02.03.2013 Dokter mijn been doet pijn: een diagnostisch en...

02.03.2013

Huisartsensymposium anno 2013

Dokter mijn been doet pijn: een

diagnostisch en therapeutisch

landschap

RADIOLOGIE

Özkan ÖZSARLAK

RADIOLOGIE Antoon Rigaux (Diensthoofd)

Bernard Lepoutre

Eva Mortelmans

Özkan Özsarlak

Jef Peeters

Bart Serrien

Linus Swinnen

Peter Vossen

02.03.2013 HAS AZ Monica

2

Vasculaire oorzaken

Vasculaire claudicatio

Diepe veneuze thrombose (DVT)

Thromboflebitis

Varices



landschap. RADIOLOGIE


3

Neurogene oorzaken

Cauda equina syndrome

Claudicatio

Fibromyalgie

Periphere neuropathie

Sciatalgie

Spinalkanaalstenose





4

MSK - FISIO

Baker's cyste

Bottumoren

Bursitis

Chondromalacie

patella

Compartment

syndrome

Degeneratieve wervel

Discus herniatie

Facetaire arthrose

Fracture

Jicht

Lage rugpijn

Legg-Calve-Perthes

Meniscusscheur

Osgood-Schlatter

Osteoarthritis

Osteomyelitis

Patella tendinitis

Peesontsteking

Peesrupture

PCL ruptuur

Rheumatoide arthritis

Shin splints

Spierkramp

Spinaal stenose

Spondylolysis

Sprains and strains

Stressfractuur

VKB ruptuur

Weke delen tumor





5

RX

ECHOGRAFIE – DUPPLEX – DOPPLER

CT – CT Angiografie (CTA)

MR – MR Angiografie (MRA)

CONVENTIONELE ANGIOGRAFIE (DSA)





6

RX

Bot +

Weke delen –

Bloedvaten –

geen wachtlijst

goedkoop

ioniserende stralen




RX

ECHO

CT

MR


7

RX

PRO's

fractuur

spondylolysis/spondylolisthesis

facet arthrose, SIG arthrose, heup/knie

arthrose

bot letsels

verkalkingen (pees, tumoraal..)




RX

ECHO

CT

MR


8

RX

PRO's

fractuur



arthrose

bot letsels





RX

ECHO

CT

MR


9

RX

PRO's

fractuur



arthrose

bot letsels





RX

ECHO

CT

MR


10

RX

PRO's

fractuur



arthrose

bot letsels





RX

ECHO

CT

MR


11

RX

CON's

afwijkingen bij al gevorderde stadia

(arthrose, bot letsels,

peesverkalkingen etc)

neuroforaminale beoordeling, maar

geen rechtstreekse visualisatie van

zenuwweefsel




RX

ECHO

CT

MR


12

RX

Trauma

Screening

Chronische gewrichtsklachten

Chronische rugklachten

Chronische beenpijn

geen claudicatio

geen vasculair verhaal




RX

ECHO

CT

MR


13


Bot –

Weke delen ++

Bloedvaten ++

korte wachtlijst

goedkoop

niet invasief

geen contrast

geen stralen




RX

ECHO

CT

MR


14


PRO's

collectie

hematoom

spierscheur

peesscheur/tendinitis

bursa/bursitis




RX

ECHO

CT

MR


15


PRO's

steno-occlusieve arteriele afwijkingen

aantonen van de oorzaak: plaque/calc etc

quantificatie van lumenstenose (doppler)

aneurysma, AV fistel

veneuze afwijkingen

thrombose (DVT)

varices/veneuze insufficiëntie




RX

ECHO

CT

MR


16


PRO's

steno-occlusieve arteriele afwijkingen

aantonen van de oorzaak: plaque/calc etc

quantificatie van lumenstenose (doppler)

aneurysma, AV fistel

veneuze afwijkingen

thrombose (DVT)

varices/veneuze insufficiëntie




RX

ECHO

CT

MR


17


CON's

intra- en interobserver variability (vasculair)

ervaring

weefsel karakterisatie, extrinsieke pathologie, anatomische

varianten

diep gelegen structuren (gewricht, botrand)

lange onderzoekstijden

lagere sensitiviteitswaarden (46 - 88%)

beinvloed door arithme, hypertensie etc.




RX

ECHO

CT

MR


18

ANDERE VASCULAIRE TECHNIEKEN

DSA

goudstandaard, maar ook met beperkingen

arteriele punctie

ioniserende stralen

nefrotoxisch contrast

'slow flow' detectie steeds beperkt

geen extriensieke afwijkingen

duurder

meer complicaties




RX

ECHO - DSA

CT

MR


19


MRA

vooral ideaal voor 'run-off' onderbeen arterieen

korte onderzoekstijden

gemakkelijk

hogere sensitiviteit

tandem letsels




RX

ECHO - MRA

CT

MR


20


MRA

maar,

geen bot beoordeling

claustrofobie

overschatting van de graad van stenose (DSA

onderschatting)

gevoelig voor bewegingsartefakten

verkalkingen zijn niet direct zichtbaar

veneuze contaminatie !

gadolinium nephrogenic sytemic fibrosis

NON-CONTRAST technieken zijn opmaak !!




