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Wege der Primärprävention beim metabolischen Syndrom
Univ.-Prof. Dr. Anita RiederUniv.-Prof. Dr. Anita Rieder
Medizinische Universität WienMedizinische Universität Wien
Instiut für SozialmedizinInstiut für Sozialmedizin
Synonyme
Metabolisches SyndromMetabolisches Syndrom WohlstandssyndromWohlstandssyndrom Syndrom XSyndrom X Insulinresistenz SyndromInsulinresistenz Syndrom Adipositas Dyslidpidämie SyndromAdipositas Dyslidpidämie Syndrom Couchpotatoe-SyndromCouchpotatoe-Syndrom Das tödliche QuartettDas tödliche Quartett
„Das tödliche Quartett“
Abdominelle AdipositasAbdominelle Adipositas DyslipidämieDyslipidämie HypertonieHypertonie Diabetes Diabetes
Third Report of the National Cholesterol Education Program, Expert Panel, Circulation 2002;106:3143-3421
Metabolisches Syndrom
Abdominelle AdipositasAbdominelle Adipositas DyslipidämieDyslipidämie HypertonieHypertonie Diabetes Diabetes Insulinresistenz Insulinresistenz ± Glucoseintoleranz± Glucoseintoleranz Prothrombotischer StatusProthrombotischer Status Proinflammatorischer Status Proinflammatorischer Status
Third Report of the National Cholesterol Education Program, Expert Panel, Circulation 2002;106:3143-3421
Diagnose NCEP (ATP III guidelines)
Abdominelle AdipositasAbdominelle Adipositas
MännerMänner
FrauenFrauen
BauchumfangBauchumfang
>102 cm>102 cm
>88 cm>88 cm
TriglyzerideTriglyzeride ≥≥150 mg/dl150 mg/dl
HDL-CholesterinHDL-Cholesterin
MännerMänner
FrauenFrauen
<40 mg/dl<40 mg/dl
<50 mg/dl<50 mg/dl
BlutdruckBlutdruck ≥≥130/85 mm Hg130/85 mm Hg
NüchternblutglucoseNüchternblutglucose ≥≥110 mg/dl110 mg/dl
Vorliegen von mindestens drei der folgenden Kriterien:
Third Report of the National Cholesterol Education Program, Expert Panel, Circulation 2002;106:3143-3421
Diagnose WHO
BlutdruckBlutdruck ≥≥140/90 mmHg140/90 mmHg
Triglyceride und/oderTriglyceride und/oderHDL-CholesterinHDL-Cholesterin MännerMänner FrauenFrauen
≥≥150 mg/dl 150 mg/dl
≤≤35 mg/dl35 mg/dl≤≤39 mg/dl39 mg/dl
Abdominelle AdipositasAbdominelle AdipositasWaist-to-Hip-RatioWaist-to-Hip-Ratio MännerMänner Frauen und/oderFrauen und/oderBMIBMIBauchumfangBauchumfang
>0,90>0,90>0,85>0,85>30 >30 > 94 cm> 94 cm
MicroalbuminurieMicroalbuminurieRenale AlbuminausscheidungRenale AlbuminausscheidungAlbumin/KreatininAlbumin/Kreatinin
≥≥20 µg/min20 µg/min≥≥30 mg/g30 mg/g
Glucoseintoleranz, gestörte Nüchternglucose oder Diabetes mellitus und/oder Insulinresistenz UND Vorliegen von
mindestens zwei der folgenden Kriterien:
WHO Expert Consultation, WHO 1999
Bauchumfang ?
< 90cm für Männer
< 80cm für Frauen
Despres, CCS, Edmonton, Oktober 2002
Insulinresistenz
Bewegungsmangel
genetische FaktorenAdipositas
Insulinbedarf
Erschöpfung der Kapazität der β-Zellen des Pankreas
Glucoseintoleranz
Diabetes mellitus Typ 2
mod. nach: Willet et al., Am J Clin Nutr 2002;76:274S-280S
über Jahre
Prävention des Metabolischen Syndroms
= Prävention
Diabetes mellitus Typ 2Herz-Kreislauf-Erkrankungen
EpidemiologieUSA: USA: NHANES III (1988-1994): 8.814 Personen, NHANES III (1988-1994): 8.814 Personen, ≥≥20 Jahre, NCEP-20 Jahre, NCEP-
KriterienKriterien
altersstandardisierte Prävalenz: altersstandardisierte Prävalenz: 23,7 %23,7 %Männer: 24,0 %, Frauen: 23,4 %Männer: 24,0 %, Frauen: 23,4 %
EUROPA:EUROPA:Bruneck Studie (NO-Italien): 888 Personen, 40-79 Jahre, NCEP-Bruneck Studie (NO-Italien): 888 Personen, 40-79 Jahre, NCEP-
KriterienKriterien
Prävalenz: Prävalenz: 17,8 %17,8 % keine Unterschiede zwischen Männern und Frauenkeine Unterschiede zwischen Männern und Frauen
The Kuopio Ischaemic Heart disease Risk Factor StudyThe Kuopio Ischaemic Heart disease Risk Factor StudyPrävalenz: 8,8 – 14,3%Prävalenz: 8,8 – 14,3%
