asgosenegal.orgasgosenegal.org/docs/Biblio/RapportSONU.pdf · 2016-04-14 · Evaluation des SONU au...

REPUBLIQUE DU SENEGAL

MINISTERE DE LA SANTE ET DE L’ACTION SOCIALE

DIRECTION GENERALE DE LA SANTE

DIRECTION DE LA SANTE DE LA REPRODUCTION ET DE LA SURVIE DE L’ENFANT

EVALUATION DES BESOINS EN SOINS

OBSTETRICAUX ET NEONATAUX

D’URGENCE AU SENEGAL 2012-2013

RAPPORT

Décembre 2014

Evaluation des SONU au Sénégal 2012-2013. MSAS – UNFPA – OMS – UNICEF - CEFOREP Page i

Résumé

Au Sénégal, la lenteur observée dans l'amélioration des indicateurs de santé a interpelé les autorités sanitaires du pays, surtout dans la perspective de l’atteinte les Objectifs 4 et 5 du Millénaire pour le Développement, qui visent la réduction de la mortalité maternelle par 3/4 et la mortalité infantile de 2/3 d’ici 2015. Par ailleurs, peu d'informations, à l'échelle nationale, relatives à la santé maternelle et périnatale, étaient disponibles, notamment sur la disponibilité, l'offre et la demande de SONU. Cette situation a amené le Ministère de la Santé et de l’Action sociale, en partenariat avec les agences du système des Nations Unies (OMS, UNICEF et UNFPA) et AMDD à engager une évaluation dont l’exécution a été confiée au CEFOREP.

Cette d‘évalution a pour but d’analyser les besoins en SONU sur l'étendue du pays, afin d’obtenir des indicateurs fiables et d’identifier les interventions adaptées. Une enquête rétrospective a été utilisée à cette fin. Les investigations ont porté aussi bien sur l’état des structures que sur les équipements, les ressources humaines, les activités obstétricales et la qualité des services offerts entre juillet 2012 et juin 2013. Cinq cent vingt deux (522) structures ont été visitées : l’ensemble des hôpitaux et des centres de santé du pays et un échantillon de postes de santé (31%) et de cliniques (20%).

Les principaux résultats de l’enquête SONU sont décrits dans ce qui suit.

En termes de répartition du personnel, il persistait un net déséquilibre entre Dakar et les autres régions en faveur de la capitale, particulièrement pour ce qui concernait les médecins spécialistes.

L’examen des connaissances et compétences du personnel montrait que si les prestataires avaient une assez bonne connaissance des signes d’asphyxie néonatale et des étapes de la GATPA, des aspects clés de la prise en charge des accouchements, des avortements et de leurs complications étaient insuffisamment maîtrisés. Il s’agissait notamment du diagnostic et de la surveillance du travail, du diagnostic et du management de certaines urgences obstétricales (réflexe de l’examen sous valves devant un saignement génital inexpliqué) ou néonatales (méconnaissance de certains signes d’infection néonatale). La faible utilisation du forceps et de la ventouse, l’absence de systématisation de mesures simples comme la vidange vésicale avant et après l’accouchement pour la prévention des complications telles que les hémorragies du post partum et l’omission de certains actes relatifs aux soins essentiels pour les nouveau-nés pouvaient également être cités. Cette situation était paradoxale compte tenu des compétences que les prestataires affirmaient pourtant avoir reçues. Ainsi, presque tous les prestataires affirmaient avoir été formés au counseling sur la planification familiale et la contraception, à la suture d’une épisiotomie, à l’extraction manuelle du placenta et à la gestion active de la troisième phase du travail. Trois prestataires sur quatre ont affirmé avoir été formés à l’utilisation du partogramme et à la réanimation néonatale avec ballonnet et masque. Deux prestataires sur trois ont déclaré avoir reçu une formation à l’administration de sulfate de magnésium par voie IM ou IV pour le traitement de la pré-éclampsie sévère ou de l’éclampsie.

Concernant la disponibilité des médicaments, les antibiotiques en présentation orale étaient

disponibles contrairement aux formes injectables qui étaient peu visibles dans les dépôts et

pharmacies des structures. Les anticonvulsivants étaient présents dans au moins 4 structures

sur 5, mais avec des variations selon les molécules. Par exemple, le sulfate de magnésie était

Evaluation des SONU au Sénégal 2012-2013. MSAS – UNFPA – OMS – UNICEF - CEFOREP Page ii

disponible dans moins d'une structure sur deux et peu de structures disposaient de son

antidote, le gluconate de calcium. Les antihypertenseurs étaient assez peu retrouvés (seuls

1/3 des hôpitaux en disposaient). La dotation en médicaments d’urgence était généralement

faible, particulièrement l'adrénaline, l'éphédrine, l'aminophylline, le digoxine et le naloxone.

Egalement, peu de structures disposaient d'une gamme élargie de produits anesthésiques.

Par contre, les solutions intraveineuses étaient présentes dans presque toutes les structures

sanitaires. Les hôpitaux et centres de santé avaient une couverture en ARV de 63% à 90%.

Par contre, moins d'un poste de santé sur dix en disposait. La région de Kédougou avait la

meilleure couverture en ARV. Bien que n'étant pas directement liée aux SONU, la

contraception postpartum tend à devenir une réalité au Sénégal. Les produits contraceptifs

étaient disponibles dans 9 structures sur 10, mais beaucoup plus dans les centres de santé

que dans les hôpitaux et cliniques. Parmi les médicaments essentiels pour les nouveau-nés,

la vitamine K et la povidione iodée étaient les plus largement disponibles. Des ruptures de

stock ont été recencées, pour les antibiotiques, dans plus de 8 hôpitaux et centres de santé

sur 10. C’était beaucoup moins le cas pour d’autres produits tels que la kétamine.

La répartition des matériels et équipements dans les structures sanitaires était largement

inégalitaire avec une forte concentration des moyens à Dakar. Les blocs opératoires étaient

fonctionnels dans tous les hôpitaux et seulement, dans la moitié des centres de santé de

type 2.

Le partogramme était utilisé dans tous les hôpitaux et dans la plupart des centres et postes

de santé. Par contre, il n’était utilisé que dans une clinique sur deux. Au moins trois types de

partogramme avaient été recensés sur le terrain. Ce manque d'harmonisation

correspondant à une période transitoire de renouvellement des outils pouvait être la source

de différences d'appréciation et aussi d’anomalies de la prise en charge des parturientes. Le

remplissage des partogrammes était lacunaire, avec l’absence de report d’informations

importantes pour un suivi correct des accouchements. Aucune clinique et peu de structures

publiques utilisaient un protocole relatif à la gestion du travail. La situation était moins

problématique dans les hôpitaux où seul 1 hôpital sur 4 l'utilisait. Cependant, la pratique de

la direction du travail était conforme avec l’utilisation du partogramme dans les ¾ des cas.

Les points qui avaient retenu notre attention après la revue des cas de décès maternels

étaient les suivants :

- la faiblesse du nombre de cas documentés (383) par rapport au nombre total de cas

(1024) témoignait du mauvais archivage et du manque de tenue des dossiers ;

- le risque que constitue la référence étant donné que la plupart des femmes décédées

l’avaient été ;

- la mauvaise qualité de la surveillance au cours de l’accouchement et dans le post

partum, compte tenu du nombre élevé de décès enregistrés au cours de ces deux

périodes (70%).

Autant pour les structures SONUB potentielles que les SONUC potentielles, les efforts à

fournir pour leur permettre d’atteindre les normes requises étaient financièrement et

Evaluation des SONU au Sénégal 2012-2013. MSAS – UNFPA – OMS – UNICEF - CEFOREP Page iii

matériellement accessibles, avec un bénéfice sanitaire immédiat, car les deux (2) fonctions

manquantes aux structures SONUB potentielles étaient essentiellement la réanimation du

nouveau-né et la ventouse obstétricale. Les quatre (4) fonctions manquantes aux structures

SONUC potentielles étaient généralement la transfusion sanguine, la réanimation néonatale

complète (aspiration, intubation, réanimation métabolique), l’administration parentérale

d’antibiotiques au nouveau-né, ainsi que celle d’anticonvulsivants.

En termes de complications obstétricales observées, les hémorragies étaient la complication

directe la plus fréquente devant la dystocie (20,0%), la préeclampsie sévère/éclampsie

(12,6%), et les complications de l’avortement (4,7%). Les complications indirectes étaient

dominées par le paludisme (9,9%) et un de ses corollaires, l’anémie sévère (9,4%).

L’analyse des accouchements assistés révélait la faiblesse du taux d’accouchements

instrumentaux (0,6%). Le taux national de césarienne (4,4%) était proche du minimum requis

par l’OMS (5%). Par ailleurs, plus du tiers des césariennes (36,8%) a été effectué dans les

cliniques qui, pourtant, n’assuraient que moins de 5% des accouchements par voie basse du

pays.

Pour ce qui concernait l’amélioration de la qualité des services, le taux de mortalité

maternelle dans les structures SONU au niveau national était de 222,9 mille pour 100 000 NV

avec de fortes disparités entre la région de Dakar (67,9 pour 100 000 NV) et celles de

Kédougou (1 412,7 pour 100 000 NV) et Tambacounda (1 047,2 pour 100 000 NV). Les trois

causes les plus fréquentes de décès maternels en 2013 étaient l’hémorragie (29,6%), la

prééclampsie/éclampsie (17,2%) et les complications de l’avortement (5,8%). Les

pathologies les plus létales étaient : la rupture utérine (13,5% de létalité spécifique) et les

complications liées au VIH/SIDA (9,3%). Pour toutes les causes de décès maternel, sauf la

dystocie (0,1%), la létalité était au-delà de la norme fixée par l’OMS (1%). Pour le nouveau-

né, le taux de mortalité néonatale très précoce s’établissait en moyenne à 20‰. il était

notablement élevé dans les régions de Ziguinchor (73,7‰), de Matam (46,7‰), de

Tambacounda (35‰) et de Kédougou (30,4‰). A l’analyse, il y avait 45% de décès (mort-nés

frais et décès néonatals très précoces) potentiellement évitables qui relevaient, pour la

plupart, directement de la qualité de prise en charge au cours de l’accouchement.

Pour ce qui concernait les besoins en interventions obstétricales majeures (IOM), il y avait

une nette tendance des parturientes à utiliser les infrastructures des régions où elles

résidaient sauf pour les résidantes de Sédhiou (58,1%) et de Fatick (17,3%) pour lesquelles

cette situation pouvait s’expliquer par l’insuffisance ou la mauvaise répartition d'unités

chirurgicales fonctionnelles. La région de Kaolack avait le plus fort ratio provenance/traitées

(1,23), dû essentiellement à une importante affluence en provenance de la région de Fatick

(150 cas) qui, elle-même, avait le ratio le plus faible (0,20). Il existait un déséquilibre en IOM

en faveur de la région de Dakar qui abritait la moitié (49,9%) des IOM enregistrées dans

l’ensemble du pays. Le taux national d’IOM / IMA était de 51,1% et les taux les plus élevés

étaient relevés dans les régions de Dakar (58%) et de Saint-Louis (56,1%). Les plus faibles

étaient observés dans la région de Tambacounda (30,0%) et de Matam (32,6%). Le déficit

Evaluation des SONU au Sénégal 2012-2013. MSAS – UNFPA – OMS – UNICEF - CEFOREP Page iv

national en IOM pour interventions maternelles absolues (IMA) se chiffrait à 47,7%, la région

de Dakar servant de référence. Il prédominait dans les régions de Diourbel (87,5%), de Fatick

(81,7%) et de Kaffrine (76%). La région de Ziguinchor était celle où le déficit était le plus

faible (29%).

Aux termes de cette évaluation, il apparaissait que dans la perspective de l’atteinte des

OMD, il restait des efforts significatifs à fournir dans le domaine des infrastructures, de

l’équipement, de l’approvisionnement en médicaments et consommables. Néanmoins, le

principal défi sera de rendre disponibles des ressources humaines de qualité en quantité par

la formation / mise à niveau et la supervision.

Evaluation des SONU au Sénégal 2012-2013. MSAS – UNFPA – OMS – UNICEF - CEFOREP Page v

Table des matières

Résumé ........................................................................................................................................ i

Remerciements .......................................................................................................................... ix

Cadre de gestion de l'Enquête .................................................................................................... x

Liste des abréviations ................................................................................................................ xv

Liste des tableaux ..................................................................................................................... xvi

Liste des graphiques ............................................................................................................... xxiii

Liste des encadrés .................................................................................................................. xxiv

Lexique des termes clés utilisés dans ce rapport .................................................................... xxv

CHAPITRE I : Introduction ........................................................................................................... 1

1 Contexte et justification ...................................................................................................... 1

2 Contenu des activités de SONU .......................................................................................... 2

3 Objectifs de l’évaluation ..................................................................................................... 3

CHAPITRE II : Méthodologie ....................................................................................................... 4

1 Type d’étude ....................................................................................................................... 4

2 Sites de l’étude .................................................................................................................... 4

3 Cibles de l’étude .................................................................................................................. 4

4 Echantillonnage ................................................................................................................... 4

4.1 Choix des sites de l'évaluation..................................................................................... 4

4.2 Choix des sujets et des actes à évaluer ....................................................................... 5

5 Méthodes et outils de collecte des données ...................................................................... 6

5.1 Méthodes de collecte des données ............................................................................. 6

5.2 Organisation de la collecte des données ..................................................................... 6

5.2.1 Agents de collecte des données ........................................................................... 6

5.2.2 Formation des agents de collecte des données et des superviseurs................... 6

5.2.3 Collecte des données ........................................................................................... 6

5.3 Outils de collecte des données .................................................................................... 7

6 Traitement et analyse des données .................................................................................... 9

7 Difficultés rencontrées et limites de l’évaluation ............................................................. 10

CHAPITRE III : Résultats ............................................................................................................ 11

1 Données générales ............................................................................................................ 11

1.1 Structures sanitaires où les données ont été collectées ........................................... 11

Evaluation des SONU au Sénégal 2012-2013. MSAS – UNFPA – OMS – UNICEF - CEFOREP Page vi

1.2 Répartition du personnel ........................................................................................... 12

1.3 Connaissances et compétences des prestataires ...................................................... 13

1.3.1 Connaissances sur les grossesses à risques et sur la CPN recentrée ................. 14

1.3.2 Connaissance des signes, des éléments de surveillance du travail et du

support d'enregistrement ................................................................................................. 15

1.3.3 Connaissance de la GATPA, par catégorie de personnel de santé..................... 16

1.3.4 Connaissance des soins essentiels du nouveau-né, par catégorie de

personnel de santé ........................................................................................................... 16

1.3.5 Connaissance des signes d'hémorragie du post-partum et de leur prise en

charge, par catégorie de personnel de santé ................................................................... 17

1.3.6 Conduite à tenir en cas de rétention placentaire, par catégorie de

personnel de santé ........................................................................................................... 18

1.3.7 Connaissance des signes d'un nouveau-né présentant une infection

néonatale et des mesures préliminaires à prendre .......................................................... 19

1.3.1 Connaissance des soins à prodiguer à un nouveau-né de faible poids de

naissance ........................................................................................................................... 19

1.3.2 Connaissance des signes de complication d'un avortement et la conduite

à tenir 20

1.3.3 Conduite à tenir devant un cas de viol ............................................................... 21

1.3.4 Connaissance des signes d'un nouveau-né ayant présenté une souffrance

fœtale et des mesures préliminaires de la réanimation néonatale ................................. 22

1.4 Formation et pratiques courantes ............................................................................. 24

2 Infrastructures .................................................................................................................. 27

3 Médicaments et matériel.................................................................................................. 30

3.1 Médicaments ............................................................................................................. 30

3.1.1 Disponibilité des antibiotiques ........................................................................... 31

3.1.2 Disponibilité des anticonvulsivants et du gluconate de calcium ....................... 32

3.1.3 Disponibilité des antihypertenseurs .................................................................. 32

3.1.4 Disponibilité des utérotoniques ......................................................................... 33

3.1.5 Disponibilité des médicaments d’urgence ......................................................... 33

3.1.6 Disponibilité des anesthésiques et de la morphine ........................................... 34

3.1.7 Disponibilité des solutions intraveineuses ......................................................... 34

3.1.8 Disponibilité des solutions antipaludiques ....................................................... 35

3.1.9 Disponibilité des antirétroviraux (ARV) .............................................................. 35

Evaluation des SONU au Sénégal 2012-2013. MSAS – UNFPA – OMS – UNICEF - CEFOREP Page vii

3.1.10 Disponibilité des contraceptifs ........................................................................... 36

3.1.1 Disponibilité des médicaments pour nouveau-nés............................................ 37

3.2 Matériels .................................................................................................................... 41

3.2.1 Bloc Opératoire et Equipements ........................................................................ 42

3.2.1.1 Données Générales ..................................................................................... 42

3.2.1.2 Trousse pour laparotomie obstétricale/césarienne ................................... 42

3.2.1.3 Matériel pour anesthésie ............................................................................ 43

4 Revue des cas .................................................................................................................... 44

4.1 Partogramme ............................................................................................................. 44

4.1.1 Utilisation du partogramme ............................................................................... 44

4.1.2 Type de partogramme utilisé ............................................................................. 44

4.1.3 Utilisation de protocole relatif à la gestion du travail ....................................... 45

4.1.4 Délai observé dans le partogramme entre le premier examen et

l'accouchement, par type de structure ............................................................................. 45

4.1.5 Evaluation de l'utilisation du partogramme dans la gestion du travail et

par type de structure ........................................................................................................ 47

4.2 Césarienne ................................................................................................................. 50

4.3 Décès maternels ........................................................................................................ 56

4.4 Décès néonatals ......................................................................................................... 61

5 Indicateurs SONU .............................................................................................................. 68

5.1 Disponibilité des SONU .............................................................................................. 68

5.1.1 Disponibilité des fonctions ................................................................................. 68

5.1.2 Normes de structures SONU et valeurs actuelles .............................................. 69

5.2 Utilisation des services .............................................................................................. 72

5.2.1 Complication obstétricales prises en charge dans les structures ...................... 72

5.2.2 Références vers d'autres structures................................................................... 74

5.2.3 Besoins obstétricaux satisfaits ........................................................................... 75

5.2.4 Accouchements assistés ..................................................................................... 76

5.2.4.1 Accouchements ........................................................................................... 76

5.2.5 Taux de césariennes ........................................................................................... 76

5.2.6 Naissances vivantes ............................................................................................ 77

5.3 Qualité ....................................................................................................................... 79

Evaluation des SONU au Sénégal 2012-2013. MSAS – UNFPA – OMS – UNICEF - CEFOREP Page viii

5.3.1 Mortalité maternelle .......................................................................................... 79

5.3.2 Létalités spécifiques ........................................................................................... 84

5.3.3 Mortalité néonatale très précoce ...................................................................... 86

5.4 Besoins en interventions obstétricales majeures ..................................................... 89

5.4.1 Caractéristiques des patientes ayant subi une intervention obstétricale

majeure 92

5.4.2 Indications maternelles pour une intervention obstétricale majeure ............... 93

5.4.3 Déficits en intervention obstétricales majeures pour indication

maternelle absolue (IOM/IMA) ........................................................................................ 95

Conclusion générale ................................................................................................................. 98

Recommandations issues de la réunion de restitution nationale des résultats ...................... 99

Au niveau national ................................................................................................................ 99

Au niveau régional ................................................................................................................ 99

Au niveau des districts sanitaires ....................................................................................... 100

Au niveau des établissements publics de santé (EPS) ........................................................ 100

Références bibliographiques .................................................................................................. 101

Situation des districts sanitaires ............................................................................................ 103

Région de Dakar .................................................................................................................. 104

Région de Diourbel ............................................................................................................. 109

Région de Fatick .................................................................................................................. 112

Région de Kaffrine .............................................................................................................. 116

Région de Kaolack ............................................................................................................... 119

Région de Kédougou ........................................................................................................... 122

Région de Kolda .................................................................................................................. 125

Région de Louga ................................................................................................................. 128

Région de Matam ............................................................................................................... 133

Région de Saint-Louis ......................................................................................................... 136

Région de Sédhiou .............................................................................................................. 139

Région de Tambacounda .................................................................................................... 142

Région de Thiès ................................................................................................................... 146

Région de Ziguinchor .......................................................................................................... 151

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Remerciements

L’équipe de recherche adresse ses vifs remerciements à toutes les personnes et institutions

qui se sont investies dans la réalisation de ce travail. Leur engagement a contribué à son

succès. Il s’agit d’abord du Ministère de la Santé et de l'Action Sociale, dont il nous plaît

particulièrement de souligner la confiance placée en notre institution et l'implication de sa

Direction de la Santé de la Reproduction et de la Survie de l'Enfant (DSRE) pour la réussite de

ce travail.

L'exécution de l'étude a été facilitée par l'appui et la disponibilité d’institutions et de

personnes qui ont composé le Comité de Pilotage, de l’expertise technique du CEFOREP, de

l’appui technique et financier de l’UNFPA, de l'OMS et de l'UNICEF et de l'appui des

Médecins Chefs de Région et de Districts qui n'ont ménagé aucun effort afin de faciliter le

bon déroulement des activités de collecte des données. Nous leur adressons nos sincères

remerciements.

Nos remerciements vont aussi à l'endroit des Coordonnatrices en Santé de la Reproduction

aux niveaux tant National, Régional qu'au niveau des Districts Sanitaires. Il s'y ajoute aussi le

personnel de la Clinique Gynécologique et Obstétricale de l'hôpital Aristide Le Dantec. Cette

enquête n'aurait certainement pas connu d'issue sans le total dévouement de ce personnel,

malgré les conditions difficiles dans lesquelles s'est déroulée la collecte des données. Sa

détermination et son savoir-faire ont été décisifs dans l'obtention d'informations de qualité.

Nous associons à ces remerciements les agents de saisie dont la célérité nous a permis de

disposer des fichiers de données dans un temps record.

Cette liste n'est certainement pas exhaustive, plusieurs autres personnes ayant apporté une

précieuse contribution pour la réalisation de ce travail. Qu'elles trouvent ici l'expression de

notre sincère reconnaissance.

Evaluation des SONU au Sénégal 2012-2013. MSAS – UNFPA – OMS – UNICEF - CEFOREP Page x

Cadre de gestion de l'Enquête

Comité de pilotage

(Note de service du MSAS n° 007529 du 07/09/2012)

Président : Dr Pape Amadou Diack, Directeur Général de la Santé

Rapporteur : Dr Bocar Mamadou Daff, Directeur de la Santé de la Reproduction et de la

Survie de l'Enfant

Membres :

- le Conseiller Technique n° 2

- le Directeur des Ressources Humaines

- le Directeur des Infrastructures, de l'Equipement et du Matériel

- le Chef de la Division des Soins de Santé Primaires

- le Coordonnateur de la Cellule d'Appui et de Suivi du Programme National de

Développement Sanitaire

- le Directeur des Etudes et de la Recherche

- les Chefs de Division de la Direction de la Santé de la Reproduction et de la Survie de

l'Enfant

- le Représentant de la Clinique Gynécologique et Obstétricale

- le Représentant de la Pédiatrie – Hôpital Abass Ndao

- le Représentant du CEFOREP

- les Chargés de Programme SR (UNFPA, OMS, UNICEF, Intrahealth, ChildFund, JICA,

Coopération Française)

- l'Association Sénégalaise des Gynécologues-Obstétriciens,

- l'Association Nationale des Sages-femmes d'Etat du Sénégal

- l'Association Nationale des Infirmières et Infirmiers du Sénégal

- l'Association des Femmes Médecins

Personnel d’enquête

Equipe de recherche

- Mr Thierno DIENG, Spécialiste en Suivi & Evaluation (Chef d’Equipe), Coordonnateur du CEFOREP

- Dr Mohamed DIADHIOU, Gynécologue-Obstétricien, Responsable des Etudes et Recherches du CEFOREP

- Mr Ibrahima MALL, Ingénieur Statisticien, Assistant Recherche au CEFOREP - Mr Ibrahima WADE, Ingénieur Statisticien, Consultant

Evaluation des SONU au Sénégal 2012-2013. MSAS – UNFPA – OMS – UNICEF - CEFOREP Page xi

Collaborateurs

- Pr Mariame BA GUEYE, Chef de Division de la Santé de la Mère et du Nouveau-né, DSRE

- Dr El Hadji Ousseynou FAYE, Gynécologue-Obstétricien, Epidémiologiste, DSRSE - Dr Fatim Tall Thiam, Gynécologue-Obstétricien, Conseillère en SR à l'OMS-Sénégal - Dr Selly Kane, Chargé de Programme SR à l'UNFPA-Sénégal - Dr Mariam Sylla, Spécialiste en Santé Publique, UNICEF-Sénégal - Mr Flavien AKE, Informaticien, Consultant de l’OMS - Dr Dahada OULD EL JOUD, Epidémiologiste - Spécialiste en santé publique, UNFPA,

Bureau Régional, Dakar

Superviseurs

- Mme Astou Guèye DIEYE, Sage-femme d’Etat, CGO/HALD - Mme Thiam Sarr Kamara TOURE, Assistante sociale, CGO/HALD - Mme Dieumbe DIENG, Economiste de la Santé, DSRSE - Mme Arame NDIAYE, Economiste de la Santé, DSRSE - Mme Thiaba THIAW, Coordonnatrice nationale, DSRSE - Mme Fambaye GUEYE, Coordonnatrice nationale, DSRSE - Mme Mariétou Ndiaye SECK, Sage-femme d’Etat, Coodonnatrice SR, District Sud –

Dakar - Mme Bineta Gningue NDOYE, Assistante sociale, CGO/HALD - Mme Bigué Ba MBODJI, Maîtresse sage-femme, CGO/HALD - Mme Maty Ndao CISSE, Sage-femme d’Etat, CGO/HALD - Mme Aminata Kamara DOUMBOUYA, Sage-femme d’Etat, CGO/HALD - Mme Fatou SECK, Maîtresse sage-femme, Centre de Santé Nabil Choucair

Agents de collecte des données

Région de Thiès - Mme Rachel Coly Preira, Coordonnatrice SR, Région Médicale de Thiès - Mme Mada Guèye LO, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Thiès - Mme Aminata DIOP, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Mbour - Mme Florence Marie SARR, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Popenguine - Mme Khady Sao DIOP, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Thiadiaye - Mme Fatou Bintou THIOUNE, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Joal - Mme Fatou NIANG, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Tivaouane - Mme Fatou SENE, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Pout - Mme Josephine Diokh DIALLO, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Khombole - Mme Marième MBAYE, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Mekhé

Région de Fatick - Mme Yacine FALL, Coordonnatrice SR, Région Médicale de Fatick - Mme Yacine NIANG, Sage-femme d’Etat, Centre de santé de Passy - Mme Diarra NDOUR, Sage-femme d’Etat, Centre de santé de Sokone - Mme Fatou NDAO, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Fatick

Evaluation des SONU au Sénégal 2012-2013. MSAS – UNFPA – OMS – UNICEF - CEFOREP Page xii

- Mme Mame Yaba DIOUF, Sage-femme d’Etat, Centre de santé de Fatick - Mme Dieynaba BARRY, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Niakhar

Région de Sédhiou - Mme Amy Diatta BA, Coordonnatrice SR, Région Médicale de Sédhiou - Mme Thiaba Cissé BARRO, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Sédhiou - Mme Fama GUEYE, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Bounkiling

Région de Kaffrine - Mme Ramatoulaye CAMARA, Coordonnatrice SR, Région Médicale de Kaffrine - Mme Aïta Paye TOURE, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Kaffrine - Mme Safiétou FAYE, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Birkelane - Mme Ndèye Fatou NIANG, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Malem Hodar

Région de Kaolack - Mme Maïmouna SECK, Coordonnatrice SR, Région Médicale de Kaolack - Mme Goundo Fofana DIA, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Kaolack - Mme Adama Seck DIENE, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Nioro - Mme Khady DIENG, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Ndoffane - Mme Aminata BOYE, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Guinguinéo - Région de Kédougou - Mme Dienabou DIALLO, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Kédougou - Mme Fatou TRAORE, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Saraya

Région de Tambacounda - Mlle Binetou DIOP, Responsable Santé Maternelle & Néonatale, Région Médicale de

Tambacounda - Mme Fatimatou DIA, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Dianké Makha - Mme Ramatoulaye CISS, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Koumpentoum - Mme Anta SARR, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Bakel - Mme Aïssatou SY, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Goudiry

Région de Matam - Mme Fatou Diaw SENE, Coordonnatrice SR, Région Médicale de Matam - Mme Fatimatou NIANG, Coordonnatrice SR, Région Médicale de Matam - Mme Maïmouna DIOUF, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Ranérou - Mme Fatou SY, Maîtresse sage femme, Centre de santé de Thilogne

Région de Ziguinchor - Mr Henri Marie FAYE, Superviseur de Soins de Santé Primaires, Région Médicale de

Ziguinchor - Mme Aminata DJIBA, Maîtresse sage femme, Centre de santé de Oussouye - Mme Fatou Angèle GUEYE, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Diouloulou - Mme Pauline DIATTA, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Bignona

Région de Louga - Mme Awa Samb GAYE, Coordonnatrice SR Région Médicale de Louga - Mme Adja Ndaté SALL, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Keur Momar Sarr - Mme Mame D. BADJI, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Kébémer - Mme Dieynaba BA, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Darou Moukhty - Mme Anta Diama MBENGUE, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Sakal

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- Mme Aïssatou DIOUF, Sage-femme d’Etat, District Sanitaire de Koki

Région de Kolda - Mme Reine Marie Badiane COLY, Coordonnatrice SR, Région Médicale de Kolda - Mme Fatou NDONG, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Médina Yoro Foula - Mme Sokhna FALL, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Vélingara - Mme Aïssatou Dieng LO, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Kolda

Région de Dakar - Mme Sokhna BOYE, Coordonnatrice SR, Région Médicale de Dakar - Mr Mamadou CISSOKHO, Superviseur de Soins de Santé Primaires, Région Médicale

de Dakar - Mme Mouna Touré DIATTA, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Guédiawaye - Mme Nogoye MBOUP, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Dakar - Mme Fatou Hanne DIOP, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Pikine - Mlle Penda SOW, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Mbao - Mme Assiétou NIANG, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Dakar Centre - Mme Khady CAMARA, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Keur Massar - Mlle Annick DIONE, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Diamniadio - Mme Seynabou Diagne SAGNA, Superviseur des Soins de Santé Primaires, District

Sanitaire de Dakar Sud - Mme Khady FALL, Maîtresse Sage-femme, Hôpital Youssou Mbargane Diop - Mme Fatoumata Diallo DIA, Maîtresse Sage-femme, Maternité Guedj, Rufisque - Mme Absatou ANNE, Sage-femme d’Etat, Centre de santé Nabil Choucair - Mme Penda Ndiaye GASSAMA, Maîtresse Sage-femme, Centre de santé Gaspard

Camara - Mme Téning SENE, Sage-femme d’Etat, Centre de santé Diamniadio - Mme Khary Sow CISSE, Technicienne supérieure en radiologie, CGO/HALD - Mlle Bintou NGOM, Secrétaire, CGO/HALD

Région de Diourbel - Mme Coumba DIEYE, Coordonnatrice SR, Région Médicale de Diourbel - Mme Wakha FALL, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Bambey - Mme Thioro FAYE, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Touba - Mme Sokhna NDIAYE, Bureau régional d’éducation pour la santé, Région Médicale de

Diourbel - Mme Ndèye SARR LO, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Mbacké - Mme Maïmouna DIOUF BEYE, Coordonnatrice SR/Superviseur des Soins de Santé

Primaires, District Sanitaire de Diourbel

Région de Saint-Louis - Mme Ndèye Binta FALL, Coordonnatrice SR, Région Médicale de Saint-Louis - Mme Ndèye Niang FALL, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Richard Toll - Mme Aminata SARR, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Podor - Mme Khamssa Diop BA, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Saint-Louis - Mme Haby Sèye NIANG, Coordonnatrice SR, District Sanitaire de Dagana - Mme Oumou K. FALL, Sage-femme d’Etat, Centre hospitalier régional de Saint-Louis

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Equipe de saisie des données

- Mme Rokhaya Diagne, Ingénieur Statisticienne, Superviseur - Mme Khady NDAO, Opératrice - Mme Ndèye Anta SARR, Opératrice - Mr Sélémane FALL, Opérateur - Mr Abdoul Aziz TOURE, Opérateur

Logistique et finances

- Mme Hawa Barry, Gestionnaire, Responsable Administratif et Financier du CEFOREP - Mme Yaye Madeleine Cissé, Responsable de la Cellule d'Appui Technique et

Logistique du CEFOREP - Mme Aminata Cissé, Gestionnaire de la DSRSE - Mr Bokho Guissé, Responsable de l’Information et de la Documentation au CEFOREP - Mme Aminata Indira Ndoye, Assistante Administrative et Financière au CEFOREP - Mr Amadou SY, Assistant Comptable au CEFOREP - Mr Pape Malick Sène, Logisticien au CEFOREP - Mr Ndiaga Yade, Chauffeur au CEFOREP

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Liste des abréviations

AMDD : Averting Maternal Death and Disability

ARV : Antirétroviraux

BONC : Besoins Obstétricaux Non Couverts sur indication maternelle absolue

CDSR : Coordonnatrice de District en Santé de la Reproduction

CEFOREP : Centre Régional de Formation, de Recherche et de Plaidoyer en Santé de la Reproduction

CGO : Clinique Gynécologique et Obstétricale

CS : Centre de santé

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CPN : Consultation prénatale

CRSR : Coordonnatrice Régionale en Santé de la Reproduction

CSR : Coordonnatrice en Santé de la Reproduction

DS : District Sanitaire

DSRSE : Direction de la Santé de la Reproduction et de la Survie de l’Enfant

FS : Formation Sanitaire

GATPA : Gestion active de la troisième phase de l'accouchement

HALD : Hôpital Aristide Le Dantec

Hbts : Habitants

ICP : Infirmier-Chef de Poste

IM : Intramusculaire

IMA : Indication Maternelle Absolue

IMNA : Indication Maternelle Non Absolue

IOM : Intervention Obstétricale Majeure

IV : Intraveineuse

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PDA : Personal Digital Assistant (Assistant Numérique Personnel)

PS : Poste de Santé

RM : Région Médicale

SONU : Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence

SONUB : Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence de Base

SONUC : Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence Complets

SOU : Soins Obstétricaux d’Urgence

SR : Santé de la Reproduction

UNFPA : Fonds des Nations Unies pour la Population

UNICEF : Fonds des Nations Unies pour l’Enfance

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Liste des tableaux

Tableau 1 : Fonctions fondamentales définissant les SONUB et les SONUC .......................................... 3

Tableau 2 : Nombre de structures de santé probablement éligibles à l’évaluation ............................... 4

Tableau 3 : Nombre de structures de santé sélectionnées pour l’évaluation ........................................ 5

Tableau 4 : Répartition des structures enquêtées selon le type et la région ....................................... 11

Tableau 5 : Répartition des ressources humaines dans les structures de santé selon la région .......... 12

Tableau 6 : Répartition des prestataires selon la catégorie .................................................................. 13

Tableau 7 : Répartition des prestataires selon la catégorie et le type de structure ............................. 13

Tableau 8 : Répartition des prestataires selon leur catégorie .............................................................. 14

Tableau 9 : Répartition du personnel clinique selon leur connaissance des éléments de surveillance du travail et du support d'enregistrement et selon leur catégorie professionnelle ............................................................................................................... 15

Tableau 10 : Répartition des cliniciens des structures de santé selon la catégorie et selon les gestes pratiqués pour la GATPA ..................................................................................... 16

Tableau 11 : Répartition des cliniciens des structures de santé selon la catégorie et selon les soins administrés aux nouveau-nés ............................................................................... 16

Tableau 12 : Répartition des cliniciens selon leur catégorie et selon leur connaissance des signes d'hémorragie du postpartum et de leur prise en charge .................................... 17

Tableau 13 : Répartition des prestataires cliniciens selon leur connaissance de la conduite à tenir en cas de rétention placentaire et leur catégorie ................................................. 18

Tableau 14 : Répartition des prestataires cliniciens selon leur connaissance des signes d'un nouveau-né ayant présenté une souffrance foetale et les mesures préliminaires adéquates et selon leur catégirie ................................................................................... 19

Tableau 15 : Répartition des prestataires cliniciens selon leur connaissance des soins spécifiques à prodiguer au nouveau-né pesant moins de 2,5kg.................................... 19

Tableau 16 : Répartition des prestataires cliniciens selon leur connaissance des signes de complication d'un avortement et de la conduite à tenir et selon leur catégorie .......... 20

Tableau 17 : Répartition des prestataires cliniciens selon leur connaissance de la conduite à tenir devant un cas de viol et selon leur catégorie ........................................................ 21

Tableau 18 : Répartition des prestataires cliniciens selon leur connaissance des signes d'une souffrance foetale et les mesures préliminaires de la réanimation néonatale et selon leur catégorie professionnelle .............................................................................. 22

Tableau 19 : Répartition des prestataires cliniciens selon l'acquisition de connaissances sur certains gestes cliniques et selon leur catégorie ........................................................... 24

Tableau 20 : Source principale d'alimentation en énergie des structures sanitaires par région ......... 27

Tableau 21 : Disponibilité de l'eau au sein des établissement par région pour la prévention des infections, les besoins des patients et du personnel ..................................................... 27

Tableau 22 : Source d’alimentation en eau des structures par région pour la prévention des infections, les besoins des patients et du personnel ..................................................... 29

Tableau 23 : Répartiton des structures sanitaires selon la principale source d’approvisionnement en médicaments et selon leur type ........................................... 30

Tableau 24 : Proportions de structures de santé disposant de fiches de stock et celles dont les fiches de stock sont mises à jour, par catégorie ............................................................ 31

Evaluation des SONU au Sénégal 2012-2013. MSAS – UNFPA – OMS – UNICEF - CEFOREP Page xvii

Tableau 25 : Proportion de structures disposant de certaines molécules d'antibiotique par catégorie......................................................................................................................... 31

Tableau 26 : Proportion de structures disposant de différentes molécules d'anticonvulsivants et du gluconate de calcium selon la catégorie ............................................................... 32

Tableau 27 : Proportion de structures disposant de différentes molécules d'antihypertenseurs et du gluconate de calcium selon la catégorie ............................................................... 32

Tableau 28 : Proportion de structures disposant de différentes molécules d'utérotoniques selon la catégorie ........................................................................................................... 33

Tableau 29 : Proportion de structures disposant de médicaments d'urgence selon la catégorie ........ 34

Tableau 30 : Proportion de structures disposant des différentes molécules d'anesthésiques et de morphine selon la catégorie...................................................................................... 34

Tableau 31 : Proportion de structures disposant des différentes solutions intraveineuses selon la catégorie ..................................................................................................................... 34

Tableau 32 : Disponibilité des différentes solutions antipaludiques actuellement utilisées au Sénégal dans les régions ................................................................................................ 35

Tableau 33 : Disponibilité des ARV par catégories de structure ........................................................... 35

Tableau 34 : Disponibilité des différentes solutions antipaludiques actuellement utilisées au Sénégal dans les régions selon le type de structure sanitaire ....................................... 36

Tableau 35 : Disponibilité des différents produits contraceptifs utilisés au Sénégal dans les différentes catégories de structures sanitaires.............................................................. 36

Tableau 36 : Disponibilité des médicaments d’urgence pour le nouveau-né par type de structure ......................................................................................................................... 37

Tableau 37 : Disponibilité des médicaments nécessaires à la PTME pour le nouveau-né par type de structure .................................................................................................................... 38

Tableau 38 : Disponibilité des médicaments essentiels pour le nouveau-né par type de structure ......................................................................................................................... 38

Tableau 39 : Disponibilité des médicaments essentiels pour le nouveau-né par régions .................... 38

Tableau 40 : Répartition des structures de santé par catégorie et selon la survenue ou non de rupture de stock pour certains produits pendant les 12 derniers mois ........................ 39

Tableau 41 : Répartition du matériel et des équipements obstétricaux existant dans les structures de santé selon les régions ............................................................................. 41

Tableau 42 : Proportion de structures sanitaires de référence disposant d'un bloc opératoire .......... 42

Tableau 43 : Proportions de structures sanitaires de référence disposant d'une trousse de laparatomie obstétricale ou de césarienne selon leur type .......................................... 42

Tableau 44 : Niveau d'équipement en materiel d'anesthésie des différents types de structures ....... 43

Tableau 45 : Utilisation du partogramme selon le type d'établissement ............................................. 44

Tableau 46 : Type de partogramme utilisé selon le type de structure sanitaire offrant des SONU ..... 44

Tableau 47 : Proportion de structures disposant d'un protocole relatif à la gestion du travail ........... 45

Tableau 48 : Temps écoulé entre le premier examen et l'accouchement ............................................ 45

Tableau 49 : Distribution des parturientes suivies avec un partogramme, selon le nombre de prises de la température entre le début du remplissage du partogramme et l'accouchement .............................................................................................................. 46

Tableau 50 : Distribution des parturientes suivies avec un partogramme, selon la fréquence de prise de la tension artérielle, entre le début du remplissage du partogramme et l'accouchement .............................................................................................................. 46

Evaluation des SONU au Sénégal 2012-2013. MSAS – UNFPA – OMS – UNICEF - CEFOREP Page xviii

Tableau 51 : Distribution des parturientes suivies avec un partogramme, selon la fréquence de prise du pouls, entre le début du remplissage du partogramme et l'accouchement .............................................................................................................. 46

Tableau 52 : Proportion de partogrammes convenablement remplis selon le type de structure sanitaire .......................................................................................................................... 47

Tableau 53 : Proportion de structures sanitaires où la direction du travail a été pratiquée ................ 47

Tableau 54 : Répartition des structures sanitaires selon le moment habituellement choisi pour la direction du travail ..................................................................................................... 48

Tableau 55 : Répartition des partogrammes par mode d'accouchement ............................................ 48

Tableau 56 : Répartition des partogrammes suivant le produit de l’accouchement ............................ 48

Tableau 57 : Revue des cas de césarienne : Age des femmes césarisées ............................................. 50

Tableau 58 : Revue des cas de césarienne : Parité des femmes césarisées .......................................... 50

Tableau 59 : Revue des cas de césarienne : Milieu de résidence des femmes césarisées ................... 50

Tableau 60 : Revue des cas de césarienne : Notion de référence pour les femmes césarisées ........... 50

Tableau 61 : Revue des cas de césarienne : Indications de césarienne ................................................ 51

Tableau 62 : Revue des cas de césarienne : Type d’anesthésie ............................................................ 51

Tableau 63 : Revue des cas de césarienne : Opérateur principal ......................................................... 52

Tableau 64 : Revue des cas de césarienne : Surveillance du travail par un partogramme ................... 52

Tableau 65 : Revue des cas de césarienne : Aspect méconial du liquide amniotique .......................... 52

Tableau 66 : Revue des cas de césarienne : Appréciation de l’état fœtal avant l’extraction à travers le rythme cardiaque fœtal ................................................................................. 53

Tableau 67 : Revue des cas de césarienne : Etat du nouveau-né après la césarienne ......................... 53

