1 University Training emotionaler Kompetenzen (in der Suchtbehandlung) Prof. Dr. Matthias Berking...

1University

Training emotionaler Kompetenzen(in der Suchtbehandlung)

Prof. Dr. Matthias Berking

17. Richelsdorfer Gespräch 2014

?

I. Wo stehen wir in der Psychotherapieforschung?

Die grossen Errungenschaften der Klinischen Psychologie in den letzten Jahrzehnten

F 00.0

F 20.0

F 32.2

F 40.0

F 40.1

F 41.1

F 43.4

F 45.0

F 10.2

Störungsbezogene Indikation

F 54

F 63.3

F 00.0

F 20.0

F 32.2

F 40.0

F 40.1

F 41.1

F 43.4

F 45.0

F 10.2

F 54

F 63.3

25-50% der mit modernen Therapieverfahren behandelten Patienten erzielen keine klinisch signifikanten Veränderungen (e.g., Dobson, Berking, et al., in press; Can J Psychiatry).

Bei vielen Patienten sind die therapeutischen Erfolge nicht stabil (e.g., Cuijpers, …, Berking; rev. & resub., Psychol Med).

Zunehmende Spezialisierung Abnahme der Effizienz (365 Störungen = 365 Manuale?)

Aber:

I.Überschneidung

der Inhalte

II.Überschneidungen

der Symptome

VI.Überschneidungen aufrechterhaltender

Bedingungen

III.Hohe Komorbidität

Gerechtfertigt?

F 00.0

F 20.0

F 32.2

F 40.0

F 40.1

F 41.1

F 45.4

F 45

F 10.2

F 54

F 63.3

Defizite in der Emotions-regulation

Störungsübergreifend relevante Faktoren

F 00.0

F 20.0

F 32.2

F 40.0

F 40.1

F 41.1

F 43.4

F 45

F 10.2

F 54

F 63.3

?

II. ER-Defizite: Was ist das eigentlich?

Konstruktive Hoffnungs- losigkeit

Entwickeln von Resilienz 7b

Verstehen

Akzeptanz&

ToleranzModifikation

Konfrontations-bereitschaft

Ableiten von Veränderungs-punkten

1

2

33a 3b

4

5 6

7

Einüben der Kompetenzen7a

bewusstes Wahrnehmen

Identifizieren &

Benennen

effektive Selbstunterstützung

1

4

2

Adaptive Emotionsregulation

?

III. Wie relevant sind emotionale Kompetenzen für die psychische Gesundheit?

Aufmerksamkeit 2.69 (0.90) 2.03 (0.94) 0.72 34.67***

Körperempfindungen 2.79 (0.80) 2.42 (0.92) 0.43 16.54***

Klarheit 2.91 (0.83) 2.35 (0.94) 0.63 45.95***

Verstehen 2.92 (0.69) 2.10 (0.95) 0.99 85.51***

Akzeptanz 2.83 (0.72) 1.91 (0.88) 1.14 95.73***

Toleranz 2.62 (0.81) 1.63 (0.99) 1.09 80.67***

Selbstunterstützung 2.64 (0.77) 2.11 (0.96) 0.61 18.58***

Konfrontationsbereits. 2.60 (0.93) 2.12 (1.03) 0.49 21.81***

Regulation 2.25 (0.81) 1.75 (0.83) 0.83 5.28***

SEKTotal 2.70 0.52 2.03 (0.71) 1.08 90.58***

M SD M SD d F Controls (N = 246) Patienten (N=289)Skalen

d .8d .5Berking et al. (2008) Behavior Research and Therapy

Studie 1.1: Patienten vs. Kontrollpersonen

r .5r .3

Pre-Treatment Scores Gain Scores

Skalen GSI BDI PAPANAS NAPANAS GSI BDI PAPANAS NAPANAS

Aufmerksamkeit -.19** -.21*** .30*** -.10(*) -.16** -.24*** .30*** -.09(*)

