Post on 27-Oct-2021
Winkelstabiles Verriegelungssystem(ASLS). Zur winkelstabilen Verriegelungvon Marknägeln.
Operationstechnik
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:49 Uhr Seite Cvr1
Bildverstärkerkontrolle
WarnungDiese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Produkts nicht aus.Eine Einweisung in die Handhabung dieses Produkts durch einen darin erfahrenenChirurgen wird dringend empfohlen.
Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes InstrumentenAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontagemehrteiliger Instrumente finden Sie unter: www.synthes.com/reprocessing
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:49 Uhr Seite Cvr2
Einführung
Operationstechnik
Produktinformation
Bibliographie 44
Winkelstabiles Verriegelungssystem (ASLS) 2
AO Prinzipien 5
Indikationen und Kontraindikationen 6
Vorbereitung 7
Verriegelung mit Zielbügel 9
Freihandverriegelung 15
Schrauben einbringen 22
Implantat entfernen 28
Implantate 30
Kompatibilität mit erhältlichen Nägeln 32
Instrumente 32
Vario Case 38
Überblick über Synthes Trauma Biomaterialien 39
Antriebsmaschienen 40
Sets 42
Inhaltsverzeichnis
Synthes 1
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:49 Uhr Seite 1
Durchmesser 2: Expandiert die Hülse und sorgt für Winkelstabilität
Winkelstabiles Verriegelungssystem(ASLS). Zur winkelstabilen Verriegelungvon Marknägeln.
2 Synthes ASLS – Winkelstabiles Verriegelungssystem Operationstechnik
– Kompatibel mit allen durchbohrtenSynthes Titannägeln
– Freie Kombinierbarkeit von Standard-schrauben und ASLS Schrauben imselben Nagel
– Entscheidung für ASLS intraoperativmöglich
Kompatibilität mitSynthes Nägeln
– Reduziert die Bewegungen an derFrakturstelle während der ersten 12 Wochen der Heilung um 80%
– Verbesserte Fixierung bei schlechterKnochenqualität
– Reduziertes Risiko sekundären Repositionsverlusts
Durchmesser 1: Gewährleistet Halt in der gefrästen nahen Kortikalis
Winkelstabilität undAxialstabilität
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:49 Uhr Seite 2
2. Nahe Kortikalis fräsen
Bioresorbierbare Hülse 70:30 Poly (L-Laktid-co-D, L-Laktid)
Durchmesser 3: Hält die nicht expandierte Hülse beim Einbringen der Schraube, sorgt für Halt in der fernen Kortikalis
Synthes 3
4. Expandierte Hülse sorgt für Winkelstabilität
3. Nicht expandierte Hülse in den Nagel einbringen
1. Beide Kortikales durchbohren
Übliche Technik
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:49 Uhr Seite 3
Synthes 5
AO Prinzipien
1958 formulierte die AO vier Grundprinzipien, die heutigenLeitlinien für Osteosynthese.1,2 Auf das winkelstabile Verrie-gelungssystem (ASLS) angewandt lauten diese Prinzipien:
Anatomische RepositionSynthes Marknägel sind für anatomischen Sitz im Markkanalkonzipiert und erlauben indirekte Reposition. Das ASLS sorgtfür Axial- und Winkelstabilität und reduziert so das Risiko se-kundären Repositionsverlusts.
Stabile OsteosyntheseDas ASLS sorgt durch Verwendung resorbierbarer Hülsen als Zylinder in den Verriegelungslöchern des Nagels für einenwinkelstabilen Verbund von Nägeln und Schrauben.
Die Prinzipien relativer Stabilität durch Marknagelung geltenauch für das ASLS.
Erhalt der BlutversorgungDas ASLS bietet alle Vorteile eines intramedullären Zugangs.
Frühzeitige, aktive MobilisierungDas ASLS gewährleistet stabile Fixation und erlaubt die kon-trollierte, frühzeitige und aktive Rehabilitation, die zu opti-maler Genesung führt.
1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of InternalFixation. 3rd, expanded and completely revised ed. 1991. Berlin, Heidelberg, New York: Springer
2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management.2nd expanded ed. 2002. Stuttgart, New York: Thieme
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:49 Uhr Seite 5
IndikationenDas ASLS (winkelstabile Verriegelungssystem) ist für die Implantation mit durchbohrten Synthes Marknägeln aus Titanvorgesehen. Es bietet eine Alternative zu Standardverrie-gelungsschrauben/-bolzen.
Das ASLS wird gemäss den spezifischen Indikationen des betreffenden Nagelsystems zur operativen Versorgung und Stabilisierung von Frakturen der langen Knochen der oberen und unteren Extremitäten verwendet.
Das ASLS ist insbesondere in den Fällen indiziert, die eine erhöhte Stabilität erfordern, zum Beispiel: – bei Frakturen nahe dem metaphysären Bereich – bei osteoporotischem Knochen
Hinweis: Die ursprünglichen Indikationen aller durchbohrtenSynthes Marknägel aus Titan bleiben unverändert.
Kontraindikationen − Es gelten die Kontraindikationen des betreffenden Synthes
Nagelsystems. − Bekannte Unverträglichkeit oder Allergie des Patienten
gegenüber Polylaktiden. − Situationen, in denen Osteosynthese aus anderen Gründen
kontraindiziert ist, z. B. bei Patienten mit akuten, poten-ziellen oder chronischen Infektionen, schlechter Knochen-qualität, beeinträchtigtem Blutkreislauf, Knochener-krankungen oder mangelnder Kooperationsbereitschaft (z. B. Alkoholismus).