Ford et al., JAMA 2002;287:356-359Bonora et al., Int J Obes 2003;27:1283-1289Lakka HM et al, JAMA 2002; 288:2709-2716
Prävalenz von Teilfaktoren des Metabolischen Syndroms
29,8
35,1
35,2
38,2
15,6
46,3
24,7
39,3
29,3
10
0 10 20 30 40
AbdominelleAdipositas
Hypertriglyceridämie
Niedriges HDL
Hypertonie oderMedikation
Hoher NBZ oderMedikation
Männer (N=4,265)Frauen (N=4.549)
National Health and Nutrition Examination Survey III, Ford et al, JAMA 2002; 287: 356
Anteile in der Bevölkerung mit einem oder mehreren Teilfaktoren des Metabolischen Syndroms
altersstandardisiert in %
71,5
44,9
24
11,12,4
42
23,4
9,62,9
70,9
0
10
20
30
40
50
60
70
>= 1 >= 2 >= 3 >= 4 5
MännerFrauen
National Health and Nutrition Examination Survey III, Ford et al, JAMA 2002; 287: 356
Prävalenz des Metabolischen Syndroms und Alter
86
1215
2420
34 33
44 4440
43
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥ 70
Männer (n=4.265) Frauen (n=4.549)n=8.814, Angaben in %
Ford et al., JAMA 2002;287:356-359
Vorsorgeuntersuchung der MA-15 häufigste Diagnosen
66,5
63,8
37,1
25,4
18,3
13
14,6
12,8
14
12,3
Hypercholesterinämie
Übergewicht
path. AtherogenerIndex
BMI > 27kg/m²
Hypertriglyceridämie
Anämie
Leberzellschaden
Hyperurikämie
path. Lungenfunktion
Hypertonie
in % aller Untersuchten (n=12.000)
Gesundheitsbericht Wien 2001
Prävalenz der abdominellen Adipositas bei männlichen Arbeitern
(Bauchumfang > 102cm) (%) n=2.400
6471
63
17
31
43
20
40 41
30-39 J. 40-49 J. 50-59 J.
Ungarn
Slowakei
Österreich
Fodor, Rieder et al, ESC 2003
Body Mass Index (Wiener ArbeiterInnen)
0,6 2,6
37 35,740,4
46 49,6 33,3
16,5 14,723,7
0
25
50
75
100
total men women
%
BMI >= 30 kg/m²
BMI 25 - 29,9 kg/m²
BMI 18,5 - 14,9 kg/m²
BMI <18,5 kg/m²
Abdominelle Adipositas
77,257
22,843
0102030405060708090
100
men women
% abdominal obesity
Prävalenz von Bluthochdruck (Wien)
70,3 71 67,5
29,7 29 32,5
0
20
40
60
80
100
total men women
% hypertension
Dorner, et al 1st Central European Conference on Hypertension, Portoroz, Oct 2003
Rauchverhalten
50,2 49,9 51,3
49,8 50,1 48,7
0%
20%
40%
60%
80%
100%
total men women
%SmokersSäule 1
Prävalenz von Risikofaktoren in unterschiedlichen Altersgruppen
< 30 years< 30 years
N = 68N = 68N♂ = 62 N♂ = 62
N♀ = 6N♀ = 6
30–39 < y.30–39 < y.
N = 184N = 184N♂ = 156 N♂ = 156
N♀ = 26N♀ = 26
40–49 y.40–49 y.
N = 167N = 167N♂ = 122 N♂ = 122
N♀ = 44N♀ = 44
>= 50 y.>= 50 y.
N = 127N = 127N♂ = 87 N♂ = 87
N♀ = 39N♀ = 39
BluthochdruckBluthochdruck 8.88.8 21.221.2 29.329.3 54.054.0
Übergewicht (BMI >= 25 Übergewicht (BMI >= 25 kg/m²)kg/m²)
30.930.9 55.855.8 69.369.3 80.780.7
Adipositas (BMI >= 30 kg/m²)Adipositas (BMI >= 30 kg/m²) 4.44.4 13.713.7 18.718.7 24.224.2
♂ ♂ Bauchumfang > 102Bauchumfang > 102 6.56.5 15.615.6 33.133.1 32.932.9
♀♀BauchumfangBauchumfang > 88 > 88 16.716.7 42.342.3 29.529.5 63.263.2
RauchenRauchen 61.861.8 44.644.6 54.554.5 29.129.1
♂♂ mindestens 1 Risikofaktormindestens 1 Risikofaktor 83.983.9 81.981.9 90.990.9 94.294.2
♀♀ mindestens 1 Risikofaktormindestens 1 Risikofaktor 66.766.7 88.588.5 90.990.9 94.794.7
Abdominelle Adipositas bei Arbeitern
78,260
21,840
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Skilled workers unskilled workers
abdominal obesity
P = 0,002
Bluthochdruck bei Arbeitern
72,659,3
28,440,7
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Skilled workers unskilled workers
Hypertension
P = 0,008
Sozio-ökonomischer Status und Metabolisches Syndrom
Bei Personen mit niedrigem Sozio-Bei Personen mit niedrigem Sozio-ökonomischen Status ist die Prävalenz von ökonomischen Status ist die Prävalenz von Diabetes Typ II 1,6 mal höherDiabetes Typ II 1,6 mal höher
Auch die Prävalenz von Adipositas ist in Auch die Prävalenz von Adipositas ist in Kategorien mit niedrigem sozio-Kategorien mit niedrigem sozio-ökonomischen Status höher.ökonomischen Status höher.