Körperempfind. -.17** -.23*** .26*** -.12** -.15* -.16** .23*** -.10*

Klarheit -.33*** -.36*** .34*** -.20*** -.20** -.26*** .27*** -.17**

Verstehen -.32*** -.33*** .33*** -.19** -.25*** -.31*** .30*** -.23***

Akzeptanz -.45*** -.45*** .45*** -.40*** -.46*** -.47*** .46*** -.38***

Toleranz -.50*** -.53*** .52*** -.40*** -.44*** -.45*** .39*** -.36***

Selbstunterst. -.43*** -.44*** .44*** -.36*** -.29*** -.27*** .28*** -.31***

Konfrontations. -.41*** -.43*** .46*** -.33*** -.24*** -.26*** .32*** -.27***

Regulation -.53*** -.51*** .58*** -.41*** -.48*** -.46*** .49*** -.46***

SEKTotal -.50*** -.52*** .55*** -.37*** -.44*** -.47*** .49*** -.40***

Studie 1.2: Korrelationen (Patienten; N = 289)

Berking et al. (2008) Behavior Research and Therapy

With sex & age as first step predictors R2 R2 F

1. GSI RegulationToleranz

-.29-.26

.23

.27.20.04

63.28***14.29***

2. BDI ToleranzAkzeptanzRegulation

-.24-.21-.16

.24

.29

.30

.22

.05

.01

72.21***15.97*** 4.78*

5. PAPANAS

RegulationAkzeptanz

.36 .25

.27

.31.27.04

92.79***12.88***

6. NAPANAS

RegulationAwarenessToleranz

-.39 .20-.21

.18

.21

.23

.17

.03

.03

53.21*** 8.08** 8.86**

Studie 1.3: MVAn Verbesserung der ER und Therapieoutcome

Berking et al. (2008) Behavior Research and Therapy

EmotionalAdjustment t2

EmotionRegulation t2

ER 1.2

e07

1

1

ER 2.2

e08

1

ER 3.2

e09

1

EA 3.2

e12

1

EA 2.2

e11

1

EA 1.2

e10

1

1


ER 1.1

e01

ER 2.1

e02

ER 3.1

e03

1

1 1 1


EA 3.1

e06

EA 2.1

e05

EA 1.1

e04

11

1

1

a

b

c

d

e

d1

d2

1

1

f d

e

14 Tage5 Jahre

Studie 3

446 Normalpersonen

635 Personen aus High-Risk Population

131 Teilnehmer aus Studie 3

Studie 4

Studie 2

Studien 2-4

Berking, et al. (2008) JCP; Berking et al. (2014) BRAT



ER 1.2

e07

1

1

ER 2.2

e08

1

ER 3.2

e09

1

EA 3.2

e12

1

EA 2.2

e11

1

EA 1.2

e10

1

1


ER 1.1

e01

ER 2.1

e02

ER 3.1

e03

1

1 1 1


EA 3.1

e06

EA 2.1

e05

EA 1.1

e04

11

1

1

a

b

c

d

e

d1

d2

1

1

f

S4-ADS: 0.03.

e

Studie 2PAPANAS: e = 0.20*** d = 0.01NAPANAS: e = -0.08* d = 0.01

Studie 3PAPANAS: e = -0.09* d = 0.02NAPANAS: e = 0.21*** d = 0.04STAI-S: e = -0.12** d = -0.05ADS-S: e = -0.06 d = -0.01

14 Tage

Ergebnisse

5 Jahre

Studie 4ADS-S: e = -0.27* d = 0.12

Model Fit: RMSEA: S2-PAPANAS: 0.05, S2-NAPANAS: 0.08, S3 -PAPANAS: 0.05, S3-NAPANAS: 0.08, S3-STAI-S: 0.05, S3-ADS-S: 0.05.

d

Berking, et al. (2008) JCP; Berking et al. (2014) BRAT

?

IV. Wie relevant sind emotionsübergreifende Regulationsdefizite bei spezifischen Störungen?


Beispiel aus aktuellem Forschungsprogramm

F 00.0

F 20.0

F 32.2

F 40.0

F 40.1

F 41.1

F 43.4

F 45

F 10.2

F 54

F 63.3

University

Hoch- risiko-

situation

Anfänglicher Gebrauch

Verminderte Selbstwirk-

samkeit

Positive Resultats- erwartung

Abstinenz- verletzungs-

effekt

Rückfall

Fehlen von Coping

Strategien

Der Rückfallprozess als Kern von AA (Marlatt, 1996)

