1

Dorothee Drees, 8. Semester Referat für das Seminar: „Gesundheit und Krankheit: Theoretische, diagnostische, gesundheitspolitische und persönliche Aspekte.“

C. Eichenberg

2

Diagnostische Fertigkeiten: Erstgespräch und Anamnese in Theorie und Praxis

3

InhaltsverzeichnisInhaltsverzeichnis

1. Definitionen 1.1. Wesentliche Informationen stammen aus drei

verschiedenen Quellen: 1.1.1. Objektive Informationen 1.1.2. Subjektive Informationen 1.1.3. Szenische oder situative Informationen 1.1.4. Zusammefassung 2. Motivation 2.1. Bewusste Motivation 2.2. Unbewusste Motivation 2.3.Verschiedene Motivationstypen

4

InhaltsverzeichnisInhaltsverzeichnis

3. Herstellung der Gesprächssituation in drei Schritten

4. Umgang mit Widerstand 5. Dynamik der Gesprächssituation 6. Gestalt der Gesprächsinhalte 7. Auswirkungen der Gesprächssituation 8. Das Interview als Grenzsituation 8.1. Das diagnostische Interview 8.2. Das therapeutische Interview

5

1. Definitionen 1. Definitionen

Erstinterview : „Der Psychotherapeut versteht unter einem Erstinterview eine erste und im allgemeinen einmalige, zeitlich begrenzte Gesprächssituation mit einem Patienten, die einem bestimmten Zweck dient.“ (Argelander 1970, S. 16)

6

1. Definitionen1. Definitionen

1. Das definitive Ergebnis eines Erstinterviews kommt als das Resultat einer Materialverarbeitung von Interviewinformationen zustande.

7

1.1. Diese Informationen stammen aus 1.1. Diese Informationen stammen aus drei verschiedenen Quellen:drei verschiedenen Quellen:

Objektive Informationen

Subjektive Informationen

Szenische oder situative Informationen

8

1.1.1. Objektive Informationen1.1.1. Objektive Informationen

Demographische Daten Nachprüfbare Verhaltensweisen oder

Persönlichkeitseigentümlichkeiten Werden zur psychologischen Aussage mit

dem Charakter objektiver Informationen auf Grund einer best. Datenkonstellation

Das Instrument der Wahrnehmung dieser Zusammenhänge aus den objektiven Daten ist das Fachwissen

9

1.1.1. Objektive Informationen1.1.1. Objektive Informationen

Als Kriterium für den relativen Wahrheitsgehalt der Interpretationen bietet sich die logische Evidenz an

Für wiss. Zwecke sehr fruchtbar Für die Voraussage eines individuellen

Behandlungsprozesses haben sie nur wenig Wert

10

1.1.2. Subjektive Informationen1.1.2. Subjektive Informationen

Entscheidend ist ausschließlich die Bedeutung, die der Patient ihnen verleiht

Nur die gemeinsame Arbeit mit der Patientin macht sie erfahrbar

Das Instrument der Wahrnehmung der subjektiven Informationen beruht allein auf dem gekonnten Umgang mit der Patientin

11

1.1.3. Subjektive Informationen1.1.3. Subjektive Informationen

Das Kriterium für die Verlässlichkeit der Information ist die situative Evidenz (Gefühl einer prägnanten Übereinstimmung zwischen Informationen und Situationsgeschehen)

Sehr geeignet für die Voraussage eines individuellen Behandlungsprozesses

Nicht mit anderen Persönlichkeiten zu vergleichen wegen der individuellen Züge und der Haftung an die aktuelle Situation

12

1.1.3. Szenische oder situative 1.1.3. Szenische oder situative InformationenInformationen

Unterschied zur Subjektiven Information ist nur eine Akzentverschiebung:– Bei der Subjektiven Information stehen noch die

berichteten Daten im Vordergrund, denen der Patient die subjektive Bedeutung verleiht, hier dominiert das Erlebnis der Situation mit all seinen Gefühlsregungen und Vorstellungsabläufen, auch, wenn die Patientin schweigt

Als Kriterium für die Verlässlichkeit der Informationen gilt auch die situative (szenische) Evidenz inklusive „Vorfeld“ - Phänomene

13

1.1.3. Szenische oder situative 1.1.3. Szenische oder situative InformationenInformationen

Eine solche Info ist niemals durch Wiederholung nachprüfbar, sie ist aber für die Prognose des therapeutischen Prozesses am aufschlussreichsten