Evans et al. Diabet Med 2000
Risikofaktoren für einmetabolisches Syndrom
Abdominelle AdipositasAbdominelle Adipositas körperliche Inaktivitätkörperliche Inaktivität genetische Faktoren genetische Faktoren
Third Report of the National Cholesterol Education Program, Expert Panel, Circulation 2002;106:3143-3421
....assoziiert mit höherem Risiko für einmetabolisches Syndrom
PostmenopausePostmenopause höherer BMIhöherer BMI RauchenRauchen Geringes EinkommenGeringes Einkommen Hohe Kohlenhydratzufuhr (v.a. Ein- und Hohe Kohlenhydratzufuhr (v.a. Ein- und
Zweifachzucker)Zweifachzucker) Kein AlkoholKein Alkohol
National Health and Nutrition Examination Survey III Park et al, Arch Intern Med 2003; 163: 427
Prävention des Typ 2 Diabetes
Bisher evaluierte Lebensstil - Faktoren Bisher evaluierte Lebensstil - Faktoren
Bewegung Bewegung ErnährungErnährung GewichtsreduktionGewichtsreduktion RauchenRauchen
Rauchen + Risiko -Typ 2 Diabetes
Dosis- WirkungsbeziehungDosis- Wirkungsbeziehung > 20-25 Zigaretten/Tag – RR 1.4-3.3 (> 20-25 Zigaretten/Tag – RR 1.4-3.3 (Cochrane Library,2002Cochrane Library,2002))
Schätzung aus Physicians Health Study:Schätzung aus Physicians Health Study:10% der Diabetesinzidenz (10% der Diabetesinzidenz (Manson et al, Am J Med 2000)Manson et al, Am J Med 2000)
Kausalität?Kausalität? Rauchen erhöhte BZ 2h nach GlukosebelastungRauchen erhöhte BZ 2h nach Glukosebelastung
(Janzon L, et al,Diabetologia 1983)(Janzon L, et al,Diabetologia 1983)
Rauchen beeinträchtigtRauchen beeinträchtigt Insulinsensitivität? Insulinsensitivität? (Frati AC, et al, Diabetes Care 1996) (Frati AC, et al, Diabetes Care 1996)
Rauchen häufiger mitRauchen häufiger mit abdominaler Fettverteilung abdominaler Fettverteilung und größerer und größerer waist-to-waist-to-hip ratiohip ratio verbunden verbunden GlukosetoleranzGlukosetoleranz ( (Shimokata H, et al JAMA 1989Shimokata H, et al JAMA 1989))
alternative Erklärung: alternative Erklärung: Ungesünderer LebensstilUngesünderer Lebensstil bei RaucherInnen– bei RaucherInnen– weniger Bewegung, ungesündere Ernährungweniger Bewegung, ungesündere Ernährung
0
1
2
3
Q uintile 1 Q uintile 2-4 Q uintile 5
< 65 Jahre
>= 65 Jahre
„Relative risk for type 2 DM, according to combinations of the western dietary pattern score and other risk factors“
Health Professionals Follow-up Study (1986-1998)
Van Dam et al, Ann Intern Med 2002:136:201-209
0
1
2
3
4
Q uintile 1 Q uintile 2-4 Q uintile 5
family history neg.
family history pos.
0
0,5
1
1,5
2
Quintile 1 Quintile 2-4 Quintile 5
Quintile 5
Quintile 2-4
Quintile 1
Physic
al ac
tivity
0
2
4
6
8
10
12
Q uintile 1 Q uintile 2-4 Q uintile 5
<25
25-29
>= 30
BMI
Dietary fiber, glycemic load, and risk of non-insulin-dependent diabetes mellittus in women - Salmeron J, et al, JAMA 1997; 277:427-7
Dietary fiber, glycemic load, and risk of non-insulin-dependent diabetes mellittus in men - Salmon J et al, Diabetes Care 1997; 20:545-50
Kohortenstudie, 65173 US-Frauen, 40-65 Jahre, Beginn 1986Kohortenstudie, 65173 US-Frauen, 40-65 Jahre, Beginn 1986 Health Professionals StudyHealth Professionals Study Ernährungsfragebogen, outcome measure DMErnährungsfragebogen, outcome measure DM 6 Jahre follow-up6 Jahre follow-up Risikoanstieg für DM durch geringe Ballaststoffzufuhr und hohe Risikoanstieg für DM durch geringe Ballaststoffzufuhr und hohe
glykämische Belastungglykämische Belastung Hohe glykämische Belastung – RR 1.47 (95% CI 1.16-1.86 trend p= Hohe glykämische Belastung – RR 1.47 (95% CI 1.16-1.86 trend p=
0.03) – 0.03) – Health Professionals study – RR 1.37Health Professionals study – RR 1.37 Hohe glykämische Belastung + geringe Ballaststoffzufuhr – RR 2.50Hohe glykämische Belastung + geringe Ballaststoffzufuhr – RR 2.50
(95% CI 1.14-5.51) – (95% CI 1.14-5.51) – Health Professionals study – RR 2.17 Health Professionals study – RR 2.17 Hoher Ballaststoffanteil – RR 0.72 (95% CI 0,58-0,90 trend p=0.001)Hoher Ballaststoffanteil – RR 0.72 (95% CI 0,58-0,90 trend p=0.001)
Health professionals study – RR 0.7Health professionals study – RR 0.7