RX

ECHO - MRA

CT

MR


21


CTA

geen veneuze contaminatie

ook extraluminele beoordeling

follow-up 'endoleaks', 'stent patency'

snel en accuraat

bloedwand informatie (soft plaque-calcium)

zeer hoge sensitiviteit > DSA




RX

ECHO - CTA

CT

MR


22


CTA

post-processing

ioniserende stralen = DSA (10-12 mSv)

iodum contrast: nefrotoxiciteit, contrast allergie

moeilijke beoordeling bij extreme verkalkingen MRA

overschatting van stenose: blooming (ca+, metaal)

onderschatting van stenose: bewegingsartefakten




RX

ECHO - CTA

CT

MR


23


CTA

kinderen en oudere patienten Doppler of

MRA




RX

ECHO - CTA

CT

MR


24

CT

Bot +++

Weke delen -/+ (discus afwijkingen +++)

Bloedvaten ++

kortewachtlijst

ioniserende stralen

iodium houdende contrastmiddelen:

nieren? allergie?




RX

ECHO

CT

MR


25

CT

Bot +++


Bloedvaten ++

kortewachtlijst

ioniserende stralen


nieren? allergie?




RX

ECHO

CT

MR


26

CT

Bot +++


Bloedvaten ++

kortewachtlijst

ioniserende stralen


nieren? allergie?




RX

ECHO

CT

MR


27

CT

Bot +++


Bloedvaten ++

kortewachtlijst

ioniserende stralen


nieren? allergie?




RX

ECHO

CT

MR


28

CT

Bot +++


Bloedvaten ++

kortewachtlijst

ioniserende stralen


nieren? allergie?




RX

ECHO

CT

MR


29

CT

CON's

bursa/bursitis

kraakbeen/labrum CT arthrografie

kruisbanden/ligamenten/pezen/spieren

wekedelentumoren

beoordeling van de bloedvaten bij extreme

verkalkingen

individualiseren van periphere zenuwen




RX

ECHO

CT

MR


30

MR

Bot ++/+++

Weke delen +++

Bloedvaten +++

langere wachtlijst

claustrofobie

minder nefrotoxisch contrast




RX

ECHO

CT

MR


31

MR

PRO's

inflammatie/infectie/tumor

pees/spier/weke delen

degeneratieve

rug/spinaalkanaal/cauda/filum

terminale

MR angiografie

arteriele afwijkingen




RX

ECHO

CT

MR


32

MR

PRO's



degeneratieve


terminale

MR angiografie





RX

ECHO

CT

MR


33

MR

PRO's



degeneratieve


terminale

MR angiografie





RX

ECHO

CT

MR


34

MR

PRO's



degeneratieve


terminale

MR angiografie





RX

ECHO

CT

MR


35

MR

PRO's



degeneratieve


terminale

MR angiografie





RX

ECHO

CT

MR


36

MR

CON's

verkalkingen

veneuze structuren

(timing/contrast contaminatie)

groetere regio's




RX

ECHO

CT

MR


37

Locale pees/spier afwijkingen, sportletsels (bv

scheur, tedinitis, cyste, bursitis)

Echo = MR

geen CT

Intraarticulaire beoordeling

(kraakbeen/kruisbanden, labrum, meniscus)

MR arthro > CT arthro

MR (vooral voor de knie)

geen CT, geen echo




RX

ECHO

CT

MR

CONCLUSIE


38

Arthrose, botspoor, exostose, fractuur

RX CT

Focaal botletsel, bottumor, botscan +

CT MR

Botodeem, AVN, osteomyelitis, maligniteit

MR

Wekedelentumoren

MR (CT)




RX

ECHO

CT

MR

CONCLUSIE


39

Oudere patieneten met chronische degeneratieve

rug probelemen, spinaal stenose, NF stenose

screening: RX CT ≤ MR

Kinderen met rug problemen

bot: RX

weke delen/ discus: MR (geen CT, geen echo)

Iscialgie, lumboischialgie, discus problemen

volwassenen: CT ≤ MR




RX

ECHO

CT

MR

CONCLUSIE


40

Post-op, follow up

MR

Medullapathie, MS, tumor, infectie

MR

Neuropathie, zenuwcompressie, neurinoom

MR




RX

ECHO

CT

MR

CONCLUSIE


41

Vasculaire claudicatio

arteriele steno-occlusieve problemen




RX

ECHO

CT

MR

CONCLUSIE

acuut chronisch

Doppler DSA

+

behandeling

+

CTA of MRA

negatief

?


42

Varices, veneuze insufficientie

Doppler (geen CT, geen MR)

DVT

Doppler (geen MR)

(vena cava inferior CTV)

(in combinatie met CT longembolen CTV liezen




RX

ECHO

CT

MR

CONCLUSIE


43

Alle aanvragen worden voor het onderzoek gezien door een radioloog: vermelding van gebruik van het contrast is niet noodzakelijk

anamnese, klinische bevindingen

nierinsufficientie (creatinine indien gekend)

contraindicaties of allergieen (bv, iodoium allergie, claustrofobie, neurostimulator, pace-maker enz.)

Neem gerust contact op met de radioloog om het ideaal onderzoek te bepalen of voor verdere inlichtingen




RX

ECHO

CT

MR

CONCLUSIE

02.03.2013

Bedankt

Özkan ÖZSARLAK

03-320 59 96

02.03.2013

Huisartsensymposium anno 2013

02.03.2013 Dokter mijn been doet pijn: een diagnostisch en...

Documents

Transcript of 02.03.2013 Dokter mijn been doet pijn: een diagnostisch en...