Indikationen und Kontraindikationen
6 Synthes ASLS – Winkelstabiles Verriegelungssystem Operationstechnik
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:49 Uhr Seite 6
Auf den folgenden Seiten werden verschiedene Technikender Verriegelung mit dem ASLS dargestellt. Die Abbildungenillustrieren die Techniken am Beispiel des Expert Tibianagels.
1Präoperative Planung
Mit der entsprechenden AO Schablone zur präoperativenPlanung Durchmesser und Länge des Nagels bestimmen.
Vorbereitung
Synthes 7
2Fraktur reponieren und Nagel einbringen
Die Fraktur reponieren und den Nagel einbringen. Ein kom-patibles durchbohrtes Synthes Titanmarknagel-System gemäss der betreffenden Operationstechnik implantieren.
Hinweis: Das ASLS ist ausschliesslich mit durchbohrten Nagelsystemen kompatibel. Die Hülse muss in der Durchboh-rung des Marknagels expandieren, um ausreichende Stabili-tät zu erzielen .
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:49 Uhr Seite 7
Vorbereitung
3Geeignete Verriegelungsschrauben auswählen
Für jedes Verriegelungsloch das für die optimale Stabilisie-rung der Fraktur geeignete Verriegelungsimplantat auswählen.Bei Verwendung einer ASLS Schraube entsprechen dieDurchmesser der ASLS Schraube und der Instrumente demDurchmesser der Standardschraube/des Standardbolzens für den betreffenden Nagel.
Besonders effektiv erweist sich das ASLS in Fällen, die erhöhteStabilität erfordern: – Frakturen nahe der Metaphyse – Bei osteoporotischem Knochen
Hinweis: In einem Nagel kann eine Kombination aus Stan-dardverriegelungsschrauben/-bolzen und ASLS Schraubenverwendet werden.
Achtung: Eine/n Standardverriegelungsschraube/-bolzennicht gegen eine ASLS Schraube auswechseln oder umge-kehrt, da dies die Stabilität am Übergang zwischen Schraubeund Knochen beeinträchtigen könnte.
8 Synthes ASLS – Winkelstabiles Verriegelungssystem Operationstechnik
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:49 Uhr Seite 8
1Zielbügelaufsatz montieren und Trokarkombinationeinbringen
Instrumente
03.010.063 Gewebeschutzhülse 12.0/8.0, Länge 188 mm (für Expert Nägel)
03.025.040 Gewebeschutzhülse 11.0/8.0, Länge 188 mm (für andere Nagelsysteme)
ASLS4:
03.010.064 Bohrbüchse 8.0/3.2, zu Nr. 03.010.063
03.010.069 Trokar � 3.2 mm, zu Nr. 03.010.064
ASLS5:
03.010.065 Bohrbüchse 8.0/4.2, zu Nr. 03.010.063
03.010.070 Trokar � 4.2 mm, zu Nr. 03.010.065
ASLS6:
03.010.066 Bohrbüchse 8.0/5.0, zu Nr. 03.010.063
03.010.071 Trokar � 5.0 mm, zu Nr. 03.010.066
Nach Einsetzen des Nagels den geeigneten Zielbügelaufsatzauf den entsprechenden Zielbügel montieren.
Die passende Gewebeschutzhülse auswählen.
Die entsprechende dreiteilige Trokarkombination (Gewebe-schutzhülse, Bohrbüchse und Trokar) durch das gewünschteLoch des Zielbügelaufsatzes einbringen. Eine Hautinzision an-legen und den Trokar bis zum Knochen einbringen. Trokarentfernen.
Hinweis: Sicherstellen, dass die Bohrbüchse fest an der na-hen Kortikalis anliegt.
Synthes 9
Verriegelung mit Zielbügel
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:49 Uhr Seite 9
Verriegelung mit Zielbügel
2Durch beide Kortikales bohren
Instrumente
ASLS4:
03.025.104 Spiralbohrer ASLS4, kalibriert, Länge 331 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr. 03.010.064
ASLS5:
03.025.105 Spiralbohrer ASLS5, kalibriert, Länge 331 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr. 03.010.065
ASLS6:
03.025.106 Spiralbohrer ASLS6, kalibriert, Länge 331 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr. 03.010.066
Mit dem geeigneten Spiralbohrer durch beide Kortikales bohren, bis die Spitze des Spiralbohrers die ferne Kortikalisdurchstösst.
Falls erforderlich, die Position des Spiralbohrers mit dem Bild-verstärker überprüfen.
Achtung: Beim Einbringen der Schrauben/Bolzen wie beiden für das betreffende Nagelsystem empfohlenen Technikenvorgehen. Bei Verwendung monokortikaler Verriegelungs-schrauben nur so weit bohren, bis die nahe Kortikalis durch-bohrt ist.
10 Synthes ASLS – Winkelstabiles Verriegelungssystem Operationstechnik
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:49 Uhr Seite 10
3Länge der Verriegelungsschraube bestimmen
Den Messwert vom kalibrierten Spiralbohrer auf der Rück-seite der Bohrbüchse ablesen. Eine ASLS Schraube der ent-sprechenden Länge auswählen. Spiralbohrer und Bohrbüchseentfernen.
Achtung: Beim Ausmessen der Schrauben/Bolzen wie beiden für das betreffende Nagelsystem empfohlenen Technikenvorgehen.
