8. Proteus y Klebsiella.dravilchez

8/4/2019 8. Proteus y Klebsiella.dravilchez

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ENTEROBACTERIAS OPORTUNISTAS

PROTEUS. Existen dos especies de intersmdico: P. mirabilis y P. vulgaris

Bacilo gram - , anaerobio facultativo, tolera bilis,pH alcalino, olor desagradable, movil.

Produce infeccin solo fuera del tubo intestinal:infeccin urinaria, bacteriemia, neumona y

lesiones focales en pacientes debilitados o en losque reciben lqs. por va intravenosa.


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Proteus es un genero de bacterias gramnegativas, que incluyepatgenos responsables de muchas infecciones del tractourinario.

Las especies de Proteus normalmente no fermentan lactosapor razn de tener una galactosidasa, pero algunas se hanmostrado capaces de hacerlo en el test TSI.

Son oxidasa-negativas y ureasa-positivas. Algunas especiesson mtiles. Tienden a ser organismos pleomrficos, no

esporulados ni capsulados y son productoras de fenilalaninadesaminasa.

Con la excepcin de P. mirabilis, todos los Proteus reaccionannegativos con la prueba del indol.


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IDENTIFICACIN DE LABORATORIO

Produce ureasa.

Se diferencian por la prueba del Indol: M- V+

La ureasa hidroliza la urea y libera NH3.

La orina se vuelve alcalina fomentando la formacinde clculos.

La motilidad rpida de Proteus contribuye a sucapacidad invasora de las vas urinarias.

Cepas motiles tienen ag. H adems del ag.O


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Morfologa La estructura antignica est compuesta por antgeno

somtico O, flagelar H y superficial K.

El antgeno flagelar H contribuye a la capacidad invasora de las

vas urinarias. La variante X del antgeno somtico O est presente en algunas

cepas de P. mirabilis.

Otros grupos antignicos definidos son el OX2, OX19 y OXK. Elgrupo OX19 (y a veces el grupo OX2) da reacciones cruzadas

(aglutinacin) en pacientes con Rickettsia prowazekiiy sa esla base de la prueba de Weil Flix.


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Serologa, cepas OX-19,2,K comparte polisc.especif. (Ag.) con rickettsias productoras del tifusy fiebre maculosa, y aglutinan con Acs. del suerode pacientes infectados por este ltimo: Pruebade Weil-Felix.


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Patogenia Hay tres especies que causan infecciones oportunistas en el

hombre: P. vulgaris, P. mirabilis, y P. penneri.

Causan infecciones urinarias (ms del 10% de complicaciones

del tracto urinario incluyendo clculos y lesiones celulares delepitelio renal), enteritis (especialmente en nios), abscesoshepticos, meningitis, otitis media y neumona.

Es un frecuente invasor secundario de quemaduras y heridas,as como infecciones nosocomiales.

Todas las especies de Proteus son resistentes a la ampicilina.P. mirabilis es sensible a la penicilina.


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Transmisin: el habitad normal es el intestinohumano, agua y suelo. Diseminacin por contacto, lainfeccin es con frecuencia endgena.

Tratamiento: varan en su sensibilidad Penicilinas,Aminoglucsidos y cefalosporinas. P. vulgaris sueleser mas resistente.

Prevencin: con buena tcnica de asepsiaintrahospitalaria. No se dispone de vacuna.


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Factores de virulencia

Flagelos

Fimbrias

Protenas de membrana Ureasa

Hemolisinas

Endotoxinas


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Factores Predisponentes Las infecciones causadas por estas y otras

enterobactereas se producen por la aparicin de factorespatolgicos predisponentes.

F. P. LocalesFacilitan la penetracin microbiana por rotura fsica ofisiolgica de las barreras cutneo-mucosas: ciruga,intubacin, quemaduras.

F.P.Generales

Disminucin de defensas inespecficas: fagocitosis yrespuesta inmune del husped, por diabetes, cirrosis,hemopatas malignas.


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Klebsiella: K. Pnuenoniae, K. Oxytoca, yK. rhinoscleromatis

Rara vez se asocia con infeccin excepto comogermen oportunista en pacientes comprometidos.

Caractersticas: Bacilo gram -, cpsula+/, respiracinaerobia y anaerobia Identificacin: Fermentan lactosa, toleran bilis,

oxidasa negativos. Diferenciacin bioqumica. Muestras: Orina, sangre, pus, cfalo-raqudeo,

esputo u otro segn la localizacin del procesopatolgico.

Frotis: presencia de cpsula. Cultivo, desarrollan colonias grandes y mucoides


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Patogenia: Todas poseen endotoxinas y fimbrias uotras adhesinas. Capsulas, cuando existen inhibenla fagocitosis

Habitad normal intestino del hombre y animales, ymedio inanimado hmedo: suelo y agua.

Transmisin: Infeccin endgena o por contacto.