Tableau 68 : Revue des cas de césarienne : Proportion de mort-nés frais et de décès néonatals précoces ......................................................................................................................... 53

Tableau 69 : Revue des cas de césarienne : Etat de la mère après la césarienne ................................ 54

Tableau 70 : Revue des cas de césarienne : Proportion de suppuration pariétale post opératoire ...................................................................................................................... 54

Tableau 71 : Revue des cas de césarienne : Proportion de femmes césarisées quittant l’établissement avec une méthode contraceptive ......................................................... 54

Tableau 72 : Revue des cas de césarienne : Etat du nouveau-né en fonction de la qualification de l’opérateur principal .................................................................................................. 54

Tableau 73 : Revue des cas de césarienne : Indication de césarienne en fonction de l’état du nouveau-né .................................................................................................................... 55

Tableau 74 : Revue des décès maternels : Age des patientes décédées par type de structure ........... 56

Tableau 75 : Revue des décès maternels : Période de survenue du décès maternel en fonction du type de structure ....................................................................................................... 57

Tableau 76 : Revue des décès maternels : Distribution des femmes référées et décédées en fonction du type de structure ........................................................................................ 57

Tableau 77 : Revue des décès maternels : Distribution des femmes référées et décédées en fonction de la qualité de l’agent ou du type de structure référente ............................. 58

Tableau 78 : Revue des décès maternels : Distribution des femmes décédées en fonction du mode d’accouchement et par type de structure ........................................................... 58

Tableau 79 : Revue des décès maternels : Distribution des causes de décès maternel par type de structure .................................................................................................................... 59

Evaluation des SONU au Sénégal 2012-2013. MSAS – UNFPA – OMS – UNICEF - CEFOREP Page xix

Tableau 80 : Revue des décès maternels : Jour de la semaine du décès de la femme dans l’établissement par type de structure ............................................................................ 59

Tableau 81 : Revue des décès maternels : Devenir des nouveau-nés nés de mères décédés ............. 60

Tableau 82 : Revue des décès maternels : Etat du nouveau-né décédé en fonction du type de structure ......................................................................................................................... 60

Tableau 83 : Revue des décès maternels : Cause du décès du nouveau-né par type de structure ...... 60

Tableau 84 : Revue des décès de nouveau-nés : Âge du nouveau-né au moment du décès ............... 61

Tableau 85 : Revue des décès de nouveau-nés : Lieu de l’accouchement ........................................... 61

Tableau 86 : Revue des décès de nouveau-nés : Type d’accouchement .............................................. 62

Tableau 87 : Revue des décès de nouveau-nés : Type de grossesse .................................................... 62

Tableau 88 : Revue des décès de nouveau-nés : Âge gestationnel à la naissance ............................... 62

Tableau 89 : Revue des décès de nouveau-nés : Complications du nouveau-né ................................. 63

Tableau 90 : Revue des décès de nouveau-nés : Référence du nouveau-né au cours de complications ayant entraîné le décès ........................................................................... 63

Tableau 91 : Revue des décès de nouveau-nés : Type d’interventions pratiquées dans l’établissement ............................................................................................................... 64

Tableau 92 : Revue des décès de nouveau-nés : Cause principale du décès néonatal ......................... 65

Tableau 93 : Revue des décès de nouveau-nés : Référence de la mère ............................................... 65

Tableau 94 : Revue des décès de nouveau-nés : Type de complication signalée chez la mère............ 66

Tableau 95 : Revue des décès de nouveau-nés : Autres risques ou facteurs notés ............................. 66

Tableau 96 : Revue des décès de nouveau-nés : Etat de la mère ......................................................... 66

Tableau 97 : Proportion nationale de fonctions SONU disponibles au niveau des structures sanitaires ........................................................................................................................ 68

Tableau 98 : Répartition des structures non chirurgicales selon la région et la disponibilité des fonctions SONU* ............................................................................................................ 69

Tableau 99 : Répartition des structures à vocation chirurgicale selon la région et la disponibilité des fonctions SONU* ...................................................................................................... 70

Tableau 100 : Répartition des complications prises en charge dans les structures selon le type ........ 72

Tableau 101 : Répartition des références vers d'autres établissements selon le motif et selon la région ............................................................................................................................. 74

Tableau 102 : Taux de besoins en SONU satisfaits par région .............................................................. 75

Tableau 103 : Répartition des accouchements réalisés dans les structures de santé selon le procédé utilisé et le type de structure ........................................................................... 76

Tableau 104 : Répartition des naissances vivantes enregistrées dans les structures sanitaires, selon leur poids de naissance et selon la région sanitaire ............................................. 77

Tableau 105 : Répartition des décès maternels enregistrés dans les structures sanitaires et détermination du nombre de décès maternels pour 100 000 naissances vivantes. ..... 79

Tableau 106 : Répartition des décès maternels intervenus dans les structures sanitaires dus à des causes obstétricales directes selon la région .......................................................... 81

Tableau 107 : Répartition des décès maternels intervenus dans les structures sanitaires dus à des causes obstétricales indirectes selon la région ....................................................... 82

Tableau 108 : Répartition des décès maternels selon la cause et selon la région ................................ 83

Tableau 109 : Létalité des complications maternelles directes et indirectes selon la région............... 84

Evaluation des SONU au Sénégal 2012-2013. MSAS – UNFPA – OMS – UNICEF - CEFOREP Page xx

Tableau 110 : Répartition des décès de néonatals très précoces enregistrés dans les structures sanitaires selon la région et détermination du taux de décès néonatals très précoces (pour 1000 naissances vivantes) par région ................................................... 86

Tableau 111 : Répartition des mort-nés frais et décès néonataux très précoces selon leur poids de naissance et selon la région ...................................................................................... 88

Tableau 112 : Répartition des parturientes ayant reçu une intervention obstétricale majeure lors de leur dernière grossesse selon leur région de provenance et la région de traitement ...................................................................................................................... 90

Tableau 113 : Age, gestité et parité moyens des parturientes ayant bénéficié d'une intervention obstétricale majeure dan les structures sanitaires de référence entre 2012 et 2013 ......................................................................................................... 92

Tableau 114 : Répartition des parturientes ayant reçue une intervention obstétricale majeure lors de leur dernière grossesseselon le type d'indication et selon leur région de provenance ..................................................................................................................... 93

Tableau 115 : Répartition des partirientes ayant bénéfié d'une IOM sur une IMA entre 2012 et 2013 ................................................................................................................................ 94

Tableau 116 : Répartition des parturientes ayant bénéficié d'une IOM sur une indication maternelle non absolue ................................................................................................. 94

Tableau 117 : Déficits en IOM pour une IMA selon la région ............................................................... 96

Tableau 118 : Répartition des structures non chirurgicales par district sanitaire, selon la disponibilité des fonctions SONU ................................................................................. 104

Tableau 119 : Répartition des structures à vocation chirurgicale par district sanitaire, selon la disponibilité des fonctions SONU ................................................................................. 104

Tableau 120 : Mode d'accouchement par type d'établissement ........................................................ 105

Tableau 121 : Mode d'accouchement par district sanitaire ............................................................... 105

Tableau 122 : Naissances vivantes par type d'établissement ............................................................. 106

Tableau 123 : Naissances vivantes par district sanitaire ..................................................................... 106

Tableau 124 : Complications maternelles par type d'établissement .................................................. 107

Tableau 125 : Complications maternelles par district sanitaire .......................................................... 108













Evaluation des SONU au Sénégal 2012-2013. MSAS – UNFPA – OMS – UNICEF - CEFOREP Page xxi





































Evaluation des SONU au Sénégal 2012-2013. MSAS – UNFPA – OMS – UNICEF - CEFOREP Page xxii



































Evaluation des SONU au Sénégal 2012-2013. MSAS – UNFPA – OMS – UNICEF - CEFOREP Page xxiii






















Liste des graphiques

Graphique 1 : Répartition des accouchements selon le procédé utilisé ............................................... 77

Graphique 2 : Répartition de la mortalité maternelle dans les structures selon les régions ............... 80

Graphique 3 : Létalité spécifique dans l’ensemble des structures ....................................................... 85

Graphique 4 : Répartition de la mortalité néonatale très précoce dans les structures selon les

régions (pour 1000 NV) ...................................................................................................87

Evaluation des SONU au Sénégal 2012-2013. MSAS – UNFPA – OMS – UNICEF - CEFOREP Page xxiv

Liste des encadrés

Encadré 1 : Conclusion et recommandations pour la répartition du personnel ...................................13

Encadré 2 : Conclusion et recommandations pour les connaissances et compétences du

personnel ....................................................................................................................... 26

Encadré 3 : Conclusion et recommandations pour les infrastructures ................................................ 30

Encadré 4 : Conclusion et recommandations pour la disponibilité des médicaments ......................... 40

Encadré 5 : Conclusion et recommandations pour le matériel et les équipements ............................ 44

Encadré 6 : Conclusion et recommandations pour l'utilisation du partogramme ............................... 49

Encadré 7 : Conclusion et recommandations pour la revue des cas de césarienne ............................. 56

Encadré 8 : Conclusion et recommandations pour la revue des cas de décès maternels et

néonatals ........................................................................................................................ 61

Encadré 9 : Conclusion et recommandations pour la revue des cas de décès néonatals ..................... 67

Encadré 10 : Conclusion et recommandations pour la disponibilité des SONU .................................. 71

Encadré 11 : Conclusion et recommandations pour les complications obstétricales .......................... 73

Encadré 12 : Conclusion et recommandations pour les accouchements assistés ............................... 78

Encadré 13 : Conclusion et recommandations pour la qualité des services ........................................ 89

Encadré 14 : Conclusion et recommandations pour les besoins en interventions obstétricales

majeures ......................................................................................................................... 97

Evaluation des SONU au Sénégal 2012-2013. MSAS – UNFPA – OMS – UNICEF - CEFOREP Page xxv

Lexique des termes clés utilisés dans ce rapport

Décès maternel : Décès d’une femme survenant au cours de la grossesse, de

l’accouchement ou dans un délai de 42 jours après interruption

de la grossesse, quelle qu’en soit la durée ou la localisation,

pour une cause liée ou aggravée par la grossesse ou les soins

qu’elle a motivé. Les causes accidentelles ou fortuites sont

exclues de la définition.

Dystocie : Complication de l’accouchement empêchant son déroulement

normal, résultant le plus souvent de la disproportion entre la

tête du fœtus et le diamètre pelvien maternel ou résultant de

la position inappropriée du fœtus dans sa progression dans le

canal pelvien.

Eclampsie Complication neurologique majeure de l’hypertension

artérielle chez la femme enceinte se manifestant par des crises

convulsives à répétition suivies d’un état comateux.

Infections puerpérales : Infections des voies génitales survenant lors de

l’accouchement ou dans les jours qui lui succèdent.

Grossesse extra utérine : Résultat de l’implantation extra-utérine (cavité abdominale,

Ovaire, trompe de Fallope…) de l’œuf fécondé.

Hémorragie du post partum : Hémorragie survenant après l’accouchement ou dans les 48

heures qui suivent.

Indicateurs de processus : Indicateurs mesurant les effets des interventions capables de

réduire la Mortalité Maternelle par opposition aux indicateurs

qui en mesurent le résultat final, la mortalité maternelle en

elle même.

Patiente Référée : Patiente adressée d’une structure de soins vers une autre.

Patiente Référante : Patiente reçue dans une structure de soins en provenance

d’une autre.

Partogramme : Diagramme utilisé pour suivre et enregistrer la progression du

travail permettant le diagnostic précoce des complications de

la mère ou du fœtus

Ratio de mortalité maternelle : Nombre de décès maternels pour 100 000 naissances vivantes.

Evaluation des SONU au Sénégal 2012-2013. MSAS – UNFPA – OMS – UNICEF - CEFOREP Page 1

CHAPITRE I : Introduction

1 Contexte et justification

Au Sénégal, la population a presque doublé depuis 1988, date du premier Recensement

Général de la Population et de l’Habitat (RGPH), à 2013. Elle est passée de 6 896 000 à 12

873 601 habitants. Cette forte croissance démographique résulte essentiellement d’une

fécondité encore élevée (ISF de 5,0 en 2010-2011) et d’une mortalité infantile en baisse (61

‰ en 2005 et 47 ‰ en 2010-2011). Cette situation s’explique aussi par le faible taux de

prévalence contraceptive (16% en 2013), bien que celui-ci soit en forte progression. La

proportion d’utilisatrices est passée de 5 % en 1993 (EDS-II) à 8 % en 1997 (EDS-III), puis à 10

% en 2005 (EDS-IV), pour atteindre 12 % en 2011 (EDS-MICS 2010-2011). Cette insuffisante

utilisation est plus marquée en milieu rural (9,2%) qu’en milieu urbain (27,3%).

La mortalité maternelle, quant à elle a connu une baisse entre 1992 et 2005 (de 510 à 401

décès maternels pour 100 000 naissances vivantes), en raison des efforts consentis par les

pouvoirs publics, les partenaires techniques et financiers et les communautés. Selon les

derniers résultats de l’EDSV-MICS (2010-2011), le taux de mortalité maternelle est estimé à

392 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes pour la période 1998-2011,

confirmant la tendance à la réduction de la mortalité maternelle. Ces avancées sont dues, en

partie, à une augmentation de l’utilisation des services reflétée par la proportion

d’accouchements assistés par un personnel formé qui est passé de 52% en 2005 à 65,1% en

2011 et celle du taux de consultations prénatales (87% en 2005 et 93,3% en 2011) (EDS 2005

et 2011 au Sénégal). Néanmoins, des disparités subsistent selon le milieu de résidence, avec

une plus faible couverture en milieu rural.

La même tendance se retrouve dans les taux de mortalité néonatale, infantile, et infanto-

juvénile qui ont connu une baisse significative entre 2005 et 2011. Ceux-ci sont passés de

35‰ à 29‰ pour la mortalité néonatale, de 61‰ à 47‰ pour la mortalité infantile et de

121‰ à 72‰ pour la mortalité infanto-juvénile (EDS 2005 et 2011 au Sénégal). Ces progrès

réalisés relèvent, entre autres facteurs, du renforcement de l’offre de services,

particulièrement par la mise en œuvre des soins essentiels du nouveau-né et au

renforcement de compétence des prestataires, de la vaccination et de la prise en charge

précoce de certaines maladies. L’implication des acteurs communautaires et une bonne

politique de délégation des tâches ont permis de rapprocher les soins de qualité des

populations.

Cependant, malgré ces améliorations constatées chez les mères et les enfants, en moyenne,

cinq (5) femmes continuent de mourir chaque jour au Sénégal de complications liées à la

grossesse et à l’accouchement, soit environ 1 825 décès maternels par an, avec un risque

élevé de mourir pendant la grossesse de 1 sur 46 comparativement aux pays développés où

il est de 1 sur 43 000.


Cette forte mortalité s'explique, en grande partie, par une fécondité trop précoce, trop

tardive et/ou trop élevée.

La lenteur observée dans l'amélioration des indicateurs de santé interpelle les autorités

sanitaires du pays, surtout dans la perspective de l’atteinte les Objectifs 4 et 5 du Millénaire

pour le Développement, qui visent la réduction de la mortalité maternelle par 3/4 et la

mortalité infantile de 2/3 d’ici 2015. A ce propos, un soutien plus accru doit être apporté à

certains domaines, notamment la disponibilité et l’offre de haute qualité en matière de soins

obstétricaux et néonataux d’urgence.

Toutefois, l'on a constaté des insuffisances dans la mesure des performances des formations

sanitaires et, aussi, des besoins en soins, particulièrement en SONU. En effet, peu

d'informations, à l'échelle nationale, relatives à la santé périnatale, sont disponibles. A

l'heure actuelle, des informations précises sur la disponibilité, l'offre et la demande de SONU

sont inexistantes, en dehors de quelques données parcellaires fournies par des enquêtes de

portée limitée. Ainsi, il est indispensable de faire une analyse des besoins en SONU sur

l'étendue du pays afin d’obtenir des indicateurs fiables et identifier les interventions

adaptées. Cette analyse des besoins en SONU facilitera la planification et la prise de décision

en matière de santé maternelle et néonatale ; elle sera aussi un excellent outil pour le

plaidoyer en vue de la mobilisation des ressources.

2 Contenu des activités de SONU

Le Sénégal a défini un contenu pour les soins obstétricaux et néonataux qui sont répartis en

deux catégories de soins, correspondant à deux niveaux de prise en charge :

les Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence de Base (SONUB) ;

les Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence Complets (SONUC).

Les fonctions essentielles sont définies dans ce qui suit.


Tableau 1 : Fonctions fondamentales définissant les SONUB et les SONUC

SONUB

1. Administration des antibiotiques par voie parentérale

2. Administration d’ocytociques par voie injectable

3. Administration des sédatifs/ anticonvulsivants par voie injectable

4. Extraction des débris intra-utérins dans le cadre des SAA

5. Révision utérine

6. Accouchement par voie basse assistée par ventouse ou forceps

7. Réanimation de base du nouveau-né (aspiration, ventilation à l’ambu, stimulation tactile, la lutte contre l’hypothermie)

SONUC

Toutes les fonctions comprises dans les SONUB, plus…

8. Pratique de la césarienne

9. Administration de la transfusion sanguine

10. Réanimation néonatale complète* (aspiration, intubation, réanimation métabolique)

11. Administration parentérale d’antibiotiques au nouveau-né*

12. Administration parentérale d’anticonvulsivants au nouveau-né*

Source : DSRSE, 2007

*Fonctions spécifiques au Sénégal

3 Objectifs de l’évaluation

Les objectifs généraux de cette évaluation sont les suivants :

fournir des données de base utiles à l’accélération de la mise en œuvre de la Feuille

de Route Nationale, Multisectorielle pour la Réduction de la Mortalité Maternelle et

Néonatale et du Plan Stratégique de la Santé de la Reproduction, en vue d’atteindre

les OMD 4 & 5 ;

guider les politiques, la planification et l’établissement de priorités pour le

renforcement du système de santé en utilisant les SONU comme porte d’entrée.

Les objectifs spécifiques de cette évaluation sont les suivants :

établir une base de données pour le suivi de la disponibilité, de la distribution

géographique, du niveau d’utilisation et de la qualité des SONU (en utilisant les

indicateurs SONU) ;

mesurer la disponibilité en infrastructures SONU ;

déterminer la disponibilité des équipements médicaux, matériels, consommables et

médicaments essentiels pour les SONU ;

déterminer la disponibilité des ressources humaines qui assurent les fonctions

essentielles des SONU ;

mesurer le niveau des connaissances et des compétences du personnel vis-à-vis des

soins obstétricaux et néonataux ;

évaluer la qualité des prestations des agents offrant des SONU ;

mesurer les besoins obstétricaux non satisfaits.


CHAPITRE II : Méthodologie

1 Type d’étude

Une enquête rétrospective a été utilisée pour cette évaluation. Les investigations ont porté

aussi bien sur l’état des structures que sur les équipements, les ressources humaines, les

activités obstétricales et la qualité des services offerts entre juillet 2012 et juin 2013.

2 Sites de l’étude

L’étude a ciblé les structures offrant des soins maternels et néonataux du pays. Il s’agit des

hôpitaux nationaux, régionaux et autres établissements publics de santé (Hôpitaux )

disposant d’une maternité, des centres de santé (Centre de santé), des postes de santé

ayant des activités obstétricales et des structures privées offrant lesdites prestations. Les

sites ont été identifiés sur la base du rapport de la Carte Sanitaire du Sénégal (2010),

complété par les mises à jour les plus récentes.

3 Cibles de l’étude

Tous les personnels de santé, offrant des services et Soins Obstétricaux et Néonatals

d’Urgence sont la population de l’évaluation. Ce personnel a donc été inclus dans le

processus d’investigation, selon des modalités fixées par le procédé d'échantillonnage.

4 Echantillonnage

Le tableau suivant, tiré de la Carte Sanitaire de 2010 mise à jour en 2012, donne la taille de

la population de structures de soins que compte le Sénégal.

Tableau 2 : Nombre de structures de santé probablement éligibles à l’évaluation

Désignation Nombre

Hôpitaux 29

Centre de santé 97

Postes de santé 1 341

Cliniques privées 114

Total 1 581

Ainsi, le tissu sanitaire sénégalais compte environ 1 581 structures de soins réparties sur

l’ensemble du territoire national.

4.1 Choix des sites de l'évaluation

Pour cette évaluation, une approche exhaustive a été utilisée pour les hôpitaux et les

centres de santé. Ainsi, toutes les structures appartenant à ces deux catégories et offrant

des SONU ont été incluses dans l'échantillon. Par contre, seule une partie des postes de


santé et des formations sanitaires privées a été sélectionnée selon un procédé aléatoire. Ce

choix a permis de réduire la durée de la collecte des données et a raccourci le délai de

production des résultats de l'évaluation. Pour ce faire, 31% des postes de santé et 20% des

formations sanitaires privées ont été sélectionnés. Le choix a été fait de manière aléatoire,

proportionnellement à leurs concentrations dans les différentes régions médicales et à leur

volume d'activités obstétricales. Un tirage systématique à l'intérieur de chaque région

médicale a été utilisé, en respectant les proportions mentionnées ci-dessus. Ainsi, un

échantillon de 563 structures sanitaires a été constitué comme illustré dans le tableau

suivant.

Tableau 3 : Nombre de structures de santé sélectionnées pour l’évaluation

Régions Hôpitaux

(publics et privés)

Centres de santé

Postes de santé

Echantillon postes de

santé

Structures privées

Echantillon structures

privées

Dakar 8 22 186 58 86 17

Diourbel 3 6 111 34 2 0

Fatick 0 8 96 30 0 0

Thiès 1 4 172 53 5 1

Louga 1 4 109 34 1 0

Kaolack 1 3 90 28 5 1

Kaffrine 1 3 61 19 1 0

Tambacounda 2 10 86 27 2 0

Kédougou 1 5 29 9 1 0

Ziguinchor 3 7 100 31 3 1

Kolda 1 3 71 22 1 0

Sédhiou 1 7 44 14 0 0

Saint-Louis 4 10 111 34 6 1

Matam 2 5 75 23 1 0

Total 29 94 1341 416 114 21

4.2 Choix des sujets et des actes à évaluer

Parallèlement à la collecte des données des activités des structures, certains personnels de

santé impliqués dans les activités obstétricales ont été enquêtés. Leur choix s'est fait selon

un échantillonnage non exhaustif effectué au niveau de chaque formation sanitaire. Il s'est

agi d'auditer les partogrammes remplis par les prestataires ayant assuré les trois derniers

accouchements et l’évaluation des connaissances et des compétences des prestataires, à

travers un entretien avec la personne qui a réalisé le plus grand nombre d’accouchements

au cours du dernier mois et qui était présente dans l’établissement au moment de la visite.


5 Méthodes et outils de collecte des données

5.1 Méthodes de collecte des données

Trois méthodes de collecte des données ont été utilisées dans cette enquête d’évaluation

selon l’outil de collecte, à savoir :

l’observation,

l’interview des prestataires et

l’exploitation des registres.

5.2 Organisation de la collecte des données

5.2.1 Agents de collecte des données

Pour les besoins de cette enquête, un profil spécifique était requis pour les agents de

collecte. En effet, ceux-ci devaient être capables de :

comprendre les notions et termes techniques figurant dans le manuel et les outils de

collecte des données,

mener des interviews avec les prestataires de SONU et

utiliser correctement les grilles d’observation des gestes cliniques de ces

prestataires, en respectant les aspects éthiques et déontologiques.

Les Coordonnatrices en Santé de la Reproduction (CSR) des Régions Médicales et des

Districts, correspondaient le mieux à ce profil ont été ciblées. Chacune d’elles a eu à charge

de collecter les données dans les zones précitées.

5.2.2 Formation des agents de collecte des données et des superviseurs

Elle s'est déroulée en deux étapes. Les superviseurs ont d'abord reçu une orientation sur les

objectifs et la méthode d'évaluation, avant de passer en revue les outils, tout en procédant à

des modifications, afin de les adapter au contexte local. Puis, ces superviseurs, en

collaboration avec le staff de l'étude, ont assuré la formation des coordonatrices en SR des

régions et districts sur la manière d'utiliser les modules.

Les données ont été collectées sur des supports électroniques (PDA) et sur des

questionnaires en format papier. Les supports papier ont été utilisés dans les régions de

Dakar et de Thiès, tandis que les PDA ont été utilisés dans les autres régions.

5.2.3 Collecte des données

Elle a démarré le 09 septembre 2013 et a pris fin en décembre 2013.

Afin d'éviter tout conflit d'intérêt, les Coordonnatrices SR ne devaient pas collecter les

données des structures qui relevaient de leur zone de responsabilité. Ainsi, les

Coordonnatrices SR de Régions ont collecté les données des Hôpitaux existant dans leur

région, tandis que les Coordonnatrices SR des districts ont été affectées dans d'autres


districts de leur région. Les CSR régionales avaient aussi pour rôle d'appuyer la supervision

de la collecte des données. Cependant, dans certains cas, celles-ci ont dû collecter des

données dans les centres de santé.

Les données relatives aux infrastructures, aux moyens logistiques, techniques et cliniques,

ainsi qu’aux ressources humaines ont été collectées à partir des documents administratifs

des formations sanitaires. Les données sur les activités cliniques ont été collectées à partir

des registres des unités appropriées (salle d’accouchement, bloc opératoire, suites de

couches, etc.) ou bien, à partir des dossiers individuels des malades.

Le choix des cas de décès maternels et néonatals à investiguer et celui des prestataires à

interviewer ont été effectués par les enquêtrices et validés par l’un des superviseurs.

Pour l’essentiel des régions, les donnés ont été numérisées. Elles ont été collectées

directement avec les PDA ou sur micro-ordinateurs. Elles ont été compilées par les

superviseurs qui les ont ensuite transmises au CEFOREP. Cependant, pour les régions de

Dakar et Thiès, la collecte des données s’est faite sur support papier.

5.3 Outils de collecte des données

Treize (13) questionnaires ou fiches ont été adaptés des modules génériques de AMDD et

ont pré-testés au cours de la formation des superviseurs. Ces outils ou modules sont les

suivants :

Module 0 : Outil de collecte de données nationales : c’est un formulaire qui vise à

recueillir des données à l’échelon national. Cet outil aide l’équipe de recherche à

réunir des informations telles que la population des divers Régions Médicales et

Districts Sanitaires, la liste des établissements sanitaires, la liste nationale des

médicaments, les attributions des sages-femmes, la politique en matière de

référence et la situation des effectifs du staff, etc.

Module 1 : Identification de l’établissement et de l’infrastructure : elle nécessite

d’interviewer le responsable de l’établissement ou tout autre personne qui détient

des renseignements sur cet établissement y compris, sa taille / sa capacité, son

infrastructure globale, les moyens de transport et de communication et le coût des

services.

Module 2 : Ressources humaines : nécessite également d’interviewer une personne

ou plus, qui soit parfaitement au courant de la situation du personnel vis-à-vis des

soins obstétricaux et néonataux, et précises les fonctions SONU qu’assure ce

personnel. En outre, ce module couvre la disponibilité du staff 24 h sur 24 et 7 jours

sur 7.

Module 3 : Médicaments essentiels, équipements et fournitures : examine les

médicaments, équipements, etc., nécessaires à la provision de SONU et prestations

de services aux nouveau-nés. Ce module est conduit essentiellement au moyen de


l’observation.

Module 4 : Synthèse des données de la Structure de santé : sert à recueillir les

données nécessaires des registres et des dossiers afin de calculer les indicateurs

SONU. Ces données comprennent les accouchements, les complications

obstétricales, les césariennes, les décès maternels, les mort-nés périnatals et les

décès néonataux précoces.

Module 5 : Fonctions Essentielles SONU et autres services importants : examine le

fonctionnement actuel des établissements et cherche à savoir s’ils offrent tous les

services nécessaires pour traiter et sauver les femmes souffrant de complications

obstétricales, s’ils en offrent certains seulement ou s’ils n’en offrent aucun. Il cherche

aussi à comprendre pourquoi certains services ne sont pas disponibles. La réponse à

ces questions sera déterminée par le biais d’entretiens et validée par l’examen des

registres.

Module 6 : La Revue des partogrammes sert à évaluer la compétence des

prestataires lorsqu’ils complètent et utilisent un partogramme comme outil de

prévention du travail dystocique / prolongé.

Module 7 : Evaluation des connaissances des prestataires : a pour but de faire le

point des connaissances des prestataires en matière de diagnostic et de prise en

charge des situations maternelles et néonatales courantes. Il examine également la

formation et la pratique de certains services essentiels. L’entretien aura lieu avec la

personne qui a réalisé le plus grand nombre d’accouchements au cours du dernier

mois et présente dans l’établissement au moment de la visite.

Module 8 : Revue de l’accouchement par césarienne : sert à évaluer les registres

tenus sur les cas de césarienne, les indications de cette intervention, le bien-être du

fœtus et les résultats pour la mère. Dans chaque hôpital, les trois dernières

césariennes pratiquées seront revues.

Module 9 : Examen des décès maternels : est utile pour esquisser le profil des mères

décédées de causes directes ou indirectes dans l’établissement au cours de la

période de douze mois, objet de l’étude, de même que des informations sur les

facteurs qui contribuent aux décès.

Module 10 : Nouveau-né : est utile pour décrire le profil des décès néonatals, leurs

causes de même que des informations sur les facteurs qui y contribuent. Dans

chaque structure, les trois derniers décès néonatals seront revus.

Module 11 : Orientation des patientes en obstétrique, des nouveau-nés et autres

patients : met l’accent sur la référence contre référence, la disponibilité des

ambulances, les supports de référence, etc, dans le contexte des SONU.

Module 12 : Besoins obstétricaux non couverts : basé sur les Interventions

Obstétricales Majeures (IOM) et les Indications Maternelles Absolues (IMA). Ce


module a pour but de recenser les complications obstétricales identifiées dans les

structures de SONU, les traitements réalisés, ainsi que le statut post-traitement des

patientes et de leurs enfants. La classification des IOM et des IMA permettra de

mesurer les besoins obstétricaux non satisfaits dans une zone.

6 Traitement et analyse des données

Toutes les données collectées sur questionnaires ont été saisies avec le logiciel CS PRO, à

l’exception du module 12 portant sur les BONC, pour lequel le logiciel EpiData a été utilisé

pour un certain nombre de questionnaires. Cette opération a démarré au mois d’octobre.

Les données collectées par ordinateurs ou bien sur des PDA ont été transmises au centre de

traitement du CEFOREP via Internet.

Le contrôle de la qualité des données a comporté deux volets. Le premier avait pour objectif

de vérifier la complétude des fichiers des structures ciblées et le second était destiné à

vérifier la cohérence des informations collectées. Cette opération a permis de déceler

certaines erreurs qui ont amené le staff de l'évaluation à contacter les enquêtrices, mais

aussi les responsables des structures concernées, afin des les corriger.

Deux types de données ont été collectés dans le cadre de cette évaluation : des données

agrégées portant sur les formations sanitaires et des données individuelles destinées à

l'estimation des déficits en intervention obstétricales majeures pour des indications

maternelles absolues (IOM pour IMA) dans les régions.

Les données ont été analysées suivant les objectifs de cette évaluation en articulation avec

les fonctions essentielles des SONU. Les indicateurs ont été organisés en trois grands

groupes :

- ceux portant sur la disponibilité des services et des ressources ;

- ceux portant sur l'utilisation des services et des ressources ;

- ceux portant sur les effets de l'utilisation des services et des ressources.

Les résultats sont présentés sous forme de tableau avec des effectifs et des pourcentages.

Les indicateurs sont mesurés selon la région où le service a été offert et selon le type de

structure.

L'analyse des données par structure a nécessité la prise en compte de certaines précautions

due au fait que seule une partie des postes de santé et des cliniques privées ont été inclus

dans l'évaluation. Néanmoins, sachant que le choix de ces structures a été fait en respectant

les mêmes proportions pour les deux types de structures (poste de santé et clinique privée),

les pourcentages calculés en fonction des types de formations sanitaires (hôpitaux, centres

de santé et postes de santé) ne présentaient pas de biais relatif aux différences dans le

mode d'échantillonnage.


7 Difficultés rencontrées et limites de l’évaluation

Cette évaluation a connu des difficultés de plusieurs ordres durant sa préparation et sa mise

en œuvre. La première difficulté à laquelle l'équipe d'évaluateurs a été confrontée fut

d'ordre administratif et financier, avec de nombreux reports du démarrage des activités. De

telle sorte que la collecte des données a démarré en plein hivernage, causant de nombreux

désagréments aux équipes de collecte et de supervision. En effet, les fortes précipitations

ont rendu plusieurs zones difficilement accessibles, entrainant beaucoup de retard dans la

transmission des données. En outre, ces difficultés n'ont pas facilité le travail des

superviseurs pour le contrôle des données avant leur transmission. Par conséquent, une

bonne partie des erreurs n'ont pu être identifiées que longtemps après la collecte, amenant

le staff à contacter les responsables de certains districts sanitaires et d'hôpitaux régionaux

afin de les corriger.

Une autre difficulté était liée à l'utilisation des PDA qui a entrainé des pertes de données

dont il a fallu reprendre la saisie.

La multiplicité des supports de collecte des données (PDA, ordinateurs, questionnaires en

format papier) a entraîné une diversité de modes de codage des variables dont le contrôle et

la fusion ont été assez délicats.

L'accès à certaines données n'a pas été aisée, particulièrement dans les cliniques privées,

malgré les documents administratifs qui leur ont été présentés et le profil du personnel

chargé de collecter les informations. Dans certains cas, il a été nécessaire de faire intervenir

des intermédiaires afin d'accéder aux données désirées. Ceci a entrainé un important retard

dans la clôture de cette phase.

Le volume de données à collecter était disproportionné par rapport au personnel disponible.

Ceci a été plus remarquable avec la collecte des données individuelles pour l'estimation des

BONC.

Enfin, le calcul des déficits en intervention obstétricale majeure pour une indication

maternelle absolue (IOM pour IMA) a pâti de certaines insuffisances. D'abord, les

estimations des naissances vivantes et des cas d'IMA attendus dans une région ont été faites

sur la base du taux brut de natalité et du taux de référence qui ne tiennent pas compte des

spécificités de ladite région, puisqu'ils sont calculés à l'échelle nationale. De plus, si les

femmes en provenance des pays frontaliers ont été recensées, il n'en a pas été de même

pour celles résidant au Sénégal et qui se sont rendues dans ces pays pour des raisons liées à

la maternité. Ce manquement représente un biais qu'il est difficile d'évaluer.


CHAPITRE III : Résultats

1 Données générales

1.1 Structures sanitaires où les données ont été collectées

Tableau 4 : Répartition des structures enquêtées selon le type et la région

Type d'établissement Total

Hôpitaux Centres de santé Postes de santé Cliniques Effectifs %

n % n % n % n % n %

Ensemble (n=522) 26 5,0% 82 15,7% 393 75,3% 21 4,0% 522 100,0%

Régions

Dakar 7 7,2% 20 20,6% 52 53,6% 18 18,6% 97 100,0%

Diourbel 3 7,1% 4 9,5% 35 83,3% 0 0,0% 42 100,0%

Fatick 0 0,0% 8 22,9% 27 77,1% 0 0,0% 35 100,0%

Kaffrine 1 4,8% 3 14,3% 17 81,0% 0 0,0% 21 100,0%

Kaolack 1 2,9% 4 11,4% 29 82,9% 1 2,9% 35 100,0%

Kédougou 0 0,0% 2 25,0% 6 75,0% 0 0,0% 8 100,0%

Kolda 1 3,8% 3 11,5% 22 84,6% 0 0,0% 26 100,0%

Louga 2 5,7% 5 14,3% 28 80,0% 0 0,0% 35 100,0%

Matam 1 3,6% 4 14,3% 23 82,1% 0 0,0% 28 100,0%

Saint-louis 3 7,1% 5 11,9% 34 81,0% 0 0,0% 42 100,0%

Sédhiou 1 5,6% 4 22,2% 13 72,2% 0 0,0% 18 100,0%

Tamba 1 3,1% 6 18,8% 25 78,1% 0 0,0% 32 100,0%

Thiès 4 6,0% 9 13,4% 53 79,1% 1 1,5% 67 100,0%

Ziguinchor 1 2,8% 5 13,9% 29 80,6% 1 2,8% 36 100,0%

Appartenance

Public 24 4,9% 79 16,3% 383 78,8% 0 0,0% 486 100,0%

Parapublic 1 20,0% 2 40,0% 2 40,0% 0 0,0% 5 100,0%

Privé (à but lucratif) 0 0,0% 0 0,0% 4 16,0% 21 84,0% 25 100,0%

ONG 0 0,0% 1 25,0% 3 75,0% 0 0,0% 4 100,0%

Autres 1 50,0% 0 0,0% 1 50,0% 0 0,0% 2 100,0%

Suivant la structure de l’échantillonnage, l’analyse de la répartition des structures enquêtées

montrait que la plupart des structures enquêtées étaient des postes (75,2%) et des centres

de santé (16,5%). Elles appartenaient essentiellement au secteur public ou parapublic

(94,0%). Le secteur privé à but lucratif représentait 4,8% des structures enquêtées. La

majorité des structures sanitaires se localisait dans les Régions de Dakar (18,2%), Thiès

(12,5%), Saint-Louis (8,2%) et Diourbel (8%).


1.2 Répartition du personnel

Tableau 5 : Répartition des ressources humaines dans les structures de santé selon la région

Dakar Diourbel Fatick Kaffrine Kaolack Kédougou Kolda Louga Matam St-Louis Sédhiou Tambacounda Thiès Ziguinchor Total

n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n %

Médecins généralistes 127 43,2 24 8,2 9 3,1 7 2,4 15 5,1 2 0,7 8 2,7 13 4,4 10 3,4 20 6,8 3 1,0 12 4,1 35 11,9 9 3,1 296 100

Obstétriciens/ Gynécologues

95 70,4 4 3,0 0 0,0 10 7,4 4 3,0 0 0,0 1 0,7 2 0,0 0 0,0 2 1,5 0 0 1 0,7 8 5,9 2 1,5 136 100

Chirurgiens généralistes 47 65,3 2 2,8 2 2,8 1 1,4 3 4,2 0 0,0 2 2,8 0 0,0 1 1,4 3 4,2 0 0,0 4 5,6 6 8,3 1 1,4 73 100

Pédiatres 54 75,0 3 4,2 0 0,0 1 1,4 2 2,8 0 0,0 1 1,4 0 0,0 1 1,4 2 2,8 0 0,0 1 1,4 4 5,6 3 4,2 73 100

Néonatologistes 10 76,9 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 7,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 7,7 0 0,0 0 0,0 1 7,7 0 0,0 14 100

Médecins anesthésistes 27 50,9 2 3,8 0 0,0 9 17,0 3 5,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 3,8 0 0,0 1 1,9 8 15,1 1 1,9 54 100

Techniciens anesthésistes 58 55,8 5 4,8 0 0,0 3 2,9 5 4,8 0 0,0 2 1,9 0 0,0 2 1,9 7 6,7 0 0,0 8 7,7 10 9,6 4 3,8 105 100

Sages-femmes 554 49,7 70 6,3 21 1,9 29 2,6 54 4,8 9 0,8 33 3,0 49 4,4 16 1,4 69 6,2 21 1,9 33 3,0 128 11,5 29 2,6 1116 100

Infirmièr(es) 536 37,4 121 8,4 44 3,1 49 3,4 88 6,1 11 0,8 40 2,8 59 4,1 40 2,8 113 7,9 20 1,4 84 5,9 140 9,8 90 6,3 1436 100

Techniciens de laboratoire 107 47,6 16 7,1 4 1,8 8 3,6 7 3,1 2 0,9 5 2,2 7 3,1 5 2,2 14 6,2 2 0,9 8 3,6 31 13,8 9 4,0 226 100

Autres Techniciens Supérieur Santé

120 46,7 5 1,9 2 0,8 2 0,8 29 11,3 0 0,0 10 3,9 14 5,4 1 0,4 23 8,9 0 0,0 20 7,8 19 7,4 12 4,7 258 100

Assistant sociaux / Aide sociaux

48 39,3 14 11,5 2 1,6 2 1,6 9 7,4 1 0,8 3 2,5 3 2,5 1 0,8 11 9,0 2 1,6 6 4,9 13 10,7 7 5,7 123 100

Matrones 244 18,7 103 7,9 72 5,5 57 4,4 132 10,1 12 0,9 75 5,7 72 5,5 52 4,0 104 8,0 57 4,4 66 5,0 180 13,8 81 6,2 1256 100

Autres personnels 712 31,1 275 12,0 78 3,4 29 1,3 194 8,5 11 0,5 196 8,6 105 4,6 52 2,3 185 8,1 73 3,2 35 1,5 292 12,8 52 2,3 2290 100


Comme en 2000, l’élément important était la disparité de la répartition des ressources

humaines et matérielles entre la capitale qui ne concentre que 20,2% (estimation ANSD

2011) de la population totale et les autres régions du pays. Le déficit est particulièrement

important pour les régions de Kédougou, Kaffrine, Tambacounda, Kolda et Fatick.

Encadré 1 : Conclusion et recommandations pour la répartition du personnel

Net déséquilibre dans la répartition du personnel, particulièrement les médecins spécialistes, entre Dakar et les autres régions.

Doter les régions de Fatick, Kédougou, etc. de spécialistes clés en gynécologie, pédiatrie, anesthésie.

Doter les postes de santé de sages-femmes ou d’infirmiers formés à la gestion de la grossesse et de l'accouchement.

1.3 Connaissances et compétences des prestataires

Tableau 6 : Répartition des prestataires selon la catégorie

Catégories Effectifs %

Obstétriciens 2 0,4

Sages-femmes 340 69,5

Infirmier(e)s 145 29,7

Aide-Infirmier(e)s 2 0,4

Total 489 100

Tableau 7 : Répartition des prestataires selon la catégorie et le type de structure

Type d'établissement

Total Hôpitaux

Centres de

santé

Postes de

santé Cliniques

Obstétriciens Effectifs 2 0 0 0 2

% 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%

Sages-femmes Effectifs 19 73 193 19 304

% 6,3% 24,0% 63,5% 6,3% 100,0%

Infirmier(e)s Effectifs 1 0 118 0 119

% 0,8% 0,0% 99,2% 0,0% 100,0%

Aides-Infirmières Effectifs 0 0 2 0 2

% 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 100,0%

Total Effectifs 22 73 313 19 427

% 5,2% 17,1% 73,3% 4,4% 100,0%

Les prestataires interrogés étaient en majorité des sages-femmes (340) ou des infirmiers

(145) qui offficiaient dans les postes de santé. Pour les deux autres catégories de personnel,

obstétriciens et aide-infirmiers, deux personnes interviewées dans chaque groupe, il était


difficile de tirer des conclusions de leurs réponses du fait de leur manque de

représentativité.