Das Instrument der Wahrnehmung ist die Persönlichkeit des Interviewers, eingesetzt und abgestimmt auf das unbewusste Beziehungsfeld mit dem Patienten

14

1.1.4. Zusammenfassung1.1.4. Zusammenfassung

Die Zuverlässigkeit des gewonnenen Persönlichkeitsbildes und seiner psychischen Störungen wächst mit der Integration der Informationen aus allen drei Quellen

15

2. Motivation2. Motivation

Gute Motivation ist nach einer Studie von Muck und Paàl (ebd. S. 24) die Kombination von Leidensdruck und Motivation

Es gibtBewusste MotivationUnbewusste Motivation

16

2.1. Bewusste Motivation 2.1. Bewusste Motivation

Gute Motivation wäre z.B. eine gute Vorbereitung auf das Gespräch oder der Wunsch des Patienten, anstatt mit Tabletten mit seelischen Mitteln behandelt zu werden.

Mittelmäßig motiviert wäre jemand, der vom Therapeuten die Lösung seiner Probleme erwartet.

Schlecht motiviert wäre jemand, der meint, keine Probleme zu haben.

17

2.2. Unbewusste Motivation 2.2. Unbewusste Motivation

Sie „verrät sich an den Arrangements in der ungewöhnlichen Gesprächssituation selbst.“ (ebd., S. 26)

Krankheit lässt sich an der unbewussten Motivation typisieren, da Krankheit und unbewusste Motivation in einer Wechselbeziehung zueinender stehen.

18

2.3.Verschiedene Motivationstypen2.3.Verschiedene Motivationstypen

Vorgeschickter oder vorgeschobener Patient

Anspruchsvoller PatientAnspruchsloser oder unergiebiger

PatientAufgeklärter Patient

19

3. Herstellung der Gesprächssituation 3. Herstellung der Gesprächssituation in drei Schrittenin drei Schritten

Technik des Vorfeldes– Aktivität wird dem Patienten überlassen und seine Wünsche

und Forderungen so weit erfüllt, wie es die Realität des Therapeuten zulässt

Situative Bedingungen– Ort und Zeit

Haltung der Therapeutin– Gleichschwebende Aufmerksamkeit ohne Bewertung– Ausschließliche Suche nach dem Sinn der gebotenen

Informationen– Kann sowohl pos., als auch neg. Reaktionen hervorrufen

20

4. Umgang mit Widerstand4. Umgang mit Widerstand

Zwei Techniken: Vermeidung jeder Auseinandersetzung mit

dem Patienten, Ziel ist möglichst viel für die Urteilsbildung zu erfahren

Informationsmaterial wird gemeinsam mit dem Patienten mit Deutungen oder Fragen, die nur den Sinn der momentanen Gesprächsphase reflektieren erarbeitet.

21

5. Dynamik der Gesprächssituation5. Dynamik der Gesprächssituation

Die schöpferisch gestaltete Szene (Kerngerüst des Erstinterviews und Schlüsselinformation zur Erfassung fremdseelischen Geschehens) hat eine eigene Dynamik, die aus unbewussten Quellen gespeist ist. Geschulte Wahrnehmung ist nötig, um sie verwerten zu können und nicht den Fehler zu begehen handelnd mit ihr umzugehen, d. h. ins Agieren zu geraten.

22

6. Gestalt der Gesprächsinhalte6. Gestalt der Gesprächsinhalte

Verdichtung der Sinnstrukturen des Materials zu einer eigenen Gestalt

Die Strukturelemente gehören zu einem Sinngefüge

Wenn die Gestalt sichtbar wird, erkennt man die besondere Bedeutung einzelner Informationen

der Darstellungsprozess des Patienten darf nicht gestört werden

Technische Konsequenz: zirkuläres anstelle von linear progredientem Vorgehen

23

6. Gestalt der Gesprächsinhalte 6. Gestalt der Gesprächsinhalte

Ursachen dieses Phänomens Unbewusste Vorgänge stoßen im Lauf des

Lebens mit den vorbewussten Wahrnehmungsprozessen zusammen und hinterlassen Spuren

Ausformung der individuellen Gestalt durch Anpassung an die inneren seelisch-ökonomischen Bedingungen und die äußere Realität

