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Welche Form von Diabetes haben Sie? Typ 1 Typ 2 Gestationsdiabetes Wie therapieren Sie Ihren Diabetes? Ernährungstherapie Insulin mehr Tabletten als 2 x täglich Tabletten und Insulin Insulinpumpe Insulin 1–2 x täglich Wie häufig testen Sie Ihren Blutzucker? weniger als 1 x täglich 4 – 6 x täglich 1 x täglich mehr als 6 x täglich 2 – 3 x täglich Welches Blutzuckermessgerät nutzen Sie aktuell? CONTOUR ® XT BREEZE ® CONTOUR ® BREEZE ® 2 CONTOUR ® USB DEX ® /DEX ® 2 CONTOUR ® Link ELITE/ELITE XL Sonstiges Gerät Verraten Sie uns Ihren Geburtstag? Geburtsdatum Datum Unterschrift Bei den von mir angegebenen Daten handelt es sich um persönliche Daten, deren Erhebung, Nutzung und Verarbeitung nur mit meiner ausdrücklichen Einwilligung möglich ist. Bayer Vital sichert zu, dass die Daten streng vertraulich unter strikter Einhaltung der datenschutzrechtli- chen Bestimmungen behandelt werden. Zur technischen Durchführung der Datenverarbeitung schalten wir teilweise externe Dienstleister ein, die denselben Vertraulichkeitsverpflichtungen unterliegen und die unbedingte Einhaltung der Datenschutzgesetze gewährleisten. Ich bin damit einverstanden, dass Bayer Vital meine Daten einschließlich der gesundheitsbezogenen Daten nur für interne Zwecke speichert und zur Pflege der Kundenbeziehung nutzt, um mich per Post, Anruf oder E-Mail über ihre Produkte, Neuigkeiten und Angebote zu informieren oder meine Meinung zu erfragen*. Mein Einverständnis umfasst auch künftig von mir mitgeteilte Daten. Meine Einwilligung kann ich jederzeit widerrufen. Hierzu genügt ein Anruf beim Bayer Diabetes Service unter 0800 / 50 88 822, ein Brief an Bayer Vital GmbH, Bayer Diabetes Service, 51355 Leverkusen, oder eine E-Mail an [email protected] *Bitte Nichtzutreffendes streichen. EINWILLIGUNGSERKLÄRUNG 1 2 3 4 5 Einfach. Präz se. Einfach messen. CONTOUR ® NEXT Sensor in CONTOUR ® XT Messgerät stecken, messen, präzises Ergebnis ablesen. • codiert automatisch • misst in Sekundenschnelle • benötigt nur 0,6 μl Blut Bayer Vital GmbH Bayer Diabetes Service 51368 Leverkusen www.bayerdiabetes.de Das neue CONTOUR ® XT ist da. Präzision der Extraklasse ue n ass e CON T OUR XT ist da e CON T OUR XT ist da. der se Erfahrung nutzen. Wir beantworten Ihre Fragen kompetent und präzise. Bayer Diabetes Service Telefon: 0800 /50 88 822 (kostenfrei) E-Mail: [email protected] Ei 126941_xt_patientenflyer.indd 1 126941_xt_patientenflyer.indd 1 15.02.12 13:53 15.02.12 13:53

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Page 1: 126941 xt patientenflyer - diashop.de · das Porto für Sie 80828861 03/12 Bayer Vital GmbH Kundenservice 51355 Leverkusen Neu von Bayer * Eine Blutprobe durchläuft sieben Messimpulse,

Welche Form von Diabetes haben Sie? Typ 1 Typ 2 Gestationsdiabetes

Wie therapieren Sie Ihren Diabetes?

Ernährungstherapie Insulin mehr Tabletten als 2 x täglich Tabletten und Insulin Insulinpumpe Insulin 1–2 x täglich

Wie häufi g testen Sie Ihren Blutzucker? weniger als 1 x täglich 4 – 6 x täglich 1 x täglich mehr als 6 x täglich 2 – 3 x täglich

Welches Blutzuckermessgerät nutzen Sie aktuell?

CONTOUR® XT BREEZE®

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Bei den von mir angegebenen Daten handelt es sich um persönliche Daten, deren Erhebung, Nutzung und Verarbeitung nur mit meiner ausdrücklichen Einwilligung möglich ist. Bayer Vital sichert zu, dass die Daten streng vertraulich unter strikter Einhaltung der datenschutzrechtli-chen Bestimmungen behandelt werden. Zur technischen Durchführung der Datenverarbeitung schalten wir teilweise externe Dienstleister ein, die denselben Vertraulichkeitsverpfl ichtungen unterliegen und die unbedingte Einhaltung der Datenschutzgesetze gewährleisten. Ich bin damit einverstanden, dass Bayer Vital meine Daten einschließlich der gesundheitsbezogenen Daten nur für interne Zwecke speichert und zur Pfl ege der Kundenbeziehung nutzt, um mich per Post, Anruf oder E-Mail über ihre Produkte, Neuigkeiten und Angebote zu informieren oder meine Meinung zu erfragen*. Mein Einverständnis umfasst auch künftig von mir mitgeteilte Daten. Meine Einwilligung kann ich jederzeit widerrufen. Hierzu genügt ein Anruf beim Bayer Diabetes Service unter 0800 / 50 88 822, ein Brief an Bayer Vital GmbH, Bayer Diabetes Service, 51355 Leverkusen, oder eine E-Mail an [email protected] *Bitte Nichtzutreffendes streichen.

EINWILLIGUNGSERKLÄRUNG

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Einfach.Präz se.Einfach messen.

CONTOUR® NEXT Sensor in CONTOUR® XT Messgerät stecken, messen, präzises Ergebnis ablesen.

• codiert automatisch• misst in Sekundenschnelle• benötigt nur 0,6 µl Blut

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Page 2: 126941 xt patientenflyer - diashop.de · das Porto für Sie 80828861 03/12 Bayer Vital GmbH Kundenservice 51355 Leverkusen Neu von Bayer * Eine Blutprobe durchläuft sieben Messimpulse,

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