1.3.1 Connaissances sur les grossesses à risques et sur la CPN recentrée

Tableau 8 : Répartition des prestataires selon leur catégorie

Type de prestataire

Obstétriciens (2) Sages-femmes (340) Infirmier(e)s (145) Aide-Infirmières (2) Total

n % n % n % n % n %

Connaissances des CPN recentrées

Prévenir les maladies et promouvoir la santé 1 50 223 65,6 81 55,9 1 50 306 62,6

Un minimum de 4 consultations 1 50 198 58,3 76 52,4 1 50 276 56,4

Dépister les maladies et gérer les complications 1 50 168 49,4 67 46,2 1 50 237 48,5

Enseigner les signes de danger 1 50 144 42,4 55 37,9 - - 200 40,9

S’assurer que la femme a un plan d’accouchement 1 50 125 36,8 50 34,5 - - 176 36

Encourager l’allaitement maternel 1 50 63 18,5 36 24,8 - - 100 20,4

Grossesses à risque

Antécédents de césariennes 2 100 249 73,2 102 70,3 1 50 354 72,4

Antécédents de complications obstétricales graves 2 100 252 74,1 97 66,9 1 50 352 72

Grande multiparité (5 accouchements ou plus) 2 100 200 58,8 75 51,7 1 50 278 56,9

Antécédents de mort-nés 1 50 153 45 55 37,9 - - 209 42,7

Intervalles génésiques de moins de 2 ans ou de plus de 5 ans

2 100 125 36,8 44 30,3 - - 171 35

Antécédents de décès néonatals 1 50 78 22,9 29 20 - - 108 22,1

Antécédents d’accouchements assistés 1 50 70 20,6 27 18,6 - - 98 20

Antécédents de cures de fistules obstétricales 1 50 41 12,1 21 14,5 - - 63 12,9

Les moyennes des niveaux de connaissances des prestataires en matière de CPN recentrées

variaient selon les modalités. La moyenne la plus élevée portait sur la prévention des

maladies et la promotion de la santé (62,6 %) et la moins élevée sur l’encouragement à

l’allaitement maternel (20,4%). Les moyennes des autres modalités s’échelonnaient de

manière décroissantes ainsi : un minimum de 4 CPN (56,4%), le dépistage des maladies et la

gestion des complications (48,5 %), l’enseignement des signes de danger (40,9 %), la

vérification de l’existence d’un plan d’accouchement pour la femme (36%).

Pour la gestion des grossesses à risque, le facteur le plus cité était l’antécédent de

césarienne (72,4%). Il était suivi de l’antécédent de complications obstétricales graves (72%),

de la grande multiparité (56,9%), de l’antécédent de mort-né (42,7%), de l’Intervalle

génésique de moins de 2 ans ou de plus de 5 ans (35,0%), de l’antécédent de décès néonatal

(22,1%) et de l’antécédent d’accouchement assisté (20,0%).


1.3.2 Connaissance des signes, des éléments de surveillance du travail et

du support d'enregistrement

Tableau 9 : Répartition du personnel clinique selon leur connaissance des éléments de surveillance du travail et du support d'enregistrement et selon leur catégorie professionnelle

Type de prestataire Total

Obstétriciens Sages-femmes Infirmier(e)s Aide-Infirmier(e)

n % n % n % n % n %

Comment savez-vous que la période de travail d’une parturiente a commencé ?

Dilatation du col 2 100,0% 336 98,8% 134 92,4% 1 50,0% 473 96,7%

Contractions utérines régulières 2 100,0% 315 92,6% 135 93,1% 2 100,0% 454 92,8%

Perte de sang et de mucosités 2 100,0% 249 73,2% 83 57,2% 2 100,0% 336 68,7%

Rupture de la poche des eaux/des membranes 2 100,0% 178 52,4% 64 44,1% 2 100,0% 246 50,3%

Quelles observations faites-vous pour suivre la surveillance du travail ?

Tension artérielle maternelle 2 100,0% 315 92,6% 133 91,7% 1 50,0% 451 92,2%

Rythme cardiaque fœtal 2 100,0% 321 94,4% 121 83,4% 2 100,0% 446 91,2%

Dilatation du col 2 100,0% 310 91,2% 132 91,0% 1 50,0% 445 91,0%

Contractions utérines 2 100,0% 296 87,1% 110 75,9% 2 100,0% 410 83,8%

Température maternelle 2 100,0% 273 80,3% 116 80,0% 2 100,0% 393 80,4%

Pouls maternel 2 100,0% 263 77,4% 110 75,9% 2 100,0% 377 77,1%

Couleur du liquide amniotique 2 100,0% 258 75,9% 88 60,7% 0 0% 348 71,2%

Descente de la tête 2 100,0% 229 67,4% 67 46,2% 0 0% 298 60,9%

Degré de modelage 1 50,0% 110 32,4% 29 20,0% 0 0% 140 28,6%

Où inscrivez-vous ces observations ?

Sur un partogramme 2 100,0% 288 84,7% 111 76,6% 1 50,0% 402 82,2%

Sur le partogramme de la fiche d’accouchement 1 50,0% 93 27,4% 19 13,1% 0 0% 113 23,1%

Dans le dossier clinique de la patiente 1 50,0% 77 22,6% 21 14,5% 1 50,0% 100 20,4%

Sur un morceau de papier 0 0% 7 2,1% 6 4,1% 0 0% 13 2,7%

Selon les prestataires interrogés, le diagnostic de travail pouvait être sur la base des

éléments ci-après : la dilatation du col 96,7%, des contractions utérines régulières 92,8% et

la perte du bouchon muqueux 68,7%. Paradoxalement et de façon erronnée, près de la

moitié d’entre eux (50,3%) considérait aussi la rupture de la poche des eaux/des membranes

comme faisant partie des signes de travail.

Les éléments de surveillance du travail étaient, selon eux, la tension artérielle maternelle

(92,2%), le rythme cardiaque fœtal (91,2%), la dilatation du col (91,0%), les contractions

utérines (83,8%), la température maternelle (80,4%), le pouls maternel (77,1%), la coloration

du liquide amniotique (71,2%) et le niveau de la présentation (60,9%). De manière erronnée,

un peu plus du quart des prestataires (28,6%) intégrait le degré de modelage de la

présentation dans les éléments du partogramme.

Les prestataires reportaient leurs observations sur un partogramme en majorité (82,2%), sur

le partogramme de la fiche d’accouchement (23,1%) ou dans le dossier clinique de la

patiente (20,4%). Pour 2,7%, il se faisait sur un morceau de papier.


1.3.3 Connaissance de la GATPA, par catégorie de personnel de santé

Tableau 10 : Répartition des cliniciens des structures de santé selon la catégorie et selon les gestes pratiqués pour la GATPA

Quelles sont les mesures prises pendant gestion active de la troisième phase du travail ?

Types de prestataires Total

Obstétriciens Sages-femmes Infirmier(e)s Aide-Infirmier(e)s

n % n % N % n % n %

Administration immédiate d’oxytocine 2 100 326 95,9 137 94,5 2 100 467 95,5

Traction contrôlée du cordon ombilical 2 100 291 85,6 106 73,1 1 50 400 81,8

Massage utérin 2 100 279 82,1 102 70,3 1 50 384 78,5

Administration immédiate d’ergométrine - - 34 10 22 15,2 - - 56 11,5

La pratique de la GATPA était mieux connue des prestataires pour qui elle comprenait :

l’administration immédiate d’oxytocine (95,5%), la traction contrôlée du cordon ombilical

(81,8%) et le massage utérin (78,5%). Certains avaient également cité l’administration

immédiate d’ergométrine (11,5%).

1.3.4 Connaissance des soins essentiels du nouveau-né, par catégorie de

personnel de santé

Tableau 11 : Répartition des cliniciens des structures de santé selon la catégorie et selon les soins administrés aux nouveau-nés

Lors du dernier accouchement que vous avez effectué, quels soins immédiats avez-vous administrés au nouveau-né ?

Types de prestataires Total

Obstétriciens Sages-femmes Infirmier(e)s Aide-infirmier(e)s

n % n % n % n % n %

Soins du cordon ombilical 2 100 169 88,5 57 96,6 2 100 230 90,6

Prophylaxie oculaire 1 50 141 74,6 50 84,7 - - 192 76,2

Mise au sein dans les 30 minutes suivant la naissance

2 100 119 63,3 38 69,1 1 50 160 64,8

Pesée du nouveau-né 2 100 119 64 33 62,3 1 50 155 63,8

Contact peau à peau pour s’assurer que le bébé est bien au chaud

1 50 106 55,8 36 64,3 1 50 144 57,6

Vérification que le nouveau-né est bien au sec 1 50 86 46 29 52,7 1 50 117 47,6

Évaluation / examen du nouveau né dans l’heure suivant la naissance

- - 78 41,5 15 27,8 - - 93 37,8

Nettoyage de la bouche, du visage et du nez 1 50 73 39 14 25,9 2 100 90 36,7

Observation de la couleur de la peau - - 56 30,6 20 37 - - 76 31,5

Nettoyage du visage du nouveau-né avant la sortie des épaules

- - 61 32,6 12 22,6 1 50 74 30,3

Contrôle de la respiration 1 50 51 27,4 15 28,3 - - 67 27,6

Les soins essentiels au nouveau-né les plus cités par les prestataires étaient les suivants : le

soins du cordon ombilical (90,6%), la prophylaxie oculaire (76,2%), la mise au sein précoce,

dans les 30 minutes suivant la naissance (64,8%), la pesée du nouveau-né (63,8%), la mise au

chaud du bébé par le contact peau à peau (57,6%), la vérification que le nouveau-né est bien

au sec (47,6%). Le nettoyage de la bouche, du visage et du nez (36,7%), l’observation de la

couleur de la peau (31,5%), le nettoyage du visage du nouveau-né avant la sortie des épaules

(30,3%) et le contrôle de la respiration (27,6%) étaient les moins évoqués.


1.3.5 Connaissance des signes d'hémorragie du post-partum et de leur

prise en charge, par catégorie de personnel de santé

Tableau 12 : Répartition des cliniciens selon leur catégorie et selon leur connaissance des signes d'hémorragie du postpartum et de leur prise en charge


Obstétriciens Sages-femmes Infirmier(e) Aide-Infirmier(e)

n % n % n % n % n %

Quand une femme arrive en saignant abondamment ou qu’elle se met à saigner abondamment après avoir accouché, à quels signes êtes-vous attentif ?

Signes de choc 2 100 289 86 118 83,1 2 100 411 85,3

Produits résiduels ou rétention du placenta 1 50 212 63,9 87 61,7 1 50 301 63,1

Signes d’anémie 2 100 172 52 78 57,4 - - 252 53,5

Lésions de l’appareil génital 1 50 167 50,6 56 41,2 1 50 225 47,9

Volume de sang perdu - - 163 49,1 51 38,1 - - 214 45,5

Rétraction de l’utérus 2 100 144 44,2 52 38,2 - - 198 42,5

Vessie pleine - - 129 39 41 30,4 - - 170 36,2

Quand une femme se met à saigner abondamment après l’accouchement, que faites-vous ?

Administration d’ergométrine ou d’ocytocine 2 100 276 82,1 103 75,2 2 100 383 80,3

Extraction manuelle des produits résiduels 2 100 280 83,1 97 69,3 2 100 381 79,2

Mise sous perfusion 2 100 249 75,5 96 69,6 2 100 349 73,9

Massage du fond de l’utérus 1 100 238 72,1 79 58,5 2 100 320 68,4

Référence 1 100 190 57,6 100 75,8 1 50 292 62,8

Recherche de déchirures 2 100 195 58,4 60 44,8 1 50 258 54,7

Évacuation de la vessie si elle est pleine 2 100 193 58,1 50 37,3 - - 245 52,1

Prise de sang pour mesurer le taux d’hémoglobine

2 100 46 13,9 4 3 - - 52 11,1

Les signes que les prestataires recherchaient en cas de saignements abondants au cours du

travail ou après l’accouchement étaient, par ordre décroissant : les signes de choc (85,3%), la

rétention du placenta ou de produits résiduels du placenta (63,1%), les signes d’anémie

(53,5%), l’existence de lésions de l’appareil génital (47,9%), le volume de sang perdu (45,5%),

la rétraction de l’utérus (42,5%) et la présence d’un globe vésical (36,2%).

En cas d’hémorragie du post partum, les prestataires pratiquaient, par ordre de fréquence

décroissant, les gestes suivants : administration d’ergométrine ou d’ocytocine (80,3%),

extraction manuelle des produits résiduels du placenta (79,2%), mise en place d’une voie

veineuse (73,9%), massage du fond de l’utérus (68,4%), référence de la parturiente vers la

structure de niveau supérieur (62,8%), recherche de déchirures (54,7%), vidange de la vessie

(52,1%) et mesure du taux d’hémoglobine (11,1%).


1.3.6 Conduite à tenir en cas de rétention placentaire, par catégorie de

personnel de santé

Tableau 13 : Répartition des prestataires cliniciens selon leur connaissance de la conduite à tenir en cas de rétention placentaire et leur catégorie

Quand une femme qui vient d’accoucher fait une rétention du placenta, que faites-vous ?

Type de prestataire

Total Obstétriciens Sages-femmes Infirmier(e)

Aide-infirmier(e)

n % n % n % n % n %

Extraction manuelle du placenta 2 100 305 90,8 116 84,1 0 0% 423 88,5

Administration d’oxytocine, pour la première fois 2 100 229 68,8 86 61,9 0 0% 317 66,6


Référence 1 50 149 46,4 82 59,9 1 100 233 50,5

Vérification de la rétraction utérine 1 50 146 43,8 56 40,9 0 0% 203 42,8

Évacuation de la vessie 1 50 158 47,4 39 28,9 0 0% 198 41,9

Recherche des signes de décollement du placenta 1 50 117 35,5 42 31,1 0 0% 160 34,1

Prise régulière des signes vitaux pour déceler un état de choc et agir

1 50 102 31 45 33,3 1 50 149 31,8

Détermination du groupe sanguin 0 0% 22 6,7 5 3,7 0 0% 27 5,8

Préparation du bloc opératoire 0 0% 17 5,3 2 1,5 1 50 20 4,4

En cas de rétention placentaire, les prestataires énuméraient, par ordre de fréquence, les

gestes suivants à faire : extraction manuelle du placenta (88,5%), administration d’ocytocine

(66,6%), mise en place d’une perfusion (52,1%), référence vers une structure de niveau

supérieur (50,5%), vérification de la rétraction utérine (42,8%), vidange de la vessie (41,9%),

recherche des signes de décollement du placenta (34,1%) et prise régulière des signes vitaux

pour déceler un état de choc et agir (31,8%). La détermination du groupe sanguin (5,8%) et

la préparation du bloc opératoire (4,4%) n’étaient citées que par peu de prestataires.


1.3.7 Connaissance des signes d'un nouveau-né présentant une infection

néonatale et des mesures préliminaires à prendre

Tableau 14 : Répartition des prestataires cliniciens selon leur connaissance des signes d'un nouveau-né ayant présenté une souffrance fœtale et les mesures préliminaires adéquates et selon leur catégorie

Type de prestataire

Total


N % n % n % n % n %

Quels sont les signes et les symptômes d’une infection chez le nouveau-né (infection sévère) ?

Hypothermie ou hyperthermie 2 100 320 94,7 137 95,1 2 100 461 94,9

Difficulté à téter, voire impossibilité 2 100 250 75,1 112 78,9 1 50 365 76,2

Respiration difficile ou rapide 1 50 176 52,5 78 57,4 0 0 255 53,7

Hypotonie 1 50 170 51,4 71 50 0 0 242 50,7

Agitation ou irritabilité 0 0 0 41,5 54 40 0 0 189 40,7

Ictère profond 2 100 86 26,2 30 21,9 0 0 118 25,2

Distension abdominale grave 0 0 92 27,9 25 18,8 0 0 117 25,1

Quand le nouveau-né présente les signes d’une infection, quelles sont les premières mesures que vous prenez ?

Commencer à administrer des antibiotiques 2 100 261 77,4 126 87,5 1 50 390 80,4

Référence 2 100 247 75,3 115 81,6 1 50 365 77,2

Continuer l’allaitement ou donner du lait maternel exprimé, à l’aide d’une sonde nasogastrique au besoin

1 50 94 28,1 42 30,7 0 0 137 28,8

Assurer la liberté des voies aérienne 1 50 91 27,3 31 22,8 0 0 123 26

Expliquer la situation /l’état à la mère ou à la personne qui s’occupera de l’enfant - - 66 19,9 20 14,8 0 0 86 18,3

Les signes, listés par les prestataires, témoignant d’une infection sévère chez le nouveau-né

étaient l’hypothermie ou l’hyperthermie (94,9%), la difficulté voire l’impossibilité de têter

(76,2%), une respiration difficile ou rapide (53,7%), l’hypotonie (50,7%), l’agitation ou

l’irritabilité (40,7%), un ictère profond (25,2%), un ballonnement abdominal (25,1%).

1.3.1 Connaissance des soins à prodiguer à un nouveau-né de faible poids de

naissance

Tableau 15 : Répartition des prestataires cliniciens selon leur connaissance des soins spécifiques à prodiguer au nouveau-né pesant moins de 2,5kg

Quand le nouveau-né pèse moins de 2,5 kg, quels soins spécifiques prodiguez-vous ?



N % n % n % n % n %

S’assurer que l’enfant est bien au chaud 2 100 295 87,5 123 86,6 2 100 422 87,4

Surveiller que le nouveau-né tète bien 2 100 198 59,5 86 61,4 1 50 287 60,2

Apporter un soutien supplémentaire à la mère pour établir l’allaitement

2 100 169 50,8 64 45,4 0 0 235 49,2

Prévenir les infections 1 50 153 46,1 64 46,4 1 50 219 46,2

Surveiller le nouveau-né pendant les 24 heures suivant la naissance - - 115 34,6 45 33,1 - - 160 33,9

Les premières mesures qu’ils disaient prendre consistaient à administrer des antibiotiques

(80,4%), à référer le nouveau-né au niveau supérieur (77,2%), à poursuivre l’allaitement ou à


donner du lait maternel exprimé, à l’aide d’une sonde nasogastrique au besoin (28,8%), à

assurer la liberté des voies aériennes supérieures (26,0%) et, enfin, à expliquer la situation /

l’état à la mère ou à la personne qui s’occupera de l’enfant (18,3%).

Si le nouveau était de petit poids (<2 500g), les soins adaptés å la situation étaient, selon les

prestataires, de s’assurer que le nouveau-né était bien au chaud (87,4%) et qu’il têtait bien

(60,2%), d’apporter un soutien supplémentaire à la mère pour établir l’allaitement (49,2%),

de prévenir les infections (46,2%) et de surveiller le nouveau-né pendant les 24 heures

suivant la naissance (33,9%).

1.3.2 Connaissance des signes de complication d'un avortement et la

conduite à tenir

Tableau 16 : Répartition des prestataires cliniciens selon leur connaissance des signes de complication d'un avortement et de la conduite à tenir et selon leur catégorie

Type de prestataire

Total

Obstétriciens

Sages-femmes

Infirmier(e) Aide-

infirmier(e)

n % n % n % n % n %

Quelles sont les complications immédiates d’un avortement ?

Saignements 2 100 302 89,3 126 87,5 2 100 432 88,9

Infections sévères 2 100 267 79,9 106 76,3 1 50 376 78,8

Chocs 2 100 245 85,8 94 64,8 - - 341 70,2

Lésions génitales 1 50 86 25,7 20 14,7 1 50 108 22,8

Lésions abdominales - - 37 11,2 8 5,9 1 50 46 9,8

Face à une femme qui souffre de complications liées à un avortement, que faites-vous ?

Traitement antibiotique 2 100 248 74,3 93 65,5 1 50 344 71,7

Référence - - 206 62,6 117 84,8 1 50 324 68,9

Examen gynécologique 2 100 204 61,4 68 49,6 1 50 275 58,1

Mise sous perfusion - 0 0 59,7 77 55 1 50 275 58

Counseling - 0 0 47,1 42 31,3 0 0 199 42,3

Évaluation des saignements vaginaux 2 100 142 43,6 39 28,7 0 0 183 39,3

Évaluation des signes vitaux 1 50 136 41,2 36 26,5 0 0 173 36,8

Aspiration (manuelle ou électrique) des restes 2 100 138 42,2 21 15,6 0 0 161 34,5

Dilatation avec curetage ou évacuation 1 50 65 19,9 29 21,3 0 0 95 20,3

Quelles informations donnez-vous aux patientes qui ont été traitées pour un avortement ?

Counseling sur la planification familiale et les services connexes 2 100 271 80,9 91 63,2 2 100 366 75,8

Références au service de planification familiale pour qu’elle puisse recevoir des méthodes de contraception

1 50 250 74,4 113 78,5 0 0 364 75,2

Informations sur le retour à la fécondité 1 50 133 40,2 46 33,6 1 50 181 38,3

Informations sur le soutien social disponible - 0 0 34,5 51 37,2 0 0 164 35

Prévention des infections du tractus génital/du VIH 1 50 37 23,7 7 21,9 0 0 45 23,4

Informations sur les conséquences d’un avortement pratiqué dans des conditions à risque

1 50 53 16,1 12 8,8 0 0 66 14

Autre - 0 58 18,2 30 21,4 0 0 88 19


Les prestataires interrogés ont énunéré comme complications immédiates d’un avortement :

les saignements vaginaux (88,9%), les infections sévères (78,8%), le choc (70,2%), les lésions

génitales (22,8%), les lésions abdominales (9,8%). Ils préconisaient ainsi les gestes suivants

en cas d’avortement compliqué : une antibiothérapie (71,7%), la référence vers une

structure de niveau supérieur (68,9%), un examen gynécologique (58,1%), la mise en place

d’une perfusion (58,0%), le counseling (42,3%), la quantification des saignements vaginaux

(39,3%), l’évaluation des signes vitaux (36,8%), l’aspiration des débris utérins (34,5%). La

dilatation avec curetage qui n’est plus recommandé a également été citée par près d’un

prestataire sur cinq (20,3%).

Pour la plupart, ils affirmaient aussi fournir les informations ci-après aux patientes traitées

pour avortement : un counseling sur la planification familiale et les services connexes

(75,8%), la référence vers un service de planification familiale pour qu’elle puisse recevoir

des méthodes de contraception (75,2%). Les informations sur le retour à la fécondité

(38,3%), sur la disponibilité d’un soutien social (35,0%) et sur les conséquences d’un

avortement pratiqué dans des conditions à risque (14,0%) n’étaient évoquées, au plus, que

par le tiers des personnes interrogées. La prévention des infections du tractus génital/du VIH

n’était rapportée que par 23,4% des répondants.

1.3.3 Conduite à tenir devant un cas de viol

Tableau 17 : Répartition des prestataires cliniciens selon leur connaissance de la conduite à tenir devant un cas de viol et selon leur catégorie

Si une femme est victime d’un viol, que faites-vous ?


Obstétriciens Sages-femmes Infirmier(e) Aide-infirmier(e)

n % n % n % N % n %

Lui fournir une contraception d’urgence 1 50 251 75,1 93 66 1 50 346 72,2

Référence 1 50 186 56,4 85 62,5 1 50 273 58,1

La conseiller sur le dépistage du VIH, avant et après le test 1 50 193 58,3 78 56,1 1 50 273 57,6

La conseiller sur la prévention de la grossesse 0 0 161 48,5 55 39,9 1 50 217 45,8

Lui fournir une prophylaxie post exposition contre le VIH 1 50 81 24,8 26 18,8 0 0 108 23

L’encourager à faire une déclaration de viol à la police 1 50 41 12,5 18 12,7 0 0 60 12,7

Exiger une analyse d’urine, un frottis ou une prise de sang 0 0 33 10 11 8 0 0 44 9,4

L’aider à remplir le formulaire de police 0 0 15 4,6 8 5,8 0 0 23 4,9

L’attitude des prestataires face à une victime de viol était de lui fournir une contraception

d’urgence (72,2%), de la référer à une structure de niveau supérieur (58,1%), de la conseiller

sur le dépistage du VIH (57,6%) et la prévention de la grossesse (45,8%). La prophylaxie post

exposition contre le VIH (23,0%), l’incitation, envers la vitime, à faire la déclaration de viol à

la police (12,7%) et l’assistance de cette dernière au remplissage du formulaire de police

(4,9%) étaient peu évoqués. A l’opposé de ces bonnes attitudes, certains (9,4%)

envisageaient d’exiger de la victime une analyse d’urine, un frottis ou une prise de sang.


1.3.4 Connaissance des signes d'un nouveau-né ayant présenté une

souffrance fœtale et des mesures préliminaires de la réanimation

néonatale

Tableau 18 : Répartition des prestataires cliniciens selon leur connaissance des signes d'une souffrance foetale et les mesures préliminaires de la réanimation néonatale et selon leur catégorie professionnelle



n % n % n % N % n %

Veuillez décrire comment vous diagnostiquez l’asphyxie à la naissance

Détresse respiratoire 2 100 221 90,6 82 96,5 2 100 307 92,2

Cyanose centrale (langue bleue) 1 50 155 79,9 42 87,5 1 50 199 80,9

Hypotonie 1 50 96 61,5 27 71,1 2 100 126 63,6

Rythme cardiaque inférieur à 100 battements par minute

2 100 102 60,4 30 66,7 1 50 135 61,9

Veuillez décrire les mesures séquentielles de la réanimation néonatale

Aspirer les mucosités d’abord dans la bouche, puis dans les fosses nasales

2 100 187 89,5 61 93,8 1 50 251 90,3

Commencer la ventilation avec ballon et masque 2 100 133 72,7 37 78,7 1 50 173 73,9

Allonger le nouveau-né sur le dos 1 50 115 65,3 38 71,7 1 50 155 66,5

Le garder bien enveloppé ou couvert, à l’exception du visage et du haut du torse

1 50 92 57,5 23 63,9 1 50 117 58,5

Placer sa tête de manière à ce que le cou soit en légère extension

2 100 90 57 20 54,1 112 56,3

Demander de l’aide 1 50 72 40,9 21 44,7 94 41,4

Expliquer à la mère l’état du bébé 0 0 24 16,2 5 15,2 29 15,7

En cas de réanimation avec ballon et masque, ou tube et masque, que faites-vous ?

Appliquer le masque sur le visage de l’enfant de manière à couvrir le menton, la bouche et le nez

2 100 218 71,2 87 69,6 1 50 308 70,8

Ventiler une ou deux fois et regarder si la poitrine se soulève

1 50 155 50,3 63 51,6 219 50,5

Arrêter et vérifier si l’enfant respire spontanément 0 0 119 38,9 45 36,6

164 37,9

Créer une étanchéité entre le masque, le nez, la bouche et le menton de l’enfant

1 50 98 32,1 38 31,1 137 31,8

Ventiler pendant 1 minute au rythme de 40 mouvements par minute

2 100 84 27,7 28 23 1 50 115 26,8

Si le nouveau-né respire et en l’absence de signe de difficulté respiratoire (tirage intercostal ou geignement expiratoire), que faites-vous ?

Tenir le nouveau-né au chaud 2 100 216 80,6 71 71,7 2 100 291 78,4

Démarrer l’allaitement 2 100 176 68 71 72,4 249 69

Continuer à surveiller le nouveau-né 2 100 163 62 69 71,1 1 50 235 64,6

Si le nouveau-né ne commence PAS à respirer ou si sa respiration est difficile (moins de 30 mouvements par minute) ou en cas de tirage intercostal ou de geignement expiratoire, que faites-vous ?

Référence 2 100 124 0 28 0 1 0 155 48,9

Continuer la ventilation 1 50 92 38,2 34 40,5 1 50 128 38,9

Administrer de l’oxygène, si disponible 1 50 73 30,9 19 22,4 1 50 94 28,9

Évaluer le besoin de soins spéciaux 0 0 45 19 17 20,5 0 0 62 19,1

Expliquer à la mère ce qui se passe 1 50 38 16 10 11,9 0 0 49 15,1

Intuber, conformément aux directives sur la réanimation en cas d’insuffisance respiratoire

0 0 11 4,7 7 8,5 1 50 19 6


Les signes de l’asphyxie néonatale étaient relativement bien connus des prestataires. Ils

citaient la détresse respiratoire (92,2%), la cyanose centrale (80,9%), l’hypotonie (63,6%) et

la bradycardie (61,9%). Les mesures de la réanimation néonatale étaient moins bien

maîtrisées. Dans le désordre, ils avaient évoqué l’aspiration des mucosités (90,3%), la

ventilation au ballon et au masque (73,9%), l’allongement sur le dos (66,5%) et

enveloppement du nouveau-né (58,5%), le positionnement du cou en légère extension

(56,3%). Le fait d’appeler à l’aide (41,4%) comme les explications à donner aux parents sur

l’état du bébé (15,70 étaient peu listés.

Pour la technique de ventilation assistée, seule deux paramètres étaient connus de plus de

la moitié des prestataires : l’application correcte du masque sur le visage de l’enfant de

manière à couvrir le menton, la bouche et le nez (70,8%) et le fait de ventiler une ou deux

fois, tout en surveillant le soulèvement de la poitrine (50,5%). Les autres paramètres

n’étaient rapportés que par le tiers des interviewés environ : vérification de l’existence du

respiration spontanée (37,9%), création d’une zone d’étanchéité entre le masque, le nez, la

bouche et le menton de l’enfant (31,8%) et ventilation au rythme de 40 mouvements par

minute (26,8%).

Les soins à fournir à un nouveau-né qui va bien et qui ne présente aucune difficulté

respiratoire étaient connus de la majorité des prestataires. Ils avaient énumeré : le maintien

de la thermorégulation (78,4$), la mise au sein précoce (69,0%) et la surveillance (64,6%). En

cas de détresse moins de la moitié des prestataires avait pu esquisser une conduite à tenir.

Ils avaient proposé : la référence (48,9%), la poursuite de la ventilation (38,9%),

l’oxygènation (28,9%), l’évaluation de besoin de soins spécialisés (19,1%), les explications

aux parents (15,1%). L’intubation, conformément aux directives sur la réanimation en cas

d’insuffisance respiratoire était la moins citée (6,0%).


1.4 Formation et pratiques courantes

Tableau 19 : Répartition des prestataires cliniciens selon l'acquisition de connaissances sur certains gestes cliniques et selon leur catégorie



n % n % n % N % n %

Vous a-t-on appris à assurer les prestations suivantes ?


Counseling sur la planification familiale et la contraception 2 100 319 95,2 137 95,8 2 100 460 95,4

Dépistage de l’anémie 1 50 313 93,4 137 95,1 2 100 453 93,8

Suture d’une épisiotomie 2 100 322 95,8 128 88,9 2 100 454 93,8

Extraction manuelle du placenta 2 100 306 91,9 111 77,1 2 100 421 87,5

Gestion active de la troisième phase du travail 2 100 299 89 119 82,6 0 0 420 86,8

Utilisation du partogramme 2 100 295 89,1 106 73,6 1 50 404 84,3

Réanimation néonatale avec ballon et masque 2 100 283 84,5 104 72,7 2 100 391 81,1

Administration de sulfate de magnésium par voie IM ou IV pour le traitement de la pré-éclampsie sévère ou de

l’éclampsie 2 100 254 76 78 54,2 2 100 336 69,7

Administration d’antirétroviraux pour la PTME 1 50 167 50 44 30,6 1 50 213 44,2

Suture de déchirures vaginales 2 100 150 44,6 38 26,6 1 50 191 39,5

Compression utérine bimanuelle (externe) 1 50 125 37,4 47 32,9 1 50 174 36,2

Aspiration manuelle intra-utérine (AMIU) 2 100 149 44,7 4 2,8 0 0 155 32,2

Réanimation de l’adulte 2 100 65 19,3 69 47,9 1 50 137 28,3

Compression utérine bimanuelle (interne) 0 0 84 25,2 26 18,2 0 0 110 22,9

CPN recentrée 0 0 69 20,5 24 16,7 1 50 94 19,4

Application d’une ventouse 1 50 74 22,2 1 0,7 0 0 76 15,8

Dilatation et curetage (D&C) 0 0 42 12,7 9 6,3 1 50 52 10,9

Suture de déchirures cervicales 0 0 21 6,3 2 1,4 1 50 24 5

Application d’un forchôpitaux 0 0 19 5,7 0 0 1 50 20 4,2

Avez-vous fourni cette prestation au cours des 3 derniers mois ?

Dépistage de l’anémie 1 100 313 94,6 136 95,1 2 100 452 94,8


Counseling sur la planification familiale et la contraception 1 100 321 96,4 133 93,7 2 100 457 95,6

Gestion active de la troisième phase du travail 1 100 313 94,6 129 91,5 2 100 445 93,7

Suture d’une épisiotomie 1 100 314 94 110 78,6 2 100 427 89,5

Utilisation du partogramme 1 100 301 90,9 92 66,2 1 50 395 83,5

Extraction manuelle du placenta 1 100 270 81,8 104 72,7 1 50 376 79

Réanimation néonatale avec ballon et masque 1 100 187 56,7 51 36,4 1 50 240 50,7

Administration de sulfate de magnésium par voie IM ou IV pour le traitement de la pré-éclampsie sévère ou de

l’éclampsie 1 100 138 42,2 34 24,5 1 50 174 37,1

Suture de déchirures vaginales 1 100 112 35 30 23,4 1 50 144 31,9

CPN recentrée 0 0 89 28,6 34 27,4 1 50 124 28,3

Compression utérine bimanuelle (externe) 0 0 87 27,1 36 26,5 1 50 124 27

Aspiration manuelle intra-utérine (AMIU) 0 0 95 30 3 2,3 0 0 98 21,8

Administration d’antirétroviraux pour la PTME 0 0 65 20,2 12 9 0 0 77 16,8

Compression utérine bimanuelle (interne) 0 0 49 15,5 23 17,4 0 0 72 15,9

Réanimation de l’adulte 1 100 28 8,8 22 16,3 1 50 52 11,4


Dilatation et curetage (D&C) 0 0 20 6,5 6 4,6 1 50 27 6,1

Application d’une ventouse 0 0 19 6 0 0 0 0 19 4,3

Suture de déchirures cervicales 0 0 7 2,3 0 0 1 50 8 1,8

Application d’un forchôpitaux 0 0 2 0,6 0 0 0 0 2 0,5

Les principales prestations pour lesquelles les prestataires reconnaissaient avoir été formés

étaient, par ordre de fréquence : la pose d’une perfusion (97,7%), le counseling sur la

planification familiale et la contraception (95,4%), le dépistage de l’anémie (93,8%), la suture

d’une épisiotomie (93,8%), l’extraction manuelle du placenta (87,5%), la gestion active de la

troisième phase du travail (86,8%), l’utilisation du partogramme (84,3%), la réanimation

néonatale avec ballon et masque (81,1%) et l’administration de sulfate de magnésium par

voie IM ou IV pour le traitement de la pré-éclampsie sévère ou de l’éclampsie (69,7%). Les

prestations pour lesquelles le moins de prestataires disaient avoir été formés étaient :

l’application de forchôpitaux (4,2%) et de ventouse (15,8%), la suture de déchirures

cervicales (5,0%), la CPN recentrée (19,4%) et la compression utérine bimanuelle (22,9%).

Ainsi, ces connaissances et compétences n’étaient pas maîtrisées par la plupart des

prestataires dont, paradoxalement, des obstétriciens...

En termes de gestes pratiqués au cours des trois derniers mois, les prestataires interrogés

avaient identifié par ordre de fréquence : le dépistage de l’anémie (94,8%), la pose d’une

perfusion (97,3%), le counseling sur la planification familiale et la contraception (95,6%), la

gestion active de la troisième phase du travail (93,7%), la suture d’une épisiotomie (89,5%),

l’utilisation du partogramme (83,5%), l’extraction manuelle du placenta (79,0%) et la

réanimation néonatale avec ballon et masque (50,7%). A l’inverse, les gestes les moins

pratiqués étaient l’application de forchôpitaux (0,5%) et de ventouse (4,3%), la suture de

déchirures cervicales (1,8%), la réanimation de l’adulte (11,4%), la compression utérine

bimanuelle (15,9%) et l’administration d’antirétroviraux pour la PTME (16,8%). Autre

paradoxe, la dilatation - curetage (D&C) continuait à être pratiquée, malgré les risques

qu’elle pourrait engendrer, alors que l’aspiration manuelle intra-utérine était disponible

(6,1%).


Encadré 2 : Conclusion et recommandations pour les connaissances et compétences du personnel

Assez bonne connaissance de la GATPA et des signes d’asphyxie néonatale.

Niveaux de connaissances et compétences des prestataires peu satisfaisants sur des aspects clés de la prise en charge des accouchements, des avortements et de leurs complications :

Diagnostic et surveillance du travail.

Diagnostic et management des urgences obstétricales (Ex : déterminer l’origine d’un saignement génital en procédant à un examen sous valves ou en posant un speculum ou encore appeler à l’aide pour travailler en équipe dans la prise en charge de toute urgence) ou néonatales (Ex : méconnaissance de certains signes d’infection néonatale).

Utilisation des méthodes d’extraction instrumentale (forceps et ventouse).

Prévention des complications (Ex : Vider la vessie avant et après l’accouchement pour prévenir les HPP).

Actes relatifs aux soins essentiels pour les nouveau-nés.

Situation paradoxale compte tenu des compétences pourtant reçues :

Presque tous les prestataires affirmaient avoir été formés au counseling sur la planification familiale et la contraception, la suture d’une épisiotomie, l’extraction manuelle du placenta et la gestion active de la troisième phase du travail.

Trois prestataires sur quatre ont affirmé avoir été formés à l’utilisation du partogramme et à la réanimation néonatale avec ballon et masque.

Deux prestataires sur trois ont déclaré avoir reçu une formation à l’administration de sulfate de magnésium par voie IM ou IV pour le traitement de la pré-éclampsie sévère ou de l’éclampsie.

Renforcer la formation des prestataires dans les domaines de compétences cités plus haut et équiper les structures en matériel nécessaire

Systématiser et standardiser le suivi post-formation (dans un délai de 15 jours après chaque formation) et améliorer la supervision formative pour chaque catégorie de prestataires (Ex : ventouse pour les sages-femmes et forceps pour les obstétriciens)


2 Infrastructures

Tableau 20 : Sources principales d'alimentation en énergie des structures sanitaires par région

Régions médicales

Hôpitaux Centres de santé Postes de santé Cliniques

Réseau électrique Réseau électrique Réseau électrique Groupe

électrogène Solaire Réseau électrique

Effectifs % Effectifs % Effectifs % Effectifs % Effectifs % Effectifs %

Dakar 7 100,0% 20 100,0% 52 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 18 100,0%

Diourbel 3 100,0% 4 100,0% 33 97,2% 1 2,8% 0 0,0% 0 0%

Fatick 0 0% 8 100,0% 17 74,0% 0 0,0% 6 26,0% 0 0%

Kaffrine 1 100,0% 3 100,0% 10 72,7% 2 13,6% 2 13,6% 0 0%

Kaolack 1 100,0% 4 100,0% 24 85,6% 0 0,0% 4 14,4% 1 100,0%

Kedougou 0 0,0% 2 100,0% 3 50,0% 0 0,0% 3 50,0% 0 0,0%

Kolda 1 100,0% 3 100,0% 11 61,4% 1 5,3% 6 33,3% 0 0,0%

Louga 2 100,0% 5 100,0% 22 84,3% 1 3,6% 3 12,0% 0 0,0%

Matam 1 100,0% 4 100,0% 17 77,1% 0 0,0% 5 22,9% 0 0,0%

Saint-louis 3 100,0% 5 100,0% 28 96,8% 0 0,0% 1 3,2% 0 0,0%

Sedhiou 1 100,0% 4 100,0% 11 92,1% 1 7,9% 0 0,0% 0 0,0%

Tamba 1 100,0% 5 100,0% 10 62,7% 0 0,0% 6 37,3% 0 0,0%

Thies 4 100,0% 9 100,0% 51 96,4% 0 0,0% 2 3,6% 1 100,0%

Ziguinchor 1 100,0% 5 100,0% 24 85,6% 1 3,3% 3 11,1% 1 100,0%

Ensemble 26 100,0% 81 100,0% 313 86,8% 7 1,8% 41 11,4% 21 100,0%

Tous les hôpitaux et centres de santé et cliniques était raccordés au réseau électrique. Il en

était de même de 86,6% des postes de santé. Les autres postes étaient alimentés par

énergie solaire (11,4%) ou par groupe électrogène (1,8%).

Tableau 21 : Disponibilité de l'eau au sein des établissement pour la prévention des infections, les besoins des patients et du personnel, selon la région

Régions médicales Hôpitaux Centres de santé Postes de santé Cliniques

Effectifs % Effectifs % Effectifs % Effectifs %

Dakar 7 100,0% 20 100,0% 51 98,2% 18 100,0%

Diourbel 3 100,0% 4 100,0% 35 100,0% 0 0%

Fatick 0 0% 8 100,0% 25 93,0% 0 0%

Kaffrine 1 100,0% 3 100,0% 17 100,0% 0 0%

Kaolack 1 100,0% 4 100,0% 27 93,5% 1 100,0%

Kedougou 0 0% 2 100,0% 5 84,2% 0 0%

Kolda 1 100,0% 3 100,0% 21 95,7% 0 0%

Louga 2 100,0% 5 100,0% 27 96,6% 0 0%

Matam 1 100,0% 4 100,0% 23 100,0% 0 0%

Saint-louis 3 100,0% 5 100,0% 33 97,2% 0 0%

Sedhiou 1 100,0% 4 100,0% 12 92,7% 0 0%

Tamba 1 100,0% 5 83,3% 20 80,0% 0 0%

Thies 4 100,0% 9 100,0% 53 100,0% 1 100,0%

Ziguinchor 1 100,0% 5 100,0% 24 82,8% 1 100,0%

Ensemble 26 100,0% 81 98,8% 373 95,1% 21 100,0%

La disponibilité de l’eau pour la prévention des infections, les besoins des patients et du

personnel était assurée dans 100% des hôpitaux et des cliniques. Pour les centres de santé,


la disponibilité globale était de 98,8% et de 100% dans toutes les régions sauf dans celle de

Tambacounda (83,3%). Au niveau poste de santé, elle était de 95,1% et les seules régions où

tous les structures de ce niveau était à 100% de disponibilité en eau étaient les régions de

Thiès, Matam, Diourbel et Kaffrine.


