Abbildung von Telekonsil-Diensten über eine IHE-XDS-Plattform

Geschäftsbereich Informationstechnologie

conhIT 2018, Session 15Berlin, 19.04.2018

Dr. Jens Bauer, UK Tübingen

GESUNDHEITSPOLITISCHE RAHMENBEDINGUNGEN

Projektförderung im Bereich Digitalisierung in Medizin und Pflege in Baden-Württemberg

3

Förderaufruf des Ministeriums für Soziales und IntegrationBaden-Württemberg vom 22.05.2017

„Strategie zur Verbesserung der medizinischen und pflegerischen Versorgung in Baden-Württemberg durch Nutzung digitaler Technologien“Herausforderungen ZieleZunahme chronischer u. Mehrfacherkrankungen

Chancen der Digitalisierung nutzen

Zunahme Pflegebedürftigkeit Langes Verbleiben d. Menschen in gewohnter Häuslichkeit

Abnahme medizinisches & pflegerisches Fachpersonal, insbesondere in strukturschwachen Gebieten

Schonender Ressourceneinsatz durch Nutzung von Gesundheits-daten

Personalisierte Medizin

Ableitung vonTelemedizinischen Dienstleistungen am UKT

Echtzeit-Dienste

Tumor-konferenz

Live-Assessment

Tele-Sprechstunde

Speicher- & Organisationsdienste

Elektronische Fallakte

Elektronische Patientenakte

Telekonsile

Für „Health Professionals“Für Patienten Se

rvic

e

KIS-KonnektorenWeb-Portal Inte

r-fa

ce

IHE-XDS Telematikplattform

Workflow & Integration

Management

Document

Management Tech

nik

Video-conferencing

Analysetools(Datenbanken)

Ziel

grup

pePatienten Ambulante Versorger Krankenhäuser Kostenträger

DER IHE-XDS USECASE AM UKT

6

BGU• Betrieb der Unfallchirurgie in BGU u. UKT

• Stat. Versorgung der MKG-Patienten

UKT• Abdominal- u. Viszeralchirurgie, THG-

Chirurgie, Neurochirurgie• Betrieb von Radiologie, Neuroradiologie in

UKT u. BGU• Lehrstuhl f. Unfallchirurgie• Amb. Versorgung der MKG-Patienten• Labordienstleistungen

Kooperation von UKT und BGU• Zur unfallchirurgischen Versorgung von

jährlich ca. 2.000 traumatologischenSchockraumpatienten

• Zur Teleradiologie nach RöV nachts und an Wochenenden

7

Status ante: Dokumentenaustausch und Teleradiologie nach RöV mit der BG Unfallklinik Tübingen (Beispiel Neuroradiologie)

Aufwand Gesamt: 90 Minuten

BGU-KIS BGU-RIS BGU-PACS

UKT-RIS UKT-KIS UKT-PACS

Patienten-anmeldung

AnforderungUntersuchung

DurchführungUntersuchung

PACSKurzzeitspeicher

PatientenNeuaufnahme

Auftrags-anlage

Befund-Dokumentation

Datenkor-rektur RIS

Patienten-Neuaufnahme

Datenkor-rektur PACS

PACSKurzzeitspeicher

8

3 20

3 2 10 5 5 7

ChiliTeleradiologie

5

NachdokumentationUntersuchung

10

d

b c

e1

f

g

h

i

j k

e2

a

a-k: Prozesse zur Abwicklung der Teleradiologiea Untersuchungsanmeldungb Patientenneuaufnahme RISc Auftragsanlage RISd Arbeitsanweisung / Protokolle1 Durchführung und Speicherung der Untersuchunge2 Benachrichtigung über Vorliegen der Bilderf Befunddokumentation RISg telefonischer Kurzbefundh Befundkorrektur RIS & Faxversandi Nachdokumentation BG-Systemej Nachdokumentation UKT-Systemek Datenkorrektur PACS

Change of Game: Architektur der IHE-XDS Plattform

i.s.h.med

WeitereSubsyste

me

RIS

PACS

Repository/ArchivUKT

Registry

MPI

Viewer

Web-Portal

RepositoryBG

medico

PACS

9

Status post: Dokumentenaustausch und Teleradiologie nach RöV mit der BG Unfallklinik Tübingen (Beispiel Neuroradiologie)

BGU-KIS BGU-RIS BGU-PACS

UKT-KIS UKT-RIS UKT-PACS

Patienten-anmeldung

AnforderungUntersuchung

DurchführungUntersuchung

PACSKurzzeitspeicher

Patienten-, Fall- u. Bewegungsdaten Auftragsanlage Prozedurenauswahl

Arbeitsanweisung Befundstation

3 20

Patienten-Stämme

MPI

Anforderungen & ProzedurenWorkflow Tool mit Value Sets

Standard-BefundeDocument Repository

BildarchivImage Repository

UniversalViewer

Befund-dokumentation Befundsichtung

2

2

2

2

2

10

10

2 5 5

Clinical ArchiveIHE XDS

Befundstation

Aufwand Gesamt: 65 Minuten => 25 Min. Einsparung

a

b

c d

a-e: Verbleibende manuell ausgelöste Prozesse zur Abwicklung der Teleradiologiea Untersuchungsanmeldungb Arbeitsanweisung / Protokollc Durchführungd Speicherung der Untersuchunge Befunddokumentation RIS

Unterstützende IHE-Funktionen zur Prozessautomatisierung:I Abgleich PatientenstammdatenII Übertragung / Übersetzung Auftragsdaten(III Übertragung Untersuchungsprotokoll)IV Gemeinsames BildarchivV Gemeinsamer ViewerVI Gemeinsames Dokumentenarchiv

e

I II III IV VVI

A) WORKFLOW-KOMPONENTENIHE-XDS „Specialties“

IHE-

XDS

Um

gebu

ng (U

KT A

ffini

tyDo

mai

n)