Gran capacidad de sobrevivir en las manos.

La Klebsiella es uno de los indicadores de

contaminacin intrahospitalaria.


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Enfermedades K. pneumoniae, presente en vas respiratorias y en

excremento del 5% de individuos normales. Causa 3% deneumonas bacterianas, posible necrosis hemorrgicaextensa del pulmn. En ocasiones infecta vas urinarias yproduce bacteriemias con lesiones focales en pacientes

debilitados.

K. pneumoniae y K. oxytoca produce infeccionesadquiridas en el hospital.

K.ozaenae produce infeccin mucosa nasal.

K. rhinoscleromatis aislado del granuloma destructivo denariz y faringe (Rinoscleroma).


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Tratamiento: Presenta resistencia a antibiticosmediada por plsmidos.

Determinar la sensibilidad si est indicado eltratamiento.

Prevencin: atencin escrupulosa a las tcnicasde asepsia y lavado de manos en hospitales.


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Overview of Differential Features of TSI and LIA

Triple Sugar Iron (TSI) Agar Lysine Iron Agar (LIA)

source of amino acids

which may be

deaminated (alkaline rx.)

peptone,

proteose peptone,

beef extract,

yeast extract

peptone,

yeast extract,

lysine

amino acid added to note

its decarboxylation

(alkaline rx.)

none lysine

fermentable sugar(s)

(acid rx.)

lactose (1%),

sucrose (1%),

glucose (0.1%)

glucose (0.1%)

pH indicator

phenol red:

net acid = yellow,

net alkaline = red

brom-cresol purple:

net acid = yellow,

net alkaline = purple

source from which H2S

may be producedsodium thiosulfate sodium thiosulfate

indicator of H2S

productionferrous sulfate ferric ammonium citrate


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Triple Sugar Iron (TSI) AgarNote the relative amounts of sugars in TSI Agar according to the table seen

above. By the degree of acid produced from fermentation, differentiation canbe made between non-fermenters, glucose-fermenters (which produce arelatively small amount of acid) and those which ferment lactose and/or

sucrose in addition to glucose (producing a relatively large amount of acidwhich diffuses througout the medium and easily overneutralizes the aerobic

deamination reaction in the slant). Organisms which produce hydrogensulfide from the reduction of thiosulfate are easily detected; the H2S reactswith the iron in the medium to produce ferrous sulfide, a black precipitate.

The medium is inoculated with the needle, first stabbing down the center tothe bottom of the tube and then streaking up the slant. Incubation is for one

day at 37C. The various combinations of reactions are explained andillustrated below. (Tube "C" is the uninoculated control tube which shows an

orange (neutral) reaction throughout.)


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corresponding tube no.

above1 2 3 4* 5

deamination of amino acids

(aerobic alkaline rx.)+ + + + +

glucose fermentation (minor

acid rx.) + + + +

lactose and/or sucrose

fermentation (major acid rx.) + +

H2S production (black color) + +**

typical examplesPseudomonas

(a non-enteric)

Morganella

Providencia

Shigella

Citrobacter

Salmonella

Edwardsiella

E. coli

Enterobacter

Klebsiella

Proteus

H2

S+E. coli

lactose+Salmonella

*Tube 4: Much gas is often seen for this tube, evidenced by cracks in the medium. Also, methyl red-negative organisms which ferment lactose and/or sucrose may show a "reversion" toward an

alkaline reaction as neutral products are formed from some of the acid. Note the slight orange to red color at the tip of the slant in tube 4A. How might such a tube look at two or more days of

incubation? (Regarding the methyl red test, recall the activities of enterics in MR-VP Broth which are illustrated here.)

**Tube 5: It should be noted that an excessive amount of acid may be produced such that the black iron sulfide precipitate will break down and not be seen. In this case , the tube will look like tube

4.


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Lysine Iron Agar (LIA)

Here is another multipurpose medium in one tube. Reactions for lysine

decarboxylation (anaerobic alkaline reaction overneutralizing the acid

formed from glucose fermentation), lysine deamination (formation of red-colored products at the top of the medium) and H2S production (black

precipitate) can be made as seen and explained below. (Tube "C" is an

uninoculated "control" tube showing the neutral, purple color.)


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correspondin

g tube no.

above

1 2 3 4*

deamination

of amino

acids

(aerobic

alkaline rx.)

+ + + +

deamination

of lysine

(dark red

slant)

+

decarboxylat

ion of lysine

(anaerobic

alkaline rx.)

+ +

glucose

fermentation

(acid rx.)

+ + + +

typical

examplesCitrobacter

Proteus

Providencia

Morganella

E. coli

Enterobacter

Salmonella

Edwardsiella

* H2

S-positive reaction usually seen forSalmonella andEdwardsiella is shown for

Tube 4. LIA is not as reliable an indicator of H2

S as are KIA and TSI.

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