M. Daghigh, Mai 2004

VII Onkologische Fachtagung26.-28.05.2004

Michaela DAGHIGHCharité Campus Benjamin Franklin

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Vulvakarzinom

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1. Klinik: Melanom & Vulvakarzinom

2. Prä- und postoperative Pflege

3. Psychische Betreuung bei Organverlust

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Melanom der VulvaKlinik

Bräunlich-blauschwarze,asymmetrische HautveränderungUneinheitliche PigmentierungJuckreiz, evtl.Kratzdefekte

Therapieplanung mit einem Onkologie erfahrenen Therapieplanung mit einem Onkologie erfahrenen DermatologenDermatologen

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VulvakarzinomKlinik

Chronischer Pruritus, z.T. mit jahrelanger AnamneseKratzdefekte,Ulzerarötlich, leicht erhabene Flecken

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VulvakarzinomBei fortgeschrittenem Befund:

Blumenkohlartiger WachstumBlutig-seröses Sekretbeidseitiger Befall durch Abklatschmetastaseninguinale nicht immer dolenteLymphomeDysurie,Hämaturie bei Urthra- oder Blasenbefall

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VulvakarzinomFrühzeitige lymphogene Metastasierung

Wichtige Prognosefaktoren:

Lymphogene Metastasierung bei Tumorgröße >1-2 cm & Invasionstiefe >1,5 cm=> Verdacht auf Streuung zu contralateralen inguinalen Lymphknoten

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VulvakarzinomTherapie

Radikale Vulvektomieprimäre Radatio, möglich aber wegen hoher Komplikations-Rate als Therapie der ersten Wahl abgelehnt

Exzision neuerdings bei kleinen Tumoren(<1cmØ, <5mm Invasionstiefe),

auch eine Exzision mit wenigsten 3cm Randsaum oder eine Hemivulvektomie

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VulvakarzinomMalignom der älteren Frau, Durchschnittsalter beträgt 65 Jahre

eher selten, 4% der weiblichen Genitaltumore

90% der malignen Veränderungen sind Plattenepithelkarzinome

die restlichen 10% Melanome, Sarkome und Basaliome

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Präoperative PflegeAnamnese

Operations-Vorbereitung (Diagnostik, Labor)

Gespräche Vertrauensbasis schaffen Postoperative Pflege erklären

PräoperativePräoperative MassnahmenMassnahmenDarmentleerung, Rasur, etc.

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Postoperative PflegeIntimsphäre wahren

Ernährung und Ausscheidung

Mobilisation

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Postoperative PflegeAbleitungen Zentraler Venenkatheter

Redon´s und WunddrainagenDauerkatheter

Kontrollierte SchmerztherapieSchmerzpumpe

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Postoperative PflegeProphylaxe von Infektionen:

Information d.Patientin über SymptomeEngmaschige Wundkontrolle, Feedback über WundverhältnisAnleitung zur SelbstkontrolleKonsequente, korrekte Intimtoilette:

=> Anleitung zur selbstständigen Durchführung

=> Wiedererlangen einer kontrollierten Intimsphäre

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Postoperative PflegeAbspülen des Intimbereichs mit verdünnter Kamillosanlösung (1:7) & abtupfen.Kein Toilettenpapier verwenden,lieber föhnen.

nicht waschennicht reibennicht wischen

Um einer Kontamination zwischen Harnröhre, Wundgebiet und Anus vorzubeugen.

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Postoperative PflegeSeife nur PH-neutrale & nach abgeschlossener Wundheilung

Weiche EinmalwaschlappenSpülungen mit KamillosanlösungSlips aus Baumwolle tragen Slipeinlagenwechsel nach jedem ToilettengangWasserlösliche Pflegemittel

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Postoperative PflegeCAVE:

keine Intimsprayskeine Tamponskeine synthetischen Gewebekeine einschneidende Kleidungkeine fetthaltigen Pflegemittelkeine Sitzbäder

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Psychische Betreuung bei Organverlust

Veränderung des Körperbildes„als Frau entwertet?“

Wertschätzung des reproduktiven OrgansZornDepressionPsychische VeränderungenFeindseligkeit

Konsequenz für den Alltag?Gefühlsverlust des operierten Gewebes

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Psychische Betreuung bei Organverlust

Berührungs- & Betrachtungsängste

Libidoverlust

Angst vor Sexualität

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Psychische Betreuung bei Organverlust

Weiterleitende MassnahmenRehabilitationsdiensteSelbsthilfegruppenggfs.PsychoonkologePartner und Angehörige

Dem voran steht das multiprofessionelle therapeutische Team

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Fazit

Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen auch nach dem Klimakterium