18

Life-Style Imbalance

Zufall

University

• Interpersonelle Konflikte• Sozialer Druck• Entzugssymptome• Wut• Sorgen• Nutzlosigkeit/Langeweile• Dysphorie/Depression

(Witkiewitz & Marlatt 2007; Strowig, 1999)

Hoch- risiko-

situation



samkeit



effekt

Rückfall

Fehlen von Coping

Strategien

Typische Auslöser von Rückfällen

19

University



Hoch- risiko-

situation



samkeit



effekt

RückfallTension Reduction Hypothesis, Negative Affect Regulation Theory, Stress Response Dampening, Self-Medication Model:

Affekt Regulation ist das primäre Motiv für den Alkoholkonsum (Baker, Piper, McCarthy & Fiore 2004; Cooper , Fron, Russel & Mudar 1995; Koob & LeMoal, 2001)

Fehlen von Coping

Strategien

20

Negativer Affekt als zentraler Auslöser

University



Hoch- risiko-

situation



samkeit



effekt



Fehlen von Coping

Strategien

Ergo: Besonders relevanten Skills …

21

University



Hoch- risiko-

situation



samkeit



effekt



… beziehen sich auf den Umgang mit negativem Affekt

Emotionale Kompetenzen

22

University



Hoch- risiko-

situation



samkeit



effekt



Emotionale Kompetenzen schützen vor Rückfall


23

University

Vorbefunde

24

Negativer Affekt Craving

Emotionale Intelligenz

Uva et al., 2010:

University



Hoch- risiko-

situation



samkeit



effekt



Offene Fragen 1


25

?

University



Hoch- risiko-

situation



samkeit



effekt




26

???

Offene Fragen 2

Diagnose: 100%: Alkoholabhängigkeit nach ICD-10

Hypothese 2: ERK bei Behandlungsende sagen Rückfall 3 Monate nach Entlassung vorher

Alter: 43 Jahre (23-68; SD: 9.87) Geschlecht: 84% männlich

Behandlung: (KVT-basierte) stationäre Behandlung (M=14 Wochen; 6-18; SD: 3.04)

Erfassung von ERK: SEK-27

Hypothese 1: ERK bei Aufnahme sagen Rückfälle während der Therapie vorher

Erfassung von Rückfällen: Biologische Maße bzw. Tagebuch

Stichprobe: 116 Probanden

Hypothesen und Methode Studie 5

Berking, et al. (2011) JCCP

Ergebnisse 3: Rückfall während Therapie

SESA = Severence Scales of Alcohol Dependence: SPM = Raven‘s Standard Progressive Matrices; VLMT = Verbal Learning and Memory Test; MWT = Wortschatztest; ERSQ = SEK-27


Ergebnisse 1: Rückfall während Follow-Up

SESA = Severence Scales of Alcohol Dependence: SPM = Raven‘s Standard Progressive Matrices; VLMT = Verbal Learning and Memory Test; MWT = Wortschatztest; ERSQ = SEK-27

30

Aufmerksamkeit ns ns ns ns ns ns ns ns

Körperempfindungen ns ns ns ns ns ns ns ns

Klarheit ns ns ns ns ns ns ns ns

Verstehen ns ns ns ns ns ns ns ns

Akzeptanz ns ns ns ns ns ns ns ns

Toleranz -0.66 (0.32) 4.39* 0.51 -0.48 0.25 0.37* 0.62Selbstunterstützung ns ns ns ns ns ns ns ns

Konfrontationsbereits. ns ns ns ns ns ns ns ns

Regulation ns ns ns ns ns ns ns ns

B SE B eB SE BB eB

Während Behandlung 3M-FUWald

Constant ns ns ns ns

Wald

ns ns ns ns

Ergebnisse 4: MLR mit SEK-27 Subskalen


SEK-27 (T1)

University



Hoch- risiko-

situation



samkeit



effekt



Zusammenfassung


31

University



Hoch- risiko-

situation



samkeit



effekt




32

Toleranz

Zusammenfassung



F 00.0

F 20.0

F 32.2

F 40.0

F 40.1

F 41.1

F 43.4

F 45

F 10.2

F 54

F 63.3

?

