ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Hauptvorlesung Unfallchirurgie

Das Polytrauma

WS 2003/ 04

Prof. Dr. med. C. Krettek, FRACSDirektor der Unfallchirurgischen Klinik

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

??? – Wirbelsäule• Ein Patient hat einen Autounfall erlitten. Er klagt über Nacken-

und okzipitale Kopfschmerzen. Welche Röntgendiagnostik ordnen Sie an?

HWS ap und seitl., Dens, Funktionsaufn.

• Worauf achten Sie bei diesen Aufnahmen?

7 HWK sichtbar? Vorderkante, Hinterkante, Zwischenwirbel-abstände, Symmetrie Dornfortsätze/ Pedikel, „Aufklappbarkeit“

• Welche Wirbelsäulenverletzungen können konservativ behandelt werden?

A-Verletzungen, Kompressionsfrakturen mit intakter Hinterkante, keine Begleitverletzungen oder Neurologie

• Was sind die besonderen Probleme bei Wirbelsäulentrauma von M. Bechterew-Patienten?

Schwierige Beurteilbarkeit des Röntgen, große Hebelarme = hohe Verletzungswahrscheinlichkeit bei geringem Trauma

ZusammenfassungÜbersichtBeckenverletzungenHüftverletzungenFemurfrakturenFrakturen beim KnieUnterschenkelfxOSG-FrakturenFußverletzungen

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

Polytrauma:PolytraumaPolytrauma::

Definition (nach Tscherne):

gleichzeitige Verletzungen

mehrerer (mind. 2) Körperregionen;

mindestens 1 Verletzung oder die

Kombination ist lebensbedrohlich!

Definition (nach Definition (nach TscherneTscherne):):

gleichzeitige Verletzungen gleichzeitige Verletzungen

mehrerer (mind. 2) Körperregionen;mehrerer (mind. 2) Körperregionen;

mindestens 1 Verletzung oder die mindestens 1 Verletzung oder die

Kombination ist lebensbedrohlich!Kombination ist lebensbedrohlich!

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Ätiologie:ÄtiologieÄtiologie::

• 70-80% Verkehrsunfälle, weiterhin

Haushalts- und Arbeitsunfälle, Suizid

• häufigste Todesursache beim jungen

Erwachsenen

•• 7070--80% Verkehrsunfälle, weiterhin 80% Verkehrsunfälle, weiterhin

HaushaltsHaushalts-- und Arbeitsunfälle, Suizidund Arbeitsunfälle, Suizid

•• häufigste Todesursache beim jungen häufigste Todesursache beim jungen

ErwachsenenErwachsenen

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Mortalität:Mortalität:Mortalität:

• Frühmortalität: Hämorrhagie und SHT(Schädel-Hirn-Trauma)

• Spätmortalität: Sepsis und MODS(Multi-Organ-Dysfunktions-Syndrom)

Klassifikation:a) Injury Severity Score (ISS)

b) Polytrauma Score (PTS)

c) nach Schweiberer

•• Frühmortalität: Frühmortalität: HämorrhagieHämorrhagie und SHTund SHT(Schädel(Schädel--HirnHirn--Trauma)Trauma)

•• Spätmortalität: Sepsis und MODSSpätmortalität: Sepsis und MODS(Multi(Multi--OrganOrgan--DysfunktionsDysfunktions--Syndrom)Syndrom)

Klassifikation:Klassifikation:a) a) InjuryInjury SeveritySeverity Score (ISS)Score (ISS)

b) Polytrauma Score (PTS)b) Polytrauma Score (PTS)

c) nach c) nach SchweibererSchweiberer

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Diagnostik:Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

First View:

1.) Bewußtsein

2.) Atmung

3.) Kreislauf

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Diagnostik:Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

Bodycheck:PalpationPerkussionAuskultation

Inspektion

Extremitäten

BWS und LWS

Becken

Abdomen

Thorax

Halswirbelsäule

Kopf

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Diagnostik:Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

Sonographie: Freie Flüssigkeit?

Morrison PouchMorrison Morrison PouchPouch

PerisplenischPerisplenischPerisplenisch

Douglas PouchDouglas Douglas PouchPouch

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ThoraxThoraxThorax BeckenBeckenBecken

ExtremitätenExtremitätenExtremitäten ExtremitätenExtremitätenExtremitätenHWSHWSHWS

Diagnostik: Trauma-Scan (CT Kopf- Becken)

Diagnostik: Röntgen

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Verletzungsmuster:Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

Durchschnitt: 7 Verletzungen, 4 Frakturen

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Thoraxtrauma:

Rippenfraktur:

• Inzidenz beim Thoraxtrauma: 60%

(v.a. 4.-10. Rippe)

