27.05.05Rasmus Timm

Orbitabodenfraktur „Blow-out“-Fraktur

Definition:• Komprimierung des

Orbitainhaltes durch einen Faustschlag oder durch Auftreffen eines Balles

• Bruch an der schwächsten Stelle: dünne Knochenlamelle am Orbitaboden

• Intakter äußerer Orbitaring

27.05.05Rasmus Timm

Klinik

• Parästhesien im Bereich der Wange und Oberlippe (N. infraorbitalis)

• Doppelbilder durch Absinken des Bulbus

• Bewegungseinschränkung des Bulbus durch Einblutung in die Muskelfaszie, selten auch Einklemmung des M. rectus inferior oder M. obliquus inferior

• Monokelhämatom

• Hautemphysem (Knistern im Bereich des Unterlides)

• Enophthalmus

27.05.05Rasmus Timm

Monokelhämatom Enophthalmus mit Absinken des Bulbus

27.05.05Rasmus Timm

Diagnostik

• Okzipito-dentale Röntgenaufnahme

• Computertomographie („hängender Tropfen“)

• Prüfung der Bulbusbeweglichkeit

• Prüfung des N. infraorbitalis

27.05.05Rasmus Timm

Therapie

operative Therapie:• Infraorbitalschnitt oder Subziliarschnitt • Reposition der Frakturfragmente und des in die Kieferhöhle

dislozierten Orbitainhaltes• Rekonstruktion des Orbitabodens mittels:

– autogener Knorpeltransplantate (Rippe, Ohr)– allogene lyophilisierte Dura– resorbierbarer Implantate aus Polydioxanon (PDS®-Folie) oder

Polyglactin (Vicryl®)

• auch möglich: Kieferhöhlenoperation mit Abstützen der Orbita durch Ballonkatheter

27.05.05Rasmus Timm

Therapie

allogenes Duraimplantat

27.05.05Rasmus Timm

Therapie

konservative Therapie:• Bei gering dislozierten

Frakturen ohne Einschränkung der Augenmotilität und ohne Sensibilitäts-einschränkungen des N. infraorbitalis

BEOBACHTUNG

27.05.05Rasmus Timm

Risiken

• Unbehandelt kann es zu Enophthalmus und bleibenden Doppelbildern durch Zerstörung von Orbitafett und Muskulatur kommen

• Sehverlust durch Kompression des N. opticus

• Infektionsgefahr der Orbita durch Keime aus der Nasennebenhöhle

• Etwa jede 5. Orbitafraktur geht mit einer weiteren Verletzung des Mittelgesichtes einher (z.B. Jochbeinfraktur)

Engmaschige Kontrolluntersuchungen von Bulbusmotilität, Tiefstand und Enophthalmus

27.05.05Rasmus Timm

Literaturangaben

• Boenninghaus, Lenarz. Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Springer 2001, 11. Auflage

• Grehn. Augenheilkunde, Springer 2003, 28. Auflage

• Siewert. Chirurgie, Springer 2001, 7. Auflage.

• Zenner. Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Chapman & Hall 1997, 1. Auflage

• Berghaus. Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Duale Reihe 1996, 1. Auflage