9. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2009 · Kolitis Dr.med.Marco Bernardi. Therapie •...

Dr.med.Marco Bernardi

9. Zürcheroberländer Gastro-Meeting 2009

Das Reizdarmsyndromeine behandelbare Erkrankung?

Mehr Fragen als Antworten!

Reizdarmsyndrom• Funktionelle chron. rez. Erkrankung des Dick-/Dünndarm

– 55 % keine Symptome nach einem Verlauf von 12 Jahren*• Hohe Prävalenz (10 bis 15 % der Bevölkerung)

– 25 bis 50 % suchen den Arzt auf• Abdominalbeschwerden und Stuhlunregelmässigkeiten• Exakte Pathogenese ist unbekannt• Frau : Mann = 2 : 1• Bakterieller oder viraler gastrointestinalem Infekt (10%)• Therapie ist oft ungenügend

*Halder SL et al, Natural history of functional gastrointestinal disorders: a 12-year longitudinal population-based study. Gastroenterology 2007;133:799-807.


Reizdarmbeschwerden

Abdominalbeschwerden Stuhlgewohnheiten


+

Rom III Kriterien

Drei oder mehr Episoden mit abdominellen Schmerzen oder Unbehagen– während den letzten 6 Monaten– mindestens 3 Tage pro Monat

+Zwei der folgenden Kriterien– Erleichterung durch Defäkation– Änderung der Stuhlkonsistenz– Änderung der Stuhlfrequenz


Rom III Kriterien

• Reizdarmsyndrom (RDS) – mit vorwiegend Diarrhoe (Männer)– mit vorwiegend Obstipation (Frauen)– Gemischt (Diarrhoe/Obstipation)


Differentialdiagnose

• Funktionelle Diarrhoe• Funktionelle Obstipation• Funktionelle Abdominalbeschwerden• Organische Erkrankungen


Differentialdiagnose

• Kolonkarzinom• Chronisch entzündliche Darmerkrankung• Mikroskopische-/lymphozytäre Kolitis• Zöliakie• Laktoseintoleranz• Eneteropathogene Keime

– Parasiten, Clostridium difficile• Schilddrüsenstoffwechselstörung


Assoziation/Überlappung

• Funktionelle gastrointestinale Symptome– „burning mouth syndrom“, Globusgefühl,

Dyspepsie, Hypersensistiver LE, Dysmotilität, Sphinkter oddi Dysfunktion, Proktalgia fugax

• Funktionelle Erkrankungen– Fibromyalgiesyndrom, chronic fatigue Syndrom,

Beckenbodenschmerzsyndrom, Hyperventilations-syndrom, Spannungkopfschmerzen, nicht kardialer Thoraxschmerz, Angststörung, Somatisierung


Alarmsymptome

• Hämatochezie (Blutverlust ab ano)• Ungeklärter Gewichtsverlust• Fieber• Beschwerden während der Nacht• Anämie• Beginn der Symptome > 50 Jahren oder ausgeprägte

Änderung des Beschwerdebildes• Familienanamnese

– CRC, IBD, Zöliakie


Abklärungen

• Labor– Blutbild, CRP, Chemie– TSH, t-Transglutaminase Ak– Stuhlmikrobiologie (Parasiten, Clostridien)– Laktose- (5-15%) / Fruktoseintoleranz (30-40%)

• Laktose-/Fruktose-Belastung mit oder ohne BZ-Bestimmung

• H2-Atemtest• Genetik (Laktoseintoleranz)• Duodenalschleimhautbiopsien (Laktoseintoleranz)