• Fraktur der 1. und 2. Rippe: Annahme

erheblicher Gewalteinwirkung

• Ausschluß einer abdominellen

parenchymalen Organläsion obligat

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Thoraxtrauma:

Rippenserienfraktur:

• Fraktur >3 Rippen unilateral

• Gefahr der „flail chest“ mit paradoxer

Atmung (auch bei Rippenstückbrüchen)

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Thoraxtrauma:

Lungenkontusion

• Inzidenz beim Thoraxtrauma: ca. 40%

• intraalveoläre Extravasation von Blut

durch direkte oder indirekte Gewalt

• auch ohne begleitende knöcherne

Verletzung möglich

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Thoraxtrauma:

Pneumothorax:

• Inzidenz beim Thorxtrauma: 20-30%

• Folge einer Verletzung des Lungen-

parenchyms oder des Tracheo-

bronchialbaums

• Entwicklung eines Spannungspneumo-

thorax möglich

Lunge

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Thoraxtrauma:

Hämatothorax:

• Inzidenz beim Thorxtrauma: 30-40%

• Blutungsquellen: Interkostalgefäße,

hiläre Gefäße, Lungenparenchym, Aorta

• Gefahr des hämorrhag. Schock

• bei unzureichender Drainage ⇒

Fibrothorax

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Thoraxtrauma:

Myokardkontusion:

• Inzidenz beim Thoraxtrauma: 20%

• Perforation bis 14 Tage nach Trauma

(v.a. rechter Ventrikel) möglich

• funktionelle Folgen:

Rhythmusstörungen, chron. low-output

Syndrom

• Herzenzyme eingeschränkt verwertbar

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Thoraxtrauma:

Weitere Verletzungen:

• Sternumfraktur

• Perikardtamponade- niedrige Blutdruckamplitude- Niedervoltage- Schocksymptomatik (ohne erklärbaren Blutverlust)- kaum auskultierbare Herztöne

• Ruptur der großen Gefäße

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Therapie:

• frühe Intubation verbessert das Outcome

• Indikationen:

- Reanimation

- hypovol. Schock

- AF <10 o. >30/Min

- SaO2 <90%

- ISS >24

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

Thoraxtrauma:

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Thoraxtrauma:Therapie:

bei Pneumo-/Hämatothorax:

⇒ Indikation zur Thoraxdrainage

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

FazitPräparation zum Oberrand der Rippe

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Therapie:

• Fehllagen der Thoraxdrainagen:

- intraabdominell

- intraparenchymal

- subcutan

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

Gefahren der Thoraxdrainage?

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Thoraxtrauma:Therapie:

Perikarderguss:

⇒ Perikardpunktion ⇒ Thorakotomie

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Therapie:

Wirkung kinetischer Therapie („Rotorest“):

• Drainage von bronchopulmonalem Sekret

• Reduktion von extravasaler

Lungenflüssigkeit

• Reduktion von Ventilations-/Perfusions-

fehlverteilungen

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

Thoraxtrauma:

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Abdominaltrauma:

Zwerchfellruptur:

• Inzidenz beim stumpfen Trauma: 1-6%

• Verhältnis links/rechts: 4/1

• Diagnose: radiologisch (CT, konv. Röntgen mit Kontrastmittel)

• Komplikationen: intestinale Torsion, Blutung,

kardiopul. Beeinträchtigung

• Therapie: immer operativ

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Abdominaltrauma:

Leberruptur:

• Inzidenz beim stumpfen Abdominaltrauma:

ca. 15-20%

• rechter Leberlappen 6-8x häufiger

betroffen

• Diagnose: radiologisch u. sonographisch

• Therapie: konservativ oder operativ

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Abdominaltrauma:

Leberruptur:

• konservative Therapie:

- keine aktive Blutung (<4 Blutkonserven 12h)

- intensivmedizinisches Monitoring

- Operationsbereitschaft

- hämodynamische Stabilität

- stationäre Überwachung: mind. 10 Tage, da

Komplikationsmaximum nach 7 Tagen

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Abdominaltrauma:

Leberruptur:

• operative Therapie:

- Tamponade

- Mesh wrapping

- Ligatur

- (totale) ResektionMortalität bis 50%

⇒Überlebenszeit bei totaler Resektion: 24-36h

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Abdominaltrauma:

Milzruptur:

• Inzidenz beim stumpfen Abdominaltrauma:

30-50%

• ein- oder zweizeitige Ruptur

• Diagnose: radiologisch

und sonographisch

• Therapie: konservativ

oder operativ

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Abdominaltrauma:

Milzruptur:

konservative Therapie:

- aktive Blutung (<4 Blutkonserven 12h)

- intensivmedizinisches Monitoring

- Operationsbereitschaft

- hämodynamische Stabilität

- stationäre Überwachung: mind. 10 Tage

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Abdominaltrauma:

Milzruptur:

operative Therapie:- Naht

- Mesh-Wrapping

- Teilresektion

- Fibrinklebung

- Totalresektion: erhöhte posttraumatische

Infektionsrate

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Verletzungen des Gastrointestinaltrakts:

Verletzung des Mesenteriums

• Inzidenz: <5%

• initiales Symptom:

Blutung

• Serosaübernähung odersegmentale Resektion

Perforation desDünn-/Dickdarms• Inzidenz: <5%

• späte Symptomatik Peritonitis

• Pneumoabdomen• Operationsindikation• Naht/Resektion

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

Abdominaltrauma:

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Abdominaltrauma:

Nierenverletzungen:

• Inzidenz beim stumpfen Bauchtrauma: ca. 50%

• Hämaturie: unsicheres Symptom

• Diagnose: Sonographie, Urogramm, CT

• Therapie: -75% konservativ (v.a. Kontusionen)

-25% operativ (Nierenstilläsion,komplette Ruptur/Zertrümmerung)

⇒ Rekonstruktion von Gefäßen, Teilresektion,

Nephrektomie (selten bei sek. Versorgung)

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Abdominaltrauma:

Harnleiterverletzung:

• Inzidenz nach stumpfen Trauma: <5%

• Hämaturie unsicheres Symptom

• Diagnose: Sonographie, Ureteropyelographie,

operat. Exploration

• Therapie: Nephrostomie, Ureterschienung

(bei inkompletter Ruptur), sekundäre

Rekonstruktion

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Abdominaltrauma:

Blasen- und Harnröhrenverletzung:

• Inzidenz nach stumpfen Trauma: ca. 10%

• Hämaturie sicheres Symptom

• Diagnose: Sonographie, retrograde

Uretrozystographie (vor Katheterisierung)

• Therapie Blasenläsion: intraperitoneal: OP

extraperitoneal: konservativ

(Urindrainage)

• Therapie Harnröhrenläsion: komplett: OPinkomplett: konservativ (Katheterschienung)

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Schädel-Hirn-Trauma:

• Inzidenz beim Polytrauma: bis 70%

• Klassifikation: Glasgow Coma Scale

1.) Beste Reaktion der Augen

2.) Beste motorische Reaktion

3.) Beste verbale Reaktion

Minimaler Wert: 3

Maximaler Wert: 15

Indikation zur Intubation: <9

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Schädel-Hirn-Trauma:

Hirnschwellung/-ödem:

• Hirnschwellung sofort nach Unfall

nachweisbar

• Entwicklung eines Hirnödems erst nach

Stunden

• Schwellung/Ödem ⇒ Hirndrucksteigerung

Diagnose: CT (initial und Verlauskontrollen),

ggf. Hirndrucksonde zur kontinuierl. Überwachung

Hirndrucktherapie: Hyperventilation, Mannit,Barbiturate, TRIS-Puffer, ggf. Trepanation

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Schädel-Hirn-Trauma:

Hirnkontusionen:

• intrazerebrale Gefäßrupturen

• ggf. Einbruch der Blutung in Ventrikelsystem

• progrediente Hirndruckentwicklung möglich

Diagnose: CT (initial und Verlaufskontrollen)

Therapie: bei massivem Hämatom operativ,

(Trepanation), ggf.

Hirndrucktherapie

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Schädel-Hirn-Trauma:

Epidurales Hämatom:

• zw. Schädel und Dura

• arterielle Blutung

• schneller Symptomeintritt

• immer operative Therapie (Trepanation)

• Prognose abhängig von Therapiebeginn

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Schädel-Hirn-Trauma:

Subdurales Hämatom:

• zwischen Dura und Arachnoidea

• venöse Blutung

• akuter oder chronischer Symptomeintritt

• immer operative Therapie (Trepanation)

• schlechtere Prognose als epidurales Hämatom

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Schädel-Hirn-Trauma:

Frakturen der Schädelkalotte:

Linear-, Berstungs-, oder Impressionsfraktur

operative Therapie: offene Fraktur (Duraverletzung), intrazerebrale Blutung

Schädelbasisfraktur:

fronto- oder laterobasale Fraktur

Austritt von Liquor aus Ohre, Nase, Mund

operative Therapie: bei frontobasalerFraktur, selten bei laterobasaler Fraktur

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Gesichtsschädelfraktur:

• Unterkieferfraktur

• Nasenbeinfraktur

• zentrale Mittelgesichtsfraktur (LeFort I, II, III)

• Jochbogen-/Jochbeinfraktur

• Fraktur des Orbitabodens (Blow in/ Blow out Fraktur)

• Fraktur der Stirnhöhle

• ethmoidale Frakturen

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e25 Jahre, männlich, MotorradfahrerIn einer Kurve von der Fahrbahn abgekommenMit der linken Seite zwischen Leitplanken geratenAn der Unfallstelle GCS 12, RR 110/70, HF 137, AF 21Auf Transport: 5 Liter Infusion, RR 100/50, HF 141