Tableau 22 : Sources d’alimentation en eau des structures par région pour la prévention des infections, les besoins des patients et du personnel

Régions médicales


Eau courante (eau de robinet)


Puits Forage Eau courante (eau

de robinet) Puits Forage Autres


Effectifs % Effectifs % Effectifs % Effectifs % Effectifs % Effectifs % Effectifs % Effectifs % Effectifs %

Dakar 7 100,0% 20 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 52 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 18 100,0%

Diourbel 3 100,0% 4 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 34 97,3% 0 0,0% 0 0,0% 1 2,7%

Fatick 0 8 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 20 80,0% 2 7,5% 3 12,5% 0 0,0%

Kaffrine 1 100,0% 1 33,3% 0 0,0% 2 66,7% 5 29,6% 0 0,0% 12 70,4% 0 0,0%

Kaolack 1 100,0% 4 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 26 96,5% 0 0,0% 1 3,5% 0 0,0% 1 100,0%

Kedougou 0 1 50,0% 1 50,0% 0 0,0% 3 62,5% 0 0,0% 2 37,5% 0 0,0%

Kolda 1 100,0% 3 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 4 19,1% 8 38,2% 9 42,6% 0 0,0%

Louga 2 100,0% 5 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 19 70,1% 0 0,0% 8 29,9% 0 0,0%

Matam 1 100,0% 3 75,0% 0 0,0% 1 25,0% 13 56,8% 1 4,1% 8 35,1% 1 4,1%

Saint-louis 3 100,0% 5 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 30 91,4% 2 5,7% 0 0,0% 1 2,9%

Sedhiou 1 100,0% 2 50,0% 1 25,0% 1 25,0% 0 0,0% 8 66,7% 4 33,3% 0 0,0%

Tamba 1 100,0% 4 80,0% 0 0,0% 1 20,0% 13 65,6% 1 4,7% 5 25,0% 1 4,7%

Thies 4 100,0% 9 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 49 92,4% 0 0,0% 0 0,0% 4 7,6% 1 100,0%

Ziguinchor 1 100,0% 4 80,0% 1 20,0% 0 0,0% 14 58,4% 9 37,7% 0 0,0% 1 3,9% 1 100,0%

Ensemble 26 100,0% 73 90,1% 3 3,7% 5 6,2% 283 75,5% 31 8,3% 52 13,9% 9 2,3% 21 100,0%

Les hôpitaux et les cliniques étaient tous alimentés en eau courante. Les centres de santé et les postes de santé en étaient pourvus

respectivement à 90,1% et à 75,5%. Les autres disposaient d’eau de forage (centre de santé 6,2%, postes de santé 13,8%) ou d’eau de puits

(centre de santé 3,7%, postes de santé 8,3%).


Encadré 3 : Conclusion et recommandations pour les infrastructures

D’une manière générale, l’eau était disponible dans la quasi totalité des structures. Cependant certains postes continuaient toujours à s’alimenter à partir de l’eau de puits ou des forages.

Sécuriser l’approvisionnement en eau de toutes les structures sanitaires qui n’avaient pas accès à l’eau courante.

3 Médicaments et matériel

3.1 Médicaments

La majorité des structures enquêtées appartenant au secteur public, elles étaient donc, pour

l’essentiel (94,7%), approvisionnées par la PNA et son circuit de distribution. Elles

fonctionnaient sur la base de fiches de stock (95,5%) dont les ¾ environ (72,6%) étaient

effectivement à jour.

A l’inverse, les Cliniques étaient approvisionnées à 80% par les grossistes et pharmacies du

privé. La comparaison entre type d’établissement montrait que pour les différentes

rubriques sus-citées, les plus faibles pourcentages étaient affichés par les Cliniques et les

Postes de santé, respectivement 53,3% et 96,7% pour l’existence de fiches de stock et 42,9%

contre 73,1% pour leur actualisation.

Tableau 23 : Répartiton des structures sanitaires selon la principale source d’approvisionnement en médicaments et selon leur type

Sources d'approvisionnement

Types de structure


n % n % n % n %

PNA/PRA/Dépôt district 20 83,3% 75 94,9% 362 98,4% 3 20,0%

Grossiste/Pharmacie privée 1 4,2% 1 1,3% 1 0,3% 12 80,0%

ONG 0 0,0% 0 0,0% 5 1,4% 0 0,0%

Autre 3 12,5% 3 3,8% 0 0,0% 0 0,0%

Total 24 100,0% 79 100,0% 368 100,1% 15 100,0%


Tableau 24 : Proportions de structures de santé disposant de fiches de stock et celles dont les fiches de stock sont mises à jour, par catégorie

Types de structure

Hôpitaux

Centres de santé

Postes de santé

Cliniques

Existence de fiche de stock

n 23 78 356 7

% 95,8% 98,7% 96,7% 46,7%

Fiches de stock à jour n 21 67 261 4

% 87,5% 84,8% 70,9% 26,7%

Total n 24 79 368 15

3.1.1 Disponibilité des antibiotiques

Au moins un antibiotique était disponible dans les rayons de 97,1% des pharmacies des

structures visitées. Les plus recensées étaient l’amoxicilline (83,7%) et l’ampicilline injectable

(69,8%) de la classe des ß lactamines. Globalement, les antibiotiques injectables, notamment

les céphalosporines étaient peu disponibles. La plus fréquente était le cefixime retrouvé

dans 38,1% des établissements. Suivaient la ceftriaxone (35,6%), le céfotaxime injectable

utilisé pour traiter les infections néonatales (24,1%). Les autres injectables : la gentamicine

(43,8%), le métronidazole (47,5%) étaient vendus dans moins de 50% des structures visitées.

Il en était de même pour tous les autres antibiotiques, à l’exception de la tétracycline sous la

présentation de pommade/gouttes ophtalmiques (59,5%).

Tableau 25 : Proportions de structures disposant de certaines molécules d'antibiotique par catégorie

Hôpitaux Centres de santé Postes de santé Cliniques Total

n % n % n % n % n %

Amoxicilline 23 95,8% 65 82,3% 311 84,5% 8 53,3% 407 83,7%

Ampicilline 1g inj 20 83,3% 56 70,9% 251 68,2% 12 80,0% 339 69,8%

Céfixime 14 58,3% 51 64,6% 113 30,7% 7 46,7% 185 38,1%

Ceftriaxone 20 83,3% 48 60,8% 95 25,8% 10 66,7% 173 35,6%

Cefotaxime injectable (pour nouveau-nés)

20 83,3% 36 45,6% 54 14,7% 7 46,7% 117 24,1%

Chloramphénicol (injectable) 1 4,2% 10 12,7% 14 3,8% 3 20,0% 28 5,8%

Cloxacilline sodique 4 16,7% 8 10,1% 19 5,2% 2 13,3% 33 6,8%

Érythromycine 14 58,3% 61 77,2% 208 56,5% 6 40,0% 289 59,5%

Gentamicine (injectable) 13 54,2% 40 50,6% 148 40,2% 12 80,0% 213 43,8%

Métronidazole (injectable) 22 91,7% 53 67,1% 145 39,4% 11 73,3% 231 47,5%

Pénicilline G (benzyl) 14 58,3% 35 44,3% 131 35,6% 4 26,7% 184 37,9%

Benzylpénicilline procaïne (procaïne pénicilline G)

13 54,2% 31 39,2% 169 45,9% 4 26,7% 217 44,7%

Triméthoprime/sulfaméthoxazole 19 79,2% 44 55,7% 173 47,0% 4 26,7% 240 49,4%

Tétracycline sous forme de pommade/gouttes ophtalmiques

14 58,3% 58 73,4% 240 65,2% 4 26,7% 316 65,0%


3.1.2 Disponibilité des anticonvulsivants et du gluconate de calcium

Tableau 26 : Proportion de structures disposant de différentes molécules d'anticonvulsivants et du gluconate de calcium selon la catégorie

Antibiotiques Hôpitaux Centres de santé Postes de santé Cliniques Total

n % n % n % n % n %

Sulfate de magnésium 21 87,5% 54 68,4% 148 40,2% 7 46,7% 230 47,3%

Diazépam injectable 22 91,7% 68 86,1% 303 82,3% 15 100,0% 408 84,0%

Gluconate de calcium 16 66,7% 13 16,5% 15 4,1% 8 53,3% 52 10,7%

Près de 85% des points de prestation (85,2%) offraient des anticonvulsivants. Il s’agissait

essentiellement du diazépam injectable (84%) et du sulfate de magnésie (47,3%). Pour ce

dernier, il fallait déplorer son absence dans 25 centres de santé (31,6%) et 3 hôpitaux

(12,5%), compte tenu de sa place centrale dans la prise en charge de la prééclampsie sévère

et de l’éclampsie. Son antidote, le gluconate de calcium, n’était présent que dans 10,7% des

établissements de santé : 66,7% des hôpitaux et seulement 16,5% des centres de santé et

4,1% des postes.

3.1.3 Disponibilité des antihypertenseurs

Les antihypertenseurs n’étaient disponibles que dans 61,9% des établissements visités. A

titre d’illustration, un tiers des hôpitaux (33,3%), structure de référence du système, n’en

disposait même pas. La nicardipine, molécule de référence pour le traitement des

hypertensions chez la femme enceinte, n’avait été relevée que dans 39,3% des structures

enquêtées et elle était la plus fréquente.

Tableau 27 : Proportions de structures disposant de différentes molécules d'antihypertenseurs et du gluconate de calcium selon la catégorie


n % n % n % n % n %

Cet établissement a-t-il des antihypertenseurs ?

16 66,7% 52 65,8% 222 60,3% 11 73,3% 301 61,9%

Hydralazine 1 4,2% 3 3,8% 5 1,4% 3 20,0% 12 2,5%

Méthyldopa 4 16,7% 6 7,6% 24 6,5% 4 26,7% 38 7,8%

Nifédipine 12 50,0% 24 30,4% 61 16,6% 5 33,3% 102 21,0%

Clonidine 4 16,7% 11 13,9% 36 9,8% 4 26,7% 55 11,3%

Nicardipine 12 50,0% 43 54,4% 127 34,5% 9 60,0% 191 39,3%


3.1.4 Disponibilité des utérotoniques

Tableau 28 : Proportions de structures disposant de différentes molécules d'utérotoniques selon la catégorie

Types de structure Total


N % n % n % n % n %

Cet établissement a-t-il des agents ocytociques ou des prostaglandines ?

21 87,5% 69 87,3% 312 84,8% 15 100,0% 417 85,8%

Ethylergométrine 11 45,8% 15 19,0% 26 7,1% 9 60,0% 61 12,6%

Oxytocine 20 83,3% 69 87,3% 333 90,5% 15 100,0% 437 89,9%

Misoprostol 9 37,5% 6 7,6% 7 1,9% 9 60,0% 31 6,4%

A l’image des autres médicaments, certaines structures (15,2%) dont 3 hôpitaux et 10

centres de santé n’avaient pas d’utérotoniques au passage des enquêteurs. Les Cliniques

étaient les mieux pourvues, quelle que soit la molécule considérée. L’ocytocine était la plus

fréquemment recensée (89,9%). L’ergométrine était rare (12,6%) et le misoprostol encore

plus (6,4%). Seul un tiers (37,5%) des hôpitaux en disposait, ainsi que six centres de santé

(7,6%).

3.1.5 Disponibilité des médicaments d’urgence

Tableau 29 : Proportions de structures disposant de médicaments d'urgence selon la catégorie



n % n % n % n % n %

Cet établissement a-t-il des médicaments d?urgence ?

24 100,0% 72 91,1% 279 75,8% 14 93,3% 389 80,0%

Adrénaline (épinéphrine) 15 62,5% 20 25,3% 24 6,5% 11 73,3% 70 14,4%

Aminophylline 4 16,7% 2 2,5% 8 2,2% 3 20,0% 17 3,5%

Atropine 23 95,8% 46 58,2% 186 50,5% 12 80,0% 267 54,9%

Digoxine 4 16,7% 3 3,8% 7 1,9% 3 20,0% 17 3,5%

Éphédrine 20 83,3% 11 13,9% 9 2,4% 9 60,0% 49 10,1%

Furosémide 23 95,8% 66 83,5% 262 71,2% 13 86,7% 364 74,9%

Hydrocortisone 22 91,7% 64 81,0% 207 56,3% 12 80,0% 305 62,8%

Naloxone 2 8,3% 4 5,1% 2 0,5% 3 20,0% 11 2,3%

La dotation en médicaments d’urgence était faible. En effet, pour trois molécules seulement,

le nombre de structures sanitaires en disposant était supérieur à 50% du nombre de

structures visitées : le furosémide 74,9%, l’hydrocortisone 62,8% et l’atropine 54,9%. Les

autres produits d’urgence étaient plutôt rares : adrénaline (14,4%), éphédrine (10,1%),

aminophylline et digoxine (3,5%), naloxone (2,3%).


3.1.6 Disponibilité des anesthésiques et de la morphine

Tableau 30 : Proportions de structures disposant des différentes molécules d'anesthésiques et de morphine selon la catégorie

Types de structures

Total Hôpitaux

Centres de santé type 2


Postes de santé Cliniques Total structures

chirurgicales

n % n % n % n % n % n % n %

Cet établissement a-t-il des

anesthésiques ? 21 87,5% 10 90,9% 30 44,1% 187 50,8% 13 86,7% 44 88,0% 261 53,7%

Halothane 19 79,2% 7 63,6% 0 0,0% 0 0,0% 9 60,0% 35 70,0% 35 7,2%

Kétamine 19 79,2% 7 63,6% 0 0,0% 0 0,0% 7 46,7% 33 66,0% 33 6,8%

Lignocaïne/lidocaïne 2 % ou 1 %

14 58,3% 7 63,6% 30 44,1% 205 55,7% 13 86,7% 34 68,0% 303 62,3%

Thiopental 500mg inj

17 70,8% 7 63,6% 0 0,0% 0 0,0% 6 40,0% 30 60,0% 30 6,2%

Fentanyl 20 83,3% 7 63,6% 0 0,0% 0 0,0% 8 53,3% 35 70,0% 35 7,2%

Pancuronium bromide

8 33,3% 4 36,4% 0 0,0% 0 0,0% 3 20,0% 15 30,0% 15 3,1%

Suxaméthonium chloride 500mg

16 66,7% 5 45,5% 0 0,0% 0 0,0% 2 13,3% 23 46,0% 23 4,7%

Néostygmine méthyl sulfate

6 25,0% 4 36,4% 0 0,0% 0 0,0% 5 33,3% 15 30,0% 15 3,1%

Morphine 8 33,3% 1 9,1% 3 4,4% 9 2,4% 3 20,0% 12 24,0% 24 4,9%

A l’image des autres produits pharmaceutiques, aucun anesthésique n’était à 100%

disponible dans les structures du pays, quelle que soit la classe thérapeutique considérée. La

lignocaïne/lidocaïne 2 % ou 1 % n’était retrouvée que dans 62,3% des établissements. Par

ordre décroissant, les plus fréquemment relevés dans les structures chirurgicales étaient :

l’halothane et le fentanyl (70%), la kétamine (66%) suivie du thiopental (60%). Les plus rares

étaient le chlorure de suxaméthonium (46%), le pancuronium et la néostigmine à égalité

(30%). La morphine était encore plus rare dans l’ensemble des structures (4,9%) comme

dans les structures dotées de bloc opératoire (24%).

3.1.7 Disponibilité des solutions intraveineuses

Tableau 31 : Proportions de structures disposant des différentes solutions intraveineuses selon la catégorie

Hôpitaux Centres de santé

type 2 Centres de santé

type 1 Postes de santé Cliniques Total

n % n % n % n % n % n %

Cet établissement a-t-il des solutions intraveineuses ?

20 83,3% 10 90,9% 65 95,6% 336 91,3% 14 93,3% 445 91,6%

Soluté lactate de Ringer 23 95,8% 11 100,0% 67 98,5% 336 91,3% 15 100,0% 452 93,0%

Glucose 10 % 23 95,8% 11 100,0% 64 94,1% 336 91,3% 14 93,3% 448 92,2%

Glucose 5 % 23 95,8% 10 90,9% 66 97,1% 329 89,4% 15 100,0% 443 91,2%

Soluté isotonique de chlorure de sodium

22 91,7% 9 81,8% 64 94,1% 323 87,8% 14 93,3% 432 88,9%

Dextran 8 33,3% 4 36,4% 18 26,5% 58 15,8% 8 53,3% 96 19,8%


Les solutions de perfusion intraveineuse étaient largement disponibles : ringer lactate (93%),

glucosé 10% (92,2%),glucosé 5% (91.2%), sérum salé (88,9%). Le dextran était le moins

fréquent. Il n’était retrouvé que dans 19,8% de structures.

3.1.8 Disponibilité des solutions antipaludiques

Tableau 32 : Disponibilité des différentes solutions antipaludiques actuellement utilisées au Sénégal dans les régions

Régions

Dakar Diourbel Fatick Kaffrine Kaolack Kédougou Kolda Louga Matam St-Louis Sédhiou Tambacounda Thiès Ziguinchor

Cet établissement a-t-il des antipaludiques ?

n 81 35 23 21 35 9 25 29 28 42 17 32 58 32

% 96,4% 100% 95,8% 100% 97,2% 100% 96,2% 100% 100% 97,7% 94,4% 91,4% 96,7% 84,2%

Combinaisons à base d’artémisinine

n 68 35 22 20 35 9 22 25 25 40 16 32 59 38

% 81,0% 100% 91,7% 95,2% 97,2% 100% 84,6% 86,2% 89,3% 93,0% 88,9% 91,4% 98,3% 100%

Quinine dihydrochloride

n 74 35 21 21 35 9 25 24 27 33 13 33 53 34

% 88,1% 100% 87,5% 100% 97,2% 100% 96,2% 82,8% 96,4% 76,7% 72,2% 94,3% 88,3% 89,5%

Sulfadoxine pyriméthamine

n 60 33 21 19 29 9 23 26 21 41 17 32 45 38

% 71,4% 94,3% 87,5% 90,5% 80,6% 100% 88,5% 89,7% 75,0% 95,3% 94,4% 91,4% 75,0% 100%

Les antipaludéens étaient largement disponibles dans les différentes régions du pays,

particulièrement dans la région de Kédougou où toutes les molécules étaient retrouvées

dans toutes structures (100%). Deux molécules sur trois étaient présentes dans les régions

de Diourbel et de Ziguinchor. La région de Dakar présentait la particularité d’avoir la

disponibilité la plus faible en combinaisons à base d’artémisinine (81%) et en sulfadoxine

pyriméthamine (71,4%). Il en était de même pour Sédhiou à propos de la quinine (72,2%).

3.1.9 Disponibilité des antirétroviraux (ARV)

Tableau 33 : Disponibilité des ARV par catégories de structure

Types de structure Disponibilité des ARV

n %

Hôpitaux 18 75,0%

Centres de santé type 2 10 90,9%

Centres de santé type 1 43 63,2%

Postes de santé 32 8,7%

Clinique 1 6,7%

Total 104 21,4%

Les antirétroviraux (ARV) n’étaient retrouvés, en moyenne, que dans une structure sanitaire

sur cinq (21,4%). Cette moyenne cachait de fortes disparités entre, d’une part, les centres de

santé chirurgicaux (90,9%), les non-chirurgicaux (63,2%) et les hôpitaux (75%) d’une part et,

d’autre part, les postes de santé offrant des services de prévention de la transmission de la

mère à l’enfant (PTME) du VIH (8,7%). Il faut signaler que dans notre échantillon de

structures sanitaires, une seule clinique en disposait.


Tableau 34 : Disponibilité des différentes solutions antipaludiques actuellement utilisées au Sénégal dans les régions selon le type de structure sanitaire

Région Hôpitaux



Postess de santé

Cliniques

N % n % n % n % n %

Dakar 4 57,1% 3 100% 7 38,9% 7 15,9% 0 0%

Diourbel 2 100% 0 0% 3 100% 2 6,7% 0 0%

Fatick 0 0% 1 100% 3 100% 1 5% 0 0%

Kaffrine 1 100% 0 0% 2 100% 1 5,6% 0 0%

Kaolack 1 100% 1 100% 2 50% 1 3,3% 0 0%

Kedougou 0 0% 1 100% 2 100% 6 100% 0 0%

Kolda 0 0% 0 0% 1 33,3% 3 13,6% 0 0%

Louga 1 100% 0 0% 3 50% 0 0% 0 0%

Matam 1 100% 0 0% 2 66,7% 2 8,7% 0 0%

St-louis 3 100% 0 0% 4 80% 1 2,9% 0 0%

Sedhiou 1 100% 0 0% 1 50% 3 20% 0 0%

Tambacounda 1 100% 2 100% 5 83,3% 2 7,7% 0 0%

Thies 2 50% 1 100% 4 57,1% 2 4,3% 1 50%

Ziguinchor 1 100% 1 100% 4 100% 1 3,2% 0 0%

La seule région qui offrait des antirétroviraux à tous les échelons était la région de

Kédougou. La région de Kolda était aussi la seule à ne pas en disposer au niveau de son

hôpital régional. Si la région de Dakar était bien pourvue au niveau des centres de santé de

type 2 (100%), la situation était moins satisfaisante au niveau des hôpitaux (57,1%), des

centres de santé de type 1 (38,9%) et des postes de santé (15,9%).

3.1.10 Disponibilité des contraceptifs

Tableau 35 : Disponibilité des différents produits contraceptifs utilisés au Sénégal dans les différentes catégories de structures sanitaires

Types de structure

Total Hôpitaux



Postes de santé Cliniques

n % n % n % n % n % n %

Cet établissement a-t-il des contraceptifs ?

21 87,5% 11 100,0% 67 98,5% 345 93,8% 6 40,0% 450 92,6%

Contraceptifs oraux combinés 20 83,3% 11 100,0% 66 97,1% 343 93,2% 6 40,0% 446 91,8%

Contraceptifs oraux progestatifs 18 75,0% 11 100,0% 67 98,5% 326 88,6% 6 40,0% 428 88,1%

Implants 19 79,2% 11 100,0% 66 97,1% 306 83,2% 6 40,0% 408 84,0%

Contraceptifs injectables 20 83,3% 11 100,0% 66 97,1% 334 90,8% 6 40,0% 437 89,9%

DIU 18 75,0% 10 90,9% 65 95,6% 271 73,6% 6 40,0% 370 76,1%

Préservatifs masculins 17 70,8% 11 100,0% 63 92,6% 318 86,4% 4 26,7% 413 85,0%

Préservatifs féminins 16 66,7% 9 81,8% 55 80,9% 238 64,7% 2 13,3% 320 65,8%

Contraception d’urgence 8 33,3% 7 63,6% 5 7,4% 47 12,8% 1 6,7% 68 14,0%

Collier du cycle (MJF) 14 58,3% 11 100,0% 60 88,2% 263 71,5% 4 26,7% 352 72,4%


Les produits contraceptifs étaient disponibles dans 92,6% des établissements visités.

Globalement. les plus recensés étaient les pilules (contraceptifs oraux combinés 91,8%,

contraceptifs progestatifs 88,1%) et les injectables 89.9%. A l’inverse, la pilule contraceptive

d’urgence était, de loin, la plus rare (14%). Les méthodes de longue durée, implants 84% et

DIU 76,1%, étaient assez bien représentées.

Les sites les mieux pourvus étaient les centres de santé de type 2 qui affichaient une

disponibilité de 100% pour la majorité des méthodes (contraceptifs oraux combinés et

progestatifs, implants, injectables, préservatifs masculins et collier pour la méthode des

jours fixes). Venaient ensuite les autres centres de santé et les postes de santé. Les hôpitaux

et surtout les cliniques étaient les moins bien pourvus. Les enquêtrices avaient relevé, au

mieux, 83,3% de disponibilité pour les contraceptifs oraux combinés et les injectables pour

les premiers. Dans les cliniques, elle plafonnait à 40% pour la plupart des produits

(contraceptifs oraux combinés et progestatifs, les implants, les injectables et le DIU).

3.1.1 Disponibilité des médicaments pour nouveau-nés

Tableau 36 : Disponibilité des médicaments d’urgence pour le nouveau-né par type de structure


n % N % n % n % n %

Amoxicilline 23 95,80% 65 82,30% 311 84,50% 8 53,30% 407 83,70%

Ampicilline 1g inj 20 83,30% 56 70,90% 251 68,20% 12 80,00% 339 69,80%

Cefotaxime injectable (pour nouveau-nés)

20 83,30% 36 45,60% 54 14,70% 7 46,70% 117 24,10%

Cloxacilline sodique 4 16,70% 8 10,10% 19 5,20% 2 13,30% 33 6,80%

Érythromycine 14 58,30% 61 77,20% 208 56,50% 6 40,00% 289 59,50%

Gentamicine (injectable) 13 54,20% 40 50,60% 148 40,20% 12 80,00% 213 43,80%

Pénicilline G (benzyl) 14 58,30% 35 44,30% 131 35,60% 4 26,70% 184 37,90%

Diazépam injectable 22 91,7% 68 86,1% 303 82,3% 15 100,0% 408 84,0%

Gluconate de calcium 16 66,7% 13 16,5% 15 4,1% 8 53,3% 52 10,7%

Adrénaline (épinéphrine) 15 62,5% 20 25,3% 24 6,5% 11 73,3% 70 14,4%

Hydrocortisone 22 91,7% 64 81,0% 207 56,3% 12 80,0% 305 62,8%

Naloxone 2 8,3% 4 5,1% 2 0,5% 3 20,0% 11 2,3%

Glucose 10 % 23 95,8% 11 100,0% 64 94,1% 336 91,3% 14 93,3%

Glucose 5 % 23 95,8% 10 90,9% 66 97,1% 329 89,4% 15 100,0%

Soluté isotonique de chlorure de sodium

22 91,7% 9 81,8% 64 94,1% 323 87,8% 14 93,3%

La disponibilité des médicaments d’urgence pour nouveau-nés était très variable. Elle était

plutôt bonne pour les solutés, l’amoxicilline (83,70%) ou le diazépam injectable (84,0%). A

l’autre extrème, la naloxone (2,3%) ou l’adrénaline (14,4%), essentiels dans la réanimation

du nouveau-né, manquaient dans la plupart des structures du pays.


Tableau 37 : Disponibilité des médicaments nécessaires à la PTME pour le nouveau-né par type de structure

Types de structures


n % n % n % % n % n

Triméthoprime/ sulfaméthoxazole

19 79,2% 44 55,7% 173 47,0% 4 26,7% 240 46,0%

Névirapine 16 66,7% 51 64,5% 24 6,5% 1 6,7% 92 17,6%

ARV combinés 11 45,8% 43 54,4% 22 6,0% 0 0% 76 14,6%

Les médicaments nécessaires à la PTME, surtout les ARV (névirapine 17,6%, ARV combinés

14,6%), étaient globalement peu disponibles, notamment dans les cliniques. Ils étaient

retrouvés, cependant, dans la plupart des hôpitaux et centres de santé.

Tableau 38 : Disponibilité des médicaments essentiels pour le nouveau-né par type de structure

Types de structure

Total Hôpitaux



Postes de santé Cliniques

Vitamine K 15 62,5% 11 100,0% 56 82,4% 276 75,0% 11 73,3% 369 79,9%

Violet de gentiane 6 25,0% 3 27,3% 10 14,7% 41 11,1% 4 26,7% 64 13,9%

Povydone iodé 22 91,7% 9 81,8% 54 79,4% 297 80,7% 14 93,3% 396 85,7%

Chlorexidine 12 50,0% 4 36,4% 8 11,8% 42 11,4% 3 20,0% 69 14,9%

Tableau 39 : Disponibilité des médicaments essentiels pour le nouveau-né par région

Régions Vitamine K Violet de gentiane Povydone iodé Chlorexidine

n % n % n % n %

Dakar 61 72,6% 11 13,1% 74 88,1% 10 11,9%

Diourbel 21 60,0% 7 20,0% 27 77,1% 5 14,3%

Fatick 18 75,0% 2 8,3% 22 91,7% 2 8,3%

Kaffrine 20 95,2% 1 4,8% 21 100,0% 2 9,5%

Kaolack 31 86,1% 1 2,8% 29 80,6% 2 5,6%

Kédougou 9 100,0% 4 44,4% 4 44,4% 1 11,1%

Kolda 23 88,5% 4 15,4% 23 88,5% 7 26,9%

Louga 21 72,4% 3 10,3% 24 82,8% 2 6,9%

Matam 21 75,0% 2 7,1% 20 71,4% 5 17,9%

St-louis 32 74,4% 1 2,3% 30 69,8% 4 9,3%

Sédhiou 14 77,8% 8 44,4% 15 83,3% 6 33,3%

Tambacounda 26 74,3% 2 5,7% 26 74,3% 9 25,7%

Thiès 40 66,7% 13 21,7% 49 81,7% 11 18,3%

Ziguinchor 32 84,2% 5 13,2% 32 84,2% 3 7,9%

Parmi les médicaments pour nouveau-nés, la vitamine K, utilisée dans la prévention des

hémorragies, affichait une disponibilité à l’échelle nationale de près de 80% (79,9%). Elle

figurait dans les pharmacies de tous les centres de santé de type 2 (100%), dans 82,4% des


centres de santé de type 1, 75% des postes et 73,3% des cliniques. Paradoxalement, plus du

tiers hôpitaux (37,5%) n’en disposait pas. Par ailleurs, la région de Kédougou était également

la seule où elle était disponible dans toutes les structures (100%). A l’opposé, les régions de

Diourbel (60%), Louga (72,4%) et Dakar (72,6%) étaient les moins pourvues.

Tableau 40 : Répartition des structures de santé par catégorie et selon la survenue ou non de rupture de stock pour certains produits pendant les 12 derniers mois

Types de structure

Total Hôpitaux



Postes de santé

Cliniques

Avez-vous manqué de un des antibiotiques suivants au cours des 12 derniers mois ?

Non 16,7% 9,1% 27,9% 23,9% 46,7% 25,8%

Oui 83,3% 81,8% 69,1% 73,9% 4% 76,6%

N'en a jamais disposé 0,0% 9,1% 2,9% 2,2% 13,3% 2,8%

Avez-vous manqué de sulfate de magnésium au cours des 12 derniers mois ?

Non 70,8% 72,7% 57,4% 35,9% 46,7% 43,9%

Oui 20,8% 27,3% 23,5% 19,0% 26,7% 21,2%


Avez-vous manqué d’oxytocine au cours des 12 derniers mois ?

Non 70,8% 72,7% 83,8% 80,2% 86,7% 84,4%

Oui 29,2% 27,3% 13,2% 16,8% 13,3% 18,0%


Avez-vous manqué de kétamine au cours des 12 derniers mois ?

Non 75% 90,9% 20,6% 22,3% 53,3% 28,6%

Oui 12,5% 0% 11,8% 7,9% 6,7% 8,9%


Avez-vous manqué d’atropine au cours des 12 derniers mois ?

Non 87,5% 63,6% 55,9% 48,4% 73,3% 55,2%

Oui 12,5% 27,3% 26,5% 28% 6,7% 27,7%


Effectifs 24 11 68 368 15 486

En se penchant sur les ruptures de stock portant sur certains médicaments essentiels en

obstétrique (antibiotiques, sulfate de magnésie, ocytocine, kétamine et atropine), il

apparaissait qu’aucun établissement n’avait été épargné. En matière d’antibiothérapie, les ¾

des structures sanitaires (76,6%) avaient été confrontées à des ruptures de stock. Les

structures de référence, hôpitaux et centres de santé de type 2, étaient les plus touchées

(respectivement 83,3% et 81,8%).

Les ruptures de stock en kétamine (8,9%) étaient beaucoup moins fréquentes sur l’ensemble

des structures. Dans les structures chirurgicales, il était remarquable de constater qu’il n’y

en avaient pas eu au niveau des centres de santé de type 2 (0%) alors que 12,5% des

hôpitaux en avaient présentées. La même tendance était observée pour l’atropine (27,7%),

le sulfate de magnésie (21,2%) et l’ocytocine (18%) sur l’ensemble des établissements.


Encadré 4 : Conclusion et recommandations pour la disponibilité des médicaments

Bonne disponibilité des antibiotiques en présentation orale au contraire des formes injectables peu visibles dans les dépôts et pharmacies des structures.

Présence des anticonvulsivants dans au moins 4 structures sur 5, mais avec des variations selon les molécules. Le sulfate de magnésie était présent dans moins d'une structure sur deux.

Par contre, peu de structures disposaient du gluconate de calcium.

Assez faible présence des antihypertenseurs dans les structures de santé (seuls 1/3 des hôpitaux en disposaient).

La dotation en médicaments d’urgence était généralement faible, particulièrement l'adrénaline, l'éphédrine, l'aminophylline, le digoxine et le naloxone.

Peu de structures disposaient d'une gamme élargie de produits anesthésiques.

Les solutions intraveineuses étaient présentes dans presque toutes les structures sanitaires.

Les hôpitaux et centres de santé étaient couverts en ARV entre 63% et 90%. Par contre, moins d'un poste de santé sur dix en disposait. La région de Kédougou avait la meilleure couverture en ARV.

Bien que n'étant pas directement liée aux SONU, la contraception postpartum tant à devenir une réalité au Sénégal. Les produits contraceptifs étaient disponibles dans 9 structures sur 10. Cependant, beaucoup plus dans les centres de santé que dans les hôpitaux et cliniques.

Parmi les médicaments pour les nouveau-nés, la vitamine K et le povydone iodé étaient les plus largement disponibles dans les structures sanitaires, contrairement aux autres produits.

Les ruptures de stock ont été recencées, pour les antibiotiques, dans plus de 8 hôpitaux et centres de santé sur 10. Par contre, les autres produits tels que la kétamine étaient beacoup moins sujets à des ruptures de stock.

Améliorer le système d'approvisionnement en médicaments d'urgence dans le contexte de la gratuité des accouchements et césariennes.

Améliorer le système de gestion de stock dans les structures sanitaires.

Former les agents et responsables des dépôts et pharmacies des structures en gestion des stocks.


3.2 Matériels

Tableau 41 : Répartition du matériel et des équipements obstétricaux existant dans les structures de santé selon les régions

Dakar Diourbel Fatick Kaffrine Kaolack Kédougou Kolda Louga Matam St-Louis Sédhiou Tambacounda Thiès Ziguinchor Total

n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n %

Échographes 38 34,5 3 2,7 1 0,9 1 0,9 7 6,4 2 1,8 4 3,6 5 4,5 6 5,5 11 10,0 4 3,6 10 9,1 10 9,1 8 7,3 110 100,0

Sondes urinaires 84 19,2 26 5,9 23 5,3 17 3,9 30 6,8 8 1,8 24 5,5 27 6,2 21 4,8 35 8,0 20 4,6 31 7,1 58 13,2 34 7,8 438 100,0

Chariots brancards 47 29,4 2 1,3 6 3,8 4 2,5 7 4,4 3 1,9 4 2,5 11 6,9 7 4,4 13 8,1 5 3,1 17 10,6 23 14,4 11 6,9 160 100,0

Pinces à pansements 81 18,3 27 6,1 24 5,4 18 4,1 29 6,6 9 2,0 19 4,3 27 6,1 27 6,1 39 8,8 19 4,3 34 7,7 55 12,4 34 7,7 442 100,0

Pèse-bébés 85 19,0 28 6,3 26 5,8 19 4,3 30 6,7 9 2,0 26 5,8 18 4,0 20 4,5 40 8,9 21 4,7 34 7,6 56 12,5 35 7,8 447 100,0

Tables de réanimation du nouveau-né 65 22,4 8 2,8 19 6,6 10 3,4 20 6,9 4 1,4 15 5,2 1 0,3 16 5,5 26 9,0 2 0,7 24 8,3 51 17,6 29 10,0 290 100,0

Couveuses 19 38,0 2 4,0 0 0,0 0 0,0 1 2,0 0 0,0 1 2,0 16 32,0 4 8,0 1 2,0 0 0,0 0 0,0 6 12,0 0 0,0 50 100,0

Lampes chauffantes pour le nouveau-né 75 23,0 15 4,6 16 4,9 7 2,1 27 8,3 3 0,9 15 4,6 2 0,6 14 4,3 26 8,0 19 5,8 24 7,4 54 16,6 29 8,9 326 100,0

Boites d'accouchements 37 19,9 6 3,2 8 4,3 5 2,7 13 7,0 6 3,2 11 5,9 14 7,5 12 6,5 9 4,8 10 5,4 15 8,1 27 14,5 13 7,0 186 100,0

Kits d'accouchements 14 53,8 0 0,0 0 0,0 1 3,8 2 7,7 0 0,0 1 3,8 0 0,0 5 19,2 0 0,0 0 0,0 1 3,8 1 3,8 1 3,8 26 100,0

Trousses épisiotomies 35 20,1 7 4,0 8 4,6 2 1,1 13 7,5 6 3,4 7 4,0 8 4,6 11 6,3 18 10,3 12 6,9 15 8,6 16 9,2 16 9,2 174 100,0

Ventouses avec cupules de diverses tailles 15 33,3 0 0,0 2 4,4 0 0,0 2 4,4 0 0,0 0 0,0 2 4,4 4 8,9 7 15,6 1 2,2 4 8,9 6 13,3 2 4,4 45 100,0

Forceps 21 51,2 1 2,4 1 2,4 0 0,0 2 4,9 0 0,0 1 2,4 1 2,4 2 4,9 2 4,9 1 2,4 1 2,4 6 14,6 2 4,9 41 100,0

Kits d'évacuation utérine 18 72,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 4,0 1 4,0 0 0,0 0 0,0 2 8,0 1 4,0 1 4,0 0 0,0 1 4,0 0 0,0 25 100,0

Spéculum vaginaux 86 19,9 25 5,8 23 5,3 16 3,7 30 6,9 9 2,1 21 4,9 20 4,6 23 5,3 39 9,0 16 3,7 34 7,9 56 13,0 34 7,9 432 100,0

Sondes utérines graduées, 30,5 cm, inox 66 26,6 9 3,6 9 3,6 8 3,2 18 7,3 0 0,0 8 3,2 10 4,0 9 3,6 24 9,7 5 2,0 26 10,5 37 14,9 19 7,7 248 100,0

Pinces tenaculum 66 26,5 10 4,0 4 1,6 4 1,6 26 10,4 3 1,2 8 3,2 9 3,6 8 3,2 28 11,2 2 0,8 13 5,2 44 17,7 24 9,6 249 100,0

Ciseaux, droits, pointus, 14,5 cm inox 75 23,3 8 2,5 15 4,7 9 2,8 25 7,8 9 2,8 13 4,0 13 4,0 11 3,4 26 8,1 13 4,0 23 7,1 53 16,5 29 9,0 322 100,0

Trousses de réanimation néonatale 10 71,4 1 7,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 7,1 1 7,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 7,1 0 0,0 14 100,0

Salles réservées à la stérilisation 20 35,7 2 3,6 2 3,6 0 0,0 4 7,1 0 0,0 1 1,8 4 7,1 2 3,6 6 10,7 2 3,6 2 3,6 8 14,3 3 5,4 56 100,0

incinérateurs en état de fonctionnement 18 16,2 4 3,6 3 2,7 0 0,0 2 1,8 4 3,6 11 9,9 10 9,0 5 4,5 6 5,4 10 9,0 12 10,8 15 13,5 11 9,9 111 100,0

La répartition des matériels et équipements dans les structures sanitaires était largement inégalitaire. On notait une forte concentration à

Dakar et dans deux ou trois autres régions (Saint-Louis, Thiès et Ziguinchor dans une moindre mesure).


3.2.1 Bloc Opératoire et Equipements

3.2.1.1 Données Générales

Tableau 42 : Proportions de structures sanitaires de référence disposant d'un bloc opératoire

Types de structure

Hôpitaux

(n= 24)

Centres santé type 2

(n= 24)

Cliniques

(n= 15)

N % n % n % 24 100 13 52,0 13 86,7

Les blocs de tous les hôpitaux étaient fonctionnels (100%). La moitié des centres de santé de

type 2 étaient pleinement fonctionnels (52%), prenant en charge toutes les urgences

obstéricales. Seules deux (2) cliniques de notre échantillon ne disposaient pas de blocs

opératoires, amenant à 86,7% le pourcentage de blocs fonctionnels dans le secteur privé.

3.2.1.2 Trousse pour laparotomie obstétricale/césarienne

Tableau 43 : Proportions de structures sanitaires de référence disposant d'une trousse de laparatomie obstétricale ou de césarienne selon leur type

Types de structure

Hôpitaux (n= 24)

Centres de santé type 2 (n= 10)

Cliniques (n= 13)

n % Score n % Score n % Score

Plateau à instruments avec couvercle, inox 18 75% 0 8 80% 0 13 100% 1

Pinces à champs 22 91,7% 0 10 100% 1 13 100% 1

Pince porte-tampon (circulaire), 22,5 cm 23 95,8% 0 9 90% 0 13 100% 1

Pince hémostatique droite, 16 cm 24 100% 1 8 80% 0 13 100% 1

Pince artère utérine, 20 cm 22 91,7% 0 9 90% 0 12 92,3% 0

Porte-aiguille 24 100% 1 10 100% 1 13 100% 1

Manche de bistouri, n° 3 22 91,7% 0 8 80% 0 13 100% 1

Manche de bistouri, n° 4 24 100% 1 9 90% 0 13 100% 1

Lames de bistouri 24 100% 1 10 100% 1 13 100% 1

Aiguilles à sutures à pointe triangulaire, 7,3 cm, taille 6 20 83,3% 0 9 90% 0 12 92,3% 0

Aiguilles à sutures ½ cercle, n° 12 / taille 6 20 83,3% 0 9 90% 0 13 100% 1

Écarteur abdominal, taille 3 22 91,7% 0 9 90% 0 13 100% 1

Écarteurs abdominaux, embouts doubles 21 87,5% 0 9 90% 0 13 100% 1

Ciseaux à dissection courbés, bouts arrondis, 17 cm 23 95,8% 0 9 90% 0 13 100% 1

Ciseaux à dissection droits, bouts arrondis, 17 cm 23 95,8% 0 8 80% 0 13 100% 1

Embout pour aspiration 22 91,7% 0 10 100% 1 13 100% 1

Canule d?aspiration, 22,5 cm, gauge française 23 23 95,8% 0 9 90% 0 13 100% 1

Pinces intestinales courbées, 22,5 cm 20 83,3% 0 9 90% 0 12 92,3% 0

Pinces intestinales droites, 22,5 cm 21 87,5% 0 9 90% 0 12 92,3% 0

Pince-brucelles à pansements (sans griffes), 15 cm 21 87,5% 0 7 70% 0 12 92,3% 0

Pince-brucelles à pansements (sans griffes), 25 cm 22 91,7% 0 7 70% 0 12 92,3% 0

Fils de sutures (variétés de tailles et de types) 23 95,8% 0 10 100% 1 13 100% 1

Trousse de mini-laparotomie 15 62,5% 0 10 100% 1 10 76,9% 0

Total score par type de structure

4

6 16


Pour analyser la composition de la trousse de laparotomie/césarienne par type de structure

(23 éléments), il a été accordé, pour chaque type d’instrument, le score de 1 , chaque fois

que l’instrument considéré était disponible dans 100% des structures et le score de 0 dans

toutes les autres éventualités. Sur cette base, le score cumulé le plus bas était pour les

hôpitaux : 4 sur 23. Il était de 6 sur 23 pour les centres de santé de type 2. Les cliniques

étaient les mieux équipées avec un score de 16 sur 23.

