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Hornhaut Hornhaut - - Cross Cross - - Linking Linking : :
Neue ambulante Therapie Neue ambulante Therapie
bei bei Keratokonus Keratokonus
Kollagenvernetzung mitKollagenvernetzung mit RiboflavinRiboflavin undundUVA Licht stattUVA Licht statt
HornhauttransplantationHornhauttransplantationOA Dr. Lutz B lombergOA Dr. Lutz B lomberg
XI 2007XI 2007
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Was ist einWas ist ein KeratokonusKeratokonus ??
•• Kegelf Kegelf öörmigermige
Vorw Vorwöölbung derlbung der
HornhautHornhaut
•• Verd Verdüünnung desnnung desHornhautgewebesHornhautgewebes
•• Grad der VernetzungGrad der Vernetzung
der Kollagenmolek der Kollagenmolek üüleleist verringertist verringert
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Was bewirkt einWas bewirkt ein KeratokonusKeratokonus ??•• Setzt in jungen Jahren einSetzt in jungen Jahren ein
(15(15 – – 20 LJ.)20 LJ.)
•• HHääufigkeit 1:2000ufigkeit 1:2000
•• FFüührt zu dramatischerhrt zu dramatischer
SehverschlechterungSehverschlechterung
•• Bisher in mehr als 20%Bisher in mehr als 20%
aller Patientenaller Patienten
Notwendigkeit einerNotwendigkeit einerHornhauttransplantationHornhauttransplantation
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Was konnte man bisher tun ?Was konnte man bisher tun ?
•• BrilleBrille•• TherapeutischeTherapeutische „ „harteharte “ “ KontaktlinseKontaktlinse
•• ((IntrakornealeIntrakorneale
Ringe)Ringe)
•• HornhauttransplantationHornhauttransplantation
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Derzeitiger StandardDerzeitiger Standard
Hornhauttransplantation:Hornhauttransplantation:
•• DerzeitDerzeit operativer Standardoperativer Standard beibei KeratokonusKeratokonus,,undund HHHH--UlceraUlcera
•• Transplantation eines alle HH SchichtenTransplantation eines alle HH Schichtenumfassenden Spendergewebesumfassenden Spendergewebes
•• DurchmesserDurchmesser i.d.R i.d.R . von 7. von 7 – – 8,5 mm8,5 mm
•• bei zu kleinem Transplantat beeinflussen Nbei zu kleinem Transplantat beeinflussen Näähtehte
++ InzisionsnarbenInzisionsnarben die Sehf die Sehf äähigkeithigkeit•• bei zu grobei zu großßem Transplantat erhem Transplantat erhööhtehte
Absto Abstoßßungsgefahrungsgefahr
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Hornhauttransplantation:Hornhauttransplantation:
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Hornhauttransplantation:Hornhauttransplantation:
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Nachteile derNachteile der
HornhauttransplantationHornhauttransplantation
•• Hohe OP Kosten (n. DRGHohe OP Kosten (n. DRG
~ 3000~ 3000 € € ))
•• Hohe NachsorgekostenHohe Nachsorgekosten
(h(hääufige Kontrolle)ufige Kontrolle)
•• NebenwirkungNebenwirkung
Stabsichtigkeit undStabsichtigkeit und
KataraktinduktionKataraktinduktion
•• Risiko derRisiko derTransplantatabstoTransplantatabstoßßung +ung +
InfektionInfektion
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Neue minimalNeue minimal invasiveinvasive TherapieoptionTherapieoption
UVA HornhautUVA Hornhaut CrossCross-- l inkinglinking
•• Ambulante Ambulante
BehandlungBehandlung
•• TropfanTropfanäästhesiesthesie
•• ErhErhööhung derhung derKollagenvernetzungenKollagenvernetzungen
durchdurch
Zusammenwirken vonZusammenwirken voneinemeinem PhotosensitizerPhotosensitizer
und UVA Lichtund UVA Licht
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Wirkprinzip der KollagenvernetzungWirkprinzip der Kollagenvernetzung
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Wirkprinzip der KollagenvernetzungWirkprinzip der Kollagenvernetzung
H
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WirkprinzipWirkprinzip derder KollagenvernetzungKollagenvernetzung
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WirkprinzipWirkprinzip derder KollagenvernetzungKollagenvernetzung
Crosslinked
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WirkprinzipWirkprinzip derder KollagenvernetzungKollagenvernetzung
Riboflavin
UVA
HornhautKollagenvernetzung BiomechanischeSteifigkeit
Stabilität
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Wirkprinzip der KollagenvernetzungWirkprinzip der Kollagenvernetzung