Synthes 11
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:49 Uhr Seite 11
Verriegelung mit Zielbügel
Alternative Technik
Instrument
03.025.052 Tiefenmessgerät für ASLS
Den Spiralbohrer und die Bohrbüchse entfernen. Das Tiefen-messgerät durch Entfernen der Aussenhülse vom Messstabmit Haken in zwei Komponenten zerlegen. Den Messstab mitHaken in die Gewebeschutzhülse einbringen.
Den Messwert am Schaft der Gewebeschutzhülse ablesen undeine ASLS Schraube der entsprechenden Länge auswählen.
Hinweis: Sicherstellen, dass der Haken die ferne Kortikaliserfasst und dass die Gewebeschutzhülse fest am Knochenanliegt.
12 Synthes ASLS – Winkelstabiles Verriegelungssystem Operationstechnik
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:49 Uhr Seite 12
Synthes 13
4Nahe Kortikalis fräsen
Instrumente
ASLS4:
03.025.030 Handfräser ASLS4, Länge 270 mm, für nahe Kortikalis
ASLS5:
03.025.031 Handfräser ASLS5, Länge 270 mm, für nahe Kortikalis
ASLS6:
03.025.032 Handfräser ASLS6, Länge 270 mm, für nahe Kortikalis
Den Handfräser in einer Linie mit der Achse des Verriege-lungslochs ausrichten. Die nahe Kortikalis auffräsen und denKorridor zum Nagel freiräumen. Den Handfräser entfernen.
Falls erforderlich, die Position des Handfräsers mit dem Bild-verstärker überprüfen.
Hinweis: Um das korrekte Einsetzen der ASLS Hülse zu gewährleisten, sicherstellen, dass: – die nahe Kortikalis vollständig aufgefräst ist. – die Passage nahe Kortikalis/Verriegelungsloch des Nagels
frei ist. – das aufgebohrte/aufgefräste Loch sich in Linie mit dem
Verriegelungsloch des Nagels befindet.
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:49 Uhr Seite 13
Alternative Technik
Instrumente
ASLS4:
03.025.134 Fräser ASLS4, Länge 268 mm, für nahe Kortikalis, für Schnellkupplung
ASLS5:
03.025.135 Fräser ASLS5, Länge 288 mm, für nahe Kortikalis, für Schnellkupplung
ASLS6:
03.025.136 Fräser ASLS6, Länge 288 mm, für nahe Kortikalis, für Schnellkupplung
Zum Eröffnen der nahen Kortikalis einen maschinell angetrie-benen Fräser verwenden. Den Fräser in einer Linie mit derAchse des Verriegelungslochs ausrichten und die nahe Korti-kalis auffräsen bis der grosse Durchmesser des Fräsers dienahe Kortikalis durchdringt. Den Fräser entfernen.
Falls erforderlich, den Korridor zum Nagel mit dem Hand-fräser freiräumen.
Falls erforderlich, die Position des Fräsers mit dem Bildver-stärker überprüfen.
Mit dem Kapitel «Schrauben einbringen» auf Seite 26 fort-fahren.
Verriegelung mit Zielbügel
14 Synthes ASLS – Winkelstabiles Verriegelungssystem Operationstechnik
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:49 Uhr Seite 14
1Bild ausrichten
Die Techniken für die distale Verriegelung finden Anwen-dung. Den Bildverstärker auf das gewünschte Verriegelungs-loch ausrichten, bis auf der Bildschirmmitte ein perfekterKreis sichtbar ist.
Hinweis: Sicherstellen, dass das auf dem Bildverstärker dargestellte Bild das tatsächliche Bild in allen Achsen wider-spiegelt.
2Inzision anlegen
Zur Markierung des Inzisionspunkts einen langen Kirschner-draht oder ein anderes langes Instrument unter Bildver-stärkerkontrolle über der Mitte des Verriegelungslochs aufdie Haut legen und an dieser Stelle mit einem Skalpellblattdie Inzision anlegen.
Hinweis: Vor dem Verriegeln Reposition, korrekte Ausrich-tung der Fragmente und Beinlänge überprüfen.
Freihandverriegelung
Synthes 15
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 15
3Durch beide Kortikales bohren
Instrumente
511.300 Röntgenstrahlendurchlässiges Winkelgetriebe
ASLS4:
03.025.124 Spiralbohrer ASLS4, Länge 145 mm, 3-lippig, für RDL
ASLS5:
03.025.125 Spiralbohrer ASLS5, Länge 145 mm, 3-lippig, für RDL
ASLS6:
03.025.126 Spiralbohrer ASLS6, Länge 145 mm, 3-lippig, für RDL
Den geeigneten Spiralbohrer am röntgenstrahlendurchläs-sigen Winkelgetriebe anbringen. Die Spitze des Spiralbohrersunter Bildverstärkerkontrolle durch die Inzision bis zum Knochen einbringen.
Den Antrieb so neigen, dass die Spitze des Spiralbohrers überdem Verriegelungsloch zentriert ist. Der Spiralbohrer sollte denKreis des Verriegelungslochs fast vollständig ausfüllen. DenSpiralbohrer in dieser Position halten und durch beide Kor-tikales bohren bis die Bohrerspitze die ferne Kortikalis durch-dringt. Spiralbohrer entfernen.
Achtung: Beim Einbringen der Schrauben/Bolzen wie beiden für das betreffende Nagelsystem empfohlenen Technikenvorgehen. Bei Verwendung monokortikaler Verriegelungs-schrauben nur so weit bohren, bis die nahe Kortikalis durch-bohrt ist.