3.2.1.3 Matériel pour anesthésie

Tableau 44 : Niveaux d'équipement en materiel d'anesthésie des différents types de structures

Types de structure

Hôpitaux (n= 24) Centres de santé (n= 10) Cliniques (n= 13)

n % Score n % Score n % Score

Masques à anesthésie 21 87,5% 0 10 100,0% 1 13 100,0% 1

Canules oropharyngées 23 95,8% 0 10 100,0% 1 13 100,0% 1

Laryngoscopes (avec ampoules et piles de rechange) 22 91,7% 0 10 100,0% 1 13 100,0% 1

Canules endotrachéales avec rebords, 8 mm 22 91,7% 0 9 90,0% 0 10 76,9% 0

Canules endotrachéales avec rebords, 10 mm 16 66,7% 0 8 80,0% 0 10 76,9% 0

Pince à intubation 19 79,2% 0 9 90,0% 0 10 76,9% 0

Connecteurs pour tube endotrachéal, plastic, 15 mm 17 70,8% 0 10 100,0% 1 9 69,2% 0

Aiguilles pour ponction lombaire, gauge 18 à 25 19 79,2% 0 10 100,0% 1 12 92,3% 0

Aspirateur à pédale 11 45,8% 0 7 70,0% 0 8 61,5% 0

Aspirateur électrique 23 95,8% 0 10 100,0% 1 12 92,3% 0

Dispositif d'anesthésie (nébulisateurs) 17 70,8% 0 8 80,0% 0 12 92,3% 0

Bouteille d'oxygène, avec manomètre et fluxmètre (flux lent) tubes et connecteurs

23 95,8% 0 9 90,0% 0 13 100,0% 1

Total score par type de structure 0 6 4

En termes de matériel anesthésique, l’application de la même logique que celle

précédemment retenue accordait à nouveau le score le plus faible aux hôpitaux. Sur les 13

éléments composant la trousse d’anesthésie, il était relevé ainsi relevé un score de 0 sur 13

pour les hôpitaux. Les cliniques suivaient avec un score de 6 sur 13. Les centres de santé de

type 2 étaient les mieux équipés avec un score de 6 sur 13.


Encadré 5 : Conclusion et recommandations pour le matériel et les équipements

La répartition des matériels et équipements dans les structures sanitaires était largement inégalitaire. Forte concentration à Dakar.

Les blocs opératoires étaient fonctionnels dans tous les hôpitaux et dans la moitié des centres de santé de type 2.

Sécuriser les interventions chirurgicales en complétant le matériel et les équipements des blocs opératoires.

4 Revue des cas

4.1 Partogramme

4.1.1 Utilisation du partogramme

Tableau 45 : Utilisation du partogramme selon le type d'établissement

Types d'établissement Effectifs Pourcentages

Hôpitaux (n = 22) 22 (100,0%)

Cliniques (n = 20) 9 (50,0%)

Centres de santé (n = 81) 80 (98,8%)

Postes de santé (n = 381) 313 (82,2%)

TOTAL 422 83,7%

Le partogramme n’était pas utilisé dans toutes maternités visitées. C’était le cas de 16,3 %

des établissements visités, particulièrement les Cliniques (une sur deux). Il faut aussi noter la

très bonne proportion de Centres de santé qui utilisent le partogramme (98,8%).

4.1.2 Type de partogramme utilisé

Tableau 46 : Types de partogramme utilisés selon le type de structure sanitaire offrant des SONU

Types d'établissement

Types de partogramme utilisés*

Partogramme modifié de l'OMS

Partogramme simplifié de

l'OMS

Partogramme composite de

l'OMS avec phase de latence

Autre partogramme

n % n % n % n %

Hôpitaux (n=22) 10 (52,6%) 9 (47,4%) 2 (10,5%) 1 (5,3%)

Cliniques (n=20) 3 (30,0%) 5 (50,0%) 1 (10,0%) 0 0%

Centres de santé (n=81) 26 (32,5%) 38 (47,5%) 18 (22,5%) 0 0%

Postes de santé (n=381) 87 (27,8%) 179 (57,2%) 44 (14,1%) 2 (0,6%)

TOTAL 126 25,0% 231 45,8% 65 12,9% 3 0,6%

* Certaines structures utilisaient deux types de partogramme à la fois

A la lecture de ce tableau, il apparait qu'il y avait une multiplicité de partogrammes utilisés

dans les structures. Certaines utilisaient deux types de partogramme à la fois. Cependant, le


partogramme le plus utilisé était le partogramme simplifié de l'OMS (45,8%). Il était suivi du

partogramme modifié de l'OMS, modèle de référence (25 %). Le partogramme composite de

l'OMS avec phase de latence, source de nombreuses erreurs, était encore utilisé dans 12,9 %

des établissements visités. Le manque d'harmonisation des outils de surveillance de

l'accouchement pouvait entraîner des différences d'appréciation des anomalies et, donc, de

la prise en charge des parturientes. Cette situation s’expliquait par la période transitoire de

mise en place de nouveaux outils. Au moment du passage des enquêteur, tant les anciens

que les nouveaux modèles de partogramme étaient utilisés.

4.1.3 Utilisation de protocole relatif à la gestion du travail

Tableau 47 : Proportions de structures disposant d'un protocole relatif à la gestion du travail

Types d'établissement n %

Hôpitaux (n=22) 6 27,3%

Cliniques (n=20) 0 0,0%

Centres de santé (n=81) 11 13,6%

Postes de santé (n=381) 50 13,1%

Ensemble 67 13,3%

Un protocole relatif à la gestion du travail pour l’utilisation d’un partogramme n’était mis en

oeuvre que dans 13,3 % des établissements. Les Hôpitaux venaient en tête avec 27,3 % des

cas. Les Cliniques fermaient la marche : aucune d’entre elles ne disposait de protocole.

4.1.4 Délai observé dans le partogramme entre le premier examen et

l'accouchement, par type de structure

Tableau 48 : Temps écoulé entre le premier examen et l'accouchement

Délais observés


Total Hôpitaux Cliniques

Centres de santé

Postes de santé

0 h - 1h 59 18,2 11,8 12,3 9 106 10,2

2 h - 4h 59 32,7 29,4 25,6 24,6 262 25,3

5h - 7h 59 9,1 11,8 6,2 7,8 79 7,6

8h et plus 1,8 0 3,3 2,7 28 2,7

Non précisée 38,2 47,1 52,6 55,9 560 54,1

Total 100 100 100 100 1035 100

Pour la majorité des dossiers sélectionnés (54,1%), il n’était pas possible de préciser le délai

observé entre le 1er examen et l’accouchement (hôpitaux 38,2 %, Centre de santé 47,1 %,

Poste de santé 55,9 % et Clinique 47,1 %). L’absence de cette donnée était probablement

liée à la non-mention de l’heure d’entrée dans le dossier des parturientes.

Lorsque cette donnée était disponible, le délai observé variait le plus souvent entre 2 heures

et 5 heures (moyenne 25,3 %, hôpitaux 32,7 %, Centre de santé 29,4 %, Poste de santé 24,6

% et Clinique 29,4 %).


Tableau 49 : Distribution des parturientes suivies avec un partogramme, selon le nombre de prises de la température entre le début du remplissage du partogramme et l'accouchement

Nombres de prises de

température

Types de structure sanitaire

Total Hôpitaux Clinique

Centre de santé

Poste de santé

0 (jamais) 27,3% 11,8% 24,6% 20,7% 225 21,7%

1 fois 25,5% 35,3% 21,8% 25,5% 258 24,9%

2 fois 20,0% 29,4% 15,6% 16,1% 170 16,4%

3 fois 16,4% 5,9% 18,0% 12,2% 140 13,5%

4 fois et plus 9,1% 5,9% 19,4% 23,4% 223 21,5%

Non précisé 1,8% 11,8% 0,5% 2,0% 19 1,8%

Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 1 035 100,0%

La température a été prise, au moins une fois, pour ¾ des dossiers consultés (76,4%). Cette

information n’était pas consignée ou n’était pas précisée dans 23,6 % des cas, notamment

au niveau des Hôpitaux (29,1 %) et des Centres de santé (25,1%).

Tableau 50 : Distribution des parturientes suivies avec un partogramme, selon la fréquence de prise de la tension artérielle, entre le début du remplissage du partogramme et l'accouchement

Prises de TA (Nombre)



Centres de santé

Postes de santé

0 (jamais) 3,6% 17,6% 7,1% 3,6% 4,5%

1 fois 18,2% 35,3% 28% 23,8% 24,5%

2 fois 30,9% 29,4% 21,8% 23,0% 23,3%

3 fois et plus 47,3% 17,6% 43,1% 49,6% 47,6%

Total % 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

n 55 17 211 752 1 035

Le report des valeurs mesurées de la tension artérielle était effectif dans 95,5 % des cas.

Selon le type d’établissement, la tension n’était prise pas, surtout au niveau des Cliniques

(17,6%).

Tableau 51 : Distribution des parturientes suivies avec un partogramme, selon la fréquence de prise du pouls, entre le début du remplissage du partogramme et l'accouchement

Prise du pouls

Types d'Etablissement


Centres de santé

Postes de santé

0 (jamais) 36,4% 47,1% 30,8% 29,1% 30,1%

1 fois 14,5% 35,3% 20,9% 17,7% 18,5%

2 fois 23,6% 17,6% 14,7% 15,8% 16,0%

3 fois et plus 25,5% 0,0% 33,6% 37,4% 35,4%

Total % 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

n 55 17 211 752 1 035


Pour un peu plus des ⅔ des dossiers analysés (69,9%), la valeur du pouls avait été rapportée.

C’était au niveau des dossiers des Cliniques (47,1 %) que cette donnée était le moins

fréquemment rapportée.

Tableau 52 : Proportions de partogrammes convenablement remplis selon le type de structure sanitaire


Contrôle du rythme

cardiaque fœtal au moins

une fois par heure

Evaluation des contractions au moins une fois

par heure

Vérification et mention de la

descente entre l’admission et

l’accouchement

Mention de l’état des

membranes ou de la couleur

du liquide amniotique

Partogramme avec un point

d’enregistrement sur la ligne

d’alerte

Mention de l’heure de

l’accouchement

n % n % n % n % n % n %

Hôpitaux n= 55 51 92,7 50 90,9 32 58,2 47 85,5 50 90,9 55 100,0

Cliniques n= 17 8 47,1 8 47,1 9 52,9 15 88,2 17 100,0 17 100,0

Centres de santé n= 211 179 84,8 162 76,8 115 54,5 162 76,8 184 87,2 205 97,2

Postes de santé n= 752 645 85,8 611 81,3 342 45,5 614 81,6 669 89,0 721 95,9

Total n= 1 035 883 85,3 831 80,3 498 48,1 838 81,0 920 88,9 998 96,4

Pour les autres éléments du partogramme, ils étaient, pour la plupart, correctement

rapportés au moins 8 fois sur 10. Ainsi, le rythme cardiaque fœtal a été relevé au moins une

fois par heure dans 85,3 % des dossiers de l’ensemble des établissements. De la même

manière, les contractions ont été évaluées dans 80,3 % des cas, l’état des membranes ou la

couleur du liquide amniotique ont été notés dans 81% des cas, la dilatation cervicale a été

reportée par un point d’enregistrement sur la ligne d’alerte dans 88,9% des cas et l’heure

d’accouchement notée dans 96,4% des cas. Pour ces paramètres, dans tous les types

d’établissement, les proportions étaient relativement similaires, å l’exception du rythme

cardiaque fœtal et des contractions utérines au niveau des Cliniques, pour lesquels la

différence était statistiquement significative.

Par contre, quelque soit le Types d’établissement, le paramètre le moins retrouvé dans les

dossiers était le niveau de descente de la présentation (48,1 %). En effet, il n’était relevé que

dans les proportions suivantes : Hôpitaux (58,2 %), Centre de santé (52,9 %), Cliniques

(52,9%) et Postes de santé (45,5 %).

4.1.5 Evaluation de l'utilisation du partogramme dans la gestion du travail

et par type de structure

Tableau 53 : Proportions de structures sanitaires où la direction du travail a été pratiquée

Types d’établissement % n

Hôpitaux (n=55) 61,8% 34

Clinique (n=17) 82,4% 14

Centre de santé (n=211) 28,4% 60

Poste de santé (n=752) 20,9% 157

Total (n=1 035) 25,6% 265


En moyenne, la direction du travail a été pratiquée chez une parturiente sur quatre (25,6 %

des dossiers sélectionnés). Pour l’essentiel, elle se faisait au niveau des Hôpitaux (61,8 %) et

des Cliniques (82,4 %).

Tableau 54 : Répartition des structures sanitaires selon le moment habituellement choisi pour la direction du travail

Moments de la pratique de la direction du travail


Hôpitaux (n=34)

Cliniques (n=14)

Centres de santé (n=60)

Postes de santé (n=157)

Total (n=265)

n % n % n % n % n %

Sur la ligne d’alerte 25 73,5 14 100,0 39 65,0 116 73,9 194 73,2

Entre la ligne d’alerte et la ligne d’action 6 17,6 0 0,0 6 10,0 20 12,7 32 12,1

Sur la ligne d’action ou au-delà 1 2,9 0 0,0 1 1,7 1 0,6 3 1,1

Non précisé 2 5,9 0 0,0 14 23,3 20 12,7 36 13,6

Pour la plupart des parturientes (85,3 %), la direction du travail a démarré, comme

recommandé, sur la ligne d’alerte (73,2%) ou plus tardivement, dans la zone d’alerte

(12,1%). Dans trois (3) cas, la prise en charge a été initiée sur la ligne d’action ou au-delà.

Dans 13,6 % des cas, l’utilisation de l’ocytocine ou non n’avait pas été précisée.

Tableau 55 : Répartition des partogrammes par mode d'accouchement

Types d’accouchement


Hôpitaux (n=55) Cliniques (n=17) Centres de

santé (n=211) Postes de santé

(n=752) Total (n=1 035)

n % n % n % n % n %

Spontané en présentation du sommet 53 96,4 17 100,0 204 96,7 718 95,5 992 95,8

Utilisation d’une ventouse ou de forceps

1 1,8 0 0,0 2 0,9 0 0,0 3 0,3

Césarienne 1 1,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 0,1

Pas d’information 0 0,0 0 0,0 5 2,4 34 4,5 39 3,8

Pour l’essentiel (95,8%), les dossiers sélectionnés portaient sur des accouchements naturels,

par voie basse. Les accouchements instrumentaux ne représentaient que 0,3 % des cas et les

accouchements par césarienne 0,1 %. Il n’y avait pas d’information, dans les dossiers, sur le

mode d’accouchement pour un peu moins de 4% des patientes (3,8%).

Tableau 56 : Répartition des partogrammes suivant le produit de l’accouchement

Résultats de l’accouchement

Types d’établissement

Hôpital Clinique Centre de santé Poste de santé Total

n % n % n % N % N %

Nouveau-nés vivant bien portant 52 94,5 16 94,1 201 95,3 699 93,0 968 93,5

Nouveau-nés vivant avec souffrance 3 5,5 0 0,0 5 2,4 15 2,0 23 2,2

Enfants mort-nés 0 0,0 0 0,0 1 0,5 5 0,7 6 0,6

Pas d’information 0 0,0 1 5,9 4 1,9 33 4,4 38 3,7

Total 55 100,0 17 100,0 211 100,0 752 100,0 1 035 100,0


Les nouveau-nés étaient vivants et bien portants dans 93,5% des cas. Les cas de souffrance

néonatale représentaient 2,2 % des cas. Moins de 1% de cas de morts-nés ont été rapportés

(0,7%). Ils provenaient, en majorité, des postes de santé (5 cas sur 6). L’information n’était

pas disponible pour 3,7% des dossiers.

Encadré 6 : Conclusion et recommandations pour l'utilisation du partogramme

Le partogramme était utilisé dans tous les hôpitaux et dans la plupart des centres et postes de santé. Par contre, seule une clinique sur deux l'avait utilisé.

Au moins trois types de partogrammes étaient utilisés, révélant un manque d'harmonisation. Ceci peut entraîner des différences d'appréciation et donc, des anomalies de la prise en charge des parturientes.

Le remplissage des partogrammes était lacunaire, avec des informations importantes pour l'analyse du suivi des accouchements qui n'y étaient pas reportées.

Peu de structures sanitaires publiques et aucune clinique privée utilisaient un protocole relatif à la gestion du travail. La situation était quelque peu moins problématique dans les hôpitaux où seul 1 hôpital sur 4 l'utilisait.

Conformité de l’utilisation de la direction du travail avec celle du partogramme dans les ¾ des cas

Accélérer le processus de mise en place des nouveaux partogrammes

Sensibiliser les responsables des structures et les personnels de santé sur l'importance du partogramme dans la bonne gestion de l'accouchement et dans l'explication de la survenue des complications.

Orienter tous les prestataires en obstétrique sur l'utilisation du partogramme.

Insister sur le remplissage du partogramme lors des visites de supervision.

Exiger le partogramme lors des audits de décès maternels et la revue des cas des échappées belle.

Orienter le personnel de santé sur les normes et protocoles en obstétrique.


4.2 Césarienne

Tableau 57 : Revue des cas de césarienne : Age des femmes césarisées

Effectif Minimum Maximum Moyenne Ecart type

Âge (ans) 94 15,0 47,0 27,8 7,1

Les femmes césarisées avaient entre 15 et 47 ans pour un âge moyen de 27,8 ans.

Tableau 58 : Revue des cas de césarienne : Parité des femmes césarisées

Parités Effectifs Pourcentage

Nullipares 5 5,3

Paucipares (1-2) 48 50,9

Multipares (3-4) 26 27,7

Grandes multipares (≥ 5) 11 11,8

Pas d’informations 4 4,3

Total 94 100,0

La majorité était des paucipares (50,9%) ou des multipares (27,7%).

Tableau 59 : Revue des cas de césarienne : Milieux de résidence des femmes césarisées

Résidence de la femme Effectifs Pourcentage

Urbaine 57 60,6

Rurale 35 37,2

Inconnue 2 2,1

Total 94 100

Elles résidaient, pour la plupart d’entre elles, en milieu urbain (60,6%).

Tableau 60 : Revue des cas de césarienne : Notion de référence pour les femmes césarisées

La femme a-t-elle été orientée par un autre

établissement ? Effectifs Pourcentage

Non 66 70,2

Oui 28 29,8

Total 94 100

Un peu moins du tiers (29,8%) des femmes césarisées avaient été référées.


Tableau 61 : Revue des cas de césarienne : Indications de césarienne

Pour quelle raison la césarienne était-elle indiquée ? Effectifs Pourcentage

Disproportion céphalo-pelvienne/phase active prolongée 14 14,9

Utérus cicatriciel 13 13,8

Présentation du siège /Présentation vicieuse 8 8,5

Éclampsie/pré-éclampsie sévère 8 8,5

Décollement prématuré du placenta normalement inséré 5 5,3

Procidence du cordon 3 3,2

Souffrance foetale 3 3,2

Placenta prævia 3 3,2

Détresse maternelle 1 1,1

Autre 18 19,1

Pas d’information 18 19,1

Total 94 100

Les indications de césarienne étaient dominées par la disproportion céphalo-

pelvienne/phase active prolongée (14,9%), l’utérus cicatriciel (13,8%), la présentation du

siège/présentation vicieuse (8,5%), l’éclampsie/pré-éclampsie sévère (8,5%) et le

décollement prématuré du placenta normalement inséré (5,3%). La procidence du cordon, la

souffrance fœtale et le placenta prævia suivaient à égalité (3,2%).

Tableau 62 : Revue des cas de césarienne : Type d’anesthésie

Anesthésie Effectifs Pourcentage

Générale 14 14,9

Spinale/épidurale 62 66,0

Kétamine 1 1,1


Total 94 100,0

Les ⅔ des césariennes (66%) avaient été effectuées sous rachi-anesthésie. L’anesthésie

générale n’avait été utilisée que dans 14,9% des cas. Le type d’anesthésie n’avait pu être

précisé dans 18,1% des cas.


Tableau 63 : Revue des cas de césarienne : Opérateur principal

Quelle catégorie de clinicien a pratiqué l’intervention ?

Effectifs Pourcentage

Obstétricien / Gynécologue 85 90,4

Chirurgien généraliste 7 7,4

Autre 1 1,1


Total 94 100,0

L’essentiel des césariennes (90,4%) avait été effectué par un gynécologue obstétricien. Les

chirurgiens généralistes n’en avaient réalisées que 7,4%.

Tableau 64 : Revue des cas de césarienne : Surveillance du travail par un partogramme

Un partogramme a-t-il été utilisé pour surveiller le travail ?


Césarienne programmée, donc pas de partogramme 23 24,5

Partogramme utilisé 8 8,5

Pas de partogramme 60 63,8


Total 94 100,0

Un peu moins des ⅔ des femmes césarisées (63,8%) n’avait pas bénéficié d’une surveillance

du travail avec un partogramme. Le partogramme avait été utilisé pour seulement 8,5% des

femmes césarisées. Pour le reste, c’était des césariennes programmées (24,5% des cas) ou

des cas non documentés (3,2%).

Tableau 65 : Revue des cas de césarienne : Aspect méconial du liquide amniotique

Du méconium était-il présent dans le liquide amniotique ?


Non 29 30,9

Oui 7 7,4

Pas d'information 58 61,7

Total 94 100,0

L’aspect méconial ou non du liquide amniotique n’avait été précisé que pour un peu plus du

1/3 des patientes césarisées (38,3%). Il était clair dans 30,9% des cas et méconial dans 7,4%

des cas.


Tableau 66 : Revue des cas de césarienne : Appréciation de l’état fœtal avant l’extraction à travers le rythme cardiaque fœtal

Quel était la valeur du dernier rythme cardiaque fœtal noté ?


Normal 34 36,2

Bradycardie fœtale (<110 bpm) 2 2,1

Tachycardie fœtale (>160 bpm) 3 3,2

Irrégulier 6 6,4

Absence de battement cardiaque fœtal détecté 7 7,4


Total 94 100,0

Le rythme cardiaque fœtal était normal avant l’extraction dans 36,2% des cas. Il était

perturbé (tachycardie, bradycardie ou irrégularité du rythme) dans 11,7% des cas et absent

dans 7,4% des cas. Néanmoins, il fallait signaler que pour la majorité des cas (44,7%),

l’information n’avait pas été rapportée.

Tableau 67 : Revue des cas de césarienne : Etat du nouveau-né après la césarienne

Quel a été le résultat pour le(s) bébé(s) ? Effectifs Pourcentage

Vivant(s) bien portant 72 76,6

Vivant avec souffrance 8 8,5

Mort(s) 9 9,6

Un ou plus vivant, un ou plus décédé (jumeaux ou plus) 1 1,1


Total 94 100,0

Après la césarienne, les ¾ des nouveau-nés (76,6%) étaient vivants et bien portants. Un peu

moins de 1 sur 10 (9,6%) n’avait pas survécu et 8,5% présentait une souffrance néonatale.

Tableau 68 : Revue des cas de césarienne : Proportion de mort-nés frais et de décès néonatals précoces

S’agissait-il de mort(s)-né ou de décès néonatal(s) précoce(s) ?


Mort-né(s) 8 80,0

Décès néonatal(s) précoce(s) 2 20,0

Total 10 100,0

La plupart des nouveau-nés décédés était des mort-nés frais (8 cas sur 10).


Tableau 69 : Revue des cas de césarienne : Etat de la mère après la césarienne

Quel a été le résultat pour la mère ? Effectifs Pourcentage

Vivante 91 96,8


Total 94 100,0

La mère était vivante après la césarienne dans 96,8% des cas. L’état maternel n’était pas

rapporté dans 3,2% des cas.

Tableau 70 : Revue des cas de césarienne : Proportion de suppuration pariétale post opératoire

Y avait-il une suppuration pariétale/infection de la plaie opératoire ?


Non 77 81,9


Total 94 100,0

La cicatrisation de la plaie opératoire était satisfaisante, sans suppuration, dans 81,9% des

cas. Le reste des cas (18,1%) n’était pas documenté.

Tableau 71 : Revue des cas de césarienne : Proportion de femmes césarisées quittant l’établissement avec une méthode contraceptive

La femme a-t-elle reçu une méthode de contraception ?


Non 14 14,9

Oui 32 34,0


Total 94 100,0

Le tiers des femmes césarisées (34%) était sous méthode contraceptive à sa sortie de

l’établissement. Cependant, plus de la moitié des cas (51,1%) n’était pas documenté.

Tableau 72 : Revue des cas de césarienne : Etat du nouveau-né en fonction de la qualification de l’opérateur principal

Quelle catégorie de clinicien a pratiqué l’intervention ?

Quel a été le résultat pour le(s) bébé(s) ?

Total Vivant(s) bien portant

Vivant(s) avec souffrance

Mort(s) Un ou plus vivant, un ou plus décédé (jumeaux ou plus)

Pas d’information

Chirurgien généraliste N 4 2 0 1 0 7

% 57,1% 28,6% 0,0% 14,3% 0,0% 100,0%

Obstétricien / Gynécologue

N 67 6 9 0 3 85

% 78,8% 7,1% 10,6% 0,0% 3,5% 100,0%

Autre N 1 0 0 0 0 1

% 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%

Pas d’information N 0 0 0 0 1 1

% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% 100,0%

Total N 72 8 9 1 4 94

% 76,6% 8,5% 9,6% 1,1% 4,3% 100,0%


Le croisement de la qualification de l’opérateur principal avec l’état du nouveau-né montrait

que le pourcentage de nouveau-né bien portant était meilleur lorsque l’opérateur était un

obstétricien (78,8%) comparé à un chirurgien généraliste (57,1%). Mieux, avec les

césariennes effectuées par un obstétricien, il n’avait été enregistré que 7,1% de souffrance

néonatale contre 28,6% pour les chirurgiens généralistes. Il fallait cependant relativiser cette

tendance au regard du nombre peu élevé (7) de césariennes effectuées par les chirurgiens

généralistes.

Tableau 73 : Revue des cas de césarienne : Indication de césarienne en fonction de l’état du nouveau-né

Pour quelle raison la césarienne était-elle indiquée ?

Quel a été le résultat pour le(s) bébé(s) ?

Total Vivant(s) bien

portant

Vivant(s) avec

souffrance Mort(s)

Un ou plus vivant, un ou plus décédé (jumeaux ou plus)

Pas d’information

Placenta prævia N 2 0 0 0 1 3

% 66,7% 0,0% 0,0% 0,0% 33,3% 100,0%

Décollement prématuré du placenta normalement inséré

N 1 0 4 0 0 5

% 20,0% 0,0% 80,0% 0,0% 0,0% 100,0%

Détresse maternelle N 1 0 0 0 0 1

% 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%

Utérus cicatriciel N 12 1 0 0 0 13

% 92,3% 7,7% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%

Éclampsie/pré-éclampsie sévère N 6 1 1 0 0 8

% 75,0% 12,5% 12,5% 0,0% 0,0% 100,0%

Procidence du cordon N 1 0 1 0 1 3

% 33,3% 0,0% 33,3% 0,0% 33,3% 100,0%

Souffrance foetale N 3 0 0 0 0 3

% 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%

Présentation du siège/présentation vicieuse

N 6 2 0 0 0 8

% 75,0% 25,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%

Disproportion céphalo-pelvienne/phase active prolongée

N 11 1 1 1 0 14

% 78,6% 7,1% 7,1% 7,1% 0,0% 100,0%

Autre N 15 2 1 0 0 18

% 83,3% 11,1% 5,6% 0,0% 0,0% 100,0%

Pas d’information N 14 1 1 0 2 18

% 77,8% 5,6% 5,6% 0,0% 11,1% 100,0%

Total N 72 8 9 1 4 94

% 76,6% 8,5% 9,6% 1,1% 4,3% 100,0%

L’indication de césarienne qui était associée avec le plus fort taux de décès pour les

nouveau-nés était incontestablement l’hématome rétro-placentaire (80% de décès).

L’indication pour souffrance fœtale était de bon pronostic avec 100% de nouveau-nés bien

portants. Les indications pour utérus cicatriciel (92,3%), disproportion céphalo-


pelvienne/phase active prolongée (78,6%), présentation du siège/présentation vicieuse

(75,0%), prééclampsie/éclampsie (75,0%) et placenta praevia (66,7%) étaient aussi

associées, le plus souvent, avec un bon état de santé du nouveau-né.

Encadré 7 : Conclusion et recommandations pour la revue des cas de césarienne

Le profil de la femme césarisée était celui d’une paucipare de 28 ans résidant en milieu

urbain, dans la localité, et venue d’elle même pour accoucher au sein de la structure. Au

cours du travail, le prestataire qui la suivait n’avait pas établi de partogramme. Le diagnostic

de disproportion céphalo-pelvienne suite à une phase active prolongée a été établi et

l’indication de césarienne posé. La césarienne a été effectuée par un obstétricien sous

rachianesthésie. La mère et le nouveau-né étaient bien portants et les suites opératoires

simples. A la sortie de la maternité, la mise sous contraception ou non de la patiente n’avait

pas été documentée.

Amélioration de la tenue des dossiers, notamment par le remplissage systématique du partogramme pour toute parturiente.

Renforcement de la supervision des salles d’accouchement par les obstétriciens et par les équipes cadres.

Dotation en personnel qualifié et formé, notamment en obstétricien.

4.3 Décès maternels

Tableau 74 : Revue des décès maternels : Ages des patientes décédées par type de structure

Type d'établissement n Moyenne Ecart type

Hôpitaux 278 27,6 7,4

Centres de santé 85 25,6 8,0

Postes de santé 17 29,9 8,0

Cliniques 3 40,3 2,1

Ensemble 383 27,4 7,6

Sur les 1024 décès maternels enregistrés au niveau des structures SONU au Sénégal, 383 ont

été documentés. L’âge moyen des patientes décédées était de 27 ans avec de petites

fluctuations selon le type de structure.


Tableau 75 : Revue des décès maternels : Périodes de survenue du décès maternel en fonction du type de structure

Moment du décès de la femme


Hôpitaux Centre de santé Poste de santé Clinique

Effectifs % Effectifs % Effectifs % Effectifs % Effectifs %

Pendant la grossesse/avant l'accouchement

47 16,9% 30 35,3% 3 17,6% 1 33,3% 81 21,1%

Pendant ou après un avortement 12 4,3% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 12 3,1%

Pendant un accouchement par voie basse

24 8,6% 9 10,6% 6 35,3% 0 0,0% 39 10,2%

Au cours d'une intervention chirurgicale/obstétricale

13 4,7% 1 1,2% 0 0,0% 0 0,0% 14 3,7%

Après une intervention chirurgicale 30 10,8% 5 5,9% 0 0,0% 1 33,3% 36 9,4%

Après l'accouchement 145 52,2% 39 45,9% 8 47,1% 1 33,3% 193 50,4%

Pas d'information 7 2,5% 1 1,2% 0 0,0% 0 0,0% 8 2,1%

Total 278 100,0% 85 100,0% 17 100,0% 3 100,0% 383 100,0%

Près de 60% des décès de femmes (59,8%) étaient intervenus après l’accouchement ou

après une intervention chirurgicale, témoignant du défaut de surveillance des accouchées

dans le post partum. Les deux autres principaux moments de survenue de décès maternels

étaient la grossesse (21,1%) et au cours d’un accouchement par voie basse (10,2%).

Par ailleurs, il fallait remarquer que l’essentiel des décès (94,7%) survenait dans les hôpitaux

(72,3%) et les centres de santé (22,1%).

Tableau 76 : Revue des décès maternels : Distribution des femmes référées et décédées en fonction du type de structure

La femme avait-elle été référée vers cet établissement ? Non Oui Pas

d'information Total

Types de structure

Hôpitaux Effectifs 69 202 7 278

% 24,8% 72,7% 2,5% 100,0%

Centres de santé Effectifs 33 26 26 85

% 38,8% 30,6% 30,6% 100,0%

Postes de santé Effectifs 17 0 0 17

% 100,0% 0,0% 0,0% 100,0%

Cliniques Effectifs 3 0 0 3

% 100,0% 0,0% 0,0% 100,0%

Total Effectifs 122 228 33 383

% 31,9% 59,5% 8,6% 100,0%

Plus de la moitié des femmes décédées (59,5%) avaient été référées. Cette situation était

particulièrement frappante au niveau des hôpitaux où 72,7% des femmes décédées

provenaient d’une autre structure. Pour les centres de santé, il était difficile d’interpréter les

faits car près d’un tiers des cas (30,6%) n’avait pas été documenté.


Tableau 77 : Revue des décès maternels : Distribution des femmes référées et décédées en fonction de la qualité de l’agent et du type de structure référente

Types de structure

Qui l’avait référée à cet établissement ?

Total Agent d'un poste de santé

Agent de santé communautaire

Centre de santé

Hôpitaux Clinique Autre Pas

d'information

Hôpitaux N 104 2 54 7 1 5 29 202

% 51,5% 1,0% 26,7% 3,5% 0,5% 2,5% 14,4% 100,0%

Centres de santé N 15 1 9 1 0 0 0 26

% 57,7% 3,8% 34,6% 3,8% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%

Total N 119 3 63 8 1 5 29 228

% 52,2% 1,3% 27,6% 3,5% 0,4% 2,2% 12,7% 100,0%

Un peu plus de la moitié des femmes décédées et référées (52,2%) l’avaient été par un agent

d’un poste de santé et 27,6% par un centre de santé.

Tableau 78 : Revue des décès maternels : Distribution des femmes décédées en fonction du mode d’accouchement et par type de structure

Type de structure

Modes d’accouchement

Total Voie basse Césarienne

Laparotomie (rupture utérine)

Pas d”information

Hôpitaux Effectifs 86 105 12 13 216

% 39,8% 48,6% 5,6% 6,0% 100,0%

Centres de santé Effectifs 23 13 2 16 54

% 42,6% 24,1% 3,7% 29,6% 100,0%

Postes de santé Effectifs 13 0 0 0 13

% 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%

Cliniques Effectifs 0 1 1 0 2

% 0,0% 50,0% 50,0% 0,0% 100,0%


% 42,8% 41,8% 5,3% 10,2% 100,0%

A proportion quasi égale, les femmes décédées avaient accouché par voie basse (42,8%) ou

par césarienne (41,8%). Par ailleurs, environ une patiente décédée sur 20 (5,3%) avait

bénéficié d’une laparotomie pour rupture utérine.


Tableau 79 : Revue des décès maternels : Distribution des causes de décès maternel par type de structure

Types de structure Hôpitaux Centres de santé Postes de santé Cliniques Total

Effectifs % Effectifs % Effectifs % Effectifs % Effectifs %

Hémorragie 87 31,3% 22 25,9% 9 52,9% 2 66,6% 120 31,3%

Eclampsie/ Prééclampsie 67 24,1% 32 37,6% 1 5,9% 1 33,3% 120 26,4%

Rupture utérine 8 2,9% 2 2,4% 0 0,0% 0 0,0% 101 2,6%

Complication avortement 5 1,8% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 10 1,3%

Dystocie 1 0,4% 2 2,4% 0 0,0% 0 0,0% 5 0,8%

Grossesse extra-utérine 1 0,4% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 3 0,3%

Autres causes directes 2 0,7% 1 1,2% 0 0,0% 0 0,0% 1 0,8%

Anémie sévère 27 9,7% 9 10,6% 2 11,8% 0 0,0% 3 9,9%

Paludisme 6 2,2% 3 3,5% 0 0,0% 0 0,0% 38 2,3%

Cardiopathie 6 2,2% 1 1,2% 0 0,0% 0 0,0% 9 1,8%

Autres causes indirectes 23 8,3% 2 2,4% 0 0,0% 0 0,0% 7 6,5%

Cause inconnue 18 6,5% 8 9,4% 4 23,5% 0 0,0% 25 7,8%

Total 278 100,0% 85 100,0% 17 100,0% 3 100,0% 383 100,0%

Pour les 383 cas qui avaient pu être documentés, les causes principales directes de décès

maternels étaient dominées par les hémorragies (31,3%) et la prééclampsie/éclampsie

(26,4%). Les causes indirectes relevaient essentiellement de l’anémie sévère (9,9%) et du

paludisme (2,3%).

Tableau 80 : Revue des décès maternels : Jour de la semaine du décès de la femme

dans l’établissement par type de structure

Types de structure

Jour de la semaine du décès de la femme dans l”établissement

Total Lundi à

Vendredi Samedi à Dimanche

Pas d’information

Hôpitaux Effectifs 155 52 71 278

% 55,8% 18,7% 25,5% 100,0%

Centres de santé Effectifs 58 26 1 85

% 68,2% 30,6% 1,2% 100,0%

Postes de santé Effectifs 12 2 3 17

% 70,6% 11,8% 17,6% 100,0%

Cliniques Effectifs 2 0 1 3

% 66,7% 0,0% 33,3% 100,0%

Total Effectifs 227 80 76 383

% 59,3% 20,9% 19,8% 100,0%

Il n’a pas été observé de différence entre la proportion de décès par jour enregistrés les

jours de la semaine (11,9%) par rapport à ceux du week end (10,5%).


Tableau 81 : Revue des décès maternels : Devenir des nouveau-nés nés de mères décédés

Types de structure

Résultats pour le(s) nouveau-né(s)

Total Vivant normal

Vivant avec souffrance

Décédé(s) Un ou plus vivant, un

ou plus décédé (jumeaux ou plus)

Pas d’information

Hôpitaux Effectifs 86 9 97 4 32 228

% 37,7% 3,9% 42,5% 1,8% 14,0% 100,0%

Cliniques Effectifs 2 0 0 0 0 2

% 100,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0%

Centres de santé Effectifs 19 3 14 1 22 59

% 32,2% 5,1% 23,7% 1,7% 37,3% 100,0%

Postes de santé Effectifs 7 0 7 0 0 14

% 50,0% 0,0% 50,0% 0,0% 0,0% 100,0%

Total Effectifs 114 12 118 5 54 303

% 37,6% 4,0% 38,9% 1,7% 17,8% 100,0%

A l’image de leur mère, près de quatre nouveau-nés sur dix (38,9%) étaient également

décédés. Une proportion similaire de nouveau-nés avait néanmoins survécu (37,6%).

Tableau 82 : Revue des décès maternels : Etat du nouveau-né décédé en fonction du type de structure

Types de structure

S”agissait-il de mort-né(s) ou de décès néonatal(s) très précoce(s) ?

Total Mort-né(s)

Décès néonatal(s) très précoce(s)

Un ou plus mort-né, un ou plus décès

néonatal très précoce Pas d’information

Hôpitaux Effectifs 83 5 1 1 90

% 92,2% 5,6% 1,1% 1,1% 100,0%

Centres de santé Effectifs 15 1 1 1 18

% 83,3% 5,6% 5,6% 5,6% 100,0%

Postes de santé Effectifs 4 2 0 0 6

% 66,7% 33,3% 0,0% 0,0% 100,0%


% 89,5% 7,0% 1,8% 1,8% 100,0%

Pour l’essentiel (89,5%), les nouveau-nés décédés étaient des morts-nés. Pour peu d’entre

eux (8,8%), il s’agissait de décès néonatal très précoce.

Tableau 83 : Revue des décès maternels : Cause du décès du nouveau-né par type de structure

Types de structure Cause du décès du nouveau-né

Total Prématurité Asphyxie

Infection/ pneumonie

Anomalies congénitales

Traumatisme obstétrical

Autre Pas

d’information

Hôpitaux Effectifs 5 26 0 0 1 12 38 82

% 6,1% 31,7% 0,0% 0,0% 1,2% 14,6% 46,3% 100,0%

Centres de santé Effectifs 0 3 0 1 0 0 10 14

% 0,0% 21,4% 0,0% 7,1% 0,0% 0,0% 71,4% 100,0%

Postes de santé Effectifs 0 1 1 0 0 0 3 5

% 0,0% 20,0% 20,0% 0,0% 0,0% 0,0% 60,0% 100,0%

Total Effectif 5 30 1 1 1 12 51 101

% 5,0% 29,7% 1,0% 1,0% 1,0% 11,9% 50,5% 100,0%

Pour les nouveau-nés décédés, la moitié des dossiers (50,5%) n’avait pas été renseigné sur

la cause du décès. Pour le reste, la plupart avait souffert d’asphyxie (29,7%), témoin de la

mauvaise qualité de la surveillance au cours de l’accouchement.


Encadré 8 : Conclusion et recommandations pour la revue des cas de décès maternels et néonatals

Les points qui avaient retenu notre attention après la revue des cas de décès maternels


Le mauvais archivage et le manque de tenue des dossiers médicaux.

Le risque que constitue la référence étant donné que la plupart des femmes décédées

avaient été référées

Mauvaise qualité de la surveillance au cours de l’accouchement et dans le post partum

Amélioration de la tenue des dossiers.

Amélioration des conditions et de la qualité de la référence (référence à temps, ambulance médicalisée, personnel d’accompagnement qualifié).

Dotation en personnel qualifié et formé.

4.4 Décès néonatals

Tableau 84 : Revue des décès de nouveau-nés : Âge du nouveau-né au moment du décès

Effectifs %

Moins 24 h 142 67,3

Entre 24h et 7 jours 69 32,7

Total 211 100

Cette revue des cas avait concerné 211 nouveau-nés. Pour la plupart (67,3%), ils étaient

décédés dans les 24h suivant l’accouchement et leur cause était donc directement lié celui-

ci.

Tableau 85 : Revue des décès de nouveau-nés : Lieu de l’accouchement

Effectifs %

À domicile 21 10,0

En route vers un établissement 6 2,8

Dans cet établissement 168 79,6

Dans un autre établissement 8 3,8


Total 211 100,0

Pour près de 4 décès sur 5 (79,6%), l’accouchement s’était déroulé dans le même

établissement que celui où le décès était survenu. Les accouchements à domicile ne

représentaient que 10% des cas et les décès en cours de transfert, 2,8%.


Tableau 86 : Revue des décès de nouveau-nés : Types d’accouchement


Accouchements voie basse en présentation céphalique 161 76,3

Accouchements voie basse en siège 20 9,5

Accouchements instrumental 2 0,9

Césariennes 15 7,1


Total 211 100,0

Pour les ¾ des nouveau-nés (76,3%), il s’agissait d’un accouchement par voie basse en

présentation céphalique. L’accouchement en siège, par voie basse, venait en seconde

position avec 9,5% des cas, suivi les nouveau-nés césariens (7,1%). Les accouchements

instrumentaux n’avaient concerné que 2 nouveau-nés.

Tableau 87 : Revue des décès de nouveau-nés : Types de grossesse


Grossesses uniques 139 65,9

Grossesses multiples 72 34,1

Total 211 100,0

Les nouveau-nés décédés étaient issus d’une grossesse unique dans près de ⅔ des cas

(65,9%) et d’une grossesse multiple pour le reste (34,1%).

Tableau 88 : Revue des décès de nouveau-nés : Âges gestationnels à la naissance


Prématurés 74 35,1

À terme 82 38,9

Après terme 4 1,9


Total 211 100,0

Les nouveau-nés décédés étaient nés à terme dans 38,9% des cas. Il s’agissait de prématurés

dans 35,1% des cas. L’âge gestationnel n’était pas précisé dans 24,2% des cas.


Tableau 89 : Revue des décès de nouveau-nés : Complications chez le nouveau-né

Complications chez le nouveau-né Non Oui Total

Aucune complication n 170 41 211

% 80,6% 19,4% 100,0%

Poids < à 2.5 Kg chez un prématuré n 146 65 211

% 69,2% 30,8% 100,0%

Détresse respiratoire - Cyanose n 173 38 211

% 82,0% 18,0% 100,0%

Détresse respiratoire - Syndrome d’inhalation méconiale n 182 29 211

% 86,3% 13,7% 100,0%

Détresse respiratoire - Non spécifiée n 183 28 211

% 86,7% 13,3% 100,0%

Infection néonatale n 183 28 211

% 86,7% 13,3% 100,0%

Détresse respiratoire - Pneumonie n 194 17 211

% 91,9% 8,1% 100,0%

Poids < à 2.5 Kg chez un mature n 197 14 211

% 93,4% 6,6% 100,0%

Fièvre n 199 12 211

% 94,3% 5,7% 100,0%

Malformation congénitale n 199 12 211

% 94,3% 5,7% 100,0%

Traumatisme résultant de l’accouchement n 201 10 211

% 95,3% 4,7% 100,0%

Hypoglycémie n 207 4 211

% 98,1% 1,9% 100,0%

Convulsions n 209 2 211

% 99,1% 0,9% 100,0%

Ictère n 210 1 211

% 99,5% 0,5% 100,0%

Nouveau-né malade (cause inconnue) n 202 9 211

% 95,7% 4,3% 100,0%

Les complications observées chez les nouveau-nés décédés étaient principalement à type de

détresse respiratoire, toutes causes confondues (53,1%), de prématurité (30,8%), d’infection

néonatale (13,3%) et d’hypotrophie sur fœtus à terme (6,6%). La nature de la complication

n’avait pas été diagnostiquée dans 4,3% des cas et le nouveau était indemne de toute

pathologie dans un cas sur cinq (19,4%).

