Verletzungen im Kindesalter

Hauptvorlesung Unfallchirurgie

Verletzungen im KindesalterDr. U. Lüke

Repetitorium Unfallchirurgie: Verletzungen im Kindesalter

Besonderheiten des kindlichen Skeletts

Knochen weicher, dehnbarer → bricht anders

Knorpel höhere Elastizität, Wachstumsfugen

Periost höhere osteogene Potenz → schnellere Frakturheilunglocker befestigt → häufig einseitig intaktdicker/fester → sekundärer Stabilisatorelastischer → häufiger intakt

Bänder elastischer → häufiger intakt

GrünholzWulstbruch„bowing“

Besonderheiten des kindlichen Skeletts

Klassifikation nach Aitken/Salter-HarrisAitken 0Salter 1

Aitken 1Salter 2

Aitken 2Salter 3

Aitken 3Salter 4

Aitken 4Salter 5

Beispiel 4 Jähriges Kind wurde beim turnen von einem Kasten geschubst und ist mit dem Fuß umgetreten.

Zunächst auswärtiger Konservativer Therapieversuch im Gips

Was für ein Frakturtyp nach Aitken?

Cave: Wachstumsstörung

Entscheidung zur operativen Therapie

• Klinisches Bild

Entscheidung zur operativen Therapie

Frühzeitige Implantatentfer-nung bei Epiphysenüber-greifender Verplattung

Diagnose und Einteilung nach Aitken?

Aitken 0Salters 1

TraumatischeEpiphysiolysiscapitis femoris©

Therapie Konservativ

• logistischer Aufwand• Korrekturpotenz• kein OP-Risiko

• enge Kontrollen• sekundärer Repositionsverlust• unsichere Korrekturpotenz• Notwendigkeit d. Anästhesie

Operativ

• erreichen von Übungs-Belastungsstabiliät

• allgemeines OP-Risiko• Verletzung der

Epiphysenfuge

Frakturbehandlung

contra

Bei jeder Behandlung besteht die Gefahr von gestörtem Wachstum

Frakturen des Ellenbogens

Positives Fettpolster-Zeichenkein sicheres FrakturzeichenAlarmzeichen

Ellenbogen

normale Röntgen-Anatomieauf Weichteile um den Humerus achten Zentrierung Radiusköpfchen auf Capitulum humeri

4J. 8J. 12J.

Frakturen im Bereich des Ellenbogens

supracondyläre Fraktur

Konservativ: cuff`n collar Verband (Blount-Schlinge)

4 Jähriger Junge nach Sturz vom Klettergerüst

Anlage einer Blount-Schlinge in der Notaufnahme mit Alternative einer Oberarmgipsschiene

Prinzip der Zuggurtung

Kraftvektor Zuggurtung

Cuff`n collar SchlingeFrakturen im Bereich des Ellenbogens

Nach Anlage der Schlinge Nach 3 Wochen

Operative Versrgung mittels gekreuzten K-Drähten

supracondyläre Fraktur – CAVE: persistierende Fehlstellung

Condylus radialis Frakturleicht übersehen (Kadi-Verletzung)hochgradig instabilPseudarthrosengefahr → fast immer operativ (Indikation: Dislokation >2mm)

Epicondylus ulnaris Frakturkein Unterschied operativ/Konservativ bzgl. Funktion und Stabilitätüberwiegend Pseudarthrosen bei konservativer Behandlungschlechte Ergebnisse bei Exzision

→ individuelle Therapie-Entscheidung

H 10 Frage 100Einweisung eines 2 ½ jährigen in die Notfallambulanz mit supracondylärer Humerusfraktur. pDMS intaktWelches Osteosyntheseverfahren ist zur Versorgung (Retention) der beschriebenen Fraktur am ehesten etabliert)

a)Anlage eines Ringfixateurs (Fixateur externe)b)Einbringen einer Kondylenplatte (Winkelplatte)c)Kirschner-Spickdrahtosteosynthesed)Konventionelle (aufgebohrte) Marknagelung (nach Küntscher)e)Zuggurtungsosteosynthese ( mit Cerklage)©

Unterarmfraktur

Einschränkung der Umwendbewegung durch Fehlstellung

wesentliche Einschränkung im Alltag bei Angulation >10°

Sarmiento et al. J Pediatr. Orthop 1991

Unterarmschaft-Fraktur

Korrektur-Potenzial:Angulation: 15-20° (<8 Jahre)

<10° (>8 Jahre)Rotation: 45° (<8 Jahre)

30° (>8 Jahre)

Zusätzliche Abhängigkeit von: Alter, Lokalisation und Ebene

!!! entspricht funktionell einer Gelenkverletzung !!!

deshalb fast immer OP-Indikation

inkomplette FrakturenReststabilität → konservative Behandlung im OA-Gips möglich

komplette Frakturenhohes Risiko sekundärer Repositionsverlust → konservative Therapie nur unter enger Kontrolle

Reposition erfordert AnästhesieRedislokationsrisiko

großzügige Indikation zur operativen Stabilisierung

Monteggiafraktur

Bado-Klassifikation

Monteggia-Fraktur

Hauptvorlesung Unfallchirurgie: Verletzungen im Kindesalter

Frakturen Handgelenksbereich

distale Unterarm-Frakturen

gutes Korrekturpotenzial (bis 25°)operative Stabilisierung mit minimalem Aufwand möglich

Ober-/Unterschenkelfraktur

Schaftfrakturen

Schaftfrakturenoperative Therapie → minimalinvasive Markdrahtung/Markraumschienung

SchaftfrakturenProblem

nach 6 Monaten nach 2 Jahren nach 4 Jahren

Verkürzung korrekte Länge überschießendes Wachstum

Kadi-Frakturen

• sogenannt, weil bei Übersehen dieser kindlichen Frakturen oder bei Fehlbehandlungder Kadi droht.

• nicht dislozierte condylus humeri radialis Fraktur (im Zweifel Ruhigstellung und Röntgenkontrolle nach 4 Tagen)

• übersehene Radiusköpfchenluxation• Rotationsfehler bei suprakondylären Humerusfrakturen

(Kalibersprung imRöntgen)• metaphysärer proximaler Biegungsbruch der Tibia (drohende

Valgusfehlstellung bei medial klaffendem Bruchspalt)• mediale Malleolarfraktur (Gefahr des Fehlwachstums durch

vorzeitigen Epiphysenschluß vor 12. LJ)

Battered child-Kindesmisshandlung

Untersuchung des lebenden OpfersAnamneseausführliche körperliche Untersuchung (Fotodokumentation)zerebrale Computertomographie und Magnetresonanztomographieaugenärztliche Fundoskopieradiologisches Skelettscreening (Frakturen unterschiedlichen Datums)

Take Home MessageVerletzungen im Kindesalter

Extremitätenfrakturen

konservative Behandlung vieler Frakturen möglich

bei instabilen Frakturen Gefahr der sekundären Dislokation

Korrekturpotential individuell verschieden und schwer kalkulierbar→ Korrektureingriffe beim Kind oft schwierig

Reposition unter Anästhesie → großzügige Indikation zur Operation

Bei jeder Behandlung besteht die Gefahr von gestörtem Wachstum

Verletzungen im Kindesalter

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