16 Synthes ASLS – Winkelstabiles Verriegelungssystem Operationstechnik
Freihandverriegelung
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 16
Synthes 17
Alternative Technik
Instrumente
ASLS4:
03.025.082 Spiralbohrer ASLS4, Länge 230 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
ASLS5:
03.025.083 Spiralbohrer ASLS5, Länge 230 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
ASLS6:
03.025.084 Spiralbohrer ASLS6, Länge 230 mm,3-lippig, für Schnellkupplung
Die standardmässige Freihand-Verriegelungstechnik kannohne das röntgenstrahlendurchlässige Winkelgetriebe durch-geführt werden. Den geeigneten Spiralbohrer aus der vorste-henden Tabelle verwenden.
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 17
4Länge der Verriegelungsschraube bestimmen
Instrument
03.025.052 Tiefenmessgerät für ASLS
Das Tiefenmessgerät in das Bohrloch einbringen. Den Mess-wert an der äusseren Hülse des Tiefenmessgeräts ablesen undeine ASLS Schraube der entsprechenden Länge auswählen.
Achtung: Beim Ausmessen der Schrauben/Bolzen entspre-chend den für das betreffende Nagelsystem empfohlenenTechniken vorgehen.
Hinweis: Sicherstellen, dass der Haken die ferne Kortikaliserfasst und die Gewebeschutzhülse fest am Knochen anliegt.
18 Synthes ASLS – Winkelstabiles Verriegelungssystem Operationstechnik
Freihandverriegelung
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 18
Synthes 19
Alternative Technik
Instrument
03.010.106 Messstab für Spiralbohrer, Länge 145 mm
Den Messstab für röntgenstrahlendurchlässige Spiralbohrergemäss der in der entsprechenden Expert Nagel Operations-technik beschriebenen Vorgehensweise einsetzen.
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 19
5Nahe Kortikalis fräsen
Instrumente
ASLS4:
03.025.030 Handfräser ASLS4, Länge 270 mm, für nahe Kortikalis
ASLS5:
03.025.031 Handfräser ASLS5, Länge 270 mm, für nahe Kortikalis
ASLS6:
03.025.032 Handfräser ASLS6, Länge 270 mm, für nahe Kortikalis
Den Handfräser in einer Linie mit der Achse des Verriege-lungslochs ausrichten. Die nahe Kortikalis auffräsen und denKorridor zum Nagel freiräumen. Den Handfräser entfernen.
Falls erforderlich, die Position des Handfräsers mit dem Bild-verstärker überprüfen.
Hinweis: Um das korrekte Einsetzen der ASLS Hülse zu ge-währleisten, sicherstellen, dass: – die nahe Kortikalis vollständig aufgefräst ist. – die Passage nahe Kortikalis/Verriegelungsloch des Nagels
frei ist. – das aufgebohrte/aufgefräste Loch sich in Linie mit dem
Verriegelungsloch des Nagels befindet.
20 Synthes ASLS – Winkelstabiles Verriegelungssystem Operationstechnik
Freihandverriegelung
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 20
Synthes 21
Alternative Technik
Instrumente
ASLS4:
03.025.027 Fräser ASLS4, Länge 145 mm, für nahe Kortikalis, für Schnellkupplung
ASLS5:
03.025.028 Fräser ASLS5, Länge 145 mm, für nahe Kortikalis, für Schnellkupplung
ASLS6:
03.025.029 Fräser ASLS6, Länge 145 mm, für nahe Kortikalis, für Schnellkupplung
Zum Eröffnen der nahen Kortikalis einen maschinell angetrie-benen Fräser verwenden. Den Fräser in einer Linie mit derAchse des Verriegelungslochs ausrichten und die nahe Korti-kalis auffräsen bis der grosse Durchmesser des Fräsers dienahe Kortikalis durchdringt. Den Fräser entfernen.
Falls erforderlich, den Korridor zum Nagel mit dem Hand-fräser freiräumen.
Falls erforderlich, die Position des Fräsers mit dem Bildverstär-ker überprüfen.
Achtung: Sicherstellen, dass der Fräser den Nagel nicht beschädigt.
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 21
1–2 mm
1Hülse montieren
Instrumente
ASLS4:
08.025.032S Hülse für ASLS, � 4.0 mm, resorbierbar
ASLS5:
08.025.044S Hülse für ASLS, � 5.0 mm, resorbierbar
ASLS6:
08.025.057S Hülse für ASLS, � 6.0 mm, resorbierbar
Die geeignete Hülse auswählen.
Die Hülse so einbringen, dass die Hülsenlippe zum Schrau-benkopf weist. Die ASLS Hülse auf die ASLS Schraube dre-hen. Die Schraubenspitze ragt circa 2 mm aus der Hülse he-raus.
Hinweis: Die Hülse ist korrekt positioniert, wenn beidseitigein goldfarbener Bereich sichtbar ist und die Schraubenspitze1–2 mm aus der Hülse herausragt.
Achtung: ASLS Schrauben nicht ohne Hülsen verwenden.
Achtung: Die Hülse nur so weit auf die Schraube drehen, bisein erhöhter Widerstand spürbar ist. Dieser Widerstand ent-steht durch die Expansion der Hülse, sobald diese auf dengrösseren Durchmessers der Schraube trifft. Bei expandierterHülse kann die Schraube/Hülse nicht in das Verriegelungslocheingebracht werden.
Schrauben einbringen
22 Synthes ASLS – Winkelstabiles Verriegelungssystem Operationstechnik
Hülsenlippe
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 22
Synthes 23
Alternative Technik
Instrumente
ASLS4/5:
03.025.067 Hülsenpositionierer ASLS4/5
ASLS6:
03.025.066 Hülsenpositionierer ASLS6
Die Hülse in den geeigneten Hülsenpositionierer einsetzen.