Tableau 90 : Revue des décès de nouveau-nés : Référence du nouveau-né au cours de complications ayant entraîné le décès


Non 179 84,8

Oui 32 15,2

Total 211 100,0

Les complications observées n’avaient motivé de référence que pour 15,2% des nouveau-nés

décédés.


Tableau 91 : Revue des décès de nouveau-nés : Types d’interventions pratiquées dans l’établissement

Est-ce que certaines des interventions suivantes ont été pratiquées dans cet établissement ? Non Oui Total

Aspiration de liquide n 92 119 211

% 43,6% 56,4% 100,0%

Réchauffement avec une couverture n 98 113 211

% 46,4% 53,6% 100,0%

Soins immédiats au nouveau-né n 107 104 211

% 50,7% 49,3% 100,0%

Massage cardiaque n 127 84 211

% 60,2% 39,8% 100,0%

Allaitement au sein pendant la première demi-heure n 137 74 211

% 64,9% 35,1% 100,0%

Réanimation n 148 63 211

% 70,1% 29,9% 100,0%

Administration de glucose hypertonique (10 %) n 149 62 211

% 70,6% 29,4% 100,0%

Soins pour enfant de poids insuffisant n 154 57 211

% 73,0% 27,0% 100,0%

Mise au sein immédiatement après la naissance n 158 53 211

% 74,9% 25,1% 100,0%

Administration d’oxygène n 160 51 211

% 75,8% 24,2% 100,0%

Réanimation du nouveau-né avec ballon et masque de ventilation n 161 50 211

% 76,3% 23,7% 100,0%

Antibiotiques n 180 31 211

% 85,3% 14,7% 100,0%

Sonde d’alimentation n 190 21 211

% 90,0% 10,0% 100,0%

Ponction lombaire n 207 4 211

% 98,1% 1,9% 100,0%

Par ordre de fréquence, il s’agissait d’aspiration de liquide (56,4%), de réchauffement avec

une couverture (53,6%), de soins immédiats au nouveau-né (49,3%), de massage cardiaque

(39,8%), de mise au sein pendant la première demi-heure (35,1%). Les autres gestes les plus

pratiqués étaient : la réanimation simple (29,9%), l’administration de glucosé hypertonique

(29,4%), les soins pour enfant de poids insuffisant (27,0%), la mise au sein immédiatement

après la naissance (25,1%), l’oxygénation (24,2%), la réanimation du nouveau-né avec ballon

et masque de ventilation (23,7%) et l’administration d’antibiotiques (14,7%).


Tableau 92 : Revue des décès de nouveau-nés : Cause principale du décès néonatal

Causes de décès de nouveau-né Effectifs Pourcentage

Prématurité 48 22,7

Asphyxie 44 20,9

Ictère 28 13,3

Infection néonatale 19 9

Syndrome d’inhalation méconiale 10 4,7

Traumatisme résultant de l’accouchement 7 3,3

Malformation congénitale 7 3,3

Poids insuffisant à la naissance 6 2,8

Fièvre (cause inconnue) 2 0,9

Convulsions 1 0,5

Nouveau-né malade (cause inconnue) 4 1,9

Autre 1 0,5


Total 211 100,0

La principale cause de décès évoquée pour les nouveau-nés était la prématurité (22,7%),

l’asphyxie (20,9%), l’Ictère (13,3%) et l’Infection néonatale (9%).

Tableau 93 : Revue des décès de nouveau-nés : Référence de la mère

Cette femme a-t-elle été

référée par un autre établissement ?


Non 163 77,3

Oui 24 11,4


Total 211 100

Pour l’essentiel, les mères n’avaient pas été référées par un autre établissement vers celui

où le décès du nouveau-né a été constaté.


Tableau 94 : Revue des décès de nouveau-nés : Type de complication signalée chez la mère

Principale complication signalée Effectifs Pourcentage

Pas de complication connue 92 43,6

Souffrance fœtale sévère 19 9

Rupture prématurée des membranes (> 24 hrs) 11 5,2

Travail prolongé 10 4,7

Hémorragie de l’ante partum 9 4,3

Prééclampsie sévère 4 1,9

Infection du post-partum 4 1,9

Procidence du cordon ombilical 3 1,4

Éclampsie 2 0,9

Hémorragie du post-partum 1 0,5

Autre 5 2,4


Total 211 100

La plupart des mères (43,6%) n’avait présenté aucune complication. Néanmoins, les

complications les plus citées étaient la souffrance fœtale sévère (9%), la rupture prématurée

des membranes de plus de 24 heures (5,2%), le travail prolongé (4,7%), et l’hémorragie de

l’ante partum (4,3%). Dans près d’un quart des cas (24,2%), l’information n’était pas

disponible.

Tableau 95 : Revue des décès de nouveau-nés : Autres risques ou facteurs notés

Oui Total

La mère était séropositive Effectifs 1 211

% 0,5% 100,0%

La mère a eu une réaction positive à un test de syphilis

Effectifs 211 % 100,0%

La mère avait le paludisme Effectifs 1 211

% 0,5% 100,0%

La mère avait la tuberculose Effectifs 3 211

% 1,4% 100,0%

La mère n’avait d’autres facteurs de risque associés.

Tableau 96 : Revue des décès de nouveau-nés : Etat de la mère

Survie de la mère Effectifs %

Vivante 190 90

Décédée 4 1,9


Total 211 100

La mère avait survécu à son enfant 9 fois sur 10.


Encadré 9 : Conclusion et recommandations pour la revue des cas de décès néonatals

Les points qui avaient retenu notre attention après la revue des cas de décès néonatals


la plupart des nouveau-nés (67,3%) était décédés dans les 24h suivant l’accouchement

dans le même établissement que celui où s’était déroulé l’accouchement.

Il s’agissait d’un défaut de surveillance pour un accouchement par voie basse, a priori,

sans grande difficulté sur une grossesse mono-fœtale à terme non compliquée en

présentation céphalique. Pourtant, à la naissance, il avait présenté une détresse

respiratoire qui avait nécessité une aspiration de liquide (56,4%), un réchauffement avec

une couverture (53,6%) et des soins immédiats au nouveau-né (49,3%). La référence

n’avait pas été faite.

La cause du décès était l’asphyxie.

La mère avait survécu.

Amélioration de la tenue des dossiers, notamment par le remplissage systématique du partogramme pour toute parturiente.

Renforcement de la supervision des salles d’accouchement

Dotation en personnel qualifié et formé et en matériel de réanimation néonatale.

Facilitation de la référence néonatale


5 Indicateurs SONU

5.1 Disponibilité des SONU

5.1.1 Disponibilité des fonctions Tableau 97 : Proportion nationale de fonctions SONU disponibles au niveau des structures sanitaires

Fonctions SONU %

1 Des antibiotiques ont-ils été administrés par voie parentérale au cours des 3 derniers mois ? 94,9

2 Des utérotoniques/ocytociques ont-ils été administrés par voie parentérale au cours des 3 derniers mois ? 99,3

3 Des anticonvulsivants ont-ils été administrés par voie parentérale au cours des 3 derniers mois ? 72,4

4 L’extraction manuelle du placenta a-t-elle été pratiquée au cours des 3 derniers mois ? 52,3

5 L’évacuation des produits résiduels a-t-elle été pratiquée au cours des 3 derniers mois ? 49,5

6 L’accouchement assisté par voie basse (ventouse ou forceps) a-t-il été pratiqué au cours des 3 derniers mois ? 4,7

7 La réanimation du nouveau-né avec ballon et masque a-t-elle été pratiquée au cours des 3 derniers mois ? 38,7

8 Une césarienne a-t-elle été pratiquée au cours des 3 derniers mois ? 7,2

9 Une transfusion sanguine a-t-elle été pratiquée au cours des 3 derniers mois ? 3,1

10 Réanimation néonatale complète (aspiration, intubation, réanimation métabolique) 4,4

11 Administration parentérale d’anticonvulsivants au nouveau-né 65,1

12 Des antibiotiques ont-ils été administrés par voie parentérale au cours des 3 derniers mois ? 98,0

Pour rappel, une fonction SONU était disponible si elle avait été pratiquée au sein de

l’établissement au cours des 3 derniers mois. Sur cette base, concernant les sept (7)

fonctions de base, les plus disponibles étaient l’administration à la mère d’utérotoniques/

ocytociques par voie parentérale (99,3%) et celle d’antibiotiques (94,9%). L’administration

d’anticonvulsivants n’était régulièrement pratiquée que dans 72,4% des cas, soit dans sept

(7) établissements sur dix (10). En moyenne, la délivrance artificielle du placenta comme le

curage/aspiration manuelle intra-utérine (AMIU) n’étaient disponibles que dans la moitié

des structures du pays : respectivement 52,3% pour le premier geste et 49,5% pour le

second. La réanimation néonatale avec ballon et masque n’était assurée que dans 38,7%

des établissements. Enfin, l’extraction instrumentale (forceps/ventouse) était la plus rare

des fonctions (4,7%).

Pour les SONUC, il était remarquable de constater que pour la césarienne (7,2%) était plus

de deux fois plus disponible que la transfusion sanguine (3,1%), alors que ces deux fonctions

devraient, au moins, aller de paire pour sécuriser les gestes chirurgicaux. Des trois fonctions

supplémentaires rajoutées par le Sénégal, l’administration au nouveau-né d’antibiotiques

par voie parentérale (98,0%) et celle d’anticonvulsivants (65,1%), elles étaient généralement

disponibles. Seule la réanimation néonatale complète (aspiration, intubation, réanimation

métabolique) était vraiment peu pratiquée (4,4%)


5.1.2 Normes de structures SONU et valeurs actuelles

Tableau 98 : Répartition des structures non chirurgicales selon la région et la disponibilité des fonctions SONU*

Districts sanitaires

Structures non chirurgicales

SONUB effectives

SONUB potentielles avec une fonction manquante

SONUB potentielles à 2 fonctions manquantes (ventouse et

réanimation du nouveau-né)

Autres SONUB potentielles avec 1 ou 2 fonctions

manquantes

Structures avec plus de 2

fonctons manquantes

Total Ventouse obstétricale manquante

Réanimation du nouveau-né manquante

Dakar 6 50 0 41 23 94 214

Diourbel 0 13 0 29 17 57 116

Fatick 0 23 0 39 17 16 95

Kaffrine 0 36 0 1 0 17 54

Kaolack 0 23 3 14 10 49 99

Kédougou 0 6 0 1 4 7 18

Kolda 0 39 0 28 3 6 76

Louga 0 31 0 8 8 44 91

Matam 0 28 0 13 16 19 76

Saint-Louis 3 28 0 16 13 55 115

Sédhiou 0 0 4 6 3 35 48

Tambacounda 0 6 3 17 6 56 88

Thiès 4 25 0 19 58 70 176

Ziguinchor 1 11 0 11 20 61 104

Total 14 319 10 243 198 586 1370

* Les effectifs ont été estimés

Au cours des douze (12) derniers mois, parmi les centres de santé de type 1 et les postes de

santé, à peine 1% (14) remplissaient les sept critères d’une structure SONUB : six à Dakar,

trois à Thiès et à Saint Louis et une à Ziguinchor. Ainsi, sur l’ensemble des structures

considérées, dont le nombre était estimé à 1370, plus de la moitié (56,2%) étaient classées

SONUB potentielles. Il ne leur manquait qu’une ou deux fonctions. Il s’agissait généralement

de l’accouchement assisté par ventouse et/ou de la réanimation du nouveau-né avec

ballonnet et masque. Pour les autres structures (586, soit 42,8%), elles n’avaient assuré que

4 fonctions, voire moins, au cours des douze (12) derniers mois.


Tableau 99 : Répartition des structures à vocation chirurgicale selon la région et la disponibilité des fonctions SONU*

Régions médicales

Structures à vocation chirurgicale

Total SONUC effectives

SONUC potentielles ayant

toutes les fonctions SONUB

SONUC potentielles n'ayant pas toutes les

fonctions SONUB

Dakar 14 14 44 72

Diourbel 0 2 0 2

Fatick 0 1 1 2

Kaffrine 0 1 1 2

Kaolack 0 0 7 7

Kédougou 0 0 1 1

Kolda 0 0 1 1

Louga 0 0 1 1

Matam 0 1 2 3

Saint-Louis 0 2 1 3

Sédhiou 0 0 1 1

Tamba 0 0 3 3

Thiès 0 3 7 10

Ziguinchor 0 0 1 1

Total 14 24 71 109

* Les effectifs ont été estimés

Le nombre d’établissements à vocation chirurgicale étaient estimés à 109. Pour l’essentiel,

ils étaient concentrés dans les régions de Dakar (72) et de Thiès (10). Au cours des douze

derniers mois et au regard du nombre de fonctions effectivement disponibles, seules 14

structures pouvaient être considérées comme SONUC. En effet, elles fournissaient,

conformément aux Normes et Protocoles en vigueur au Sénégal, les 12 fonctions. A

l’opposé, 95 autres établissements avaient le statut de SONUC potentielles. Parmi eux, 24

offraient une à quatre fonctions SONUC dont la césarienne, en plus de l’ensemble des

fonctions SONUB. Pour la plupart, ils ne leur manquaient que les fonctions spécifiques au

nouveau-né (injection par voie parentérale d’antibiotiques ou d’anticonvulsivants et la

réanimation néonatale complète comprenant l’aspiration, l’intubation et la réanimation

métabolique). A l’opposé, les autres structures SONUC potentielles (71) offraient certes la

césarienne, mais, malgré leur statut d’établissements à vocation chirurgicale, ils ne

parvenaient même pas à assurer les sept fonctions de base (SONUB).


Encadré 10 : Conclusion et recommandations pour la disponibilité des SONU

Autant pour les structures SONUB potentielles que les SONUC potentielles, les efforts à fournir pour leur permettre d’atteindre les normes requises sont financièrement et matériellement accessibles avec un bénéfice sanitaire immédiat.

Les deux (2) fonctions manquant aux structures SONUB potentielles étaient essentiellement la réanimation du nouveau-né et l'utilisation de la ventouse obstétricale.

Les quatre (4) fonctions manquant aux structures SONUC potentielles étaient généralement la transfusion sanguine, la réanimation néonatale complète (aspiration, intubation, réanimation métabolique), l’administration parentérale d’antibiotiques au nouveau-né, ainsi que celle d’anticonvulsivants. Il était important de préciser que les trois (3) dernières fonctions avaient été rajoutées par le Sénégal aux sept (7) fonctions définies par les Nations Unies.

Equiper les structures SONUB potentielles en matériel de réanimation standard du nouveau-né et en ventouse obstétricale.

Doter les structures SONUC potentielles en banque/dépôt de sang et en matériel de réanimation complète du nouveau-né.

Doter les structures en personnel qualifié pour les fonctions sus-citées.


5.2 Utilisation des services

5.2.1 Complication obstétricales prises en charge dans les structures

Tableau 100 : Répartition des complications prises en charge dans les structures selon le type

Complications obstétricales Hôpitaux CS PS Cliniques

Ensemble structures enquêtées

Estimation nationale

n % n % n % n % N % n %

Hémorragies 3 655 24,74% 2 394 22,45% 1 242 22,87% 27 10,04% 7 318 23,50% 9 910 23,01%

Travail prolongé/dystocique 3 505 23,70% 3 308 31,00% 1 369 25,20% 94 4,10% 8 276 21,20% 11 390 20,00%

Pré-éclampsie sévère/éclampsie 3 019 20,40% 1 261 11,80% 901 16,60% 30 4,10% 5 211 13,30% 7 133 12,60%

Complications de l’avortement (hémorragies et/ou infections sévères)

418 2,80% 935 8,80% 431 7,90% 0 4,10% 1 784 4,60% 2 646 4,70%

Infections sévères du post-partum 258 1,70% 190 1,80% 469 8,60% 0 4,10% 917 2,30% 1 855 3,30%

Grossesse extra-utérine 356 2,40% 104 1,00% 30 0,60% 17 4,10% 507 1,30% 635 1,10%

Rupture uterine 293 2,00% 40 0,40% 32 0,60% 5 4,10% 370 0,90% 454 0,80%

Autres complications obstétricales directes

3 270 22,10% 2430 22,80% 957 17,60% 96 4,10% 6 753 17,30% 9 051 15,90%

Total complications directes 14 774 100,00% 10662 100,00% 5431 100,00% 269 100,00% 31 136 79,70% 43 074 75,80%

Paludisme 553 22,40% 1179 44,80% 1 295 45,90% 7 17,50% 3034 7,80% 5 652 9,90%

Anémie severe 108 44,10% 654 24,90% 1 164 41,30% 17 42,50% 2921 7,50% 5 317 9,40%

Hépatites 13 4,40% 55 2,10% 3 0,10% 0 0,00% 166 0,40% 172 0,30%

Complications liées au VIH/SIDA 1 086 0,50% 30 1,10% 11 0,40% 0 0,00% 54 0,10% 76 0,10%

Autres complications indirectes 705 28,60% 712 27,10% 346 12,30% 16 40,00% 1 779 4,60% 2 535 4,50%

Total complications indirectes 2 465 100,00% 2 630 100,00% 2 819 100,00% 40 100,00% 7 954 20,30% 13 752 24,20%

Total 17 239 13 292 8 250 309 39 090 56 826 100,0%


Selon une estimation nationale, le nombre de complications prises en charge dans les

structures SONU enquêtées s’élevait à 58 826 réparties comme suit : 79,7% de complications

directes et 20,3% de complications non obstétricales.

En termes de complications directes, les plus fréquemment observées étaient les

hémorragies (23,0%), suivie par la dystocie (20,0%), la préeclampsie sévère/éclampsie

(12,6%), et les complications de l’avortement (4,7%). En examinant les résultats par type de

structure d’accueil, certaines pathologies se signalaient par un taux plus élevé de

complications prises en charge au niveau poste/centre de santé comparé aux hôpitaux, signe

d’une décentralisation des soins. Il s’agissait des pathologies suivantes : les infections

sévères du post-partum (8,6% au niveau postes contre 1,7 % au niveau hospitalier), les

complications de l’avortement (7,9% au niveau poste et 8,8% au niveau des centres de santé

contre 2,8% dans les hôpitaux).

Les complications indirectes étaient dominées par le paludisme (9,9%) et un de ses

corollaires, l’anémie sévère (9,4%). D’ailleurs pour ces pathologies, elles étaient

principalement prises en charge au niveau du centre de santé (44,8% pour le paludisme et

24,9% pour les anémies sévères). Les hépatites touchaient 0,3% des patientes. Les

complications liées au VIH/SIDA étaient plus rares (0,1% des cas observés), à l’image de la

faible prévalence de l’infection au Sénégal (0,7% selon EDS-MICS 2011-2012).

Au regard des résultats de l’enquête de 2000 et de celle de 2013, le constat était que la

proportion de pathologies non obstétricales avait progressé (20,3% en 2013 contre 15% en

2000) et, en contre partie, celle des pathologies directes avait reculé (79,7% en 2013 contre

88,2% en 2000). Les hémorragies étaient toujours la complication la fréquente (23,0% en

2013 contre 27% en 2000). La dystocie restait en seconde position (20% en 2013 contre 36%

en 2000). La part de la prééclampsie/éclampsie avait progressé (12,6% en 2013 contre 8,4%

en 2000). Par ailleurs, les avortements compliqués étaient en baisse (4,7% en 2013 contre

11% en 2000) comme le taux de rupture utérine (0,9% en 2013 contre 1% en 2000),

témoignant de la nécessité d’améliorer encore l’accès aux soins ainsi que la qualité des

services.

Encadré 11 : Conclusion et recommandations pour les complications obstétricales

Les hémorragies étaient la complication directe la plus fréquente devant la dystocie

(20,0%), la préeclampsie sévère/éclampsie (12,6%), et les complications de l’avortement

(4,7%).

Les complications indirectes étaient dominées par le paludisme (9,9%) et un de ses

corollaires, l’anémie sévère (9,4%).


5.2.2 Références vers d'autres structures

Tableau 101 : Répartition des références vers d'autres établissements selon le motif et selon la région

Régions sanitaires

Pour une cause obstétricale

Pour une cause néonatale

Total références

n % n % n %

Dakar 3 771 20,2% 730 14,3% 4 501 18,9%

Diourbel 1 127 6,0% 97 1,9% 1 224 5,1%

Fatick 430 2,3% 31 0,6% 461 1,9%

Kaffrine 150 0,8% 3 0,1% 153 0,6%

Kaolack 810 4,3% 135 2,6% 945 4,0%

Kedougou 65 0,3% 1 0,0% 66 0,3%

Kolda 322 1,7% 23 0,5% 345 1,4%

Louga 579 3,1% 60 1,2% 639 2,7%

Matam 317 1,7% 33 0,6% 350 1,5%

Saint-louis 1 076 5,8% 344 6,7% 1 420 6,0%

Sedhiou 186 1,0% 11 0,2% 197 0,8%

Tambacounda 245 1,3% 14 0,3% 259 1,1%

Thies 9 276 49,6% 3 615 70,8% 12 891 54,2%

Ziguinchor 333 1,8% 12 0,2% 345 1,4%

Total 18 687 100,0% 5 109 100,0% 23 796 100,0%

Dans l’ensemble des structures enquêtées, 23 796 références ont été enregistrées au cours

de la période considérée. Pour les références des mères comme pour celles des nouveau-

nés, elles concernaient essentiellement les deux régions les plus peuplées : Dakar et Thiès.

Plus de la moitié (54%) avaient été effectuées dans la région de Thiès. Il était remarquable

de constater que pour les références des nouveau-nés, 70,8% se faisaient dans cette région.

La région de Dakar, avec 19% des références, venait en seconde position pour les deux

groupes (20,2% pour les mères et 14,3% pour les nouveau-nés). A l’inverse, les régions de

Kédougou, de Kaffrine et de Sédhiou étaient celles où il y avait le moins de références

(respectivement 0,3%, 0,6% et 0,8%) et, pour ce qui concernait les nouveau-nés, elles

étaient notoirement basses à Kédougou (1 cas) et Kaffrine (3 cas).


5.2.3 Besoins obstétricaux satisfaits

Tableau 102 : Taux de besoins en SONU satisfaits par région

Région Total

complications traitées

Total complications

attendues

Besoins satisfaits

Dakar 13 164 17 115 76,9%

Diourbel 4 067 8 222 49,5%

Fatick 1 665 3 964 42,0%

Kaffrine 1 537 3 150 48,8%

Kaolack 1 293 5 317 24,3%

Kédougou 762 881 86,5%

Kolda 2 067 3 669 56,3%

Louga 849 4 837 17,6%

Matam 943 3 133 30,1%

Saint- louis 2 496 5 041 49,5%

Sédhiou 867 2 518 34,4%

Tambacounda 1 712 3 763 45,5%

Thiès 4 509 9 896 45,6%

Ziguinchor 949 3 033 31,3%

Ensemble 36 880 74 538 49,5%

Au niveau national, le taux de besoins satisfaits s’élevait à 49,5%. Kolda (56,3%), Diourbel

(49,5%), Saint- Louis (49,5%), Kaffrine (48,8%), Tambacounda (45,5%), Thiès (45,6%) et Fatick

(42,0%) se situaient autour de la moyenne. Les régions où il était le plus faible éait les

régions de Sédhiou (34,4%), (31,3%), Matam (30,1%), Kaolack (24,3%) et Louga (17,6%). La

région de Dakar se détachait du lot avec les ¾ de ses besoins (76,9%) pris effectivement en

charge. De façon plus surprenante, Kédougou présentait le taux le plus élevé (86,5%). Le

nombre de complications enregistrées a pu être “ gonflé” par un afflux de parturientes

provenant des pays frontaliers. C’est l’interprétation qui pourrait être faite, compte tenu du

taux élevé de mortalité maternelle (1 412,7 pour 100 000 NV) et du faible taux de référence

(0,3%) observés dans la région.


5.2.4 Accouchements assistés

5.2.4.1 Accouchements

Tableau 103 : Répartition des accouchements réalisés dans les structures de santé selon le procédé utilisé et le type de structure

Accouchements Hôpitaux Centres de santé Postes de santé Cliniques

Ensemble des structures enquêtées

Estimation nationale

n % n % n % n % n % n %

Accouchements spontanés par voie

basse 40 888 75,1% 66 629 94,7% 106 633 99,1% 4 229 82,1% 218 379 92,0% 448 561 94,8%

Accouchements assistés par

ventouse 373 0,7% 646 0,9% 504 0,5% 1 0,0% 1 524 0,6% 2 536 0,5%

Accouchements assistés par foreps

221 0,4% 12 0,0% 0 0,0% 14 0,3% 247 0,1% 303 0,1%

Césariennes (programmées ou

d'urgence) 11 196 20,6% 2 039 2,9% 0 0,0% 1 540 29,9% 14 775 6,2% 20 935 4,4%

Laparotomies (rupture utérine)

246 0,5% 22 0,0% 0 0,0% 1 0,0% 269 0,1% 273 0,1%

Nombre total d’accouchements

54 439 100,0% 70 350 100,0% 107 556 100,0% 5 149 100,0% 237 494 100,0% 473 202 100,0%

Selon nos estimations, les structures SONU ont accueilli, au cours de la période considérée,

plus de 470 000 accouchements. Dans le détail, il s’agissait essentiellement

d’accouchements spontanés par voie basse (94,8%). Les césariennes représentaient, à

l’échelle nationale, 4,4% des accouchements. Les accouchements instrumentaux étaient

rares : 0,5% pour la ventouse obstétricale et 0,1% pour le forceps.

Les accouchements par voie basse spontanée constituaient 75,1% des accouchements dans

les Hôpitaux qui jouaient, néanmoins, pleinement leur rôle de structures chirurgicales de

référence. En effet, ils avaient abrité plus de la moitié des césariennes (53,5%) effectuées à

l’échelle nationale et 90,1% des laparotomies réalisées pour rupture utérine. La part des

centres de santé dans la prise en charge des urgences chirurgicales était plus réduite : 9,7%

des césariennes et 8,1% des laparotomies pour rupture utérine. En effet, l’essentiel des

accouchements (94,7%) qui y étaient effectués étaient des accouchements normaux. Dans

les postes de santé qui assuraient 71,3% des accouchements au niveau national, 99,1% des

femmes accouchaient spontanément par voie basse ; les accouchements assistés par

ventouse ne représentaient que 0,5% du total des accouchements effectués à ce niveau de

la pyramide sanitaire.

5.2.5 Taux de césariennes

Au niveau des cliniques, 82,1% des accouchements enregistrés étaient normaux (4,7% du

total national des accouchements par voie basse spontanées). Pourtant, les césariennes y

représentaient 36,8% des accouchements par voie haute effectués dans les structures SONU

du pays.

En 2000, la précédente enquête SONU avait dénombré 139 337 accouchements dans les

structures de SONU du pays, soit trois fois moins que pour la présente étude. La proportion


de césariennes a été multipliée par quatre passant de 1,1% à 4,4% des accouchements. Elle

se rapprochait, toutefois, du minimum de 5% requis.

Graphique 1 : Répartition des accouchements selon le procédé utilisé

5.2.6 Naissances vivantes

Tableau 104 : Répartition des naissances vivantes enregistrées dans les structures sanitaires, selon leur poids de naissance et selon la région sanitaire

Régions sanitaires

Naissances vivantes > 4 kg

Naissances vivantes ≥ 2,5 kg

Nouveau-nés faible poids de naissance

(< 2,5 kg)

Total Naissances

vivantes

n % n % n % N

Dakar 3 522 4,1% 73 664 85,6% 8 841 10,3% 86 027

Diourbel 1 101 4,9% 18 496 82,4% 2 840 12,7% 22 437

Fatick 229 3,8% 4 995 83,6% 749 12,5% 5 973

Kaffrine 165 3,9% 3 693 86,8% 398 9,4% 4 256

Kaolack 507 4,5% 9 360 84,0% 1 279 11,5% 11 146

Kedougou 37 3,4% 891 81,6% 164 15,0% 1 092

Kolda 227 2,4% 8 015 84,0% 1 297 13,6% 9 539

Louga 191 1,9% 6 698 67,1% 3 090 31,0% 9 979

Matam 291 6,3% 3 793 82,5% 516 11,2% 4 600

Saint-louis 517 3,4% 13 458 88,0% 1 320 8,6% 15 295

Sedhiou 190 3,6% 4 498 84,7% 620 11,7% 5 308

Tambacounda 141 2,2% 4 987 76,9% 1 358 20,9% 6 486

Thies 1 105 2,9% 31 311 81,5% 5 988 15,6% 38 404

Ziguinchor 509 6,9% 4 869 65,5% 2 051 27,6% 7 429

Total 8 732 3,8% 188 729 82,8% 30 511 13,4% 227 972

94,9%

0,5%

0,1%

4,4%

0,1%

Accouchementsspontanés par voie basse

Accouchements assistéspar ventouse

Accouchements assistéspar forceps

Césariennes(programmées oud'urgence)Laparotomies (en cas derupture utérine)


Pour ce qui concerne les naissances vivantes, huit nouveau-nés sur dix (82,8%) étaient de

poids normal (≥ 2,5 kg).

Les faibles poids de naissance (< 2,5 kg) représentaient 13,4% du total des naissances

vivantes. Ils étaient plus fréquents dans les régions de Louga (31% des naissances vivantes),

de Ziguinchor (27,6%) et de Tambacounda (20,9%). A l’inverse, les régions de Saint-Louis

(8,6%) et de Kaffrine (9,4%) étaient les moins «exposées». Les autres régions se situaient

autour de la moyenne nationale.

Les nouveau-nés macrosomes (poids de naissance ≥ 4 kg) constituaient 3,8% de l’effectif des

naissances vivantes enregistrées dans les structures SONU visitées. Ils étaient plus

fréquemment rencontrés dans les régions de Ziguinchor (6,9%) et de Matam (6,3%).

Encadré 12 : Conclusion et recommandations pour les accouchements assistés

Faiblesse du taux d’accouchements instrumentaux (forceps, ventouse).

Taux national de césarienne (4,4%) était proche du minimum requis par l’OMS (5%).

Plus du tiers des césariennes (36,8%) a été effectué dans les cliniques qui, pourtant, n’assuraient que moins de 5% des accouchements par voie basse du pays.

Doter les structures du personnel et des moyens requis pour réaliser des accouchements instrumentaux.

Améliorer la qualité des infrastrutures et du matériel des établissements publics (hôpitaux, centre de santé type 2) pour une meilleure surveillance du travail et une meilleure prise en charge des césariennes.

Créer/harmoniser des protocoles de prise en charge communs au secteur public et privé


5.3 Qualité

5.3.1 Mortalité maternelle

Tableau 105 : Répartition des décès maternels enregistrés dans les structures sanitaires et détermination du nombre de décès maternels pour 100 000 naissances vivantes.

Régions sanitaires

Hôpitaux Centres de

Santé Postes de

Santé Décès

maternels* Naissances vivantes*

nombre de décès

maternels en 2013 pour

100 000 NV

Nombre de décès

maternels en 2000 pour

100 000 NV

Dakar 15 825 30 279 30 661 109 160 492 67,9 191,0

Fatick 0 2 431 4 885 15 17 087 87,8 171,0

Kaffrine 807 842 4 147 22 14 090 156,1 **NC

Ziguinchor 2 003 1 454 4 354 30 16 814 178,4 706,0

Saint-louis 6 597 2 358 6 429 66 28 241 233,7 527,0

Thiès 8 450 9 510 19 506 188 76 488 245,8 654,0

Kaolack 410 4 014 7 706 73 29 280 249,3 878,0

Diourbel 7 568 6 817 10 194 179 44 968 398,1 599,0

Kolda 778 3 473 5 288 84 20 115 417,6 688,0

Matam 1 065 948 2 750 51 10 264 496,9 **NC

Sédhiou 571 1 412 3 325 60 11 958 501,8 **NC

Louga 983 5 043 4 739 112 20 244 553,3 712,0

Tambacounda 446 2 664 3 992 158 15 088 1 047,2 743,0

Kédougou 0 470 622 33 2 336 1 412,7 **NC

National 45 503 71 716 108 600 1042 467 465 222,9 460,0

* : Données estimées en tenant compte de l'échantillon portant sur 31% des postes de santé

** : Ces régions sont de nouvelles créations. Elles n'existaient pas en 2000. La région de Matam était incluse dans celle de

Saint-Louis, la région de Sédhiou était dans celle de Kolda et Kédougou dépendait de la région de Tambacounda.


Graphique 2 : Répartition de la mortalité maternelle dans les structures selon les régions

Le ratio de mortalité maternelle s’élevait au niveau national à 222,9 mille pour 100 000 NV. Il

était particulièrement élevé dans les régions de Kédougou (1 412,7 pour 100 000 NV),

Tambacounda (1 047,2 pour 100 000 NV), Louga (553,3 pour 100 000 NV), Sédhiou (501,8

pour 100 000 NV), Matam (496,9 pour 100 000 NV) et Kolda (417,6 pour 100 000 NV). Les

régions ou il était le plus faible étaient celles de Dakar (67,9 pour 100 000 NV), de Kaffrine

(87,8 pour 100 000 NV) et de Ziguinchor (156,1 pour 100 000 NV).

En 2000, le ratio de mortalité maternelle dans les structures SONU était de 460 pour 100 000

naissances vivantes. Il a été divisé par deux en 2012-2013 (234 mille pour 100 000 NV). Là,

également, les progrès dans la santé maternelle étaient tangibles.

67,9 87,8 156,1 178,4

233,7 245,8 249,3

398,1 417,6 496,9 501,8

553,3

1047,2

1412,7

222,9


Tableau 106 : Répartition des décès maternels intervenus dans les structures sanitaires dus à des causes obstétricales directes selon la région

Régions sanitaires

Hémorragie Pré-éclampsie

sévère/éclampsie

Complications de l’avortement

Rupture utérine Infection sévère du post-partum

Travail prolongé/ dystocique

Grossesse extra-utérine

Autres décès maternels dus à

des causes directes

Total décès mat. Causes obs. directes

n % n % n % n % n % n % n % n % n

Dakar 28 38,4% 21 28,8% 9 12,3% 2 2,7% 1 1,4% 0 0,0% 0 0,0% 12 16,4% 73

Diourbel 94 70,1% 27 20,1% 0 0,0% 4 3,6% 5 3,7% 1 0,9% 0 0,0% 3 2,2% 134

Fatick 4 66,7% 0 0,0% 0 0,0% 1 16,7% 0 0,0% 1 16,7% 0 0,0% 0 0,0% 6

Kaffrine 3 25,0% 3 25,0% 0 0,0% 3 25,0% 3 25,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 12

Kaolack 17 28,8% 20 33,9% 4 6,8% 11 18,6% 6 10,2% 0 0,0% 1 1,7% 0 0,0% 59

Kédougou 9 31,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 8 27,6% 0 0,0% 1 3,4% 11 37,9% 29

Kolda 12 30,0% 6 15,0% 11 27,5% 4 10,0% 5 12,5% 2 5,0% 0 0,0% 0 0,0% 40

Louga 30 37,5% 23 28,8% 12 15,0% 11 13,8% 0 0,0% 0 0,0% 2 2,5% 2 2,5% 80

Matam 17 37,8% 18 40,0% 2 4,4% 1 2,2% 1 2,2% 0 0,0% 2 4,4% 4 8,9% 45

Saint-louis 16 41,0% 10 25,6% 3 7,7% 2 5,1% 2 5,1% 0 0,0% 0 0,0% 6 15,4% 39

Sédhiou 7 38,9% 5 27,8% 0 0,0% 0 0,0% 1 5,6% 0 0,0% 0 0,0% 5 27,8% 18

Tambacounda 27 31,0% 22 25,3% 9 10,3% 2 2,3% 7 8,0% 2 2,3% 1 1,1% 17 19,5% 87

Thiès 21 32,8% 16 25,0% 6 9,4% 9 14,1% 0 0,0% 4 6,3% 0 0,0% 8 12,5% 64

Ziguinchor 17 81,0% 4 19,0% 3 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 24

Total 302 44,2% 175 25,6% 59 8,6% 50 7,3% 39 5,7% 10 1,5% 7 1,0% 68 9,9% 710


Les causes obstétricales directes de décès maternels étaient dominées par les hémorragies

(44,2%) qui se concentraient essentiellement dans la région de Diourbel (31,1% de

l’ensemble des décès maternels à l’échelle nationale et 70,1% des décès de la région) et la

prééclampsie sévère/éclampsie (25,6%). Elles étaient suivies par les complications des

avortements (8,6%) et la rupture utérine (7,3%). Les infections sévères du post-partum

(5,7%), la dystocie (1,5%) et la grossesse extra-utérine (1%) étaient les moins fréquentes. Les

autres causes directes représentaient 9,9% des décès maternels.

Tableau 107 : Répartition des décès maternels intervenus dans les structures sanitaires dus à des causes obstétricales indirectes selon la région

Régions sanitaires

Anémie sévère Paludisme Complications

liées au VIH/SIDA Hépatites

Autres complications

indirectes Total

n % n % n % n % n % n

Dakar 4 36,4% 1 9,1% 1 9,1% 0 0,0% 5 45,5% 11

Diourbel 0 0,0% 3 42,9% 0 0,0% 0 0,0% 19 86,4% 22

Fatick 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0

Kaffrine 6 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 6

Kaolack 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 12 100,0% 12

Kédougou 0 0,0% 1 33,3% 0 0,0% 0 0,0% 2 66,6% 3

Kolda 4 40,0% 1 10,0% 2 20,0% 0 0,0% 3 30,0% 10

Louga 4 50,0% 4 50,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 8

Matam 3 50,0% 1 16,7% 0 0,0% 0 0,0% 2 33,3% 6

Saint-louis 7 43,8% 2 12,5% 0 0,0% 1 6,3% 6 37,5% 16

Sédhiou 3 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 3

Tambacounda 24 35,3% 30 44,1% 2 2,9% 1 1,5% 11 16,2% 68

Thiès 10 52,6% 0 0,0% 0 0,0% 1 5,3% 8 42,1% 19

Ziguinchor 4 80,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 20,0% 5

Total 69 36,5% 43 22,8% 5 2,6% 3 1,6% 69 36,5% 189

Les principales causes non obstétricales de décès maternels étaient l’anémie sévère (36,3%)

et le paludisme (21,4%). Les complications liées au VIH/SIDA (2,8%) et à l’hépatite virale

(1,6%) étaient les deux causes les moins fréquentes. Les autres causes indirectes

regroupaient 36,5% des cas.


Tableau 108 : Répartition des décès maternels selon la cause et selon la région

Régions sanitaires

Décès maternels dus à des causes

directes

Décès maternels dus à des causes

indirectes

Décès maternels don’t la cause est

inconnue/non spécifiée

Total

n % n % n % n %

Dakar 73 83,0% 11 12,5% 4 4,6% 88 100,0%

Diourbel 134 78,8% 22 12,9% 14 8,2% 170 100,0%

Fatick 6 66,7% 0 0,0% 3 33,3% 9 100,0%

Kaffrine 12 54,6% 6 27,3% 4 18,2% 22 100,0%

Kaolack 59 83,1% 12 16,9% 0 0,0% 71 100,0%

Kédougou 29 87,9% 3 9,1% 1 3,0% 33 100,0%

Kolda 40 80,0% 10 20,0% 0 0,0% 50 100,0%

Louga 80 88,9% 8 8,9% 2 2,2% 90 100,0%

Matam 45 88,2% 6 11,8% 0 0,0% 51 100,0%

Saint-louis 39 69,6% 16 28,6% 1 1,8% 56 100,0%

Sédhiou 18 60,0% 3 10,0% 9 30,0% 30 100,0%

Tambacounda 87 55,8% 68 43,6% 1 0,6% 156 100,0%

Thiès 64 39,0% 19 11,6% 81 49,4% 164 100,0%

Ziguinchor 21 70,0% 5 16,7% 4 13,3% 30 100,0%

Ensemble 707 70,7% 189 18,0% 124 11,4% 1 020 100,0%

Au total, mille vingt (1020) femmes sont décédées dans les structures SONU enquêtées. Les

décès relevaient de causes obstétricales directes, donc de décès évitables, dans 70,7% des

cas. Les causes indirectes étaient incriminées dans 18% des cas. Les causes de décès étaient

inconnues ou non spécifiées dans 11.4% des cas.

La comparaison prudente de ces chiffres avec ceux de l’enquête de 2000 permet d’apprécier

l’évolution globale des causes de décès maternels au niveau des structures SONU. Ainsi, les

trois causes les plus fréquentes de décès maternels en 2013 étaient l’hémorragie (29,6%), la

prééclampsie/éclampsie (17,2%) et les complications de l’avortement (5,8%). Par rapport à

l’enquête de 2000, les deux premières causes étaient identiques. Cependant, les parts de

l’hémorragie (29%) et de l’éclampsie (16%) dans les causes de décès maternels s’étaient

légèrement accrues. L’infection puerpérale avait reculé au 5ème rang par ordre de fréquence

(3,8%). Par ailleurs, si la part de la dystocie avait fortement reculé de 5,8% à 1% entre 2000

et 2013, celle de la rupture utérine avait été ramenée, plus modestement, de 5,2% à 4,9%

sur la même période et celle des avortements compliqués avait progressé de 3% en 2000 à

5,8% en 2013.


