6 Blomberg Hornhaut Crosslink Neue Ambulante Be Hand Lungs Form

5/9/2018 6 Blomberg Hornhaut Crosslink Neue Ambulante Be Hand Lungs Form - slidepdf.com

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Hornhaut Hornhaut - - Cross Cross - - Linking Linking : :

Neue ambulante Therapie Neue ambulante Therapie

bei bei Keratokonus Keratokonus

Kollagenvernetzung mitKollagenvernetzung mit RiboflavinRiboflavin undundUVA Licht stattUVA Licht statt

HornhauttransplantationHornhauttransplantationOA Dr. Lutz B lombergOA Dr. Lutz B lomberg

XI 2007XI 2007



Was ist einWas ist ein KeratokonusKeratokonus ??

•• Kegelf Kegelf öörmigermige

Vorw Vorwöölbung derlbung der

HornhautHornhaut

•• Verd Verdüünnung desnnung desHornhautgewebesHornhautgewebes

•• Grad der VernetzungGrad der Vernetzung

der Kollagenmolek der Kollagenmolek üüleleist verringertist verringert



Was bewirkt einWas bewirkt ein KeratokonusKeratokonus ??•• Setzt in jungen Jahren einSetzt in jungen Jahren ein

(15(15 – – 20 LJ.)20 LJ.)

•• HHääufigkeit 1:2000ufigkeit 1:2000

•• FFüührt zu dramatischerhrt zu dramatischer

SehverschlechterungSehverschlechterung

•• Bisher in mehr als 20%Bisher in mehr als 20%

aller Patientenaller Patienten

Notwendigkeit einerNotwendigkeit einerHornhauttransplantationHornhauttransplantation



Was konnte man bisher tun ?Was konnte man bisher tun ?

•• BrilleBrille•• TherapeutischeTherapeutische „ „harteharte “ “ KontaktlinseKontaktlinse

•• ((IntrakornealeIntrakorneale

Ringe)Ringe)

•• HornhauttransplantationHornhauttransplantation



Derzeitiger StandardDerzeitiger Standard

Hornhauttransplantation:Hornhauttransplantation:

•• DerzeitDerzeit operativer Standardoperativer Standard beibei KeratokonusKeratokonus,,undund HHHH--UlceraUlcera

•• Transplantation eines alle HH SchichtenTransplantation eines alle HH Schichtenumfassenden Spendergewebesumfassenden Spendergewebes

•• DurchmesserDurchmesser i.d.R i.d.R . von 7. von 7 – – 8,5 mm8,5 mm

•• bei zu kleinem Transplantat beeinflussen Nbei zu kleinem Transplantat beeinflussen Näähtehte

++ InzisionsnarbenInzisionsnarben die Sehf die Sehf äähigkeithigkeit•• bei zu grobei zu großßem Transplantat erhem Transplantat erhööhtehte

Absto Abstoßßungsgefahrungsgefahr



Nachteile derNachteile der

HornhauttransplantationHornhauttransplantation

•• Hohe OP Kosten (n. DRGHohe OP Kosten (n. DRG

~ 3000~ 3000 € € ))

•• Hohe NachsorgekostenHohe Nachsorgekosten

(h(hääufige Kontrolle)ufige Kontrolle)

•• NebenwirkungNebenwirkung

Stabsichtigkeit undStabsichtigkeit und

KataraktinduktionKataraktinduktion

•• Risiko derRisiko derTransplantatabstoTransplantatabstoßßung +ung +

InfektionInfektion



Neue minimalNeue minimal invasiveinvasive TherapieoptionTherapieoption

UVA HornhautUVA Hornhaut CrossCross-- l inkinglinking

•• Ambulante Ambulante

BehandlungBehandlung

•• TropfanTropfanäästhesiesthesie

•• ErhErhööhung derhung derKollagenvernetzungenKollagenvernetzungen

durchdurch

Zusammenwirken vonZusammenwirken voneinemeinem PhotosensitizerPhotosensitizer

und UVA Lichtund UVA Licht



Wirkprinzip der KollagenvernetzungWirkprinzip der Kollagenvernetzung




H



WirkprinzipWirkprinzip derder KollagenvernetzungKollagenvernetzung




Crosslinked




Riboflavin

UVA

HornhautKollagenvernetzung BiomechanischeSteifigkeit

Stabilität



BehandlungsschemaBehandlungsschema•• LokalanLokalanäästhetikum undsthetikum und

Abrasio Abrasio corneaecorneae (9 mm)(9 mm)

•• 30 min. Gabe von30 min. Gabe von

RiboflavinRiboflavin / / DextranDextran AT AT

•• 30 min. Bestrahlung (37030 min. Bestrahlung (370nm, 3 mW/cmnm, 3 mW/cm²²) und) und