V. ER: Aufrechterhaltenden Faktor? Ja! Aber auch ein therapeutischer Ansatzpunkt?



F 00.0

F 20.0

F 32.2

F 40.0

F 40.1

F 41.1

F 43.4

F 45

F 10.2

F 54

F 63.3

Hintergrund Studie 6

Ist

Soll

StressVergleich Analyse Emotion

Wahrnehmung

Bedürfnisse/Ziele

BewertungSituation

Wahrnehmungs-Bewertungs-Reaktions-Schema

Ist

Soll


Wahrnehmung

Bedürfnisse/Ziele

BewertungSituation


Depressiver Affect

AversivUnkontrollierbar

Stabil


Ist

Soll


Wahrnehmung

Bedürfnisse/Ziele

BewertungSituation



Ist

Soll

StressVergleich Analyse Meta-

Emotion

Wahrnehmung

Bedürfnisse/Ziele

Bewertung(Folge-)Situation


Ist

Soll


Wahrnehmung

Bedürfnisse/Ziele

BewertungSituation



Ist

Soll

StressVergleich Analyse

Depressiver Affect

Wahrnehmung

Bedürfnisse/Ziele

Bewertung(Folge-)Situation

AversivUnkontrollierbar

Stabil


usw. => Chronifizierung



Depressive Spirale



Verbesserung der Emotionsregulations-

kompetenzen


Statistik: Latent Different Score Analyses (LDS; McArdle, 2010)

Instrumente: SEK-27, BDI ( wöchentlich erfasst)

Studie 6: ER und Depressionsreduktion

Hypothese: ER sagt ΔDepression vorher

Stichprobe: 152 Patientinnen mit depressiver Störung

Alter: M=45.6 Jahre (18-71; SD=10.4)

Komorbidität: 59.6% mind. eine weiter Achse I Störung

34.9% mind. eine weitere Achse II Störung

Therapie: stationär in psychosomatischer Klinik, durchschnittliche Aufenthaltsdauer 7.4 Wochen (SD=2.37; 2.86-22.3)

Radkowsky, McARdle, Bockting & Berking (in press) JCCP

Studie 6: ER und Depressionsreduktion

Radkowsky, … & Berking (in press) JCCP

Model Fit / Results:2 = 28.24 (df = 23, p = .n.s.); χ2/df< 1.24, CFI = .99; RMSEA = .04γ ER = -11.92**; γ D = -0.01 n.s.

?

VI. Praktische Implikationen?

Emotions-regulations-

defizite

?

Aufrechterhaltende Faktoren modifizieren

F 00.0

F 20.0

F 32.2

F 40.0

F 40.1

F 41.1

F 43.4

F 45

F 10.2

F 54

F 63.3


defizite


F 00.0

F 20.0

F 32.2

F 40.0

F 40.1

F 41.1

F 43.4

F 45

F 10.2

F 54

F 63.3


defizite

+


F 00.0

F 20.0

F 32.2

F 40.0

F 40.1

F 41.1

F 43.4

F 45

F 10.2

F 54

F 63.3

Theorie:

1. Information

2. Orientierung

3. Motivation

Intensives Training: 3 x 20 Sek. + 1 x 20 Min. / Tag

Grundstruktur des TEK

TEK-Handbuch TEK-audio-Training

mobileTEK

Wenn erwünscht:• Tägliche SMS-Übungsvorschlage aufs Handy

• Tagsüber: ultrakurze Übungen (6 Sek. max)

Abends: Eine längere Übung (15 Min. max.)

?

VII. Lässt sich mit dem TEK die Effektivität etablierter Verfahren erhöhen?


defizite

F 20.0

F 32.2

F 40.0

F 40.1

F 41.1

F 43.1

F 45

F 10.2

+F 32/3

Studie 7: TEK als adjuvantes Verfahren

F 54

F 63.3

Berking et al. (in press in Psychth and Psychosom)

F 20.0

F 32.2

F 40.0

F 40.1

F 41.1

F 43.1

F 45

F 10.2

+F 32/3

Hypothese

>F 20.0

F 32.2

F 40.0

F 40.1

F 41.1

F 43.1

F 45

F 10.2

F 32/3

F 54

F 63.3

F 54

F 63.3


Stichprobe: 509 Patientinnen mit depressiver Episode (F32) oder rezidivierender depressiver Episode (F33)

Alter: M= 46.59 Jahre (20-70; SD=8.87)