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BehandlungsschemaBehandlungsschema•• LokalanLokalanäästhetikum undsthetikum und
Abrasio Abrasio corneaecorneae (9 mm)(9 mm)
•• 30 min. Gabe von30 min. Gabe von
RiboflavinRiboflavin / / DextranDextran AT AT
•• 30 min. Bestrahlung (37030 min. Bestrahlung (370nm, 3 mW/cmnm, 3 mW/cm²²) und) und
GabeGabe RiboRibo. AT. AT
•• Nachbehandlung:Nachbehandlung: Antibiotische AT und Antibiotische AT und
Verbandskontaktlinse Verbandskontaktlinse
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Ergebnisse der KollagenvernetzungErgebnisse der Kollagenvernetzung
•• Stabilisierung desStabilisierung des
Konus (formeKonus (forme frustefruste))
•• R R üückgang desckgang des
Astigmatismus Astigmatismus•• Visusstabilisierung Visusstabilisierung
•• Keine EntzKeine Entzüündungenndungen
•• KeineKeine
Fremdk Fremdk öörperreaktionrperreaktion
Prä OP
Post OP
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Vorteile der Kollagenvernetzung Vorteile der Kollagenvernetzung•• Ambulante OP in Ambulante OP in öörtlicher Betrtlicher Betääubungubung
•• Keine EntzKeine Entzüündungenndungen
•• Keine Fremdk Keine Fremdk öörperreaktionenrperreaktionen
•• Transparente Hornhaut postoperativTransparente Hornhaut postoperativ
•• Behandlung wiederholbarBehandlung wiederholbar
•• Umfangreiche VerUmfangreiche Verööffentlichungen zurffentlichungen zurbiomechanischen Verfestigung der Hornhautbiomechanischen Verfestigung der Hornhaut
(bisher 5 Jahres Langzeitergebnisse)(bisher 5 Jahres Langzeitergebnisse)
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Kosten der BehandlungKosten der BehandlungHornhauvernetzung bei Keratokonus 638,23
Leistungsbeschreibung Ziffer Steigerung Betrag
Ambulante Operation
Eingehende Beratung 3 2,3 20,11 €
Spaltlampenmikroskopie 1240 2,3 9,92 €
Zuschlag ambulante Operation 445 1,0 128,23 €
Zuschlag für OP Mikroskop 440 1,0 23,32 €
Hornhautplastik nach Abrasio mittels Vernetzung 1345 3,5 338,65 €
Über das normale Mass hinausgehende Betreuung des Patienten(>2h) 448 1,0 34,97 €
Anpassung eine Verbandkontaktlinse 1212 2,3 17,70 €
572,90 €
Sachkosten §10 GOÄ
PRK OP Set 1,0 12,76 €
Riboflavin/Dextran AT 3ml 1,0 29,76 €
Isopto-Max AT 5ml 1,0 9,85 €Verbandlinse 1,0 0,60 €
BSS 15ml 1,0 2,99 €
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Vielen Dank f Vielen Dank f ü ü r Ihre r Ihre
Aufmerksamkeit ! Aufmerksamkeit !
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PRK:PRK:•• Ergebnis:Ergebnis: Myopie bisMyopie bis --66
dpt stabil korrigierbardpt stabil korrigierbar90% in +90% in +--1dpt Intervall1dpt Intervall
(Happy Zone)(Happy Zone)
•• Komplikationen:Komplikationen:•• Halos bei NachtHalos bei Nacht
•• EpithelschluEpithelschlußß verzverzöögertgert
•• HazeHaze
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LASIK / LASEK /LASIK / LASEK / FemtoFemto secondsecond
assistedassisted LASIK:LASIK:•• Lasik Lasik : Laser in: Laser in situsitu
KeratomileusisKeratomileusis•• MitMit MikrokeratomMikrokeratom oderoder FemtoFemtosecond Laser wirdsecond Laser wirdoberfloberfläächliche HHchliche HH--LamelleLamelle
(130(130
µµm) von temporalm) von temporal
prprääpariert und nach nasalpariert und nach nasalumgeschlagen.umgeschlagen.
•• Anschlie Anschließßend PRK insend PRK ins StromaStroma
•• Bowman bleibt intakt, wenigerBowman bleibt intakt, wenigerHazeHaze (siehe Abbildung(siehe Abbildung ))
•• CaveCave:: FlapverlustFlapverlust,,EpithelimplantationEpithelimplantation
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PerforierendePerforierende Keratoplastik Keratoplastik ::•• PrPrääparation vonparation von epithelialerepithelialer Seite mittelsSeite mittels
k k üünstlicher Vorderkammer undnstlicher Vorderkammer undGTS (GTS (KrumeichKrumeich))
•• Vorteil: Vorteil:
SpendermaterialexcisionSpendermaterialexcision
undund
Empf Empf äängertrepanationngertrepanation mit identischemmit identischemDurchmesserDurchmesser
•• Vorteil: Vorteil: besserebessere PaPaßßgenauigkeitgenauigkeit, weniger N, weniger Näähtehtennöötig, geringerertig, geringerer Astigmatismus Astigmatismus, weniger, wenigerKeratinisierungenKeratinisierungen..
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Wirkprinzip der KollagenvernetzungWirkprinzip der Kollagenvernetzung
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