Die Schraube in die Hülse einschrauben, bis die Hülse ausdem Hülsenpositionierer herausgezogen wird.
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 23
Schrauben einbringen
2Montage aus Schraube und Hülse in dasVerriegelungsloch einbringen
Instrumente
03.010.063 Gewebeschutzhülse 12.0/8.0, Länge 188 mm (für Expert Nägel)
03.025.040 Gewebeschutzhülse 11.0/8.0, Länge 188 mm (für andere Nagelsysteme)
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm
ASLS4:
03.010.064 Bohrbüchse 8.0/3.2, zu Nr. 03.010.063
03.010.069 Trokar � 3.2 mm, zu Nr. 03.010.064
ASLS5:
03.010.065 Bohrbüchse 8.0/4.2, zu Nr. 03.010.063
03.010.070 Trokar � 4.2 mm, zu Nr. 03.010.065
ASLS6:
03.010.066 Bohrbüchse 8.0/5.0, zu Nr. 03.010.063
03.010.071 Trokar � 5.0 mm, zu Nr. 03.010.066
Die geeignete Gewebeschutzhülse, Bohrbüchse und den ge-eigneten Trokar montieren und die Montage bis zum Kno-chen vorschieben. Bohrbüchse und Trokar entfernen.
Die Montage aus ASLS Schraube und Hülse auf den Schrau-benzieher setzen.
24 Synthes ASLS – Winkelstabiles Verriegelungssystem Operationstechnik
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 24
Synthes 25
Optionale Methode
Instrument
399.500 Hammer 100 g
Falls erforderlich, die Schraube mit leichten Hammerschlägenin das Verriegelungsloch des Nagels treiben.
Die Montage aus ASLS Schraube und Hülse durch die Gewe-beschutzhülse und die nahe Kortikalis in das Verriegelungs-loch des Nagels schieben. Falls erforderlich, mit einem Ham-mer vorsichtig auf den Schraubenzieher schlagen, um dieSchraube mit der Hülse in das Verriegelungsloch zu treiben.
Achtung: Den Schraubenzieher erst drehen, wenn die Hülseim Verriegelungsloch sitzt.
Hinweis: Wenn sich die Montage aus Schraube und Hülsenicht bis zum Nagelanschlag schieben lässt, die nahe Kortika-lis mit dem geeigneten Fräser vollständig eröffnen. (Sieheoben «Nahe Kortikalis fräsen».)
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 25
Schrauben einbringen
3In die ferne Kortikalis schrauben
Etwas Druck ausüben und die Schraube mit dem Schrauben-zieher einschrauben, bis das Schraubengewinde in die ferneKortikalis greift.
Hinweis: Aufgrund des grösseren Kerndurchmessers expan-diert die Hülse im Nagel und sorgt für Winkelstabilität.
Hinweis: In der endgültigen Schraubenposition greift dasSchraubengewinde mit dem grössten Durchmesser in der nahen Kortikalis, während die Schraubenspitze über dieferne Kortikalis hinausragt.
26 Synthes ASLS – Winkelstabiles Verriegelungssystem Operationstechnik
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 26
Synthes 27
Hinweis: Um die ASLS Schraube nicht zu tief einzuschrauben,eine Gewebeschutzhülse verwenden. Sicherstellen, dass dieGewebeschutzhülse fest am Knochen anliegt. Die Schraubevorschrauben, bis die eingravierte Markierung am Schrau-benziehereinsatz die Kante der Gewebeschutzhülse erreicht.
Nach Einbringen aller Schrauben mit dem Bildverstärker sicher-stellen, dass die Reposition erhalten wurde, die Schrauben-köpfe im Knochen versenkt sind und die Schrauben nicht zuweit eingeschraubt wurden.
4Schraube intraoperativ auswechseln
Instrumente
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm
03.010.112 Haltehülse, mit Verschlussmechanismus
Die ASLS Schraube mittels Standardtechnik mit dem Schrau-benzieher und, falls erforderlich, durch Ziehen mit der Halte-hülse entfernen.
Hinweis: Die Hülse verbleibt im Nagel und braucht nichtentfernt bzw. ausgewechselt zu werden.
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 27
Implantat entfernen
1Schrauben entfernen
Instrumente
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm
03.010.112 Haltehülse, mit Verschlussmechanismus
Die ASLS Schrauben mittels Standardtechnik mit demSchraubenzieher entfernen und, falls erforderlich, mit derHaltehülse.
2Nagel entfernen
Den Nagel mittels Standardtechnik für das entsprechendeNagelsystem entfernen.
Hinweis: Die Hülsen verbleiben im Nagel, sofern sie nichtvollständig resorbiert sind, und können zusammen mit demNagel entfernt werden.