„Physical activity and reduced occurence of NIDD“
• körperliche Aktivität: Stiegensteigen, Walking, Sport (follow-up 1962-76)
• Pro 500 kcal Anstieg des Energieverbrauchs durch Bewegung:
NIDD – Risiko um 6% gesunken
• Effekt am größten bei Personen mit hohem Risiko: BMI, Familienanamnese, Hypertonie
• Gewichtszunahme (seit Collegeabschluß) unabhängiger Prädiktor für DM
Intervention
Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin
Diabetes Prevention Program Research Group, N Engl J Med 2002; 346:393-403
3234 Nichtdiabetiker (67,7% Frauen)3234 Nichtdiabetiker (67,7% Frauen) Klinische Studie, 27 Zentren, Personen mit hohem DM-RisikoKlinische Studie, 27 Zentren, Personen mit hohem DM-Risiko Erhöhter Nüchtern BZ und nach GlukosebelastungErhöhter Nüchtern BZ und nach Glukosebelastung Alter: 50,6 +/- 10,7 yAlter: 50,6 +/- 10,7 y BMI: 34,0 +/- 6,7 kg/m2BMI: 34,0 +/- 6,7 kg/m2 Taillenumfang: 105 +/- 14,5 cmTaillenumfang: 105 +/- 14,5 cm Waist-to-hip ratio: 0,92 +/- 0,09Waist-to-hip ratio: 0,92 +/- 0,09 Nüchtern BZ: 106,5 +/- 8,3 mg/dlNüchtern BZ: 106,5 +/- 8,3 mg/dl 2 h nach Glukosebelastung: 164,6 +/- 17,0 mg/dl2 h nach Glukosebelastung: 164,6 +/- 17,0 mg/dl HbA1c: 5,91 +/- 0,50 %HbA1c: 5,91 +/- 0,50 % Randomisierung nach (base-line characteristics in allen Gruppen sehr ähnlich):Randomisierung nach (base-line characteristics in allen Gruppen sehr ähnlich):
Placebo + Standard- LebensstilberatungPlacebo + Standard- Lebensstilberatung Metformin (2x tägl. 850 mg) + Standard-LebensstilberatungMetformin (2x tägl. 850 mg) + Standard-Lebensstilberatung Intensives LebensstilprogrammIntensives Lebensstilprogramm
Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin
Diabetes Prevention Program Research Group, N Engl J Med 2002; 346:393-403
Intensives Lebensstilprogramm:Intensives Lebensstilprogramm: 16 – Einheiten Programm innerhalb der ersten 24 Wochen16 – Einheiten Programm innerhalb der ersten 24 Wochen Durchgeführt von Programmtrainer im EinzeltrainingDurchgeführt von Programmtrainer im Einzeltraining Themen Ernährung, Bewegung, VerhaltensänderungThemen Ernährung, Bewegung, Verhaltensänderung Zusätzlich 1 x im Monat Gruppenberatung und individuelle Beratung zur Zusätzlich 1 x im Monat Gruppenberatung und individuelle Beratung zur
Bestärkung der VerhaltensänderungenBestärkung der Verhaltensänderungen Ziel: 7% Gewichtsabnahme und 150 Minuten körperliche Aktivität/Woche Ziel: 7% Gewichtsabnahme und 150 Minuten körperliche Aktivität/Woche
(moderate Aktivität wie „brisk walking“)(moderate Aktivität wie „brisk walking“) Standard – Lebensstilberatung:Standard – Lebensstilberatung:
Schriftliche InformationSchriftliche Information 20-30 Minuten Gespräch 1x jährlich, Betonung des gesunden Lebensstils20-30 Minuten Gespräch 1x jährlich, Betonung des gesunden Lebensstils Teilnehmer wurde geraten sich an die Ernährungspyramide zu halten und Teilnehmer wurde geraten sich an die Ernährungspyramide zu halten und
eine AHA Step 1 diet zu folgeneine AHA Step 1 diet zu folgen Teilnehmern wurde geraten Gewicht abzunehmen und mehr Bewegung zu Teilnehmern wurde geraten Gewicht abzunehmen und mehr Bewegung zu
machenmachen
Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin
Diabetes Prevention Program Research Group, N Engl J Med 2002; 346:393-403
Follow-up: 2,8 y (1,8-4,6 y); 1996-1999 RandomisierungFollow-up: 2,8 y (1,8-4,6 y); 1996-1999 Randomisierung 50% der Lebensstilgruppe erreichten Gewichtsziel (- 7%)50% der Lebensstilgruppe erreichten Gewichtsziel (- 7%)
nach den ersten 24 Wochen; 38% bei letzter Kontrolle vor Studienendenach den ersten 24 Wochen; 38% bei letzter Kontrolle vor Studienende 150 Minuten Bewegung/Woche: 74% nach ersten 24 Wochen; 58% bei 150 Minuten Bewegung/Woche: 74% nach ersten 24 Wochen; 58% bei
letzter Kontrolle letzter Kontrolle
LebensstilLebensstil MetforminMetformin PlaceboPlacebo P-valueP-value
Reduktion der täglichen Reduktion der täglichen kcal-Zufuhr (kcal)kcal-Zufuhr (kcal)
450+/-26450+/-26 296 +/-23296 +/-23 249+/-27249+/-27 < 0,001< 0,001
Reduktion der Reduktion der Fettzufuhr (% der Fettzufuhr (% der Gesamtenergiezufuhr)Gesamtenergiezufuhr)