5.3.2 Létalités spécifiques

Tableau 109 : Létalité des complications maternelles directes et indirectes selon la région

COMPLICATIONS DIRECTES COMPLICATIONS INDIRECTES

Total région Rupture

utérine

Infection sévère du

post-partum Hémorragie

Pré-éclampsie sévère/

Complications de

l’avortement


Travail prolongé/

Autres complications obstétricales

directes

Complications liées au

VIH/SIDA

Anémie sévère

Hépatite Paludisme Autres

complications indirectes

Eclampsie dystocique

Dakar 4,3% 0,4% 1,3% 1,8% 0,9% 0,0% 0,0% 0,4% 14,3% 0,5% 0,0% 0,1% 0,7% 0,6%

Diourbel 6,6% 6,4% 11,0% 2,5% 0,0% 0,0% 0,1% 0,8% 0,0% 0,0% 0,0% 0,6% 25,0% 3,7%

Fatick 25,0% 0,0% 1,5% 0,0% 0,0% 0,0% 0,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,6%

Kaffrine 13,0% 4,7% 1,7% 1,2% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 4,0% 0,0% 0,0% 0,0% 1,6%

Kaolack 20,8% 7,2% 3,0% 6,5% 5,6% 3,2% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 70,6% 4,1%

Kédougou 0,0% 72,7% 28,1% 0,0% 0,0% 100,0% 0,0% 31,4% 0,0% 0,0% 0,0% 0,2% 4,8% 4,9%

Kolda 22,2% 12,2% 4,9% 3,3% 84,6% 0,0% 1,2% 0,0% 66,7% 2,6% 0,0% 0,2% 60,0% 3,8%

Louga 9,1% 0,0% 6,3% 9,8% 60,0% 5,7% 0,0% 4,9% 0,0% 3,1% 0,0% 7,1% 0,0% 7,5%

Matam 10,0% 7,1% 5,5% 7,6% 4,4% 11,1% 0,0% 2,2% 0,0% 7,3% 0,0% 10,0% 1,2% 4,6%

Saint-louis 8,7% 16,7% 2,5% 2,0% 8,6% 0,0% 0,0% 0,5% 0,0% 7,1% 100,0% 2,6% 10,2% 1,6%

Sédhiou 0,0% 2,3% 5,8% 5,2% 0,0% 0,0% 0,0% 17,9% 0,0% 3,1% 0,0% 0,0% 0,0% 3,8%

Tambacounda 7,7% 14,6% 7,5% 6,2% 10,8% 2,6% 0,6% 17,3% 66,7% 10,4% 0,0% 18,4% 24,4% 8,7%

Thiès 14,1% 0,0% 2,1% 4,3% 3,5% 0,0% 0,4% 1,2% 0,0% 1,9% 25,0% 0,0% 4,5% 3,7%

Ziguinchor 0,0% 0,0% 18,3% 2,2% 4,1% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 11,1% 0,0% 0,0% 1,1% 3,3%

Taux national 13,5% 4,2% 4,1% 3,4% 3,3% 1,4% 0,1% 1,0% 9,3% 2,4% 1,8% 1,4% 3,9% 2,5%


La létalité globale au plan national était de 2,5%. La pathologie la plus létale était

incontestablement la rupture utérine (13,5% de létalité spécifique), suivie des complications

liées au VIH/SIDA (9,3%). La seule pathologie dont le taux était acceptable était le travail

prolongé/dystocie (0,1%). Pour toutes autres causes de décès maternel, leur taux était au-

delà de la norme fixée par l’OMS (˂ 1%). Cette situation déplorable renseignait sur l’ampleur

des efforts qui restaient à fournir.

En comparant ces chiffres à ceux de l’enquête de 2000, il apparaissait que la létalité avait

diminué (4% en 2000 à 2,5% en 2013) et que sa typologie s’était modifiée. Certes, la rupture

utérine était toujours la plus grave des complications chez la femme enceinte au Sénégal,

mais sa fréquence avait été ramenée de 19% à 13,5%. L’infection puerpérale a été

supplantée par les complications de l’infection à VIH/SIDA (9,3%) et reléguée au 3ème rang

(9,7% en 2000 contre 4,2% en 2013). La létalité de l’éclampsie a été ramenée de 7,5% à 3,5%

par une modification des schémas de prise en charge qui sont plus chirurgicaux et

l’introduction du sulfate de magnésie dans l’arsenal thérapeutique médical.

Graphique 3 : Létalité spécifique dans l’ensemble des structures

13,50%

9,30%

4,20%

4,10%

3,90%

3,40%

3,30%

2,40%

2%

1,40%

1,40%

1,00%

0,10%

Rupture utérine

Complication liée au VIH/SIDA

Infection sévère du post-partum

Hémorragie

Autres complications indirectes

Pré-éclampsie sévère/éclampsie

Complications de l?avortement (hémorragie…

Anémie sévère

Hépatite


Paludisme


Travail prolongé/dystocique


5.3.3 Mortalité néonatale très précoce

Tableau 110 : Répartition des décès de néonatals très précoces enregistrés dans les structures sanitaires selon la région et détermination du taux de décès néonatals très précoces (pour 1000 naissances vivantes) par région

Régions sanitaires

Hôpitaux Cantres de

Santé Postes de

Santé Décès

Nouveau-nés* Naissances vivantes*

Taux décès néonatals très précoces (pour

1000 NV)

Kaffrine 807 842 4147 114 14 090 8,1

Dakar 15825 30 279 30661 1 911 160 492 11,9

Kaolack 410 4 014 7706 467 29 280 15,9

Diourbel 7568 6 817 10194 756 44 968 16,8

Fatick 0 2 431 4885 332 17 087 19,4

Saint-louis 6597 2 358 6429 558 28 241 19,8

Thiès 8 450 9 510 19506 1 672 76 488 21,9

Louga 983 5 043 4739 447 20 244 22,1

Sédhiou 571 1 412 3325 268 11 958 22,4

Kolda 778 3 473 5288 490 20 115 24,4

Kédougou 0 470 622 71 2 336 30,4

Tambacounda 446 2 664 3992 528 15 088 35,0

Matam 1065 948 2750 479 10 264 46,7

Ziguinchor 2 003 1 454 4354 1 239 16 814 73,7

National 44 696 70 874 104 453 9 332 467 465 20,0

* Valeurs estimées en tenant compte de l’échantillon de structures sanitaires enquêtées

Le taux de mortalité néonatale très précoce s’établissait en moyenne à 20‰. Il était

remarquablement faible dans la région de Kaffrine (8,1‰). A l’inverse, il était notablement

élevé dans les régions de Ziguinchor (73,7‰), de Matam (46,7‰), de Tambacounda (35‰)

et de Kédougou (30,4‰).


Graphique 4 : Répartition de la mortalité néonatale très précoce dans les structures selon les régions (pour 1000 NV)

8,1 11,9

15,9 16,8 19,4 19,8

21,9 22,1 22,4 24,4

30,4

35,0

46,7

73,7

20,0


Tableau 111 : Répartition des mort-nés frais et décès néonataux très précoces selon leur poids de naissance et selon la région

Régions sanitaires

Mort-nés frais (≥ 2,5 kg)

Mort-nés frais (< 2,5 kg)

Mort-nés (poids et/ou moment de la

mort fœtale non précisés)

Mort-nés macérés

Décès néonataux très précoces (dans

un délai de 24 heures ≥ 2,5 kg)

Décès néonataux très précoces (dans

un délai de 24 heures < 2,5 kg)

Décès néonataux très précoces

(dans un délai de 24 heures, poids

non précisés)

Total

n % n % n % n % n % n % n % n

Dakar 354 13,4% 360 13,6% 560 21,2% 1 124 42,6% 37 1,4% 53 2,0% 153 5,8% 2 641

Diourbel 91 8,0% 92 8,1% 406 35,8% 465 41,0% 7 0,6% 7 0,6% 67 5,9% 1 135

Fatick 76 23,8% 48 15,1% 37 11,6% 145 45,5% 10 3,1% 3 0,9% 0 0,0% 319

Kaffrine 28 31,1% 1 1,1% 8 8,9% 52 57,8% 0 0,0% 0 0,0% 1 1,1% 90

Kaolack 77 12,5% 40 6,5% 92 15,0% 263 42,8% 10 1,6% 5 0,8% 127 20,7% 614

Kédougou 19 29,7% 5 7,8% 12 18,8% 23 35,9% 3 4,7% 0 0,0% 2 3,1% 64

Kolda 192 38,2% 74 14,7% 8 1,6% 189 37,6% 29 5,8% 11 2,2% 0 0,0% 503

Louga 194 56,2% 19 5,5% 62 18,0% 46 13,3% 21 6,1% 2 0,6% 1 0,3% 345

Matam 174 36,7% 100 21,1% 4 0,8% 113 23,8% 48 10,1% 35 7,4% 0 0,0% 474

Saint-louis 138 19,9% 173 25,0% 62 9,0% 267 38,5% 16 2,3% 22 3,2% 15 2,2% 693

Sédhiou 65 22,3% 52 17,9% 18 6,2% 119 40,9% 18 6,2% 10 3,4% 9 3,1% 291

Tambacounda 200 30,4% 118 18,0% 29 4,4% 229 34,9% 44 6,7% 30 4,6% 7 1,1% 657

Thiès 169 8,8% 137 7,1% 741 38,6% 619 32,3% 36 1,9% 29 1,5% 188 9,8% 1 919

Ziguinchor 221 25,2% 128 14,6% 39 4,4% 107 12,2% 346 39,4% 16 1,8% 21 2,4% 878

Total 1 998 18,8% 1 347 12,7% 2 078 19,6% 3 761 35,4% 625 5,9% 223 2,1% 591 5,6% 10 623

Quarante cinq pour cent (45%) des décès (mort-nés frais et décès néonatals très précoces) étaient potentiellement évitables et relevaient, pour

la plupart, directement de la qualité de prise en charge au cours de l’accouchement. Les décès survenus au cours de la grossesse (mort-nés

macérés) représentaient 35,4% des décès et les décès non documentés, 19,56%.


Encadré 13 : Conclusion et recommandations pour la qualité des services

Amélioration du taux de mortalité maternelle au niveau national : 222,9 mille pour 100 000 NV avec de fortes disparités entre la région de Dakar (67,9 pour 100 000 NV) et celles de Kédougou (1 412,7 pour 100 000 NV) et Tambacounda (1 047,2 pour 100 000 NV)

Les trois causes les plus fréquentes de décès maternels en 2013 étaient l’hémorragie (29,6%), la prééclampsie/éclampsie (17,2%) et les complications de l’avortement (5,8%).

Les pathologies les plus létales étaient : la rupture utérine (13,5% de létalité spécifique) et les complications liées au VIH/SIDA (9,3%).

Pour toutes les causes de décès maternel, sauf la dystocie (0,1%), la létalité était au-delà de la norme fixée par l’OMS (1%).

Le taux de mortalité néonatale très précoce s’établissait en moyenne à 20‰. il était notablement élevé dans les régions de Ziguinchor (73,7‰), de Matam (46,7‰), de Tambacounda (35‰) et de Kédougou (30,4‰).

Quarante cinq pour cent (45%) des décès (mort-nés frais et décès néonatals très précoces) étaient potentiellement évitables et relevaient, pour la plupart, directement de la qualité de prise en charge au cours de l’accouchement.

Renforcer les hôpitaux des régions périphériques en personnel qualifié (pédiatre et infirmier en pédiatrie/sage-femme) et en matériel

Améliorer la disponibilité de la transfusion sanguine au moins au niveau des structures de références chirurgicales (hôpitaux et centres de santé de type 2) et celle du sulfate de magnésie

Renforcer la supervision

Promouvoir l’auto-évaluation (audit clinique des décès, « near miss », etc.) des pratiques locales.

5.4 Besoins en interventions obstétricales majeures

Ce volet de l’évaluation a concerné les besoins en interventions chirurgicales pendant la

période obstétricale. A cet effet, les dossiers individuels de tous les cas de césarienne, de

craniotomie et d’hystérectomie effectués dans les hôpitaux et les centres de santé de

référence, entre juillet 2012 et juin 2013. En tout, 14.837 dossiers ont été colligés. Les

informations collectées ont porté sur les régions de provenance et les sites de traitement

des parturientes, les indications et le type d’intervention chirurgicale subi.

Dans un premier temps, les IOM ont été analysées en tenant compte de la provenance des

parturientes et de leurs sites de traitement. Puis, en tenant compte des indications qui ont été

posées pour chaque acte chirurgicale, les interventions obstétricales chirurgicales indispensables

pour sauver la vie des mères ont été identifiées. Sur cette base, les déficits en interventions

obstétricales majeures ont été estimés pour chaque région.


Tableau 112 : Répartition des parturientes ayant reçu une intervention obstétricale majeure lors de leur dernière grossesse selon leur région de provenance et la région de traitement

Régions de provenance

Régions de traitement Total

Dakar Diourbel Fatick Kaffrine Kaolack Kédougou Kolda Louga Matam Saint-Louis Sédhiou Tambacounda Thiès Ziguinchor

Dakar 7 375 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 34 0 7 409

Diourbel 22 340 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 34 0 397

Fatick 2 17 38 0 150 0 0 0 0 0 0 0 13 0 220

Kaffrine 0 1 0 204 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 223

Kaolack 2 8 5 2 642 0 0 0 0 0 0 0 0 0 659

Kédougou 0 0 0 0 0 164 0 0 0 0 0 6 0 0 170

Kolda 3 0 0 0 0 0 254 0 0 0 0 78 0 2 337

Louga 2 0 0 0 0 0 0 743 0 4 0 0 3 0 752

Matam 1 0 0 1 0 0 0 0 282 17 0 0 0 0 301

Saint-Louis 3 0 0 0 0 0 0 3 10 801 0 0 1 0 818

Sédhiou 0 0 0 0 0 0 30 0 0 0 157 2 0 81 270

Tambacounda 1 0 0 0 0 0 0 0 19 0 0 567 0 0 587

Thiès 34 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1805 0 1 839

Ziguinchor 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 805 808

Hors Sénégal 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 1 0 43 47

Total 7 447 366 43 207 811 164 285 747 313 822 157 654 1 890 931 14 837

Pourcentage de parturientes traitées dans leur région par rapport à toutes les femmes résidentes traitées

99,5% 85,6% 17,3% 91,5% 97,4% 96,5% 75,4% 98,8% 93,7% 97,9% 58,1% 96,6% 98,2% 99,6%

Part des parturientes résidentes par rapport à toutes les femmes traitées dans leur région

99,0% 92,9% 88,4% 98,6% 79,2% 100,0% 89,1% 99,5% 90,1% 97,4% 100,0% 86,7% 95,5% 86,5%

Ratio Traités/Provenance 1,01 0,92 0,20 0,93 1,23 0,96 0,85 0,99 1,04 1,00 0,58 1,11 1,03 1,15


Le tableau ci-dessous fait la synthèse des flux des parturientes traitées pour des

interventions obstétricales majeures (IOM). Les données ont été croisées en fonction de la

région de provenance et la région où les parturientes ont reçu leur traitement. Les nombres

totaux figurent à la marge de ce tableau, en bas et à droite. De manière générale, on a

constaté une nette tendance des parturientes à utiliser les infrastructures des régions où

elles résidaient. Cependant, comme attendu, certaines parturientes ont fréquenté des

infrastructures d'autres régions pour une IOM. Ceci peut s'expliquer essentiellement par une

insuffisance d'unités chirurgicales fonctionnelles ou une mauvaise répartition de celles-ci.

Trois indicateurs ont été calculés à partir de ces données. Il s'est agi du pourcentage de

parturientes traitées dans leur région par rapport à toutes les femmes résidentes, de la part

des parturientes résidentes par rapport à toutes les femmes traitées dans leur région et du

ratio Traités/Provenance.

Le pourcentage de parturientes traitées dans leur région par rapport à toutes les femmes

traitées résidant dans la même région mesure l'accessibilité des infrastructures de chaque

région par rapport à la demande interne en IOM. Plus la valeur est proche de 100%, moins

les parturientes ayant des besoins d'IOM ont tendance à se faire traiter dans d'autres

régions. La plus forte valeur a été obtenue à Ziguinchor où 99,6% des parturientes résidant

dans cette région et ayant bénéficié d'une IOM y ont été traitées. La même proportion a été

obtenue à Dakar (99,5%), suivie de la région de Louga (98,8%) et de la région de Thiès

(98,2%). Les régions de Sédhiou (58,1%) et de Fatick (17,3%) ont eu les plus faibles valeurs.

La part des parturientes résidentes par rapport à toutes les femmes traitées dans leur région

donne une mesure du flux entrant de parturientes en besoin d'IOM. Selon les données de

l'enquête, deux régions n'ont pas reçu de parturiente pour une IOM en provenance d'une

autre. Il s'est agi des régions de Kédougou et de Sédhiou (100%). Les régions de Louga

(99,5%), de Dakar (99%) et de Kaffrine (98,6%) suivaient de près. La région de Kaolack, avec

79,2%, a été la région dont la part de parturientes résidentes traitées était la plus faible.

Le ratio Traitées/Provenance est la synthèse des deux indicateurs mesurés ci-dessus. Il

permet de mesurer le solde des flux "entrant" et "sortant" de parturientes dans chaque

région. Le solde est égal à zéro, c'est-à-dire autant d'"entrantes" que de "sortantes", si le

ratio est égal à un (1). Si le ratio est supérieur à 1, la région reçoit plus de parturientes pour

une IOM par rapport au nombre de résidentes qui vont rechercher les soins dans d'autres

régions. Par contre, la tendance est inversée si le ratio est inférieur à 1. Les régions de Dakar

(1,01), Matam (1,04), Saint-Louis (1,00), Kédougou (0,96), Louga (0,99) et Thiès (1,03) ont eu

des soldes proches de 0. Par exemple, 34 résidentes de la région de Dakar ont été traitées

dans la région voisine (Thiès), alors que 72 parturientes en provenance d'autres régions ont

été traitées à Dakar. La région de Kaolack a eu le plus fort ratio (1,23), dû essentiellement à

une importante affluence en provenance de la région de Fatick (150 cas) qui disposait de

deux unités chirurgicales fonctionnelles, mais excentrées (centres de santé de Sokone et de

Gossas). A côté, seules 17 cas provenant de cette région ont été traitées dans l'autre région


frontalière de Diourbel, dont le ratio est de 0,92. La région de Fatick a eu le plus faible ratio

(0,2).

5.4.1 Caractéristiques des patientes ayant subi une intervention

obstétricale majeure

Tableau 113 : Age, gestité et parité moyens des parturientes ayant bénéficié d'une intervention obstétricale majeure dan les structures sanitaires de référence entre 2012 et 2013


Ages Gestités Parités Effectifs

Dakar 28,92 2,57 2,13 7 409

Diourbel 26,12 2,71 2,32 397

Fatick 27,07 3,43 2,64 220

Kaffrine 24,82 3,06 1,99 223

Kaolack 26,38 3,12 2,29 659

Kédougou 24,31 3,02 2,01 170

Kolda 25,65 3,40 3,10 337

Louga 26,32 2,88 2,41 752

Matam 25,21 3,05 2,52 301

Saint-Louis 26,87 3,11 2,55 818

Sédhiou 25,06 3,27 3,12 270

Tambacounda 25,22 3,13 2,72 587

Thiès 27,79 2,70 2,23 1 839

Ziguinchor 27,22 2,86 2,66 808

Hors Sénégal 26,39 3,40 3,26 47

Ensemble 27,74 2,77 2,30 14 837

La tranche d'âge des femmes ayant bénéficié d'IOM d'urgence ou planifiées était très large

(de 12 à 46 ans). L'âge moyen était de 27,7 ans, avec de légères variations selon les régions.

C'est dans la région de Dakar que la moyenne d'âge est la plus élevée (28,9 ans). Les

patientes ont eu en moyenne 2,8 grossesses avec 2,3 naissances. Il est à remarquer que les

complications maternelles interviennent à un âge relativement jeune.


5.4.2 Indications maternelles pour une intervention obstétricale majeure

Tableau 114 : Répartition des parturientes ayant reçue une intervention obstétricale majeure lors de leur dernière grossesseselon le type d'indication et selon leur région de provenance


Indications maternelles Total

Absolues Non

absolues

Indications non

précisées % Effectifs

Dakar 58,0% 40,7% 1,3% 100,0% 7 409

Diourbel 53,1% 45,6% 1,3% 100,0% 397

Fatick 39,1% 58,2% 2,7% 100,0% 220

Kaffrine 35,4% 59,6% 4,9% 100,0% 223

Kaolack 41,3% 58,3% 0,5% 100,0% 659

Kédougou 46,5% 53,5% 0,0% 100,0% 170

Kolda 34,1% 64,7% 1,2% 100,0% 337

Louga 36,3% 62,5% 1,2% 100,0% 752

Matam 32,6% 66,8% 0,7% 100,0% 301

Saint-Louis 56,1% 43,9% 0,0% 100,0% 818

Sédhiou 34,8% 61,5% 3,7% 100,0% 270

Tambacounda 30,0% 60,6% 9,4% 100,0% 587

Thiès 52,2% 42,9% 4,9% 100,0% 1 839

Ziguinchor 45,7% 46,9% 7,4% 100,0% 808

Hors Sénégal 44,7% 44,7% 10,6% 100,0% 47

Ensemble 51,1% 46,4% 2,4% 100,0% 14 837

A L’échelle du pays, la majorité des IOM (51,1%) ont été réalisées sur une indication

maternelle absolue (IMA). Le taux national d’indication maternelle non absolue était de

46,4%. Le reste des indications (2,4%) n’avait pu être précisé. Majoritairement, ces

indications non précisées se concentraient dans les régions de Tambacounda (9,4%),

Ziguinchor (7,4%), Kaffrine et Thiès (4,9%, chacune).

La région de Dakar avait abrité la moitié des IOM (49,9%) enregistrées dans l’ensemble du

pays. Elle se caractérisait également par le taux le plus élevé d’IOM pour IMA (58%).

Suivaient les régions de Saint Louis (56,1%), Diourbel (53,1%) et Thiès (52,2%). Ces mêmes

régions avaient donc le taux d’IOM pour indication maternelle non absolue (IMNA) le plus

faible. Les régions où ce taux était le élevé étaient par ordre décroissant : Matam (66,8%),

Kolda (64,7%), Louga (62,5%), Tambacounda (60,6%) et Sédhiou (61,5%).


Tableau 115 : Répartition des partirientes ayant bénéfié d'une IOM sur une IMA entre 2012 et 2013

Indications principales Pourcentages

Disproportion foeto-pelvienne 60,8%

Hémorragies antepartum 24,0%

Hémorragies du post-partum 1,0%

Rupture utérine 3,3%

Pré rupture utérine 2,9%

Présentations dystociques 6,3%

Dystocie cervicale 1,6%

Coagulopathie 0,1%

Péritonite 0,0%

Total 100,0%

6 286

Les IMA étaient dominées par les disproportions fœto-pelviennes qui représentaient 60,8%

de ces indications, les hémorragies ante-partum (24,0%) et les présentations dystociques

(6,3%). Les moins fréquentes étaient l’hémorragie du post-partum (1,0%), la dystocie

cervicale (1,6%), la pré-rupture (2,9%) et la rupture utérine (3,3%). Les IOM pour

coagulopathie (4 cas) et péritonite (3 cas) étaient anecdotiques.

Tableau 116 : Répartition des parturientes ayant bénéficié d'une IOM sur une indication maternelle non absolue

Indications principales %

Antécédent de césarienne 29,0%

Dystocie fœtale 24,5%

Prééclampsie/Eclampsie 17,2%

Dystocie dynamique 4,9%

Travail bloqué pour une autre cause 3,1%

Grossesse extra-utérine 2,3%

Anomalies utéro-placentaires 4,2%

Antécédent maternel 4,1% Anomalies des membranes et du liquide

amniotique 7,7%

Dystocie des parties molles 0,2%

Infections 0,2%

Autre 2,5%

Total 100,0%

8192

Les indications maternelles non absolues étaient dominées par l’antécédent de césarienne

(29,0%), la dystocie fœtale (24,5%), la prééclampsie/éclampsie (17,2%) et les anomalies des

membranes et du liquide amniotique (7,7%). Les IOM effectuées pour une dystocie des

parties molles et pour une infection étaient assez rares (0,2%).


5.4.3 Déficits en intervention obstétricales majeures pour indication

maternelle absolue (IOM/IMA)

Les déficits en soins obstétricaux d'urgence dans une zone sont mesurés sur la base des cas

attendus de complications pendant la grossesse et dans le postpartum immédiat. Ce nombre

est approché par l'estimation du nombre de naissances vivantes attendues qui est le produit

de la population de la zone et du taux brut de natalité. Le nombre de femmes qui ont besoin

d'une intervention obstétricale majeure (IOM) est ensuite estimé en appliquant le taux de

référence de 1,4 IOM sur IMA pour 100 naissances, déterminé à partir des données de la

présente enquête.

Ce taux de référence est normalement propre à chaque pays. Il est déterminé à partir de

zones où les femmes en période de maternité accèdent généralement aux services

chirurgicaux. Cependant, plusieurs pays ont tendance à utiliser un taux qui a été calculé dans

un ensemble de pays africains et dont la valeur est de 1,4%. Dans un premier temps, ce taux

a été utilisé. Les résultats obtenus montraient que dans certaines régions le nombre

d'indications maternelles absolues identifiés étaient supérieur au nombre attendu. Cette

situation paraît improbable, dans la mesure où l'origine d'une complication maternelle

nécessitant une IOM ne dépend généralement pas de la qualité des soins. Donc,

probablement, le taux de référence de 1,4% n'est pas adapté pour le Sénégal.

De ce fait, il était devenu nécessaire de déterminer un taux de référence national. Pour ce

faire, il fallait trouver une ou bien des zones répondant aux critères d'accessibilité définis

précédemment. La région de Dakar, de par sa petite taille et la forte concentration d'unités

chirurgicales fonctionnelles en son sein et facilement accessibles, était le meilleur candidat

dans le pays. En effet, on peut considérer que dans cette région, les patientes ayant besoin

d'une intervention obstétricale majeure accèdent généralement aux services appropriés.

D'après les résultats du dernier recensement de la population (2013), cette région comptait

2 956 023 habitants. Avec un taux brut de natalité de 36,8 naissances pour 1000 habitants,

114 102 naissances étaient attendues dans cette région en 2013. En rapportant ce nombre

aux 3014 IOM sur IMA observées dans la région, on obtenait un taux de 2,6%. L'application

de ce taux comme référence nationale a donné les résultats figurant dans le dans le tableau

suivant.


Tableau 117 : Déficits en IOM pour une IMA selon la région

Régions Population en

2013* Naissances

attendues**

IOM pour IMA Déficits

Attendues*** Observées Nombre %

Dakar 2 956 023 114 102 3 014 3 014 0 0,0%

Diourbel 1 420 082 54 815 1 027 181 1 267 87,5%

Fatick 684 652 26 428 495 128 570 81,7%

Kaffrine 544 011 20 999 394 133 422 76,0%

Kaolack 918 355 35 449 664 384 552 59,0%

Kédougou 152 134 5 872 110 91 64 41,3%

Kolda 633 675 24 460 458 218 428 66,3%

Louga 835 325 32 244 604 470 382 44,8%

Matam 541 032 20 884 391 201 351 63,6%

Saint-Louis 870 629 33 606 630 359 529 59,6%

Sédhiou 434 877 16 786 315 166 277 62,6%

Tambacounda 649 854 25 084 470 356 307 46,3%

Thiès 1 709 112 65 972 1 237 789 954 54,7%

Ziguinchor 523 840 20 220 379 379 155 29,0%

Total 12 873 601 496 921 10 189 6 869 6 257 47,7%

* Recensement Général de la Population et de l’Habitat, de l’Agriculture et de l’Elevage - 2013

** Taux brut de natalité = 38,6‰ (EDS 2011) *** Taux de référence = 2,6 pour 100 naissances (mesuré dans la région de Dakar)

La région de Dakar étant considérée comme la référence, son niveau de déficit a été ramené

à zéro (0). Sur la base de ce taux "national", la région de Ziguinchor avait un déficit de 29%.

Les régions de Diourbel (87,5%), de Fatick (81,7%), de Kaffrine (76%), de Matam (63,6%), de

Kolda (66,3%), de Sédhiou (62,6%), de Saint-Louis (59,6%), de Kaolack (59%) et de Thiès

(54,7%) ont d'importants déficits dans la prise en charge des indications maternelles

absolues. Par contre, les régions de Tambacounda (46,3%), de Louga (44,8%) et de Kédougou

(41,3%) semblaient moins touchées par ces déficits.


Encadré 14 : Conclusion et recommandations pour les besoins en interventions obstétricales majeures

Constat d’une nette tendance des parturientes à utiliser les infrastructures des régions où elles résidaient sauf pour les résidantes de Sédhiou (58,1%) et de Fatick (17,3%) où cette situation pouvait s’expliquer par l’insuffisance d'unités chirurgicales fonctionnelles ou une mauvaise répartition de celles-ci.

La région de Kaolack avait le plus fort ratio provenance/traitées (1,23), dû essentiellement à une importante affluence en provenance de la région de Fatick (150 cas) qui, elle-même, avait le ratio le plus faible (0,20).

Déséquilibre en IOM en faveur de la région de Dakar qui abritait la moitié (49,9%) des IOM enregistrées dans l’ensemble du pays.

Le taux national d’IOM / IMA était de 51,1% et les taux les plus élevés étaient relevés dans les régions de Dakar (58%) et de Saint-Louis (56,1%). Les plus faibles étaient observés dans la région de Tambacounda (30,0%) et de Matam (32,6%).

Le déficit national en IOM pour IMA se chiffrait à 47,7%, la région de Dakar servant de référence. Il prédominait dans les régions de Diourbel (87,5%), de Fatick (81,7%) et de Kaffrine (76%). La région de Ziguinchor était celle où le déficit était le plus faible (29%).

Faciliter l’accès aux SONUC dans les régions périphériques pour accroitre le taux d’IOM

Augmenter la part des IMA dans les IOM.


Conclusion générale

Au Sénégal, l’évaluation des SONU pouvait se résumer dans les 12 points suivants :

- la persistance du déséquilibre en ressources humaines et matériel entre Dakar et les

autres régions ;

- les niveaux de connaissances et les compétences des prestataires étaient peu

satisfaisants sur certains aspects-clés de la prise en charge de la grossesse, de

l’accouchement et de leurs complications ;

- la disponibilité des médicaments essentiels doit être améliorée, notamment les

produits d’urgence, les produits anesthésiques et les antihypertenseurs ;

- la nécessité de sécuriser la chirurgie au niveau des blocs opératoires par un

complément d’équipement en matériel anesthésique et chirurgical ;

- le remplissage du partogramme était souvent lacunaire ;

- la principale complication restait les hémorragies ;

- le taux de mortalité maternelle dans les structures SONU était de 222,9 mille pour

100 000 NV et le taux de mortalité néonatale très précoce s’établissait à 20‰ ;

- la référence était un facteur de risque majeur en cas de décès maternel dont les

causes étaient dominées par les hémorragies ;

- peu d’efforts restaient à fournir pour compléter les fonctions manquantes à certaines

structures et leur permetre de jouer pleinement leur rôle ;

- le taux national de césarienne est proche du minimum requis par l’OMS.

- le déficit national en IOM pour IMA se chiffrait à 47,7%.

Sur cette base, il était possible de dire que la santé maternelle et néonatale avait connu des

avancées notables mais des efforts particulèrement soutenus avec un suivi approprié

devaient être fournis pour améliore la qualité des soins et atteindre les OMD.


Recommandations issues de la réunion de restitution nationale des résultats

Au niveau national

- Vulgariser les Normes à tous les niveaux de la pyramide sanitaire

- S’assurer du respect des Normes et Protocoles, ainsi que des directives

nationales, notamment, en appuyant les régions médicales dans la supervision des

EPS

- Disséminer les Protocoles révisés

- Selon les Normes, rendre disponible le minimum de matériel dans les structures, en

particulier au niveau des EPS (DIEM/DES)

- Appliquer les mesures incitatives pour retenir les équipes et les ressources humaines

qualifiées dans les zones reculées

- Dans le cadre de l’Acte III de la Décentralisation, étudier les modalités d’une

domiciliation des postes budgétaires au niveau local

- Mettre en œuvre la régionalisation des affectations des prestataires

- Améliorer le système de distribution des médicaments (PNA / PRA / Dépôts)

- Initier une concertation entre le Ministère de l’Education et le Ministère de la

Santé avant la délivrance des autorisations d’ouverture pour les écoles de formation

en santé

- Contrôler, inspecter régulièrement les écoles de formations en santé

- Renforcer le Partenariat Public-Privé (PPP) dans le cadre de la formation de base des

prestataires

- Accélérer la mise en œuvre de la stratégie de Surveillance des Décès Maternels et

Riposte (SDMR)

- Organiser des ateliers régionaux de dissémination des résultats de l’enquête à des

fins de prise de décision, en intégrant les EPS

- Concevoir des outils de plaidoyer à l’endroit des décideurs

- Elaborer une feuille de route pour le suivi de la mise œuvre des recommandations

(DSRSE)

- Elaborer le plan stratégique mère/ nouveau – né /enfant

- Publier les résultats de l’enquête dans les revues scientifiques

Au niveau régional

- Etudier les mesures à prendre pour renforcer les compétences des prestataires

- Réviser les curricula des élèves infirmiers ou sages-femmes des Centres Régionaux de

Formation (CRF), en fonction des besoins obstétricaux non satisfaits identifiés à

l’échelle de la région


- Faire respecter les normes au niveau des EPS, en concertation avec la région

médicale

- Renforcer la référence à l’intérieur des régions pour satisfaire les besoins

obstétricaux et néonataux non couverts

- Utiliser les résultats désagrégés de cette enquête à des fins de planification, en

intégrant les actions correctrices au niveau des PTA des régions

- Systématiser la notification des cas de décès maternels

- Rendre effectif les audits de décès maternels et néonataux pour améliorer les

indicateurs

Au niveau des districts sanitaires

- Renforcer les compétences des prestataires

- Améliorer la disponibilité du matériel

- Améliorer la disponibilité des médicaments

Au niveau des établissements publics de santé (EPS)

- Améliorer la disponibilité du matériel

- Améliorer la référence à l’intérieur de la région médicale pour améliorer la

couverture en interventions obstétricales majeures pour indications maternelles

absolues (BONC)

- Veiller à la bonne tenue des dossiers/protocoles opératoires

- Améliorer la disponibilité des médicaments, notamment celle des anesthésiques

- Afficher les protocoles de prise en charge


Références bibliographiques

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Situation des districts sanitaires


Région de Dakar

Tableau 118 : Répartition des structures non chirurgicales par district sanitaire, selon la disponibilité des fonctions SONU



SONUB effectives


SONUB potentielles à 2

fonctions manquantes (ventouse et



manquantes


fonctons manquantes



Centre 6 5 0 2 0 3 16

Diamniadio 0 7 0 3 3 3 17

Guédiawaye 0 13 0 0 0 10 23

Keur Massar 0 5 0 6 13 10 34

Mbao 0 10 0 18 3 10 40

Nord 0 2 0 3 0 1 6

Pikine 0 0 0 4 0 13 17

Rufisque 0 5 0 3 3 37 49

Sud 0 3 0 1 0 7 12

Total 6 50 0 41 23 94 214

Tableau 119 : Répartition des structures à vocation chirurgicale par district sanitaire, selon la disponibilité des fonctions SONU



SONUC effectives

SONUC potentielles ayant toutes les fonctions

SONUB

SONUC potentielles n'ayant pas toutes les fonctions SONUB

Total

Centre 7 5 10 22

Diamniadio 0 0 0 0

Guédiawaye 0 1 0 1

Keur Massar 0 0 10 10

Nord 6 0 0 6

Ouest 0 1 2 3

Pikine 0 1 5 6

Rufisque 0 6 5 11

Sud 1 0 12 13

Total 14 14 44 72


Tableau 120 : Mode d'accouchement par type d'établissement

Modes d'accouchement



N % N % N % N % N %

Accouchements par voie basse 12821 7,6% 25960 15,4% 110240 65,2% 20065 11,9% 169086 100,0%

Accouchements par ventouse 81 45,0% 94 52,2% 0 0,0% 5 2,8% 180 100,0%

Accouchements par forceps 43 34,7% 11 8,9% 0 0,0% 70 56,5% 124 100,0%

Accouchements par césarienne 3446 27,3% 1807 14,3% 0 0,0% 7350 58,3% 12603 100,0%

Laparotomie 26 65,0% 9 22,5% 0 0,0% 5 12,5% 40 100,0%

Tableau 121 : Mode d'accouchement par district sanitaire



Accouchements par voie basse

Accouchements par ventouse

Accouchements par forceps

Accouchements par césarienne

Laparotomie

Centre N 10 781 48 32 4 721 0

% 6,4% 26,7% 25,8% 37,5% 0,0%

Diamniadio N 9 811 0 0 0 0

% 5,8% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Guédiawaye N 22 007 7 0 816 1

% 13,0% 3,9% 0,0% 6,5% 2,5%

Keur Massar N 33 958 0 0 105 0

% 20,1% 0,0% 0,0% 0,8% 0,0%

Mbao N 32 252 56 0 556 4

% 19,1% 31,1% 0,0% 4,4% 10,0%

Nord N 12 424 34 29 990 9

% 7,3% 18,9% 23,4% 7,9% 22,5%

Ouest N 4 495 31 1 848 4

% 2,7% 17,2% 0,8% 6,7% 10,0%

Pikine N 11 100 0 0 140 0

% 6,6% 0,0% 0,0% 1,1% 0,0%

Rufisque N 21 723 4 21 1 490 12

% 12,8% 2,2% 16,9% 11,8% 30,0%

Sud N 10 535 0 41 2 937 10

% 6,2% 0,0% 33,1% 23,3% 25,0%

Total N 169 086 180 124 12 603 40

% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%


Tableau 122 : Naissances vivantes par type d'établissement

Naissances vivantes



N % N % N % N % N %

Naissances vivantes >= 4 kg 627 7,9% 1033 13,0% 5421 68,0% 886 11,1% 7967 100,0%

Naissances vivantes >= 2,5 kg 13132 9,3% 25906 18,3% 82803 58,5% 19648 13,9% 141489 100,0%

Nouveau-nés de faible poids à la naissance 2066 12,0% 3340 19,5% 9891 57,6% 1871 10,9% 17168 100,0%

Naissances vivantes 15825 9,5% 30279 18,2% 98115 58,9% 22405 13,4% 166624 100,0%

Tableau 123 : Naissances vivantes par district sanitaire


Naissances vivantes

Naissances vivantes >= 4 kg

Naissances vivantes >= 2,5 kg

Nouveau-nés de faible poids à la naissance

Naissances vivantes

Centre N 580 14 024 1 685 16 289

% 7,3% 9,9% 9,8% 9,8%

Diamniadio N 365 6 129 785 7 279

% 4,6% 4,3% 4,6% 4,4%

Guédiawaye N 869 16 806 2 170 19 845

% 10,9% 11,9% 12,6% 11,9%

Keur Massar N 2 062 30 552 3 574 36 188

% 25,9% 21,6% 20,8% 21,7%

Mbao N 1 647 20 571 2 402 24 619

% 20,7% 14,5% 14,0% 14,8%

Nord N 572 8 848 1 264 10 683

% 7,2% 6,3% 7,4% 6,4%

Ouest N 135 5 068 696 5 899

% 1,7% 3,6% 4,1% 3,5%

Pikine N 516 10 426 706 11 648

% 6,5% 7,4% 4,1% 7,0%

Rufisque N 755 16 750 2 143 19 649

% 9,5% 11,8% 12,5% 11,8%

Sud N 466 12 315 1 744 14 525

% 5,8% 8,7% 10,2% 8,7%

Total N 7 967 141 489 17 168 166 624

% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%


Tableau 124 : Complications maternelles par type d'établissement

Complications maternelles



N % N % N % N % N %

Hémorragie 659 24,5% 1374 51,2% 528 19,7% 125 4,7% 2686 100,0%

Travail prolongé/dystocique 1190 24,3% 1875 38,2% 1370 27,9% 470 9,6% 4905 100,0%

Rupture utérine 21 27,3% 15 19,5% 16 20,8% 25 32,5% 77 100,0%

Infection sévère du post-partum 62 9,8% 62 9,8% 509 80,4% 0 0,0% 633 100,0%

Pré-éclampsie sévère/éclampsie 502 26,7% 411 21,9% 826 43,9% 140 7,5% 1879 100,0%

Complications de l'avortement (hémorragie et/ou infection sévère)

42 3,1% 788 58,6% 515 38,3% 0 0,0% 1345 100,0%


Autres complications obstétricales directes 1626 37,9% 1433 33,4% 755 17,6% 480 11,2% 4294 100,0%

Paludisme 113 7,3% 436 28,0% 973 62,5% 35 2,2% 1557 100,0%

Complication liée au VIH/SIDA 4 29,4% 0 0,0% 10 70,6% 0 0,0% 14 100,0%

Anémie sévère 156 9,0% 258 14,8% 1238 71,3% 85 4,9% 1737 100,0%

Hépatite 23 36,5% 40 63,5% 0 0,0% 0 0,0% 63 100,0%

Autres complications indirectes 215 19,6% 279 25,4% 538 49,0% 65 5,9% 1097 100,0%


Tableau 125 : Complications maternelles par district sanitaire



Centre Diamniadio Guédiawaye Keur Massar Mbao Nord Ouest Pikine Rufisque Sud Total

N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N %

Hémorragie 1027 38,2% 43 1,6% 325 12,1% 137 5,1% 340 12,7% 84 3,1% 282 10,5% 58 2,2% 238 8,9% 151 5,6% 2686 100,0%

Travail prolongé/dystocique 1008 20,6% 421 8,6% 671 13,7% 330 6,7% 352 7,2% 79 1,6% 930 19,0% 117 2,4% 469 9,6% 527 10,7% 4905 100,0%

Rupture utérine 10 13,0% 0 0,0% 0 0,0% 10 12,5% 6 8,1% 12 15,8% 5 6,5% 0 0,0% 27 35,1% 7 9,1% 77 100,0%

Infection sévère du post-partum

26 4,1% 151 23,9% 70 11,1% 39 6,2% 12 2,0% 4 0,6% 32 5,1% 1 0,2% 294 46,5% 2 0,3% 633 100,0%

Pré-éclampsie sévère/éclampsie

238 12,6% 107 5,7% 213 11,3% 208 11,1% 503 26,8% 69 3,7% 80 4,3% 48 2,6% 212 11,3% 201 10,7% 1879 100,0%

Complications de l'avortement (hémorragie

et/ou infection sévère) 105 7,8% 11 0,8% 55 4,1% 572 42,5% 544 40,4% 0 0,0% 16 1,2% 26 1,9% 17 1,2% 0 0,0% 1345 100,0%

Grossesse extra-utérine 63 26,6% 1 0,4% 13 5,4% 3 1,3% 42 17,8% 29 12,2% 19 8,0% 1 0,4% 28 11,8% 38 16,0% 237 100,0%


219 5,1% 61 1,4% 336 7,8% 178 4,2% 1019 23,7% 967 22,5% 360 8,4% 148 3,5% 475 11,1% 530 12,3% 4294 100,0%

Paludisme 264 16,9% 138 8,9% 53 3,4% 106 6,8% 638 41,0% 0 0,0% 35 2,2% 6 0,4% 142 9,1% 176 11,3% 1557 100,0%

Complication liée au VIH/SIDA

0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 6 45,6% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 7 54,4% 14 100,0%

Anémie sévère 159 9,2% 342 19,7% 310 17,8% 193 11,1% 355 20,4% 3 0,2% 87 5,0% 33 1,9% 166 9,6% 88 5,1% 1737 100,0%

Hépatite 40 63,5% 0 0,0% 23 36,5% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 63 100,0%

Autres complications indirectes

157 14,4% 7 0,6% 1 0,1% 162 14,8% 145 13,3% 20 1,8% 39 3,6% 23 2,1% 182 16,6% 360 32,8% 1097 100,0%