28 Synthes ASLS – Winkelstabiles Verriegelungssystem Operationstechnik
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 28
D1
D2
D3
ASLS4 ASLS5 ASLS6
Länge � 4.0 mm � 5.0 mm � 6.0 mm
26 mm 04.026.416S
28 mm 04.026.418S
30 mm 04.026.420S 04.026.520S
32 mm 04.026.422S 04.026.522S 04.026.622S
34 mm 04.026.424S 04.026.524S 04.026.624S
36 mm 04.026.426S 04.026.526S 04.026.626S
38 mm 04.026.428S 04.026.528S 04.026.628S
40 mm 04.026.430S 04.026.530S 04.026.630S
42 mm 04.026.432S 04.026.532S 04.026.632S
44 mm 04.026.434S 04.026.534S 04.026.634S
46 mm 04.026.436S 04.026.536S 04.026.636S
48 mm 04.026.438S 04.026.538S 04.026.638S
50 mm 04.026.440S 04.026.540S 04.026.640S
52 mm 04.026.442S 04.026.542S 04.026.642S
54 mm 04.026.444S 04.026.544S 04.026.644S
56 mm 04.026.446S 04.026.546S 04.026.646S
58 mm 04.026.448S 04.026.548S 04.026.648S
60 mm 04.026.450S 04.026.550S 04.026.650S
62 mm 04.026.452S 04.026.552S 04.026.652S
64 mm 04.026.454S 04.026.554S 04.026.654S
66 mm 04.026.456S 04.026.556S 04.026.656S
68 mm 04.026.458S 04.026.558S 04.026.658S
70 mm 04.026.460S 04.026.560S 04.026.660S
72 mm 04.026.462S 04.026.562S 04.026.662S
74 mm 04.026.464S 04.026.564S 04.026.664S
76 mm 04.026.466S 04.026.566S 04.026.666S
78 mm 04.026.468S 04.026.568S 04.026.668S
80 mm 04.026.470S 04.026.570S 04.026.670S
85 mm 04.026.575S 04.026.675S
90 mm 04.026.580S 04.026.680S
95 mm 04.026.585S 04.026.685S
100 mm 04.026.590S 04.026.690S
105 mm 04.026.695S
110 mm 04.026.700S
115 mm 04.026.705S
120 mm 04.026.710S
125 mm 04.026.715S
Implantate
ASLS Schrauben– Titan-6% Aluminium-7% Niobium-Legierung (TAN) – Schaft mit Vollgewinde mit 3 Durchmessern
– D1: Sorgt für Halt in der gefrästen nahen Kortikalis – D2: Expandiert die Hülse und sorgt für Winkelstabilität – D3: Hält die nicht expandierte Hülse beim Einbringen
der Schraube, sorgt für Halt in der fernen Kortikalis − Selbstschneidend, stumpfe Spitze − Stardrive T25 Antrieb − Erhältlich in Durchmessern von 4.0 mm (ASLS4), 5.0 mm
(ASLS5) und 6.0 mm (ASLS6) − Steril verpackt
30 Synthes ASLS – Winkelstabiles Verriegelungssystem Operationstechnik
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 30
ASLS Hülsen– 70:30 Poly (L-Laktid-co-D,L-Laktid) – Bioresorbierbar, reduziert die Bewegungen an der Fraktur-
stelle während der ersten 12 Wochen der Heilung um 80%– Wird innerhalb von 2 Jahren allmählich resorbiert (Resorp-
tionsrate variiert abhängig von Patient und Implantations-stelle)
– Innengewinde für sicheren Sitz auf der Schraube – Expandiert im Verriegelungsloch des Nagels – Erhältlich in Durchmessern von 4.0 mm (ASLS4), 5.0 mm
(ASLS5) und 6.0 mm (ASLS6) – Steril verpackt
ASLS4 ASLS5 ASLS6 Durch- � 4.0 mm � 5.0 mm � 6.0 mmmesser
08.025.032S 08.025.044S 08.025.057S
Synthes 31
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 31
Kompatibilität mit erhältlichen Nägeln
Das winkelstabile Verriegelungssystem ist mit allen SynthesNagelsystemen kompatibel, die den folgenden Kriterien ge-nügen: – Hergestellt aus Titan – Durchbohrt
Nagelsystem � Nagel ASLS4 ASLS5 ASLS6 (mm) � 4.0 mm � 5.0 mm � 6.0 mm
(braun) (hellblau) (dunkelviolett)Humerus
Expert Humerus- und ProximalerHumerusnagel (EHN und EPHN) 7, 9, 11 •
Proximal Femur
Proximal FemoralnagelAntirotation – lang (PFNa – lang) 9, 10, 12, 14 •
Trochanterfixationsnagel – lang(TFN – lang) 10, 11, 12 •
Proximaler Femurnagel – lang(PFN – lang) 10, 12, 14 •
Femur
Expert Lateraler Femurnagel(Expert LFN) 9 –13 •
14–16 •
Expert Retrograder/AntegraderFemurnagel (Expert R/AFN) 9–13 •
14–15 •
Durchbohrter Femurnagel (CFN) 10–15 •
*Nur kompatibel mit durchbohrten Nägeln
32 Synthes ASLS – Winkelstabiles Verriegelungssystem Operationstechnik
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 32
Nagelsystem � Nagel ASLS4 ASLS5 ASLS6 (mm) � 4.0 mm � 5.0 mm � 6.0 mm
(braun) (hellblau) (dunkelviolett)
Antegrader Femurnagel (AFN) 9–14 •
Distaler Femurnagel (DFN)* 10, 12, 13 • •
Tibia
Expert Tibianagel (ETN)* 8–9 •
10–13 •
Durchbohrter Tibianagel (CTN) 10–13 •
Sprunggelenk
Expert Rückfuss-Arthrodesennagel 10, 12, 13 • •(Expert HAN)
Synthes 33