base-line 34,1%base-line 34,1%
6,6 +/- 0,26,6 +/- 0,2 0,8 +/- 0,20,8 +/- 0,2 0,8 +/- 0,20,8 +/- 0,2 < 0,001< 0,001
Gewichtsabnahme (kg)Gewichtsabnahme (kg) 5,6 5,6 2,12,1 0,10,1 < 0,001< 0,001
02468
101214
gesamt Männer Frauen
Lebensstil
Metformin
Placebo
LebensstilMetforminPlacebo
Inzidenz Typ 2 Diabetes Mellitus
Fälle/ 100 Personen-y
Diabetes Prevention Program Research Group, N Engl J Med 2002; 346:393-403
0
5
10
15
22- <30 30- <35 35>=
Lebensstil
Metformin
Placebo
LebensstilMetforminPlacebo
Inzidenz Typ 2 Diabetes Mellitus
nach Body-mass Index
Fälle/ 100 Person –y
Diabetes Prevention Program Research Group, N Engl J Med 2002; 346:393-403
6,4
22,3
7,110,3
16,1
0
5
10
15
20
25
95-109§ 110-125§ 140-153ß 154-172ß 173-199ß
LebensstilMetformin
Placebo
LebensstilMetforminPlacebo
Inzidenz Typ 2 Diabetes Mellitus
nach Plasmaglukose (mg/dl)
Fälle/ 100 Person –y
Diabetes Prevention Program Research Group, N Engl J Med 2002; 346:393-403
§ Nüchtern BZ
ß 2 h nach Glukosebelastung
0
2
4
6
8
10
12
25-44y 45-59y >=60y
Lebensstil
Metformin
Placebo
LebensstilMetforminPlacebo
Inzidenz Typ 2 Diabetes Mellitus
nach Alter
Fälle/ 100 Personen-y
Diabetes Prevention Program Research Group, N Engl J Med 2002; 346:393-403
ZusammenfassungDiabetes Prevention Program Research Group, N Engl J Med 2002; 346:393-403
Typ 2 DM Inzidenz Typ 2 DM Inzidenz Lebensstil vs Placebo: 58% ( 95% CI 48-66) geringer Lebensstil vs Placebo: 58% ( 95% CI 48-66) geringer Metformin vs Placebo: 31% (95% CI 17-43) geringerMetformin vs Placebo: 31% (95% CI 17-43) geringer Lebensstil vs Metformin: 39% (95% CI 24-51) geringerLebensstil vs Metformin: 39% (95% CI 24-51) geringerCumulative Inzidenz nach 3 Jahren:Cumulative Inzidenz nach 3 Jahren:Placebo: 28,9%Placebo: 28,9% Metformin: 21,7%Metformin: 21,7% Lebensstil: 14,4%Lebensstil: 14,4% Number needed to be treat über 3 Jahre :Number needed to be treat über 3 Jahre : Lebensstil: Lebensstil: 6,9 (6,9 (95% CI 5,4-9,5); Metformin: 95% CI 5,4-9,5); Metformin: 13,913,9 (95% CI 8,7-33,9) (95% CI 8,7-33,9) Lebensstil und Metformin wirksam zur Prävention des Typ2 DMLebensstil und Metformin wirksam zur Prävention des Typ2 DM Lebensstil und Metformin gleich effektiv zur Normalisierung von Lebensstil und Metformin gleich effektiv zur Normalisierung von
Nüchtern BZNüchtern BZ Lebensstil effektiver zur Normalisierung von erhöhten BZ nach Lebensstil effektiver zur Normalisierung von erhöhten BZ nach
Glukosebelastung, Glukosebelastung, Lebensstil effektiver bei älteren Personen, bei niedrigem BMILebensstil effektiver bei älteren Personen, bei niedrigem BMI Metformin effektiver bei höherem BMI und Nüchtern BZ („at Metformin effektiver bei höherem BMI und Nüchtern BZ („at
baseline“) als bei niedrigeren Ausgangswertenbaseline“) als bei niedrigeren Ausgangswerten
Prevention of type 2 DM by changes of lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance
Tuomilehto J, et al, N Engl J Med 2001; 344:1343-50
• 522 übergewichtige Personen (350 Frauen)
• mittleres Alter 55 Jahre
•Mittlerer BMI: 31
• Interventionsgruppe – individualisierte Beratung
• follow-up: im Mittel nach 3.2 Jahren
• DM - Risikoreduktion 58% (p<0,001) in der Interventionsgruppe
•Risikosenkung direkt assoziiert mit Lebensstiländerungen
•Jede Form der Bewegung erfolgreich
Prevention of type 2 DM by changes of lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance
Tuomilehto J, et al, N Engl J Med 2001; 344:1343-50
Interventions-Interventions-GruppeGruppe
Kontroll-Kontroll-GruppeGruppe
P-valueP-value
Gewichtsverlust (nach 1 Jahr) (kg)Gewichtsverlust (nach 1 Jahr) (kg)
Gewichtsverlust (nach 2 Jahren) (kg)Gewichtsverlust (nach 2 Jahren) (kg)
4,2 (+/-5,1)4,2 (+/-5,1)
3,5 (+/-5,5)3,5 (+/-5,5)
0,8 (+/-3,7)0,8 (+/-3,7)
0,8 (+/-4,4)0,8 (+/-4,4)
< 0,001< 0,001
< 0,001< 0,001
Änderungen Taillenumfang (cm)Änderungen Taillenumfang (cm) -4,4 (+/-5,2)-4,4 (+/-5,2) -1,3 (+/- 4,8)-1,3 (+/- 4,8) < 0,001< 0,001
Änderungen Gesamt-Chol (mg/dl)Änderungen Gesamt-Chol (mg/dl) - 5 (+/- 28)- 5 (+/- 28) - 4 (+/- 28)- 4 (+/- 28) 0.620.62