Geschlecht: 410 (81%) Frauen, 99 (19%) Männer

Suizidalität: 35 (5.7%) mit früherem, 3 (0.5%) mit akt. Suizidversuch

Komorbidität: 49.8% min. eine andere F-Diagnose;13.6% > 3 F-Diagnosen

Maße: SEK, BDI-II

Therapie: 46.04 Tage KVT im (21-77; SD= 8.13)

Methode:

Berking et al. (2013) Psychth and Psychosom

Screened (n=1002)

Eingeschlossen (n=509)

Informierte Zustimmung (n=1002)

KVT-TAU (n=282) KVT+TEK (n=227)

Completed KVT-TAU (n=277) Completed KVT+TEK (n=227)

Completed KVT-TAU und post-treatment assessment (n=268)

Completed CBT-TEK und post-treatment assessment (n=216)

Randomisiert(n=509)

- 476 erfüllten MDD-Kriterium nicht

- 17 hatten Rentenantrag gestellt

50/50 Randomisierung müsste aufgrund

krankheitsbedingter Absenz einer TEK-Trainerin modifiziert werden

Methode: Design/Patient-FlowR

ecru

tieru

ngZu

wei

sung

Trea

tmen

tD

aten

Ana

lyse

Ergebnisse: BDI

β=1.74, SE=0.88, df=418.21, t=1.98*, 95%CI=0.29-3.19, d=0.16


KVT-TAU KVT + TEK HLM

Prä Post Prä Post

Skalen M SD M SD M SD M SD β(1/424) d

Aufmerksamkeit 2.85 0.94 3.79 0.91 2.89 1.00 3.92 0.78 -0.64 -0.06

Körperempfind. 3.03 0.94 3.67 0.83 3.14 0.89 3.79 0.78 0.04 0.02

Klarheit 2.89 1.02 3.56 0.89 2.93 0.98 3.69 0.84 -0.90 -0.07

Verstehen 2.72 1.00 3.52 0.92 2.79 1.00 3.68 0.81 -0.65 -0.05

Akzeptanz 2.55 0.92 3.32 0.94 2.59 0.92 3.57 0.86 -1.98* -0.16

Toleranz 2.22 0.96 3.04 1.00 2.21 0.89 3.28 0.93 1.96* -0.16

Selbstunterst. 2.62 0.92 3.27 0.92 2.60 0.87 3.44 0.86 -2.36** -0.19

Konfrontations. 2.73 0.92 3.29 0.87 2.75 0.96 3.40 0.90 -0.90 -0.04

Regulation 2.15 0.85 3.11 0.95 2.15 0.81 3.30 0.88 -1.76* -0.14

SEKTotal 2.64 0.75 3.40 0.79 2.67 0.73 3.56 0.74 -1.54(*) 0.12

Ergebnisse: Emotionsregulation

Berking et al. (2013) in Psychth and Psychosom

KVT-TAU KVT + TEK HLM

Prä Post Prä Post

Skalen M SD M SD M SD M SD β(1/424) d

Aufmerksamkeit 2.85 0.94 3.79 0.91 2.89 1.00 3.92 0.78 -0.64 -0.06

Körperempfind. 3.03 0.94 3.67 0.83 3.14 0.89 3.79 0.78 0.04 0.02

Klarheit 2.89 1.02 3.56 0.89 2.93 0.98 3.69 0.84 -0.90 -0.07

Verstehen 2.72 1.00 3.52 0.92 2.79 1.00 3.68 0.81 -0.65 -0.05

Akzeptanz 2.55 0.92 3.32 0.94 2.59 0.92 3.57 0.86 -1.98* -0.16

Toleranz 2.22 0.96 3.04 1.00 2.21 0.89 3.28 0.93 1.96* -0.16

Selbstunterst. 2.62 0.92 3.27 0.92 2.60 0.87 3.44 0.86 -2.36** -0.19

Konfrontations. 2.73 0.92 3.29 0.87 2.75 0.96 3.40 0.90 -0.90 -0.04

Regulation 2.15 0.85 3.11 0.95 2.15 0.81 3.30 0.88 -1.76* -0.14

SEKTotal 2.64 0.75 3.40 0.79 2.67 0.73 3.56 0.74 -1.54(*) 0.12

Ergebnisse: Emotionsregulation



defizite

+

F 00.0

F 20.0

F 32.2

F 40.0

F 40.1

F 41.1

F 43.4

F 45

F 10.2

F 54

F 63.3

Zusammenfassung

Limitationen

• Adjuvante Intervention in klinischen RCTs

• Keine unbehandelten Kontrollgruppen

• Outcome als Self-Reports

• Nur Prä-Post-Erhebungen

• Keine Katamnesen

• Etc.