Abklärungen

• Kolonoskopie– Familienanamnese (kolorektales Karzinom

oder IBD)– Patienten > 45 Jahre– Warnsymptome– Erhebliche Änderung des

Beschwerdebildes• Proktologische Untersuchung


Abklärungen• Calprotectin

– >150 mg/kg (>50 mg/kg)• Abdomen- und Darmsonografie

– Kokarden• Gastroskopie

– Dünndarmbiopsien• Nahrungsmittelunverträglichkeit

– Histaminintoleranz– Allergien


Calprotectin

• Protein, das Granulozyten bilden und im Stuhl stabil ist

• DD. Entzündliche v.s. nicht entzündliche Diarrhoe

• Aktivität und Verlaufskontrolle bei chronisch entzündlichen Darm-erkrankungen (IBD)


Histaminintoleranz• Verminderter Abbau von biogenen Aminen bei

angeborenem oder erworbenem Diaminooxidase-Mangel (DAO) - Pseudoallergie

• Juckreiz, Rötung, Konjunktivitis, Asthma, Tachycardie, Bauchschmerzen, Durchfall etc.

• Keine etablierte Diagnostik– Die Bestimmung der DAO-Konzentration im Serum kann

nicht empfohlen werden (*)

• Eliminationsdiät• Therapie: DAO (Daosin, PelLind)


*Wüthrich B. Allergologie 2008; 31: 350.

Histaminintoleranz



Mayer E. N Engl J Med 2008;358:1692-1699

Laktose-/Frukroseintoleranz

Calprotectin

Abklärungen Fazit

• Bei Patienten < 45 Jahren, die die Rom-kriterien erfüllen und keine Warnymptome aufweisen kann die Diagnose mitttels Anamnese, Status und Laboruntersuchung gestellt werden

• RDS mit vorwiegend Durchfall– DD. Zöliakie, atypische chronisch entzündliche

Darmerkrankung, mikroskopische/lymphozytäre Kolitis


Therapie

• Metaanalyse von Patel et al. Neurogastroenterol Motil 2005 – Plazebowirkung 44% (16 bis 71%)

• Fazit– Breite Streuung– Wichtig für die Behandlung


Therapie• Therapie der Symptome

– Obstipation– Durchfall– Schmerzen– Nahrungsmittel– Psychotherapie oder ähnliches– Alternativmedizin

• Geringe Anzahl von randomisierten und kontrollierten Studien


Therapie



Effect of fibre, antispasmodics, and peppermint oil in the treatment of irritable

bowel syndrome: systematic review and meta-analysis

Alexander C Ford, clinical fellow1, Nicholas J Talley, professor of medicine2, Brennan M R Spiegel, assistant professor of medicine3, Amy E Foxx-Orenstein, associate professor of medicine4, Lawrence Schiller, clinical professor5, Eamonn M M Quigley, professor of medicine and human physiology6, Paul Moayyedi, professor of gastroenterology1

BMJ 2008;337:a2313

Lösliche Ballasstoffe bspw. Flohsamen (Plantaginis ovatae)-Agiolax (LP), Mucofalk, Metamucil (SL, Lim), Colosan (SL) , Benefiber


Ford, A. C et al. BMJ 2008

NNT 11

Spasmolytika



NNT 5

MebeverinDuspatalin

Scopolamin/Hyoscin Buscopan

PinaveriumDicetel

Pfefferminzöl (Colpermin)



NNT 2.5


Efficacy of 5-HT3 Antagonists and 5-HT4 Agonists in Irritable bowel Syndrome:

Systematic Review and Meta Anlysis

Alexander C Ford

Am J Gastroenterol 2009; 104: 1831-1843


Tegaserod NNT 10

Alosetron NNT 8

Fazit• First line

– Quellmittel, Spasmolytika, Pfefferminzöl• Second line

– Loperamid– Laxativa– Psychopharmaka (SSRI, Trizyklische

Antidepressiva)• Third line-off label

– Alosetron (Letronex), Tegaserod (Zelmac)


Zusammenfassung• Klinische Diagnose• Kolonoskopie > 45 Jahre oder Warn-

symptome (Diarrhoe>Obstipation)• Therapie

– Placebo– evidence based– keine neue Substanzen



Patient e

rnst nehmen!

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