Änderungen HDL-Chol (mg/dl)Änderungen HDL-Chol (mg/dl) 2 (+/- 7)2 (+/- 7) 1 (+/- 6)1 (+/- 6) 0.060.06
Änderungen Triglyzeride (mg/dl)Änderungen Triglyzeride (mg/dl) - 18 (+/-51)- 18 (+/-51) - 1(+/-60)- 1(+/-60) < 0.001< 0.001
Reduzierter Fettkonsum Reduzierter Fettkonsum
< 30% der Gesamtenergiezufuhr< 30% der Gesamtenergiezufuhr
87%87%
47%47%
70%70%
26%26%
< 0.001< 0.001
< 0,001< 0,001
Prevention of type 2 DM by changes of lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance
Tuomilehto J, et al, N Engl J Med 2001; 344:1343-50
Interventions-Interventions-GruppeGruppe
Kontroll-Kontroll-GruppeGruppe
P-valueP-value
Änderung in der Qualität des FettesÄnderung in der Qualität des Fettes
Gesättigte FS < 10% der EnergiezufuhrGesättigte FS < 10% der Energiezufuhr
70%70%
26%26%
39%39%
11%11%
< 0.001< 0.001
< 0,001< 0,001
Mehr BewegungMehr Bewegung
Mehr als 4 Stunden/WocheMehr als 4 Stunden/Woche
36%36%
86%86%
16%16%
71%71%
< 0.001< 0.001
< 0,001< 0,001
Erhöhter GemüsekonsumErhöhter Gemüsekonsum
Ballaststoffanteil >= 15 mg/1000 kcalBallaststoffanteil >= 15 mg/1000 kcal
72%72%
25%25%
62%62%
12%12%
< 0.01< 0.01
< 0,001< 0,001
Reduzierter SalzkonsumReduzierter Salzkonsum 59%59% 50%50% 0.030.03
Reduzierter AlkoholkonsumReduzierter Alkoholkonsum 26%26% 23%23% 0.430.43
Reduzierter ZuckerkonsumReduzierter Zuckerkonsum 55%55% 40%40% < 0.001< 0.001
Lifestyle intervention in overweight individuals with a family history of diabetes
Wing RR et al, Diabtes Care 1998; 21:350-359
n=154, 30-100% über Normalgewicht, Eltern(teil) mit DMn=154, 30-100% über Normalgewicht, Eltern(teil) mit DM Randomisierung Randomisierung
Ernährung (Fettreduktion und Kalorienreduktion) Ernährung (Fettreduktion und Kalorienreduktion) Bewegung (> 1500 kcal/Woche)Bewegung (> 1500 kcal/Woche) Bewegung + ErnährungBewegung + Ernährung Kontrollgruppe ohne InterventionKontrollgruppe ohne Intervention
Pro 4,5 kg Gewichtsabnahme – DM-Risikosenkung 30%Pro 4,5 kg Gewichtsabnahme – DM-Risikosenkung 30% Gewichtsverlust – Verbesserungen der CHD-RisikofaktorenGewichtsverlust – Verbesserungen der CHD-Risikofaktoren Stärkste Prädiktoren DM-Inzidenz: Gestörte Glukosetoleranz Stärkste Prädiktoren DM-Inzidenz: Gestörte Glukosetoleranz
(baseline) und Gewichtsverlust (baseline – 2 Jahre follow-up)(baseline) und Gewichtsverlust (baseline – 2 Jahre follow-up) Kein Langzeiterfolg (Compliance !)Kein Langzeiterfolg (Compliance !)
Prevention of type 2 DM by diet and physical exerciseThe 6-Malmo feasibility study
Eriksson KF et al, Diabetologia, 1991; 34:891-8
41 Männer mit „early-stage“ NIDD, 181 Männer mit IGT41 Männer mit „early-stage“ NIDD, 181 Männer mit IGT Aus Malmo – 5 year screening programme - inkludiert 6.956 Männer Aus Malmo – 5 year screening programme - inkludiert 6.956 Männer Alter 47-49 JahreAlter 47-49 Jahre 5 Jahre follow-up5 Jahre follow-up Randomisierung, ersten 6 Monate intensive LebensstilberatungRandomisierung, ersten 6 Monate intensive Lebensstilberatung > 50% GT normalisiert bei Personen mit IGT> 50% GT normalisiert bei Personen mit IGT 50% der NIDD-Patienten waren nach 6 Jahren in Remission50% der NIDD-Patienten waren nach 6 Jahren in Remission Verbesserungen der GT korrelierten mit Gewichtsreduktion und verbesserter FitnessVerbesserungen der GT korrelierten mit Gewichtsreduktion und verbesserter Fitness
Bewegung und Risiko für Metabolisches Syndrom
Kuopio Ischemic Heart Disease Risk factor Study> 3 h/Woche Bewegung (> 4,5Mets) 50% Risikoreduktion für MetS
(im Vergleich zu < 60 Min/Woche moderate Bewegung)
0,54
0,83
1
0 0,5 1
≥487
270-486
<270
Gesamter Bewegungsumfang (min/Woche)
0,66
0,97
1
0 0,5 1
≥271
111-270
<111
Bewegung mit niedriger Intensität (<4,5 METs, min/Woche)
0,55
0,86
1
0 0,5 1
≥180
61-180
<61
Bewegung mit moderater und hoher Intensität (≥4,5 METs,
min/Woche)
Laaksonen et al., Diabetes Care 2002;25:1612-1618
0,36
0,6
1
0 0,5 1
≥60
10-59
<10
Bewegung mit hoher Intensität (≥7,5 METs, min/Woche)
p=0,16 p=0,009
Odds Ratio, standardisiert nach Alter, BMI, Blutdruck, Blutlipide, Blutglucose etc.
Can cities be designed to fight obesity?