*Nur kompatibel mit durchbohrten Nägeln
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 33
Instrumente
Allgemeine Instrumente
03.010.063 Gewebeschutzhülse 12.0/8.0, Länge 188 mm (für Expert Nägel)
03.025.040 Gewebeschutzhülse 11.0/8.0, Länge 188 mm (für andere Nagelsysteme)
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm
03.010.112 Haltehülse, mit Verschlussmechanismus
03.025.052 Tiefenmessgerät für ASLS
03.025.067 Hülsenpositionierer ASLS4/5
03.025.066 Hülsenpositionierer ASLS6
399.500 Hammer 100 g
34 Synthes ASLS – Winkelstabiles Verriegelungssystem Operationstechnik
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 34
Synthes 35
Instrumente für Verriegelung mit Zielbügel
03.010.064 Bohrbüchse 8.0/3.2, zu Nr. 03.010.06303.010.065 Bohrbüchse 8.0/4.2, zu Nr. 03.010.06303.010.066 Bohrbüchse 8.0/5.0, zu Nr. 03.010.063
03.010.069 Trokar � 3.2 mm, zu Nr. 03.010.06403.010.070 Trokar � 4.2 mm, zu Nr. 03.010.06503.010.071 Trokar � 5.0 mm, zu Nr. 03.010.066
03.025.104 Spiralbohrer ASLS4, kalibriert, Länge 331 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr. 03.010.064
03.025.105 Spiralbohrer ASLS5, kalibriert, Länge 331 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr. 03.010.065
03.025.106 Spiralbohrer ASLS6, kalibriert, Länge 331 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr. 03.010.066
03.025.134 Fräser ASLS4, Länge 268 mm, für nahe Kortikalis, für Schnellkupplung
03.025.135 Fräser ASLS5, Länge 288 mm, für nahe Kortikalis, für Schnellkupplung
03.025.136 Fräser ASLS6, Länge 288 mm, für nahe Kortikalis, für Schnellkupplung
03.025.030 Handfräser ASLS4, Länge 270 mm, für nahe Kortikalis
03.025.031 Handfräser ASLS5, Länge 270 mm, für nahe Kortikalis
03.025.032 Handfräser ASLS6, Länge 270 mm,für nahe Kortikalis
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 35
03.025.082 Spiralbohrer ASLS4, Länge 230 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
03.025.083 Spiralbohrer ASLS5, Länge 230 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
03.025.084 Spiralbohrer ASLS6, Länge 230 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
Instrumente für Freihandverriegelung
03.025.027 Fräser ASLS4, Länge 145 mm, für nahe Kortikalis, für Schnellkupplung
03.025.028 Fräser ASLS5, Länge 145 mm, für nahe Kortikalis, für Schnellkupplung
03.025.029 Fräser ASLS6, Länge 145 mm, für nahe Kortikalis, für Schnellkupplung
03.025.124 Spiralbohrer ASLS4, Länge 145 mm, 3-lippig, für RDL
03.025.125 Spiralbohrer ASLS5, Länge 145 mm, 3-lippig, für RDL
03.025.126 Spiralbohrer ASLS6, Länge 145 mm, 3-lippig, für RDL
03.025.030 Handfräser ASLS4, Länge 270 mm, für nahe Kortikalis
03.025.031 Handfräser ASLS5, Länge 270 mm, für nahe Kortikalis
03.025.032 Handfräser ASLS6, Länge 270 mm, für nahe Kortikalis
36 Synthes ASLS – Winkelstabiles Verriegelungssystem Operationstechnik
Instrumente
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 36
Vario Case
68.025.001 Vario Case für ASLS Instrumentarium, ohne Deckel, ohne Inhalt
68.025.003 Einsatz, Grösse 1/2, lang, für InstrumenteASLS6, zu Vario Case Nr. 68.025.001
689.507 Stahldeckel, Grösse 1/1, für Vario Case
38 Synthes ASLS – Winkelstabiles Verriegelungssystem Operationstechnik
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 38
Synthes 39
Übersicht über Synthes Biomaterialien
Norian SRS
*Vermittelt durch SynthesOsteoinduktive Power
Synthetische und allogene Knochen -ersatzmaterialien haben den Vorteileinheitlicher Qualität und unbegrenzterVerfügbarkeit, Komplikationen an einerEntnahmestelle sind ausgeschlossen.
chronOS
Osteokonduktiv, resorbierbar, synthetisch chronOS anreichern mittels biologischen Faktoren Injizierbare Remodellierung
Injizierbare Stabilität
In manchen Ländern ist ein umfassen-des Sortiment an Allograft-Produktenerhältlich.
Für detailliertere Informationen zu einem speziellen Produkt oder über dieVerfügbarkeit von Allograften bittemit dem zuständigen Synthes Vertreterin Kontakt treten.
Des Weiteren wird durch die Anwen-dung synthetischer und allogener Knochenersatzmaterialien die Dauerder Operation verkürzt.