Recruitment&

ScreeningEnrollment Randomization Individual

CBT

Self-Reports & Observer-based Ratings+

EMA über 7 Tage pre- and post-TEK+

Haar-Cortisol-Erfassung (pre/post/FU)+

EMEX Tage pre- and post-TEK

SKID

T2 T3 T6

T 7 T10

Follow-Up

T1 T5

I-CBT-MonitoringTEK

WKG

Baseline

AKG

T4

T 8 T9

T0

Laufende Forschung: TEK (stand alone)

Bei:- MDD- Essstörungen - MSS

Berking et al. In prep.

Laufende Forschung: EMA

Ablauf- Eventkontingente und

zeitkontingente Erfragung aktuelle vorhandener Stimmungen und Emotionen

- Erfassung des Umgangs mit diesen Emotionen

- Eine Stunde später automatiserte Erfassung des Befindens bzw. depressiver Symptome


Laufende Forschung: EMA

- Eventkontingente und zeitkontingente Erfragung aktuelle vorhandener Stimmungen und Emotionen

- Erfassung des Umgangs mit diesen Emotionen

- Eine Stunde später automatiserte Erfassung des Befindens bzw. depressiver Symptome

Erste Ergebnisse


JAIch versuche bewusst, diese Gedanken kritisch zu hinterfragen

JA Es gelingt mir, diese Gedanken in Frage zu stellenNEIN

Ich versuche aktiv , hilfreiche Gedanken zu denken

EMA: Wirkfaktoren in der Depressionstherapie

JA Es gelingt mir, hilfreiche Gedanken zu denken

NEIN

NEIN

JANEIN

Ich habe zurzeit ein Problem JAIch beschäftige mich gerade mit dem Problem

NEIN JA Ich kann das Problem konstruktiv analysieren & mir Lösungen überlegen

Ich grübele die ganze Zeit über das Problem, ohne weiter zu kommenIch wäre bereit mich mit dem Problem zu beschäftigen

Wenn ich das Problem nicht lösen kann, könnte ich es akzeptieren

Ich mache gerade positive Erfahrungen mit anderen Menschen

Ich verfolge gerade Ziele, die mir persönlich wichtig sind

Ich erreiche gerade Ziele, die mir persönlich wichtig sind

NEIN

0 1 2 3 4Überhaupt sehrnicht

0 1 2 3 4Überhaupt sehrnicht

0 1 2 3 4Überhaupt sehr

JAIch denke negative Gedanken

Ich versuche negative Gedanken wahrzunehmen ohne sie zu bewerten und sie als geistige Phänomene zu begreifen, die kommen und gehen

Es gelingt mir diese Gedanken wahrzunehmen ohne sie zu bewerten und sie als geistige Phänomene zu begreifen, die kommen und gehen

Ich bin gerade körperlich-sportlich aktiv

Ich mache gerade etwas Schönes

Ich kann Anteilnahme mit mir selbst empfinden und versuche mich innerlich zu unterstützen

überhaupt nicht 0 1 2 3 4 sehr

überhaupt nicht 0 1 2 3 4 sehrIch denke positive Gedanken









Ich setze mich offen und neugierig damit auseinander, welche unbewussten Ziele und Wünsche mein Denken, Fühlen und Handeln steuern


Ich erkenne gut, welche unbewussten Ziele und Wünsche mein Denken, Fühle und Handeln steuern

JANEIN


Laufende Forschung: EMEX

Grundstruktur- Intra- und interindividueller

Vergleich der Effektivität verschiedener ER-Strategien

- Wiederholte Induktion negativen Affektes

- Regulationsinstruktionen: kognitive Umstrukturierung vs. Akzeptanz vs. mitfühlender Selbstunterstützung vs. Spontanregulation