The Lancet Sept 27, 2003The Lancet Sept 27, 2003
„Ein Herz für Wien“
Projekt zur Gesundheitsförderung in Wien
Wiener Gesundheitsförderungsprogramm 2000
„Ein Herz für Wien“
• Reduktion der Prävalenz Reduktion der Prävalenz von Risikofaktoren für von Risikofaktoren für Herz-Herz-KreislauferkrankungenKreislauferkrankungen
• durch die Optimierung von durch die Optimierung von LebensstilfaktorenLebensstilfaktoren
„Ein Herz für Wien“Bürgermeister: Dr. Michael Häupl
Gesundheitsstadträtin: Dr. Elisabeth Pittermann
ProjektleiterInnen:Dr. Hannes SchmidlMag. Ursula HüblMag Gernot Antes
Dezernat für Gesundheitsplanung der Stadt WienProf. Anita Rieder
Wissenschaftliches Management:Prof. Anita RiederForschungsassistent:Dr. Thomas Dorner
Projektmanagement:Mag. Barbara Strunz
Komitee:
Prof. AuffProf. BachlProf. BinderPrim. Dr. DornerProf. FaschingProf. HaberProf. HitzenbergerProf. HubnerDr. KieferLsD Dr. KremeierProf. LudvikProf. Magometschnigg
Prof. MagometschniggProf. MaurerProf. MerynProf. MzlochPrim. PilsProf. PolterauerProf. PragerProf. RüdigerProf. SchützProf. SteinbachProf. WolnerProf. Zimpfer
Internationaler Experte:
Prof. DDr. Fodor, Head of Research Ieard Institute Ottawa
Expertenkomitee:
Prof. Dr. ElmadfaMag. HüblDr. KarazmanProf. Dr. KunzeProf. Dr. RiederDr. SchmidlProf. Dr. WeberProf. Dr. Wimmer-Puchinger
Zielgruppen
Ein Herz für WienEin Herz für Wien
alle Risikogruppen (= gesamte erwachsene Bevölkerung)
alle Risikogruppen (= gesamte erwachsene Bevölkerung)
spezielle Risikogruppenspezielle Risikogruppen
ÄltereÄltere Menschen am ArbeitsplatzMenschen am Arbeitsplatz
Bevölkerung von Bezirken mit höherem Morbiditäts-
und Mortalitätsrisiko
Bevölkerung von Bezirken mit höherem Morbiditäts-
und Mortalitätsrisiko
Einzelprojekte
1.1. Projekte zur Information von Projekte zur Information von Gesundheitsexperten und der Gesundheitsexperten und der AllgemeinbevölkerungAllgemeinbevölkerung
2.2. Projekte zur Förderung eines Projekte zur Förderung eines gesunden Lebensstils gesunden Lebensstils
3.3. Projekte Projekte in speziellen Settingsin speziellen Settings
Ein Herz für Wien Herzinfo-Tage 2001 -Herzinfo-Tage 2001 - Wissenschaftliche Fortbildung 2001 -Wissenschaftliche Fortbildung 2001 - Herzbroschüren 2001 -Herzbroschüren 2001 - 2xHerzbox und Herz-Rehabox 2001 -2xHerzbox und Herz-Rehabox 2001 - Beislplakette 2002 -Beislplakette 2002 - Homepage 2001 - Homepage 2001 - Walking-Meilen 2001 -Walking-Meilen 2001 - Herzspiel 2003Herzspiel 2003 Heart Market und Heart Cooking 2003Heart Market und Heart Cooking 2003 Bei allen großen VeranstaltungenBei allen großen Veranstaltungen MännergesundheitstageMännergesundheitstage FrauengesundheitstageFrauengesundheitstage FrauenherztagFrauenherztag Männergesundheitswoche – HerztagMännergesundheitswoche – Herztag Herzinsuffizienz - PräventionstrategienHerzinsuffizienz - Präventionstrategien
7 Walking miles
... körperliche Aktivität in den Alltag einbauen... körperliche Aktivität in den Alltag einbauen
StadtwandercluStadtwanderclubb
Wiener Herzlauf
120 Teilnehmer (Ärzte und PatientInnen)
4-monatiges Training
15 Staffeln beim Wiener Marathon
Wien is(s)t gesund
Partner: „Ein Herz für Wien“ und Partner: „Ein Herz für Wien“ und WirtschaftskammerWirtschaftskammer
Schaffung gesunder Alternativen in Restaurants und Schaffung gesunder Alternativen in Restaurants und GasthäusernGasthäusern
mehr als 40 teilnehmende Restaurantsmehr als 40 teilnehmende Restaurants Restaurants mit billigen Hausmannskost-MenüsRestaurants mit billigen Hausmannskost-Menüs Zielgruppen:Zielgruppen:
ArbeiterInnen ArbeiterInnen PensionistInnenPensionistInnen
Weitere Ernährungsprojekte: Herzmarkt, Herzkochen, Kochbuch
Lebensstil ändern mit „Ein Herz für Wien“
Gesättigte FettsäurenGesättigte Fettsäuren weniger als 7-10% der weniger als 7-10% der täglichen Kalorien (Fleisch, Leberkäse, Wurst,..!)täglichen Kalorien (Fleisch, Leberkäse, Wurst,..!)
Einfach ungesättigte FettsäurenEinfach ungesättigte Fettsäuren bis zu 20% der bis zu 20% der täglichen Kalorien (z.B. Olivenöl,Rapsöl, täglichen Kalorien (z.B. Olivenöl,Rapsöl, Avocado, Walnüsse,..)Avocado, Walnüsse,..)
