Blepharitis und Hornhaut - kssg.ch und Hornhaut...Fünfter St. Galler Ophtag Therapie: grosser...
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Fünfter St. Galler Ophtag
∙ Dr. F. Königs Ratgeber in gesunden und kranken Tagen, in 2 Bänden:
∙ Erklärung zu dem großen anatomischen Modell von Mann und Frau - Ein Lehrbuch vom menschlichen Körperbau und ein ärztlicher Hausschatz für alle Krankheitsfälle unter Berücksichtigung der erfolgreichsten Naturheilverfahren und anderer Heilmethoden.
∙ Leipzig, um 1900.
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Marco Alder, OAmbF
Fünfter St. Galler Ophtag
Probleme im Ambulatorium/Alltag:
∙ therapieresistente Blepharitis/Blepharokonjunktivitis
∙ nicht erklärbare chronische Stippung/Vaskularisationen
∙ Hornhautnarben unklarer Ätiologie
∙ Vd.a. bakterielle Keratitis
∙ Frage nach Pterygiumexzision
∙ therapieresistente Sicca-Symptomatik
∙ Vd.a. epitheliale Herpes-Keratitis
∙ chronische Pingueculitis
∙ etc. etc.
Marco Alder, OAmbF
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Fünfter St. Galler Ophtag
aber:
∙ Hornhaut-Narben direkt unter- oder oberhalb der Lidkante
∙ bakterielle Keratitis ohne Kontaktlinsen
∙ Pterygium flach, nicht nur Kopf auf Unterlage fixiert
∙ «epitheliale Herpes-Keratitis» ist früher unter Steroiden
abgeheilt
∙ Pingueculae zwar OU vorhanden, aber am
beschwerdefreien Auge grösser/erhabener
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Fünfter St. Galler Ophtag
Anamnese
∙ typische Sicca-Symptomatik
∙ Reiben
∙ Akne/Roaccutan
∙ Rosazea
∙ St.n. Hordeola/Chalazien
∙ Verschlechterung bei PC-Arbeit
∙ Verbesserung in den Badeferien
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Marco Alder, OAmbF
Fünfter St. Galler Ophtag
Diagnostik im Alltag
∙ Anamnese!
∙ Spaltlampe: Talg exprimierbar? «Zahnpasta»? Sebostase?...
∙ Abstrich nicht nötig
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Fünfter St. Galler Ophtag
Keratopathien
∙ Stippung
∙ Infiltrate
∙ Narben
∙ Vaskularisationen
∙ Leisten
∙ Ulcera
∙ Pseudopterygium
∙ «Nummuli»
∙ «Dendritica»
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Fünfter St. Galler Ophtag
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Fünfter St. Galler Ophtag
Pathophysiologie
∙ «Staphylococcal marginal keratitis»
∙ chronische Kolonisation der Lidkante durch Staphylokokken
(warm, feucht, fettig) → Trigger für Immunantwort
∙ Typ III Hypersensitivitäts-Reaktion mit Ablagerung von
Immunkomplexen in der peripheren Hornhaut
∙ Aktivierung des Komplement-Systems
∙ Ansammlung von Neutrophilen → Infiltrat (Immunoglobine,
C3; keine Organismen)
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Fünfter St. Galler Ophtag
Pathophysiologie
∙ Staph. aureus in 90% der Bevölkerung
∙ Moraxella, Haemophilus, Streptokokken
∙ Infiltrate beginnen bei 2h, 4h, 8h und 10h: Schnittstelle
zwischen Lidkante und Limbus
∙ Entstehung von Vaskularisationen bei länger dauerndem
Reiz
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Therapie
∙ typisch: besser unter lokalen Steroiden
∙ Reiz reduzieren:
∙ Dexafree statt Tobradex im Verlauf
∙ Azopt ersetzen
∙ Konservierungsmittel-freie Augentropfen
∙ nicht reiben
∙ Ziel:
∙ bessere Benetzung
∙ Stabilisierung von peripheren Narben → Visuserhalt!
∙ Beruhigung von Vaskularisationen
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Fünfter St. Galler Ophtag
Therapie: kleiner Service
∙ Lidrand-Hygiene
∙ Fucithalmic (SDU) Gel 2xtgl., Abbau im Verlauf
∙ Fucithalmic besseres Wirkspektrum als Tobramycin
∙ Tobramycin Epithel-toxischer
∙ unabhängig dosierbar im Gegensatz zu Tobradex
∙ Dexafree AT oder FML AT 1-3xtgl., Abbau im Verlauf
∙ Befeuchtung Konservierungsmittel-frei
∙ AT und Gels tagsüber, Salbe zur Nacht
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Therapie: grosser Service
∙ Lidrand-Hygiene
∙ Lokaltherapie gemäss kleinem Service
∙ per os:
∙ Minocin 50mg Tbl. 1-0-0 für 100 Tage, ggf. als Dauertherapie z.B.
jeden 2. Tag (Wirkung erst nach 4 bis 6 Wochen!)
∙ Doxycyclin 100mg Tbl. 1-0-0 für 3 Wochen
Schwangerschaft, Kinder, Leberschäden, schwere
Nierenschäden, Phototoxizität
∙ Zithromax 500mg Tbl. 1x/Woche für 6 Wochen (schwere
Leberschäden, Niereninsuffizienz)
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Marco Alder, OAmbF
Fünfter St. Galler Ophtag
Therapie
∙ Zusätzliche Optionen:
∙ Teebaumöl
∙ Omega-3-Fettsäuren (Allsan, Ocuvite Omega…)
∙ Blephasteam
∙ TearScience
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Fünfter St. Galler Ophtag
∙ 298.-
∙ über Théa Pharma oder
Apotheke zu beziehen
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Fünfter St. Galler Ophtag
Lidrand-Dysfunktion beim Kind
∙ Reizfrei, keine Rötung!
∙ nur Sebostase
∙ reiben sehr viel
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Fünfter St. Galler Ophtag
Lidrand-Dysfunktion beim Kind
∙ Lidrand-Hygiene
∙ Fucithalmic (SDU) Gel 2xtgl., Abbau im Verlauf
∙ FML AT (oder Dexafree AT) 1-3xtgl., schneller Abbau im
Verlauf
∙ Befeuchtung Konservierungsmittel-frei
∙ AT und Gels tagsüber, Salbe zur Nacht
∙ per os: Zithromax 250mg Tbl. 1x/Woche für 6 Wochen
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Marco Alder, OAmbF
Fünfter St. Galler Ophtag
Differentialdiagnose
∙ Hornhaut:
∙ infektiöse Keratitis
∙ Herpes-Keratitis
∙ Veränderungen z.B. bei rheumatoider Arthritis
∙ Schlussleisten nach Trauma
∙ Lidkante/Konjunktivitis:
∙ Molluscum contagiosum
∙ Sjögren mit Sicca
∙ etc. etc.
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