- AV: Reduktion dysphorischen Affektes

- Erfassung über: Selbstauskunft, Rating des Gesichtsausdrucks, Peripherphysiologie

Recruitment&


CBT





SKID

T2 T3 T6

T 7 T10

Follow-Up

T1 T5

I-CBT-MonitoringTEK

WKG

Baseline

AKG

T4

T 8 T9

T0

Laufende Forschung: TEK (stand alone)

Bei:- MDD- Essstörungen - MSS


Recruitment&


CBT





SKID

T2 T3 T6

T 7 T10

Follow-Up

T1 T5

I-CBT-MonitoringTEK

WKG

Baseline

AKG

T4

T 8 T9

T0

Zukünftige Forschung: TEK (stand alone)

Bei:- MDD- Essstörungen - MSS- Alkoholabhängigkeit- Dekomp.Tinnitus- Hochkomorbide Patienten


Technologische TherapieunterstützungIdee: 1. Fortschritt durch regelmäßiges Training!

2. Trainingsmotivation durch „Gamifizierung“3. Augmented Reality als verlängerter Arm des Therapeuten in den Alltag des Patienten

Don‘t Panic!

72University

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !!!

Kontakt: [email protected]

73University

FragenKommentare

Diskussionspunkte

Kontakt: [email protected]

Zusatzfolien

Beispiel 2: Problematischer Alkoholkonsum

TK

Bild okay?

Herausforderung Ca. 15 Mio. Deutsche weisen ein risikoreiches

Alkoholkonsummuster auf. Die wichtigsten Folgeerkrankungen sind Organ-,

Krebs- und Herzmuskelerkrankungen, sowie Schädigungen des Gehirns und des peripheren Nervensystems.

Alkoholprobleme sind ein Tabuthema, das Aufsuchen von Beratungsstellen ist schambesetzt.

Das Training „Clever weniger trinken“ richtet sich an Menschen, die gesundheitlich bedenkliche Mengen Alkohol trinken, aber noch keine Symptome einer Abhängigkeit zeigen.

Ziel Die TN sollen darin unterstützt

werden, ihren Alkoholkonsum zu reduzieren und im Idealfall ein risikoarmes Konsummuster zu praktizieren.

Umsetzung Start eines Pilottrainings im Juli 2013 Beginn einer Studie mit ca. 500 Teilnehmern im

September 2013

Ausblick Zusammenarbeit mit Partnern im Gesundheitswesen;

Laufende Gespräche mit der Allianz KKH, Barmer GEK sowie der Deutschen Hauptstelle für Suchtfragen

Höhere Alltagstauglichkeit durch Verfügbarkeit einer Alkohol-Tagebuch-App

Hintergrund und Ziel

Aufbau des Programms.

Clever weniger Trinken

Ein zentrales Trainingsziel ist, genau zu wissen, ob der eigene Alkoholkonsum im gesundheitlich unbedenklichen Bereich liegt oder darüber.

Wie viele Standardgläser trinken Sie hier?

Wie Frauen und Männer sich nicht schaden

Das Online-Alkoholtagebuch ist ein wichtiger Trainingsbaustein.

Männer max. 2 Standardgläser (24g Alkohol) pro Tag

Frauen max. 1 Standradglas (12g Alkohol) pro Tag

2,5


Das eigene Konsummuster identifizieren. AUDIT-C.

Risikoarmer Konsum

Riskanter Konsum

Gefährlicher / schädlicher Konsum

Männer bis 24g Frauen bis 12g + 2 Alkoholfreie Tage

Männer bis 60g Frauen bis 40g

Männer > 60g Frauen > 40g


Motivationsklärung. Arbeit an der Ambivalenz.


Fallbeispiele. Personen, die den Teilnehmer durch das Training begleiten.

Christian, 33 Jahre, ledig mangelnde körperliche Fitness

Harald, 61 Jahre Eintönigkeit, depressive Verstimmungen

Thomas, 45 Jahre, Angestellter, Führerschein weg, finanzielle Sorgen

Meike, 29 Jahretrinke ich wirklich zu viel?

Daniela, 47 Jahre, verheiratet,

2 KinderBeziehung zu den Kindern und Mann

ist schwierig geworden

Maria, 55 JahreKundenberaterin mit

Leitungsfunktion Einschränkungen der

Leistungsfähigkeit


Fallbeispiele. Personen, die den Teilnehmer durch das Training begleiten.