Mehrfach ungesättigte FettsäurenMehrfach ungesättigte Fettsäuren bis zu 10% der bis zu 10% der täglichen Kalorien (z.B. Hering, Thunfisch, täglichen Kalorien (z.B. Hering, Thunfisch, Sardinen, Kürbiskerne, Leinsamen,...)Sardinen, Kürbiskerne, Leinsamen,...)
www.einherzfuerwien.atwww.einherzfuerwien.at
Lebensstil ändern mit „Ein Herz für Wien“
www.einherzfuerwien.at Transfettsäuren –Transfettsäuren –
meiden Sie Chips, Kekse, Frittiertes,...meiden Sie Chips, Kekse, Frittiertes,... Transfettäuren erhöhen das schlechte Cholesterin Transfettäuren erhöhen das schlechte Cholesterin
– – LDL – CholesterinLDL – Cholesterin Bewegung erhöht das gute Cholesterin (HDL-Bewegung erhöht das gute Cholesterin (HDL-
Cholesterin)Cholesterin) Nicht mehr als 200-300 mg Cholesterin pro Tag Nicht mehr als 200-300 mg Cholesterin pro Tag
über die Ernährung über die Ernährung (Leberkäsesemmel hat bereits das Doppelte!!!)(Leberkäsesemmel hat bereits das Doppelte!!!)
Lebensstil ändern mit „Ein Herz für Wien“
www.einherzfuerwien.at Blutdruck unter 140/90 Blutdruck unter 140/90 (unter 135/85)(unter 135/85)
Weniger als 6 Gramm Salz Weniger als 6 Gramm Salz (nicht nachsalzen)(nicht nachsalzen) Wenig FertigprodukteWenig Fertigprodukte Viel Obst und Gemüse – Viel Obst und Gemüse – (Bananen, Kiwi, Orangen, Melonen, (Bananen, Kiwi, Orangen, Melonen,
Kartoffel, Tomaten, Nüsse)Kartoffel, Tomaten, Nüsse) – – Kalium und MagnesiumKalium und Magnesium Mind. 4 (fettarme Milchprodukte pro Tag) – Mind. 4 (fettarme Milchprodukte pro Tag) – KalziumKalzium Mind. 30 Minuten Bewegung/TagMind. 30 Minuten Bewegung/Tag Normalgewicht erreichen (Body Mass Index unter 25)Normalgewicht erreichen (Body Mass Index unter 25) Bauchumfang unter Bauchumfang unter 102 cm (Männer) und 88 cm (Frauen)102 cm (Männer) und 88 cm (Frauen) Alkohol? Alkohol? 1/1/8 Wein für Frauen/Tag, 2/8 Wein für Männer (nur wenn 8 Wein für Frauen/Tag, 2/8 Wein für Männer (nur wenn
Blutdruck gut eingestellt!)Blutdruck gut eingestellt!) Vorsicht bei Kaffee, Schwarztee, Cola-GetränkenVorsicht bei Kaffee, Schwarztee, Cola-Getränken
Gewichtsreduktion Ca. 10 kg Gewichtszunahme zw. 25.-55.LjCa. 10 kg Gewichtszunahme zw. 25.-55.Lj Bei Halten des Normalgewichts; ca. 50% weniger Diabetesfälle (DM II)Bei Halten des Normalgewichts; ca. 50% weniger Diabetesfälle (DM II) Bei 5-10% Gewichtsabnahme, Reduktion des DiabtesrisikosBei 5-10% Gewichtsabnahme, Reduktion des Diabtesrisikos Frauen versuchen häufiger Gewicht zu reduzieren (ca. 43% pro Jahr)Frauen versuchen häufiger Gewicht zu reduzieren (ca. 43% pro Jahr) Männer nehmen „leichter ab“ als FrauenMänner nehmen „leichter ab“ als Frauen Gewichtsabnahme bei Frauen – stärkerer HDL-AnstiegGewichtsabnahme bei Frauen – stärkerer HDL-Anstieg Bei Triglyzeriden: Gewichtsreduktion bei Frauen kaum einen Effekt, Bei Triglyzeriden: Gewichtsreduktion bei Frauen kaum einen Effekt,
kombiniert mit Bewegung geringen Effekt; bei Männern 8-33% Senkungkombiniert mit Bewegung geringen Effekt; bei Männern 8-33% Senkung Zur Gewichtsreduktion notwendig – Kalorieneinschränkung von ca. 500 Zur Gewichtsreduktion notwendig – Kalorieneinschränkung von ca. 500
kcal/Tag, bzw. 3500 kcal/Woche, Einschränkung der Fettzufuhrkcal/Tag, bzw. 3500 kcal/Woche, Einschränkung der Fettzufuhr 7000 kcal zuviel = 1 kg Körperfett; 100 kcal/Tag zuviel = 5kg Körperfett pro 7000 kcal zuviel = 1 kg Körperfett; 100 kcal/Tag zuviel = 5kg Körperfett pro
JahrJahr Ca. 95% Frauen in Gewichtsreduktionsgruppen, jedoch wesentlich seltener in Ca. 95% Frauen in Gewichtsreduktionsgruppen, jedoch wesentlich seltener in
der Rehabilitation und seltener Empfehlung zur Lebensstiländerungder Rehabilitation und seltener Empfehlung zur Lebensstiländerung
Conclusio
Primärprävention des metabolischen Primärprävention des metabolischen Syndroms umfasst die „magischen Syndroms umfasst die „magischen 4“ Lebensstil-Faktoren4“ Lebensstil-Faktoren
BewegungBewegung ErnährungErnährung GewichtsmangementGewichtsmangement NichtrauchenNichtrauchen
Take every
activity you can have!
Waist rather than
weight management
is important !
Hätte sicherlich spätestens dann der Primärprävention den Vorzug gegeben...............