Synthes bietet eine breite Palette synthetischer Biomaterialien in verschiedenen Anwendungsformen
chronOS Perfusionskonzept chronOS Inject
DBX*
und mit unterschiedlichen biologischen Eigenschaften an:
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 39
Antriebsmaschinen
Compact Air Drive II
511.701 Compact Air Drive II
511.300 RöntgenstrahlendurchlässigesWinkelgetriebe
511.730 Bohrfutter, mit Schlüssel
511.750 AO/ASIF Schnellkupplung
40 Synthes ASLS – Winkelstabiles Verriegelungssystem Operationstechnik
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 40
Sets
68.025.001 Vario Case für ASLS Instrumentarium, ohne Deckel, ohne Inhalt
689.507 Deckel für Vario Case
Allgemeine Instrumente
03.010.112 Haltehülse, mit Verschlussmechanismus
399.500 Hammer, klein
03.010.063 Gewebeschutzhülse 12.0/8.0, Länge 188 mm
03.010.107 Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm
03.025.040 Gewebeschutzhülse 11.0/8.0, Länge 188 mm
03.025.052 Tiefenmessgerät für ASLS
03.025.067 Hülsenpositionierer ASLS4/5
03.025.066 Hülsenpositionierer ASLS6
ASLS4
03.010.064 Bohrbüchse 8.0/3.2, zu Nr. 03.010.063
03.010.069 Trokar � 3.2 mm, zu Nr. 03.010.064
03.025.027 Fräser ASLS4, Länge 145 mm, für nahe Kortikalis, für Schnellkupplung
03.025.082 Spiralbohrer ASLS4, Länge 230 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
03.025.104 Spiralbohrer ASLS4, kalibriert, Länge 331 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr. 03.010.064
03.025.124 Spiralbohrer ASLS4, Länge 145 mm, 3-lippig, für RDL
03.025.134 Fräser ASLS4, Länge 268 mm, für nahe Kortikalis, für Schnellkupplung
03.025.030 Handfräser ASLS4, Länge 270 mm, für nahe Kortikalis
42 Synthes ASLS – Winkelstabiles Verriegelungssystem Operationstechnik
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 42
Synthes 43
ASLS5
03.010.065 Bohrbüchse 8.0/4.2, zu Nr. 03.010.063
03.010.070 Trokar � 4.2 mm, zu Nr. 03.010.065
03.025.028 Fräser ASLS5, Länge 145 mm, für nahe Kortikalis, für Schnellkupplung
03.025.083 Spiralbohrer ASLS5, Länge 250 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
03.025.105 Spiralbohrer ASLS5, kalibriert,Länge 331 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr. 03.010.065
03.025.125 Spiralbohrer ASLS5, Länge 145 mm, 3-lippig, für RDL
03.025.135 Fräser ASLS5, Länge 288 mm, für nahe Kortikalis, für Schnellkupplung
03.025.031 Handfräser ASLS5, Länge 270 mm, für nahe Kortikalis
ASLS6 (optional)
68.025.003 Einsatz, Grösse ½, lang, für Instrumente ASLS6, zu Vario Case Nr. 68.025.001
03.025.066 Hülsenpositionierer ASLS6
03.010.066 Bohrbüchse 8.0/5.0, zu Nr. 03.010.063
03.010.071 Trokar � 5.0 mm, zu Nr. 03.010.066
03.025.029 Fräser ASLS6, Länge 145 mm, für nahe Kortikalis, für Schnellkupplung
03.025.084 Spiralbohrer ASLS6, Länge 250 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung
03.025.106 Spiralbohrer ASLS6, kalibriert, Länge 331 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr. 03.010.066
03.025.126 Spiralbohrer ASLS6, Länge 145 mm, 3-lippig, für RDL
03.025.136 Fräser ASLS6, Länge 288 mm, für nahe Kortikalis, für Schnellkupplung
03.025.032 Handfräser ASLS6, Länge 270 mm, für nahe Kortikalis
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 43
Bibliografie
Winkelstabile Verriegelung in MarknägelnEpari DR, Kassi JP, Schell H, Duda GN (2007) Timely fracture-healing requires optimization of axial fixation stability. J BoneJoint Surg Am.89(7):1575-85
Kaspar K, Schell H, Seebeck P, Thompson MS, Schutz M,Haas NP, Duda GN (2005) Angle stable locking reduces inter-fragmentary movements and promotes healing after un-reamed nailing. Study of a displaced osteotomy model insheep tibiae. J Bone Joint Surg Am 87(9):2028-37
Schell H, Epari DR, Kassi JP, Bragulla H, Bail HJ, Duda GN(2005) The course of bone healing is influenced by the initialshear fixation stability. J Orthop Res 23(5):1022-8
Eigenschaften von 70:30 Poly L/DL-LaktidAl-Sukhun J, Törnwall J, Lindqvist C, Kontio R (2006) Biore-sorbable Poly-L/DL-Lactide (P[L/DL]LA 70/30) Plates Are Reli-able for Repairing Large Inferior Orbital Wall Bony Defects: APilot Study. J Oral Maxillofac Surg. 64:47-55
Landes CA, Ballon A, Roth C (2006) In-patient versus in vitrodegradation of P(L/DL)LA and PLGA. J Biomed Mater Res BAppl Biomater 76(2):403-11
Landes CA, Kriener S, Menzer M, Kovàcs F (2003) ResorbablePlate Osteosynthesis of Dislocated or Pathological Mandibu-lar Fractures: A Prospective Clinical Trial of Two AmorphousL-/DL-Lactide Copolymer 2-mm Miniplate Systems. Plast Re-constr Surg 111(2):601-10.
Prokop A, Jubel A, Hahn A, Dietershagen U, Bleidistel M., Pe-ters C, Höfl A, Rehm KE (2005) A comparative radiologicalassessment of polylactide pins over 3 years in vivo. Biomateri-als, 26(19):4129-38.
44 Synthes ASLS – Winkelstabiles Verriegelungssystem Operationstechnik
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite 44
0123
Ö016.000.708öAACä
016.
000.
708
SE_
1960
50 A
A
3005
0134
©
01/
2009
Sy
nthe
s, In
c. o
der
dere
n To
chte
rges
ells
chaf
ten
Alle
Rec
hte
vorb
ehal
ten
Syn
thes
, Var
io C
ase
und
Star
driv
e si
nd M
arke
nzei
chen
von
Syn
thes
, Inc
. ode
r Sy
nthe
s To
chte
rges
ells
chaf
ten
Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.synthes.com/lit
0X6.000.708_AA.qxp:0X6.000.708_AA 22.01.2009 11:50 Uhr Seite Cvr4