24

7. Auswirkungen der 7. Auswirkungen der GesprächssituationGesprächssituation

Alle Patienten empfinden sich als Opfer fremdartiger, unbewusster Kräfte, die „ichfremd“ bleiben, auch wenn sie bereits gemerkt haben, dass diese etwas mit ihrer Person zu tun haben

Der Widerstand der Patienten, dieses auf sich selbst zu beziehen und in ihr Bewusstsein zu integrieren, bietet einen natürlichen Schutz

Krankheit ist offensichtlich das „kleinere Übel“ gegenüber der Gefahr der Selbsterkenntnis,

25

7.Auswirkungen der 7.Auswirkungen der GesprächssituationGesprächssituation

d. h. jede Konfrontation mit dem Unbewussten steigert entweder

den Widerstand oder hat traumatische Folgen, geäußert in

Form von Kränkung, gepaart mit einem Vorwurf an den Interviewer

26

8. Das Interview als Grenzsituation8. Das Interview als Grenzsituation

Die Grenzsituation ist die Verflechtung der verschiedenen Informationsprozesse zu einem bestimmten Zeitpunkt des Gespräches. Die fortschreitende Materialverdichtung, die Szenendynamik und die Auswirkung einer Deutung in Frageform fließen zu einer neuen Information zusammen.

27

8. Das Interview als Grenzsituation8. Das Interview als Grenzsituation

Bei einem Mikroskop ist eine starke Vergrößerung mit Verlust der Übersicht verbunden.

Die Grenzsituation ist als starke Vergrößerung zu sehen.

28

8. Das Interview als Grenzsituation8. Das Interview als Grenzsituation

Daraus folgen zwei wichtige Gesichtspunkte: Zur geschulten Deutung gehören Wissen und

Erfahrung– Nur wer die großen Zusammenhänge kennt, kann scharf

eingestellte Details richtig interpretieren Es ist eine sehr genaue, aber nur auf diese

Situation begrenzte Aussage zu erreichen– Gesprächssituationen mit einem anderen Interviewer

können völlig anders verlaufen, Lickint zeigte die Andersartigkeit der Informationen durch verschiedene Erwartungshaltungen bei demselben Interviewer

29

8. Das Interview als Grenzsituation8. Das Interview als Grenzsituation

Zeitpunkt der Datenabfrage ist von Bedeutung– Datenauslegung der Interviewerin • Interviewerin gibt den Informationen im

Zusammenhang mit der dynamischen Szene eine Bedeutung

– Datenauslegung des Patienten• Patient hat die Bedeutung der Auskunft

bereits festgelegt

30

8. Das Interview als Grenzsituation8. Das Interview als Grenzsituation

Die Grenzsituation ist die Schaltstelle für die Entscheidung, welche Absicht mit dem Interview verfolgt wird– Diagnostisch– Therapeutisch– Notfalltherapeutisch oder –Wissenschaftlich forschend

31

8.1. Das diagnostische8.1. Das diagnostischeInterviewInterview

Erste Phase: Das Suchen nach diagnostischer Klarheit– Aufklärung des Sinnzusammenhangs des Symptoms

mit dem hinter ihm verborgenen Konflikt– Persönlichkeitsstruktur des Patienten, Fähigkeiten und

Widerstände Zweite Phase: die dosiert zugespielte Teilnahme

des Patienten am Erkenntnisprozess als Probe-Erfahrung– Konkreter Behandlungsvorschlag – Motivierung und Vorbereitung des Patienten

32

8.2. Das therapeutische8.2. Das therapeutischeInterviewInterview

Für Menschen, die keine Behandlung wünschen oder sich frühzeitig als ungeeignet erweisen

Wechsel des Gesprächs zu einer Beratung Die Informationsgestalt sollte erschöpfend

behandelt werden, nicht aber über die von dieser Struktur gesetzten Grenze hinausgehen (hieraus entwickelte Balint eine Kurzzeittherapie, die in wenigen Stunden einen festgelegten „fokalen“ Konflikt bearbeitet)

33

Literatur, ReferentinLiteratur, Referentin

Argelander, H. (1970). Das Erstinterview in der Psychotherapie. Darnstadt: wisswnschaftliche Buchgesellschaft.

34

Ich danke Euch für Eure Ich danke Euch für Eure Aufmerksamkeit!Aufmerksamkeit!