Mit dem Alkohol-Tagebuch Erfolge messen und das Trinkverhalten verstehen lernen.


Weitentwicklung der Tagebücher als App


Das GET.ON Life-Stream-Expositions-System benötigt hochwertige Bausteine, um die Sicherheit des Patienten und eine erfolgreiche Therapie zu gewährleisten.

Sichere Videoverbindung

Gute Bild- und Sprachqualität durch große Übertragungsbandbreite

Einfache Befestigung am Körper

Weitwinkel für breites Sichtfeld für Therapeuten

Quelle: Team Kompetenztandem GET.ON GesundheitsTraining.Online

Bei Ängsten vor Höhen und Schwindel werden Orte ausgesucht, an denen

typischerweise intensive Höhenängste erlebt werden:

Brücken, Türme oder Hochhäuser.

Therapeut in Klinik Patient am Heimatort

Beispiel 6: Live-Stream-Exposition

Das GET.ON Life-Stream-Expositions-System benötigt hochwertige Bausteine, um die Sicherheit des Patienten und eine erfolgreiche Therapie zu gewährleisten.

Sichere Videoverbindung

Gute Bild- und Sprachqualität durch große Übertragungsbandbreite

Einfache Befestigung am Körper

Weitwinkel für breites Sichtfeld für Therapeuten

Quelle: Team Kompetenztandem GET.ON GesundheitsTraining.Online

Bei Ängsten vor Höhen und Schwindel werden Orte ausgesucht, an denen

typischerweise intensive Höhenängste erlebt werden:

Brücken, Türme oder Hochhäuser.

Therapeut in Klinik Patient am Heimatort

Beispiel 6: Live-Stream-Exposition

Auch in der Suchtteherapie

nutzbar?.

Stichprobe: 509 Patientinnen mit depressiver Episode (F32) oder rezidivierender depressiver Episode (F33)

Alter: M= 46.59 Jahre (20-70; SD=8.87)

Geschlecht: 410 (81%) Frauen, 99 (19%) Männer

Diversität: 500 (98%) Personen mit deutscher Staatsangehörigkeit

Suizidalität: 35 (5.7%) mit früherem, 3 (0.5%) mit akt. Suizidversuch

Komorbidität: 49.8% min. eine andere F-Diagnose;13.6% > 3 F-Diagnosen -Persönlichkeitsstörung: 11.9% -Angststörungen: 11.7%- Substanzabhängigkeit 11%- Somatoforme Störungen: 11%- Esstörungen: 8.5%- Double Depression: 2.8%

Instrumente: SEK, BDI-II, HEALTH-49-WB

Therapie: 46.04 Tage KVT im (21-77; SD= 8.13)

Methode:


Screened (n=1002)

Eingeschlossen (n=509)

Informierte Zustimmung (n=1002)

KVT-TAU (n=282) KVT+TEK (n=227)

Completed KVT-TAU (n=277) Completed KVT+TEK (n=227)

Completed KVT-TAU und post-treatment assessment (n=268)

Completed CBT-TEK und post-treatment assessment (n=216)

Randomisiert(n=509)

- 476 erfüllten MDD-Kriterium nicht

- 17 hatten Rentenantrag gestellt

50/50 Randomisierung müsste aufgrund

krankheitsbedingter Absenz einer TEK-Trainerin modifiziert werden

Methode: Design/Patient-FlowR

ecru

tieru

ngZu

wei

sung

Trea

tmen

tD

aten

Ana

lyse

KVT+TEKin der letzten Woche 7.5

Stunden TEK Training

KVT-TAUin dieser Zeit

Maßnahmen des standard KVT-

Angebotes

Recruitment&


CBT





SKID

T2 T3 T6

T 7 T10

Follow-Up

T1 T5

I-CBT-MonitoringTEK

WKG

Baseline

AKG

T4

T 8 T9

T0

Laufende Forschung: TEK-DFG/MC-D

AKG = Aktive KontrollgruppeWKG = Wartekontrollgruppe


1 University Training emotionaler Kompetenzen (in der Suchtbehandlung) Prof. Dr. Matthias Berking...

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