Région de Diourbel




SONUB effectives






manquantes


fonctons manquantes



Bambey 0 1 0 10 0 26 36

Diourbel 0 11 0 6 0 16 33

Mbacké 0 0 0 10 0 11 20

Touba 0 1 0 3 17 4 26

Total 0 13 0 29 17 57 116




SONUC effectives


SONUB


Total

Bambey 0 0 0 0

Diourbel 0 1 0 1

Mbacké 0 0 0 0

Touba 0 1 0 1

Total 0 2 0 2




Hôpitaux Centres de santé Postes de santé Total

N % N % N % N %

Accouchements par voie basse 6 693 14,2% 6 478 13,8% 33 862 72,0% 47 033 100,0%

Accouchements par ventouse 14 2,8% 0 0,0% 486 97,2% 500 100,0%

Accouchements par forceps 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%

Accouchements par césarienne 1149 100,0% 0 0,0% 0 0% 1149 100,0%

Laparotomie 43 100,0% 0 0,0% 0 0% 43 100,0%





Bambey Diourbel Mbacké Touba Total

N % N % N % N % N %





Laparotomie 0 0,0% 12 27,9% 0 0,0% 31 72,1% 43 100,0%


Naissances vivantes



N % N % N % N %

Naissances vivantes >= 4 kg 2197 55,5% 255 6,4% 1507 38,1% 3959 100,0%

Naissances vivantes >= 2,5 kg 4477 12,6% 5521 15,5% 25630 71,9% 35628 100,0%

Nouveau-nés de faible poids à la naissance 894 12,1% 1041 14,0% 5484 73,9% 7419 100,0%

Naissances vivantes 7568 16,1% 6817 14,5% 32622 69,4% 47007 100,0%


Naissances vivantes



N % N % N % N % N %




815 11,0% 1751 23,6% 1512 20,4% 3341 45,0% 7419 100,0%







N % N % N % N %

Hémorragie 591 60,2% 202 20,6% 189 19,2% 982 100,0%

Travail prolongé/dystocique 534 44,4% 463 38,5% 205 17,0% 1202 100,0%

Rupture utérine 55 90,2% 6 9,8% 0 0,0% 61 100,0%

Infection sévère du post-partum 54 55,2% 15 15,3% 29 29,4% 98 100,0%

Pré-éclampsie sévère/éclampsie 755 62,5% 248 20,5% 205 17,0% 1208 100,0%


121 81,0% 6 4,0% 22 15,0% 149 100,0%

Grossesse extra-utérine 48 87,3% 7 12,7% 0 0,0% 55 100,0%

Autres complications obstétricales directes 156 28,3% 126 22,9% 269 48,8% 551 100,0%

Paludisme 238 27,9% 80 9,4% 534 62,7% 852 100,0%

Complication liée au VIH/SIDA 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

Anémie sévère 261 41,0% 59 9,3% 317 49,7% 637 100,0%

Hépatite 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

Autres complications indirectes 0 0,0% 44 30,1% 102 69,9% 146 100,0%





N % N % N % N % N %

Hémorragie 62 6,3% 425 43,3% 109 11,1% 386 39,3% 982 100,0%


Rupture utérine 0 0,0% 16 26,2% 0 0,0% 45 73,8% 61 100,0%




0 0,0% 44 29,7% 3 2,1% 102 68,1% 149 100,0%



Paludisme 34 4,0% 383 44,9% 27 3,1% 409 48,0% 852 100,0%


Anémie sévère 12 1,9% 229 35,9% 0 0,0% 396 62,2% 637 100,0%

Hépatite 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%



Région de Fatick




SONUB effectives






manquantes


fonctons manquantes



Dioffior 0 1 0 6 3 6 17

Fatick 0 14 0 6 6 3 30

Foundiougne 0 0 0 0 1 3 4

Gossas 0 0 0 10 3 0 13

Niakhar 0 4 0 0 0 3 7

Passy 0 1 0 6 0 0 7

Sokone 0 3 0 10 3 0 16

Total 0 23 0 39 17 16 95




SONUC effectives


SONUB


Total

Dioffior 0 0 0 0

Fatick 0 0 0 0

Foundiougne 0 0 0 0

Gossas 0 0 1 1

Niakhar 0 0 0 0

Passy 0 0 0 0

Sokone 0 1 0 1

Total 0 1 1 2




Centres de santé Postes de santé Total

N % N % N %

Accouchements par voie basse 2428 10,5% 20666 89,5% 23094 100,0%

Accouchements par ventouse 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

Accouchements par forceps 1 100,0% 0 0,0% 1 100,0%

Accouchements par césarienne 49 100,0% 0 0,0% 49 100,0%

Laparotomie 3 100,0% 0 0,0% 3 100,0%


Tableau 137 : Modes d'accouchement par district sanitaire

Districts sanitaire






Laparotomie

Dioffior N 3232 0 0 0 0

% 14,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Fatick N 7328 0 0 0 0

% 31,7% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Foundiougne N 886 0 0 0 0

% 3,8% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Gossas N 3482 0 0 0 0

% 15,1% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Niakhar N 1108 0 0 0 0

% 4,8% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Passy N 3080 0 0 0 0

% 13,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Sokone N 3978 0 1 49 3

% 17,2% 0,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Total N 23094 0 1 49 3

% 100,0% 0,0% 100,0% 100,0% 100,0%


Naissances vivantes



N % N % N %

Naissances vivantes >= 4 kg 88 12,7% 604 87,3% 692 100,0%

Naissances vivantes >= 2,5 kg 1852 12,3% 13243 87,7% 15095 100,0%

Nouveau-nés de faible poids à la naissance 491 21,6% 1786 78,4% 2277 100,0%

Naissances vivantes 2431 13,5% 15634 86,5% 18065 100,0%




Naissances vivantes



Nouveau-nés de faible poids à la

naissance

Naissances vivantes

Dioffior N 198 1757 363 2318

% 28,7% 11,6% 15,9% 12,8%

Fatick N 173 6234 487 6893

% 25,0% 41,3% 21,4% 38,2%

Foundiougne N 29 576 223 828

% 4,2% 3,8% 9,8% 4,6%

Gossas N 109 424 252 785

% 15,7% 2,8% 11,1% 4,3%

Niakhar N 42 795 229 1066

% 6,0% 5,3% 10,0% 5,9%

Passy N 61 2526 265 2851

% 8,8% 16,7% 11,6% 15,8%

Sokone N 80 2784 459 3323

% 11,6% 18,4% 20,1% 18,4%

Total N 692 15095 2277 18065

% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%





N % N % N %

Hémorragie 110 18,2% 493 81,8% 603 100,0%

Travail prolongé/dystocique 186 28,8% 461 71,2% 647 100,0%

Rupture utérine 4 100,0% 0 0,0% 4 100,0%

Infection sévère du post-partum 21 52,2% 19 47,8% 40 100,0%

Pré-éclampsie sévère/éclampsie 131 32,3% 275 67,7% 406 100,0%


9 23,8% 29 76,2% 38 100,0%

Grossesse extra-utérine 4 100,0% 0 0,0% 4 100,0%

Autres complications obstétricales directes 162 50,3% 160 49,7% 322 100,0%

Paludisme 76 49,7% 77 50,3% 153 100,0%

Complication liée au VIH/SIDA 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

Anémie sévère 38 38,5% 61 61,5% 99 100,0%

Hépatite 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

Autres complications indirectes 234 90,1% 26 9,9% 260 100,0%





Dioffior Fatick Foundiougne Gossas Niakhar Passy Sokone Total

N % N % N % N % N % N % N % N %

Hémorragie 93 15,4% 171 28,4% 0 0,0% 208 34,5% 48 7,9% 42 7,0% 41 6,8% 603 100,0%

Travail prolongé/dystocique 304 47,0% 184 28,4% 0 0,0% 13 2,0% 17 2,7% 66 10,2% 62 9,6% 647 100,0%

Rupture utérine 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 25,0% 0 0,0% 3 75,0% 4 100,0%

Infection sévère du post-partum 10 23,9% 27 66,2% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 4 10,0% 40 100,0%

Pré-éclampsie sévère/éclampsie 42 10,2% 169 41,7% 3 0,8% 77 18,9% 16 4,0% 13 3,3% 86 21,1% 406 100,0%


3 8,5% 3 8,5% 0 0,0% 3 8,5% 16 42,3% 0 0,0% 12 32,3% 38 100,0%

Grossesse extra-utérine 0 0,0% 1 25,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 3 75,0% 4 100,0%

Autres complications obstétricales directes 6 2,0% 180 55,8% 0 0,0% 13 4,0% 0 0,0% 113 35,2% 10 3,0% 322 100,0%

Paludisme 31 20,5% 39 25,8% 0 0,0% 42 27,2% 23 15,1% 0 0,0% 17 11,4% 153 100,0%

Complication liée au VIH/SIDA 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

Anémie sévère 26 25,9% 32 32,2% 0 0,0% 6 6,5% 2 2,0% 7 7,5% 26 25,9% 99 100,0%

Hépatite 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

Autres complications indirectes 0 0,0% 230 88,7% 0 0,0% 0 0,0% 3 1,2% 3 1,2% 23 8,9% 260 100,0%


Région de Kaffrine




SONUB effectives






manquantes


fonctons manquantes



Birkilane 0 16 0 0 0 1 17

Kaffrine 0 13 0 0 0 3 16

Koungheul 0 6 0 0 0 6 13

Malem Hoddar 0 0 0 1 0 6 7

Total 0 35 0 1 0 17 54




SONUC effectives


SONUB


Total

Birkilane 0 0 0 0

Kaffrine 0 1 0 1

Koungheul 0 0 1 1

Malem Hoddar 0 0 0 0

Total 0 1 1 2





N % N % N % N %

Accouchements par voie basse 734 5,0% 254 1,7% 13664 93,3% 14652 100,0%


Accouchements par forceps 27 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 27 100,0%

Accouchements par césarienne 214 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 214 100,0%

Laparotomie 18 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 18 100,0%





Birkelane Kaffrine Koungheul Malem Hoddar Total

N % N % N % N % N %





Laparotomie 0 0,0% 18 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 18 100,0%


Naissances vivantes



N % N % N % N %






Naissances vivantes



N % N % N % N % N %










N % N % N % N %

Hémorragie 153 63,9% 0 0,0% 86 36,1% 239 100,0%


Rupture utérine 22 87,3% 0 0,0% 3 12,7% 25 100,0%



Complications de l'avortement (hémorragie et/ou infection sévère) 4 27,4% 1 6,8% 10 65,8% 15 100,0%



Paludisme 1 2,3% 0 0,0% 42 97,7% 43 100,0%


Anémie sévère 94 34,8% 0 0,0% 176 65,2% 270 100,0%

Hépatite 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%




Districts sanitaire


N % N % N % N % N %

Hémorragie 10 4,0% 223 93,3% 3 1,3% 3 1,3% 239 100,0%


Rupture utérine 3 12,7% 22 87,3% 0 0,0% 0 0,0% 25 100,0%




3 21,9% 10 71,2% 0 0,0% 1 6,8% 15 100,0%



Paludisme 10 22,5% 23 54,9% 0 0,0% 10 22,5% 43 100,0%


Anémie sévère 10 3,6% 209 77,5% 10 3,6% 42 15,4% 270 100,0%

Hépatite 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%



Région de Kaolack




SONUB effectives






manquantes


fonctons manquantes



Guinguinéo 0 6 3 6 0 3 19

Kaolack 0 3 0 4 3 16 27

Ndoffane 0 0 0 0 3 14 17

Nioro 0 13 0 3 3 16 35

Total 0 23 3 14 10 49 99




SONUC effectives


SONUB


Total

Guinguinéo 0 0 0 0

Kaolack 0 0 6 6

Ndoffane 0 0 0 0

Nioro 0 0 1 1

Total 0 0 7 7





N % N % N % N % N %





Laparotomie 41 87,2% 6 12,8% 0 0,0% 0 0,0% 47 100,0%





Guinguinéo Kaolack Ndoffane Nioro Total

N % N % N % N % N %


Accouchements par ventouse 0 0 0 0 0



Laparotomie 41 87,2% 0 0,0% 6 12,8% 47 100,0%


Naissances vivantes



N % N % N % N % N %






Naissances vivantes



N % N % N % N % N %










N % N % N % N % N %

Hémorragie 303 37,8% 146 18,2% 352 43,9% 0 0,0% 801 100,0%


Rupture utérine 45 84,9% 8 15,1% 0 0,0% 0 0,0% 53 100,0%




0 0,0% 40 28,1% 102 71,9% 0 0,0% 142 100,0%



Paludisme 0 0,0% 20 14,5% 118 85,5% 0 0,0% 138 100,0%


Anémie sévère 0 0,0% 79 30,2% 182 69,8% 0 0,0% 261 100,0%

Hépatite 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%






N % N % N % N % N %

Hémorragie 32 4,0% 456 57,0% 36 4,5% 276 34,5% 801 100,0%


Rupture utérine 0 0,0% 45 84,9% 1 1,9% 7 13,2% 53 100,0%




0 0,0% 19 13,5% 66 46,1% 58 40,4% 142 100,0%



Paludisme 35 25,4% 60 43,1% 5 3,8% 38 27,7% 138 100,0%


Anémie sévère 35 13,5% 97 37,0% 14 5,4% 115 44,1% 261 100,0%

Hépatite 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%



Région de Kédougou




SONUB effectives






manquantes


fonctons manquantes



Kédougou 0 6 0 0 0 3 10

Salémata 0 0 0 1 3 0 4

Saraya 0 0 0 0 0 4 4

Total 0 6 0 1 3 7 18




SONUC effectives


SONUB


Total

Kédougou 0 0 1 1

Salémata 0 0 0 0

Saraya 0 0 0 0

Total 0 0 1 1





N % N % N %

Accouchements par voie basse 508 19,5% 2099 80,5% 2607 100,0%

Accouchements par ventouse 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

Accouchements par forceps 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

Accouchements par césarienne 164 100,0% 0 0,0% 164 100,0%

Laparotomie 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%





Kédougou Salemata Saraya Total

N % N % N % N %


Accouchements par ventouse 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%

Accouchements par forceps 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%


Laparotomie 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%


Naissances vivantes



N % N % N %

Naissances vivantes >= 4 kg 11 11,7% 83 88,3% 94 100,0%

Naissances vivantes >= 2,5 kg 371 18,2% 1664 81,8% 2035 100,0%

Nouveau-nés de faible poids à la naissance 88 26,6% 243 73,4% 331 100,0%

Naissances vivantes 470 19,1% 1990 80,9% 2460 100,0%


Naissances vivantes



N % N % N % N %










N % N % N %

Hémorragie 21 37,4% 35 62,6% 56 100,0%

Travail prolongé/dystocique 17 57,0% 13 43,0% 30 100,0%

Rupture utérine 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

Infection sévère du post-partum 3 100,0% 0 0,0% 3 100,0%

Pré-éclampsie sévère/éclampsie 14 52,2% 13 47,8% 27 100,0%

Complications de l'avortement (hémorragie et/ou infection sévère) 24 17,6% 112 82,4% 136 100,0%

Grossesse extra-utérine 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

Autres complications obstétricales directes 35 100,0% 0 0,0% 35 100,0%

Paludisme 191 35,6% 346 64,4% 537 100,0%

Complication liée au VIH/SIDA 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

Anémie sévère 20 25,8% 58 74,2% 78 100,0%

Hépatite 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

Autres complications indirectes 42 100,0% 0 0,0% 42 100,0%





N % N % N % N %

Hémorragie 34 59,8% 6 10,7% 17 29,5% 56 100,0%


Rupture utérine 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%






Paludisme 228 42,5% 56 10,5% 252 47,0% 537 100,0%


Anémie sévère 14 18,3% 9 11,6% 54 70,1% 78 100,0%

Hépatite 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%



Région de Kolda




SONUB effectives






manquantes


fonctons manquantes



Kolda 0 19 0 10 3 0 32

Médina Yéro Foula 0 0 0 14 0 3 17

Vélingara 0 19 0 4 0 3 27

Total 0 39 0 28 3 6 76




SONUC effectives


SONUB


Total

Kolda 0 0 1 1

Médina Yéro Foula 0 0 0 0

Vélingara 0 0 0 0

Total 0 0 1 1





N % N % N % N %





Laparotomie 14 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 14 100,0%





Kolda Medina Yero Foula Vélingara Total

N % N % N % N %





Laparotomie 14 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 14 100,0%


Naissances vivantes



N % N % N % N %






Naissances vivantes



N % N % N % N %










N % N % N % N %

Hémorragie 81 14,9% 27 5,0% 435 80,1% 543 100,0%


Rupture utérine 14 69,3% 3 14,9% 3 15,8% 20 100,0%






Paludisme 13 1,2% 165 14,7% 947 84,2% 1125 100,0%


Anémie sévère 67 23,2% 23 8,0% 198 68,8% 288 100,0%

Hépatite 0 0,0% 8 100,0% 0 0,0% 8 100,0%






N % N % N % N %

Hémorragie 260 47,9% 48 8,8% 235 43,3% 543 100,0%


Rupture utérine 15 74,3% 0 0,0% 5 25,7% 20 100,0%






Paludisme 434 38,6% 165 14,7% 526 46,7% 1125 100,0%


Anémie sévère 92 31,8% 9 3,3% 187 64,9% 288 100,0%

Hépatite 0 0,0% 0 0,0% 8 100,0% 8 100,0%



Région de Louga




SONUB effectives






manquantes


fonctons manquantes



Dahra 0 3 0 4 0 3 11

Darou Moukhty 0 1 0 3 4 0 8

Kébémer 0 13 0 0 0 3 16

Keur Momar Sarr 0 0 0 0 1 6 7

Koki 0 0 0 0 0 10 10

Linguère 0 3 0 0 3 6 13

Louga 0 0 0 1 0 7 8

Sakal 0 11 0 0 0 6 17

Total 0 31 0 8 8 43 91




SONUC effectives


SONUB


Total

Dahra 0 0 0 0

Darou Moukhty 0 0 0 0

Kébémer 0 0 0 0

Keur Momar Sarr 0 0 0 0

Koki 0 0 0 0

Linguère 0 0 0 0

Louga 0 0 1 1

Sakal 0 0 0 0

Total 0 0 1 1






N % N % N % N %





Laparotomie 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%








Laparotomie

Dahra N 2031 0 0 0 0

% 8,5% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Darou Moukhty

N 2320 0 0 0 0

% 9,7% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Kébémer N 3434 0 0 0 0

% 14,4% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Keur Momar Sarr

N 512 0 0 0 0

% 2,2% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Koki N 1373 0 0 0 0

% 5,8% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Linguère N 2214 0 0 0 0

% 9,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Louga N 5528 2 16 760 0

% 23,2% 100,0% 100,0% 100,0% 0,0%

Sakal N 6397 0 0 0 0

% 26,9% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Total N 23809 2 16 760 0

% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 0,0%



Naissances vivantes



N % N % N % N %






Naissances vivantes





naissance

Naissances vivantes

Dahra N 36 1729 303 2068

% 2,6% 12,3% 5,2% 9,8%

Darou Moukhty N 86 2104 135 2325

% 6,3% 15,0% 2,3% 11,0%

Kébémer N 87 3206 337 3631

% 6,5% 22,8% 5,8% 17,1%

Keur Momar Sarr N 11 453 43 507

% 0,8% 3,2% 0,7% 2,4%

Koki N 22 1296 54 1373

% 1,7% 9,2% 0,9% 6,5%

Linguère N 32 1492 525 2049

% 2,4% 10,6% 9,1% 9,7%

Louga N 1000 696 4039 5736

% 74,0% 5,0% 69,7% 27,1%

Sakal N 77 3069 358 3504

% 5,7% 21,8% 6,2% 16,5%

Total N 1351 14046 5795 21192

% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%






N % N % N % N %

Hémorragie 279 39,5% 98 13,9% 330 46,6% 707 100,0%


Rupture utérine 7 63,6% 4 36,4% 0 0,0% 11 100,0%






Paludisme 26 28,5% 14 15,4% 51 56,1% 91 100,0%


Anémie sévère 17 4,9% 15 4,3% 314 90,7% 346 100,0%

Hépatite 0 0,0% 7 42,2% 10 57,8% 17 100,0%






Dahra Darou

Moukhty Kébémer

Keur

Momar

Sarr

Koki Linguère Louga Sakal Total

N % N % N % N % N % N % N % N % N %

Hémorragie 26 3,7% 70 10,0% 48 6,8% 1 0,1% 10 1,4% 128 18,1% 315 44,6% 109 15,4% 707 100,0%

Travail prolongé/dystocique 55 24,1% 54 23,7% 12 5,1% 0 0,0% 3 1,4% 16 7,0% 24 10,5% 64 28,1% 228 100,0%

Rupture utérine 1 9,1% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 10 90,9% 0 0,0% 11 100,0%

Infection sévère du post-partum 24 85,1% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 3,5% 3 11,3% 28 100,0%

Pré-éclampsie sévère/éclampsie 30 9,9% 22 7,3% 10 3,2% 3 1,1% 6 2,1% 13 4,2% 167 55,3% 51 16,9% 302 100,0%

Complications de l'avortement (hémorragie et/ou infection sévère) 46 90,2% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 5 9,8% 0 0,0% 51 100,0%

Grossesse extra-utérine 6 17,1% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 29 82,9% 0 0,0% 35 100,0%

Autres complications obstétricales directes 10 12,3% 27 32,6% 0 0,0% 0 0,0% 3 3,9% 22 27,1% 4 4,8% 16 19,3% 83 100,0%

Paludisme 3 3,5% 0 0,0% 26 28,5% 0 0,0% 0 0,0% 10 10,5% 30 32,9% 22 24,6% 91 100,0%

Complication liée au VIH/SIDA 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 3 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 3 100,0%

Anémie sévère 18 5,3% 8 2,4% 68 19,7% 3 0,9% 3 0,9% 3 0,9% 17 4,9% 224 64,8% 346 100,0%

Hépatite 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 10 57,8% 7 42,2% 0 0,0% 17 100,0%

Autres complications indirectes 15 67,6% 3 13,5% 3 14,4% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 4,5% 0 0,0% 22 100,0%


Région de Matam




SONUB effectives






manquantes


fonctons manquantes



Kanel 0 13 0 10 3 10 35

Matam 0 11 0 0 6 0 17

Ranérou 0 3 0 3 0 6 13

Thilogne 0 1 0 0 6 3 11

Total 0 28 0 13 16 19 76




SONUC effectives


SONUB


Total

Kanel 0 0 1 1

Matam 0 1 0 1

Ranérou 0 0 1 1

Thilogne 0 0 0 0

Total 0 1 2 3





N % N % N % N %





Laparotomie 9 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 9 100,0%





Kanel Matam Ranérou Thilogne Total

N % N % N % N % N %





Laparotomie 0 0,0% 9 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 9 100,0%


Naissances vivantes



N % N % N % N %






Naissances vivantes



N % N % N % N % N %










N % N % N % N %

Hémorragie 208 43,5% 27 5,6% 243 50,9% 478 100,0%


Rupture utérine 9 73,8% 0 0,0% 3 26,2% 12 100,0%






Paludisme 9 73,8% 0 0,0% 3 26,2% 12 100,0%


Anémie sévère 31 57,2% 4 7,4% 19 35,4% 54 100,0%

Hépatite 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%






N % N % N % N % N %

Hémorragie 32 6,7% 327 68,4% 45 9,4% 74 15,5% 478 100,0%


Rupture utérine 0 0,0% 12 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 12 100,0%



Complications de l'avortement (hémorragie et/ou

infection sévère) 0 0,0% 83 92,8% 0 0,0% 6 7,2% 89 100,0%



Paludisme 0 0,0% 12 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 12 100,0%


Anémie sévère 0 0,0% 52 96,3% 0 0,0% 2 3,7% 54 100,0%

Hépatite 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%



Région de Saint-Louis




SONUB effectives






manquantes


fonctons manquantes



Dagana 1 0 0 0 3 10 14

Pété 1 6 0 0 6 6 20

Podor 1 16 0 3 0 10 30

Richard-Toll 0 1 0 6 0 16 24

Saint-Louis 0 4 0 6 3 13 27

Total 3 28 0 16 13 55 115

Tableau 191 : Répartition des structures à vocation chirurgicale par district

sanitaire, selon la disponibilité des fonctions SONU



SONUC effectives


SONUB


Total

Dagana 0 0 0 0

Pété 0 0 0 0

Podor 0 1 0 1

Richard-Toll 0 0 1 1

Saint-Louis 0 1 0 1

Total 0 2 1 3





N % N % N % N %





Laparotomie 18 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 18 100,0%





Dagana Pété Podor Richard-Toll Saint-Louis Total

N % N % N % N % N % N %

Accouchements par voie basse 1992 7,1% 3738 13,2% 4965 17,6% 6344 22,5% 11204 39,7% 28243 100,0%

Accouchements par ventouse 10 3,7% 4 1,5% 97 36,3% 82 30,7% 74 27,7% 267 100,0%

Accouchements par forceps 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 49 100,0% 49 100,0%

Accouchements par césarienne 0 0,0% 0 0,0% 260 21,6% 191 15,9% 752 62,5% 1203 100,0%

Laparotomie 0 0,0% 0 0,0% 4 22,2% 0 0,0% 14 77,8% 18 100,0%


Naissances vivantes



N % N % N % N %






Naissances vivantes



N % N % N % N % N % N %

Naissances vivantes >= 4 kg 77 7,7% 110 10,9% 169 16,8% 200 19,9% 448 44,7% 1003 100,0%

Naissances vivantes >= 2,5 kg 1728 6,7% 3053 11,8% 4400 17,1% 5801 22,5% 10817 41,9% 25798 100,0%


naissance 173 6,3% 575 21,1% 543 19,9% 546 20,0% 889 32,6% 2726 100,0%

Naissances vivantes 1978 6,7% 3737 12,7% 5112 17,3% 6546 22,2% 12154 41,2% 29527 100,0%






N % N % N % N %

Hémorragie 379 36,8% 100 9,7% 550 53,5% 1029 100,0%


Rupture utérine 21 76,6% 0 0,0% 6 23,4% 27 100,0%






Paludisme 69 83,7% 7 8,5% 6 7,8% 82 100,0%


Anémie sévère 42 27,7% 33 21,7% 77 50,6% 152 100,0%

Hépatite 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%






N % N % N % N % N % N %

Hémorragie 125 12,1% 104 10,1% 211 20,5% 210 20,4% 380 36,9% 1029 100,0%

Travail prolongé/dystocique 43 4,3% 104 10,5% 88 8,8% 123 12,4% 638 64,0% 997 100,0%

Rupture utérine 0 0,0% 3 11,7% 11 40,9% 0 0,0% 13 47,4% 27 100,0%

Infection sévère du post-partum 0 0,0% 5 26,9% 2 10,8% 6 34,4% 5 28,0% 19 100,0%

Pré-éclampsie sévère/éclampsie 28 4,3% 76 11,8% 135 20,9% 127 19,6% 281 43,5% 646 100,0%

Complications de l'avortement

(hémorragie et/ou infection

sévère)

0 0,0% 16 16,2% 13 13,0% 54 55,1% 16 15,8% 99 100,0%



directes 0 0,0% 50 3,2% 236 15,2% 396 25,6% 868 56,0% 1550 100,0%

Paludisme 0 0,0% 9 11,4% 3 3,6% 0 0,0% 70 85,0% 82 100,0%

Complication liée au VIH/SIDA 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

Anémie sévère 5 3,3% 53 34,9% 45 29,4% 23 15,0% 26 17,4% 152 100,0%

Hépatite 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

Autres complications indirectes 0 0,0% 10 14,7% 2 2,9% 13 18,9% 43 63,4% 68 100,0%


Région de Sédhiou




SONUB effectives






manquantes


fonctons manquantes



Bounkiling 0 0 3 6 0 7 17

Goudomp 0 0 0 0 3 11 14

Sédhiou 0 0 0 0 0 17 17

Total 0 0 3 6 3 35 48





SONUC effectives


SONUB


Total

Bounkiling 0 0 0 0

Goudomp 0 0 0 0

Sédhiou 0 0 1 1

Total 0 0 1 1





N % N % N % N %





Laparotomie 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%





Bounkiling Goudomp Sédhiou Total

N % N % N % N %





Laparotomie 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%


Naissances vivantes



N % N % N % N %






Naissances vivantes



N % N % N % N %










N % N % N % N %

Hémorragie 60 37,9% 44 27,8% 54 34,3% 158 100,0%


Rupture utérine 20 86,2% 0 0,0% 3 13,8% 23 100,0%






Paludisme 20 17,6% 17 14,9% 77 67,5% 114 100,0%


Anémie sévère 43 21,6% 9 4,5% 147 73,9% 199 100,0%

Hépatite 81 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 81 100,0%






N % N % N % N %

Hémorragie 67 42,6% 15 9,5% 76 48,0% 158 100,0%


Rupture utérine 0 0,0% 0 0,0% 23 100,0% 23 100,0%






Paludisme 78 68,4% 13 11,2% 23 20,4% 114 100,0%


Anémie sévère 150 75,2% 3 1,6% 46 23,2% 199 100,0%

Hépatite 0 0,0% 0 0,0% 81 100,0% 81 100,0%



Région de Tambacounda




SONUB effectives






manquantes


fonctons manquantes



Bakel 0 0 0 0 0 13 13

Diankemakha 0 0 0 1 6 6 14

Goudiry 0 0 0 3 0 6 10

Kidira 0 0 0 0 0 13 13

Koupentoum 0 6 0 4 0 3 14

Makacoulibantang 0 0 3 1 0 3 7

Tambacounda 0 0 0 6 0 11 17

Total 0 6 3 16 6 56 88





SONUC effectives


SONUB


Total

Bakel 0 0 1 1

Diankemakha 0 0 0 0

Goudiry 0 0 1 1

Kidira 0 0 0 0

Koupentoum 0 0 0 0

Makacoulibantang 0 0 0 0

Tambacounda 0 0 1 1

Total 0 0 3 3





N % N % N % N %





Laparotomie 3 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 3 100,0%









Laparotomie

Bakel N 2254 7 0 20 0

% 15,9% 0,6% 0,0% 2,6% 0,0%

Diankemakha N 975 0 0 0 0

% 6,9% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Goudiry N 2089 2 0 27 0

% 14,7% 0,2% 0,0% 3,4% 0,0%

Kidira N 442 0 0 0 0

% 3,1% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Koupentoum N 2329 5 0 0 0

% 16,4% 0,4% 0,0% 0,0% 0,0%

Makacou-libantang N 913 0 0 0 0

% 6,4% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Tambacounda N 5211 1114 0 736 3

% 36,7% 98,8% 0,0% 94,0% 100,0%

Total N 14212 1128 0 783 3

% 100,0% 100,0% 0,0% 100,0% 100,0%


Naissances vivantes



N % N % N % N %








Naissances vivantes




Naissances vivantes

Bakel N 51 2597 796 3445

% 19,9% 22,6% 19,2% 21,7%

Diankemakha N 22 816 97 935

% 8,7% 7,1% 2,3% 5,9%

Goudiry N 23 1806 200 2030

% 9,1% 15,7% 4,8% 12,8%

Kidira N 2 619 384 1006

% 0,9% 5,4% 9,2% 6,3%

Koupentoum N 99 2801 337 3237

% 38,4% 24,4% 8,1% 20,4%

Makacou-libantang N 3 1110 466 1579

% 1,3% 9,7% 11,2% 9,9%

Tambacounda N 56 1725 1873 3654

% 21,7% 15,0% 45,1% 23,0%

Total N 258 11474 4155 15886

% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%





N % N % N % N %

Hémorragie 250 62,4% 93 23,2% 58 14,4% 401 100,0%


Rupture utérine 26 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 26 100,0%






Paludisme 1 0,3% 102 34,6% 192 65,1% 295 100,0%


Anémie sévère 152 62,2% 73 29,9% 19 7,9% 244 100,0%

Hépatite 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%






Bakel Diankemakha Goudiry Kidira Koupentoum Makacou-

libantang Tambacounda Total

N % N % N % N % N % N % N % N %

Hémorragie 29 7,3% 18 4,4% 17 4,2% 0 0,0% 39 9,7% 0 0,0% 298 74,3% 401 100,0%

Travail prolongé/dystocique 19 5,5% 17 4,8% 31 8,9% 0 0,0% 20 5,9% 0 0,0% 260 74,9% 347 100,0%

Rupture utérine 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 26 100,0% 26 100,0%

Infection sévère du post-partum 13 26,3% 0 0,0% 4 8,0% 0 0,0% 1 2,0% 0 0,0% 32 63,7% 50 100,0%

Pré-éclampsie sévère/éclampsie 52 14,0% 9 2,5% 18 4,8% 0 0,0% 18 4,7% 0 0,0% 277 74,0% 375 100,0%

Complications de l'avortement (hémorragie et/ou infection sévère) 0 0,0% 0 0,0% 1 1,2% 0 0,0% 1 1,2% 0 0,0% 81 97,6% 83 100,0%

Grossesse extra-utérine 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 38 100,0% 38 100,0%

Autres complications obstétricales directes 0 0,0% 89 56,0% 10 6,0% 0 0,0% 26 16,0% 0 0,0% 35 21,9% 160 100,0%

Paludisme 15 5,0% 126 42,6% 35 11,8% 0 0,0% 76 25,8% 42 14,1% 2 0,7% 295 100,0%

Complication liée au VIH/SIDA 0 0,0% 0 0,0% 1 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 100,0%

Anémie sévère 36 14,7% 11 4,5% 11 4,5% 0 0,0% 11 4,7% 13 5,2% 162 66,3% 244 100,0%

Hépatite 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

Autres complications indirectes 0 0,0% 42 93,3% 1 2,2% 0 0,0% 2 4,4% 0 0,0% 0 0,0% 45 100,0%


Région de Thiès




SONUB effectives






manquantes


fonctons manquantes



Joal 0 1 0 0 6 6 14

Khombole 0 1 0 10 0 6 17

Mbour 0 6 0 0 19 4 30

Mékhé 0 4 0 6 3 3 17

Poponguine 4 0 0 3 0 0 7

Pout 0 1 0 0 0 3 4

Thiadiaye 0 0 0 0 6 3 10

Thiès 0 11 0 0 11 30 52

Tivaouane 0 1 0 0 11 13 25

Total 4 25 0 19 58 70 176




SONUC effectives


SONUB


Total

Joal 0 0 0 0

Khombole 0 0 0 0

Mbour 0 0 1 1

Mékhé 0 0 0 0

Poponguine 0 0 0 0

Pout 0 0 0 0

Thiadiaye 0 0 1 1

Thiès 0 2 5 7

Tivaouane 0 1 0 1

Total 0 3 7 10





Hôpitaux Centres de santé Postes de santé Clinique Total

N % N % N % N % N %





Laparotomie 63 94,0% 4 6,0% 0 0,0% 0 0,0% 67 100,0%








Laparotomie

Joal N 6271 0 0 0 0

% 7,6% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Khombole N 7837 0 0 0 0

% 9,4% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Mbour N 11761 1 0 600 35

% 14,2% 6,8% 0,0% 37,6% 52,2%

Méckhé N 6317 0 0 0 0

% 7,6% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Poponguine N 2049 13 0 0 0

% 2,5% 86,5% 0,0% 0,0% 0,0%

Pout N 3673 0 0 0 0

% 4,4% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%

Thiadiaye N 4189 0 0 34 4

% 5,0% 0,0% 0,0% 2,1% 6,0%

Thiès N 30859 1 5 788 27

% 37,2% 6,8% 22,7% 49,4% 40,3%

Tivaouane N 10078 0 17 172 1

% 12,1% 0,0% 77,3% 10,8% 1,5%

Total N 83032 15 22 1594 67

% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%



Naissances vivantes



N % N % N % N % N %







Naissances vivantes




naissance

Naissances vivantes

Joal N 145 5020 857 6023

% 6,3% 7,5% 7,7% 7,5%

Khombole N 105 4541 1311 5957

% 4,6% 6,8% 11,8% 7,4%

Mbour N 260 9790 1514 11565

% 11,4% 14,6% 13,6% 14,4%

Méckhé N 197 5331 624 6151

% 8,6% 8,0% 5,6% 7,7%

Poponguine N 40 1666 385 2091

% 1,7% 2,5% 3,5% 2,6%

Pout N 169 2454 1030 3652

% 7,4% 3,7% 9,3% 4,5%

Thiadiaye N 46 3618 532 4196

% 2,0% 5,4% 4,8% 5,2%

Thiès N 1033 25001 3567 29600

% 45,1% 37,3% 32,1% 36,8%

Tivaouane N 293 9580 1281 11154

% 12,8% 14,3% 11,5% 13,9%

Total N 2288 67000 11101 80389

% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%






N % N % N % N % N %

Hémorragie 690 49,9% 135 9,8% 547 39,6% 10 0,7% 1382 100,0%


Rupture utérine 43 39,0% 0 0,0% 67 61,0% 0 0,0% 110 100,0%




85 26,7% 19 6,0% 214 67,3% 0 0,0% 318 100,0%



Paludisme 55 11,6% 71 15,0% 349 73,5% 0 0,0% 475 100,0%


Anémie sévère 213 19,5% 42 3,8% 838 76,7% 0 0,0% 1093 100,0%

Hépatite 4 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 4 100,0%






Joal Khombole Mbour Méckhé Poponguine Pout Thiadiaye Thiès Tivaouane Total

N % N % N % N % N % N % N % N % N % N %

Hémorragie 8 0,6% 53 3,8% 86 6,2% 66 4,8% 29 2,1% 10 0,7% 56 4,1% 767 55,5% 307 22,2% 1382 100,0%

Travail prolongé/dystocique 27 2,0% 38 2,8% 72 5,3% 0 0,0% 8 0,6% 24 1,8% 59 4,3% 927 67,9% 209 15,3% 1366 100,0%

Rupture utérine 0 0,0% 0 0,0% 14 12,9% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 65 59,2% 31 27,9% 110 100,0%

Infection sévère du post-partum 6 3,1% 3 1,6% 0 0,0% 13 6,5% 13 6,4% 0 0,0% 3 1,6% 129 65,7% 29 15,0% 196 100,0%

Pré-éclampsie sévère/éclampsie 8 1,5% 16 2,9% 83 14,8% 66 11,8% 5 0,9% 8 1,5% 42 7,5% 225 40,3% 106 18,9% 559 100,0%


6 1,9% 0 0,0% 6 2,0% 22 7,0% 11 3,5% 1 0,3% 0 0,0% 154 48,4% 117 36,9% 318 100,0%

Grossesse extra-utérine 0 0,0% 1 0,9% 16 13,6% 7 6,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 0,9% 83 70,7% 9 8,0% 117 100,0%

Autres complications obstétricales directes 2 0,2% 20 1,8% 159 13,8% 0 0,0% 10 0,9% 5 0,5% 10 0,8% 332 28,8% 615 53,3% 1154 100,0%

Paludisme 13 2,7% 42 8,8% 12 2,5% 1 0,2% 3 0,6% 19 4,0% 40 8,4% 278 58,6% 67 14,1% 475 100,0%

Complication liée au VIH/SIDA 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 11,1% 0 0,0% 8 88,9% 0 0,0% 9 100,0%

Anémie sévère 484 44,3% 100 9,2% 162 14,8% 47 4,3% 4 0,4% 0 0,0% 11 1,0% 197 18,0% 89 8,1% 1093 100,0%

Hépatite 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 4 100,0% 0 0,0% 4 100,0%

Autres complications indirectes 3 1,2% 22 8,7% 0 0,0% 0 0,0% 16 6,2% 0 0,0% 6 2,5% 186 72,0% 24 9,5% 258 100,0%


Région de Ziguinchor




SONUB effectives






manquantes


fonctons manquantes



Bignona 0 4 0 0 6 16 27

Diouloulou 0 0 0 3 0 17 20

Oussouye 1 0 0 0 6 6 14

Thionck Essyl 0 0 0 0 7 6 14

Ziguinchor 0 6 0 7 0 15 29

Total 1 11 0 11 20 61 104




SONUC effectives

SONUC potentielles

ayant toutes les fonctions SONUB

SONUC potentielles n'ayant pas toutes les

fonctions SONUB

Total

Bignona 0 0 0 0

Diouloulou 0 0 0 0

Oussouye 0 0 0 0

Thionck Essyl 0 0 0 0

Ziguinchor 0 0 1 1

Total 0 0 1 1




Bignona Diouloulou Oussouye Thionck Essyl Ziguinchor Total

N % N % N % N % N % N %

Accouchements par voie basse 4490 29,2% 3400 22,1% 1154 7,5% 1057 6,9% 5251 34,2% 15351 100,0%

Accouchements par ventouse 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 7 100,0% 7 100,0%

Accouchements par forceps 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 3 100,0% 3 100,0%

Accouchements par césarienne 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 730 100,0% 730 100,0%

Laparotomie 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 11 100,0% 11 100,0%



Naissances vivantes



N % N % N % N % N %






Naissances vivantes



N % N % N % N % N % N %

Naissances vivantes >= 4 kg 189 14,2% 271 20,4% 187 14,0% 203 15,3% 479 36,0% 1329 100,0%

Naissances vivantes >= 2,5 kg 3394 30,9% 2820 25,7% 187 1,7% 205 1,9% 4373 39,8% 10979 100,0%


naissance 1042 19,5% 207 3,9% 835 15,6% 919 17,2% 2334 43,7% 5337 100,0%

Naissances vivantes 4626 26,2% 3298 18,7% 1208 6,8% 1327 7,5% 7186 40,7% 17645 100,0%





N % N % N % N % N %

Hémorragie 54 38,2% 17 12,0% 70 49,8% 0 0,0% 141 100,0%


Rupture utérine 10 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 10 100,0%



Complications de l'avortement (hémorragie et/ou

infection sévère) 48 37,9% 2 1,6% 77 60,6% 0 0,0% 127 100,0%



Paludisme 8 11,1% 0 0,0% 64 88,9% 0 0,0% 72 100,0%


Anémie sévère 10 11,0% 1 1,1% 80 87,9% 0 0,0% 91 100,0%

Hépatite 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%







N % N % N % N % N % N %

Hémorragie 4 3,0% 35 24,5% 4 2,8% 22 15,7% 76 54,0% 141 100,0%

Travail prolongé/dystocique 49 12,2% 289 71,3% 15 3,7% 13 3,1% 39 9,6% 405 100,0%

Rupture utérine 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 10 100,0% 10 100,0%

Infection sévère du post-partum 0 0,0% 237 98,7% 2 0,8% 1 0,4% 0 0,0% 240 100,0%

Pré-éclampsie sévère/éclampsie 3 1,2% 86 32,3% 10 3,8% 8 3,2% 159 59,6% 266 100,0%

Complications de l'avortement

(hémorragie et/ou infection sévère) 3 2,5% 76 59,6% 0 0,0% 0 0,0% 48 37,9% 127 100,0%



directes 11 19,1% 0 0,0% 3 5,8% 13 23,0% 29 52,2% 56 100,0%

Paludisme 26 35,6% 32 44,4% 0 0,0% 0 0,0% 14 20,0% 72 100,0%

Complication liée au VIH/SIDA 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 100,0% 1 100,0%

Anémie sévère 26 28,1% 48 52,7% 1 1,1% 3 3,5% 13 14,5% 91 100,0%

Hépatite 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

Autres complications indirectes 3 1,2% 45 16,2% 0 0,0% 3 1,2% 226 81,5% 277 100,0%

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