25 Jahre, männlich, Motorradfahrer25 Jahre, männlich, MotorradfahrerIn einerIn einer Kurve von derKurve von der FahrbahnFahrbahn abgekommenabgekommenMitMit derder linkenlinken SeiteSeite zwischenzwischen LeitplankenLeitplanken geratengeratenAn derAn der Unfallstelle GCS 12, RR 110/70, HF 137, AF 21Unfallstelle GCS 12, RR 110/70, HF 137, AF 21Auf Transport: 5 Liter Infusion, RR 100/50, HF 141Auf Transport: 5 Liter Infusion, RR 100/50, HF 141

Was ist das Hauptproblem des Patienten ?Was ist das Hauptproblem des Patienten ?Was ist das Hauptproblem des Patienten ?

Führende Verletzungen:Amputation Oberarm li3° offene US-Fx liMäßiges Thoraxtrauma

FührendeFührende Verletzungen:Verletzungen:Amputation OberarmAmputation Oberarm lili3° offene US3° offene US--FxFx liliMäßigesMäßiges Thoraxtrauma

Amputat; von NA mitgebrachtAmputat; von Amputat; von NA mitgebrachtNA mitgebracht

Thoraxtrauma

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Circulus vitiosusPolytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

Volumen ↓, RR ↓, Vaso-konstriktion ↑

Hypoxie ↑

Thromben ↑Kapillar-schaden

DilatationArteriolen

Gerinnung↓↑ (DIC)

Volumen-abstrom ↑

Blutung ↑

Volumen ↓↓Kreislaufversagen ↑

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Was ist ein “Schock”?Was istWas ist ein “Schock”?ein “Schock”?

Definition:

Makro- und Mikrozirkulationsstörung

Missverhältnis zwischen O2-Angebot und O2-Nachfrage

Unterversorgung mit O2

Anfall von sauren Metaboliten

Zelltod

Definition:Definition:

MakroMakro-- und Mikrozirkulationsstörungund Mikrozirkulationsstörung

Missverhältnis zwischen Missverhältnis zwischen O2O2--Angebot Angebot und und O2O2--NachfrageNachfrage

Unterversorgung mit O2Unterversorgung mit O2

Anfall von sauren Anfall von sauren MetabolitenMetaboliten

ZelltodZelltod

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Trauma-relevante

Schockformen

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

• hypovolämisch

• neurogen

• obstruktiv

• septisch

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

SchockSchockSchock

Klassifikation:

Grad 1-4 (Am Coll Surg)

Wie misst man „Schock“?

• HF, RR

• Blutverlust

• Urinmenge

• Bewußtsein

Klassifikation:Klassifikation:

Grad 1Grad 1--4 (Am 4 (Am CollColl SurgSurg))

Wie misst man „Schock“? Wie misst man „Schock“?

•• HF, RRHF, RR

•• BlutverlustBlutverlust

•• UrinmengeUrinmenge

•• BewußtseinBewußtsein

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Schock-ManagementSchockSchock--ManagementManagementPolytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

Schockmanagement = Zeitmanagement„golden hour of shock“

Schockmanagement = ZeitmanagementSchockmanagement = Zeitmanagement„golden „golden hourhour of of shockshock““

Volumen, Volumen, VolumenMedikamente (Katecholmine) sind NotnagelVolumen, Volumen, VolumenVolumen, Volumen, VolumenMedikamente (Medikamente (KatecholmineKatecholmine)) sind Notnagelsind Notnagel

Kolloidale Infusionen (HAES etc.)

3x mehr Effekt

als kristalloide Infusionen

KolloidaleKolloidale Infusionen (HAES etc.) Infusionen (HAES etc.)

3x mehr Effekt 3x mehr Effekt

als als kristalloidekristalloide Infusionen Infusionen

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Fazit:Multidisziplinäre Herausfoderung:

Unfallchirurgie

Anästhesie

Neurochirurgie

ZMK

Urologie

Abdominal-chirurgie

Augen-heilkunde

HTG

HNO

u.a.

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit

ww

w.m

hh-u

nfal

lchi

rurg

ie.d

e

Fazit:

Ausblick:

• Mortalität ↓↓: 50% (1972) auf 15% (2002)

• Überleben ↑↑: 6 (1972) auf 20 Tage (2002)

ABER:

• Multi-Organ-Dysfunktions-Syndrom (MODS):

• Inzidenz ca. 15%; Mortalität ca. 50%

⇒ WEITERE THERAPIEVERBESSERUNG NÖTIG!!!

Polytrauma

Diagnostik

Verletzungen

Thorax

Abdomen

Schädel

Schock

Fazit