„Mediator 1“Terminologie, Order, Worklist

XDS PIX Service(Master

Patient Index)

Add Person Information

IHE Workflow-Komponenten: Extern getriggerte Patienten- und Auftragsanlage in einem KIS

BGU

-KIS

(med

ico/

s)

Patienten Anmeldung

Patient Identity Source

Patientenstamm-Daten (HL7 ADT)

Einverständnis-Erklärung (HL7 ADT)

Patienten-Einverständnis

XDS-b Repository

(ConsentDocument)

XDS Registry(Policies)

Verweistauf

Patienten- & Fallinformationen (HL7 ADT)

Anforderungsdaten(HL7 ORM)

KonsilAnforderung

Order Placer

„Mediator 2“Patientendaten, Versicherungsdaten, Auftragsdaten (Leistungserbringer)

UKT

-KIS

(SAP

IS-H

)

SAP Business Rule Framework (BRF+)

BAPIPrüfung & Anlage

Patient

BAPIPrüfung & Anlage

Fall

BAPIPrüfung & Anlage

Bewegung

UKT Patienten- & Fallinformationen (HL7 ADT)

UKT-RIS

Order FillerPatientenstammdaten(ADT)

UKT Auftragsdaten(HL7 ORM)

IHE-XDS Umgebung (UKT Affinity Domain)

Ext. Versorger

KIS

bzw

. PVS

UKT

IHE-XDS Repository

UKT-KIS (SAP IS-H)

Abteilung 2Abteilung 1 Abteilung 3

APPC Consent Management (Konzept)

Verlegung / Konsil-

Anforderung

Patienten-Aufnahme

Verlegung / Konsil-

Anforderung

ConsentDocument

Abt. 1

Patient

Patienten-Aufnahme

Einverständnis-erklärung

Einverständnis-erklärung für

XYZ

ConsentDocumentExt. Vers.

ConsentDocument

Abt. 2

ConsentDocument

Abt. 3

ConsentDocument

XYZ

ConsentDocumentExt. Vers.

HL7 ADT A01 incl. Con-Segment

HL7 ADT A02/A04 incl. Con-Segment

HL7 ADT A01 incl. Con-Segment

Einverständnis-erklärung

HL7 ADT A02/A04 incl. Con-Segment

Patienten-Entlassung

ConsentDocument+ Entl.dat.

HL7 ADT A03 incl. Entlass-

datum

UKT Webportal

IHE-XDS RegistryPolicy Decision Point Policy Enforcement Point

Policy Administration Point (Kommunikationsserver CCG)

Policy Repository

Policy 1

Activation

Policy 2

Activation

Policy 3

Activation

Policy Ext. V.

Activation

Policy Ext. V.

Activation

Policy XYZ

Activation

Update(Entl.dat.)

Update(Entl.dat.)

Update(Entl.dat.)

B) STRUKTURIERTE DOKUMENTEIHE-XDS „Specialties“

Ablage & Registrierung von strukturierten Dokumenten aus einem KIS

IHE-

XDS

Um

gebu

ng (U

KT A

ffini

tyDo

mai

n)U

KT-K

IS( C

erne

ri.s

.h.m

ed)

„Mediator““

XDS-b Repository (Documents: D3)

XDS RegistryITI 42

Register Document

Set-b(Metadaten)

ITI 41Provide & Register Document Set-b

(Befunddokumente)

ITI 52 DocumentMetadata Notify

SAP MCI-Framework

SAP PMD

Universal WebViewerDocument Consumer

(XDS Dokumente & Bilder)

Patie

nten

O

rgan

izer

Klinischer Arbeitsplatz

Der „CHABRIEFK“-Kurzarztbrief im CDA-Format

15

VHitG Arztbrief Arzbrief CHABRIEFK V4Patientenidentifikation: Name, Nachname, geb.datumStation

Anrede Adresse Ext. ZuweiserFragestellung

Anamnese

o Eigenanamnese

§ allgemeine Anamnese

· Frühere Krankheiten

· Frühere Operationen

§ fachspezifische Anamnese (z. B. gynäkologische, urologische Anamnese,...

§ psychosoziale Anamnese

o Familienanamneseo Fremdanamneseo Immunisierungeno Schwangerschaften

Medizinische Untersuchung

o klinische (körperliche) Untersuchung

o apparative Untersuchung

Befund

Fremdbefund

spezifische, einige erfasste Befunde der einzelnen Fachgruppen z.B.

§ Laborwerte

§ Histologie§ Biopsie

§ Radiologie

§ PathologiePathologie

§ Kardiologie

EntlassbefundDiagnose in Textform Diagnose; Nebendiagnosen

Diagnosen mit ICD Code o Fremddiagnoseo Auftragsdiagnoseo Aufnahmediagnoseo Verdachtsdiagnoseo Entlassdiagnose

o Abrechnungsdiagnose

Cave(zu beachtende wichtige Hinweise zum Patienten)

o Allergien

o Risiken

Therapie (therapeutische Maßnahmen)

o Medikamente

o fachspezifische Eingriffe, z.B.

§ OperationenTherapie

§ Strahlentherapie

§ Lichttherapie

§ psychiatrische Eingriffe

o weiteres (therapeutisches) Vorgehen

ProcedereNotiz

Epikriseo Zusammenfassender Rückblick

Verlaufo Empfehlung ZGO-Empfehlungo Prognose

Anhänge (Referenzen auf externe Dokumente)

Schlusstext

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17

Universitätsklinikum Tübingen

mit HerzKompetenz

www.uniklinikum-tuebingen.de

Vielen Dankfür Ihre Aufmerksamkeit!