GabeGabe RiboRibo. AT. AT

•• Nachbehandlung:Nachbehandlung: Antibiotische AT und Antibiotische AT und

Verbandskontaktlinse Verbandskontaktlinse



Ergebnisse der KollagenvernetzungErgebnisse der Kollagenvernetzung

•• Stabilisierung desStabilisierung des

Konus (formeKonus (forme frustefruste))

•• R R üückgang desckgang des

Astigmatismus Astigmatismus•• Visusstabilisierung Visusstabilisierung

•• Keine EntzKeine Entzüündungenndungen

•• KeineKeine

Fremdk Fremdk öörperreaktionrperreaktion

Prä OP

Post OP



Vorteile der Kollagenvernetzung Vorteile der Kollagenvernetzung•• Ambulante OP in Ambulante OP in öörtlicher Betrtlicher Betääubungubung

•• Keine EntzKeine Entzüündungenndungen

•• Keine Fremdk Keine Fremdk öörperreaktionenrperreaktionen

•• Transparente Hornhaut postoperativTransparente Hornhaut postoperativ

•• Behandlung wiederholbarBehandlung wiederholbar

•• Umfangreiche VerUmfangreiche Verööffentlichungen zurffentlichungen zurbiomechanischen Verfestigung der Hornhautbiomechanischen Verfestigung der Hornhaut

(bisher 5 Jahres Langzeitergebnisse)(bisher 5 Jahres Langzeitergebnisse)



Kosten der BehandlungKosten der BehandlungHornhauvernetzung bei Keratokonus 638,23

Leistungsbeschreibung Ziffer Steigerung Betrag

Ambulante Operation

Eingehende Beratung 3 2,3 20,11 €

Spaltlampenmikroskopie 1240 2,3 9,92 €

Zuschlag ambulante Operation 445 1,0 128,23 €

Zuschlag für OP Mikroskop 440 1,0 23,32 €

Hornhautplastik nach Abrasio mittels Vernetzung 1345 3,5 338,65 €

Über das normale Mass hinausgehende Betreuung des Patienten(>2h) 448 1,0 34,97 €

Anpassung eine Verbandkontaktlinse 1212 2,3 17,70 €

572,90 €

Sachkosten §10 GOÄ

PRK OP Set 1,0 12,76 €

Riboflavin/Dextran AT 3ml 1,0 29,76 €

Isopto-Max AT 5ml 1,0 9,85 €Verbandlinse 1,0 0,60 €

BSS 15ml 1,0 2,99 €



Vielen Dank f Vielen Dank f ü ü r Ihre r Ihre

Aufmerksamkeit ! Aufmerksamkeit !



PRK:PRK:•• Ergebnis:Ergebnis: Myopie bisMyopie bis --66

dpt stabil korrigierbardpt stabil korrigierbar90% in +90% in +--1dpt Intervall1dpt Intervall

(Happy Zone)(Happy Zone)

•• Komplikationen:Komplikationen:•• Halos bei NachtHalos bei Nacht

•• EpithelschluEpithelschlußß verzverzöögertgert

•• HazeHaze



LASIK / LASEK /LASIK / LASEK / FemtoFemto secondsecond

assistedassisted LASIK:LASIK:•• Lasik Lasik : Laser in: Laser in situsitu

KeratomileusisKeratomileusis•• MitMit MikrokeratomMikrokeratom oderoder FemtoFemtosecond Laser wirdsecond Laser wirdoberfloberfläächliche HHchliche HH--LamelleLamelle

(130(130

µµm) von temporalm) von temporal

prprääpariert und nach nasalpariert und nach nasalumgeschlagen.umgeschlagen.

•• Anschlie Anschließßend PRK insend PRK ins StromaStroma

•• Bowman bleibt intakt, wenigerBowman bleibt intakt, wenigerHazeHaze (siehe Abbildung(siehe Abbildung ))

•• CaveCave:: FlapverlustFlapverlust,,EpithelimplantationEpithelimplantation



PerforierendePerforierende Keratoplastik Keratoplastik ::•• PrPrääparation vonparation von epithelialerepithelialer Seite mittelsSeite mittels

k k üünstlicher Vorderkammer undnstlicher Vorderkammer undGTS (GTS (KrumeichKrumeich))

•• Vorteil: Vorteil:

SpendermaterialexcisionSpendermaterialexcision

undund

Empf Empf äängertrepanationngertrepanation mit identischemmit identischemDurchmesserDurchmesser

•• Vorteil: Vorteil: besserebessere PaPaßßgenauigkeitgenauigkeit, weniger N, weniger Näähtehtennöötig, geringerertig, geringerer Astigmatismus Astigmatismus, weniger, wenigerKeratinisierungenKeratinisierungen..

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