Abklärung von Erkrankungen des Pferdekopfes...• Unterer Rand des Detektors parallel zur Mandibula...

09.01.2020

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Bildgebende Diagnostik am Pferdekopf

B. Rohwerder

K & K Kup 2020, Münster 1

Abklärung von Erkrankungen des Pferdekopfes

• Erkrankungen des Pferdekopfes sind sehr vielfältig- dentogene Erkrankungen - primäre Sinusitis- sekundäre Sinusitis - Sinuszysten- Traumata - Exostosen der Suturen- Tumoröse Erkrankungen - Headshaking- Weichteilverletzungen / Fremdkörper- Erkrankungen von Luftsäcken/ Zungenbeine/ Kiefergelenke


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Abklärung von Erkrankungen des Pferdekopfes

• Durch komplizierte anatomische Gegebenheiten wird die Diagnostik erschwert

Sehr systematische und präzise Abklärung mittels klinischer Untersuchung und bildgebender

Verfahren ist zwingend erforderlich


Zielsetzung1. Unterschiede und Zusammenspiel der einzelnen

Untersuchungsverfahren darstellen

„alltägliche“ Verfahren vs. Schnittbildverfahren

2. zusätzliche Untersuchungstechniken aufzeigen

3. Systematik der Kopfuntersuchung wiederholen


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Systematik der Kopfuntersuchung

• Häufig diffuse Vorberichte und wenig eindeutige klinische Symptome

Wie finde ich den „Fehler im System“???


Systematik der Kopfuntersuchung

ergänzende

Bildgebung

„alltägliche“ Bildgebung

Anamnese

Klinische Untersuchung

CT, MRT, Szintigraphie

Röntgen, Ultraschall, Endoskopie

Inkl. Maulhöhlenunters. (visuell)


bakteriologische & patho-histologische Untersuchungen

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Endoskopie der Maulhöhle

• Nach Voruntersuchung :- Anamnese- spezielle Kopfuntersuchung (unsediert)- visuelle/palpatorische Untersuchung

der Maulhöhle (sediert)

• Einsatzgebiete: spezifischere Untersuchung Therapeutische Maßnahmen

(Zahnextraktionen/-segmentation, Parodontalerkrankungen, Endodontie)

Verlaufskontrollen


Endoskopie der Maulhöhle

• .... Mehr als nur Zähne untersuchen:

- Maulwinkel- Unterkiefer lingual- Zungengrund- harter/weicher Gaumen- Zunge/Unterzungendrüsen


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Technik Oralendoskopie-geöffnetes Maul


Technik Oralendoskopie –geöffnetes Maul

• Okklusalfläche kontrollieren


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• Intraoperativer Einsatz


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Technik Oralendoskopie-geschlossenes Maul

• gute Sedation erforderlich


Technik Oralendoskopie –Kieferrelation


unversetzt versetzt

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Oralendoskopie –geschlossenes Maul

• Beurteilung bukkale Zahnfläche und Gingiva


Oralendoskopie –geschlossenes Maul

• Versetzte Technik• Beurteilung Okklusion, Querwellen/Treppen/Stufen,

Parodontosen• Kontrolle therapeutische Maßnahmen


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Oralendoskopie –Zusammenfassung


1. Sehr gute Darstellung der meisten Befunde in der Maulhöhle

2. kontrollierte Durchführung von therapeutischen Maßnahmen in der Maulhöhle

3. Gute Darstellung für Patientenbesitzer

4. bessere Dokumentation (Verlaufskontrollen)

Röntgen des Pferdekopfes


• Sehr komplexe Anatomie

• Zu berücksichtigen sind:

- Fragestellung

- Anatomische Grundlagen und Alter

- Veränderungen durch Pathologien >>akute vs. chronische Stadien

-

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Röntgen des Pferdekopfes

• Erfolgt nach Anamnese, Voruntersuchung und spezieller Kopf-und Maulhöhlenuntersuchung

Eine korrekte Interpretation der Röntgenaufnahme ist nur möglich, wenn sie mit Befunden aus einer gründlichen Voruntersuchung in Verbindung gesetzt werden kann!


Röntgen des Pferdekopfes –Anatomie


© M. Nowak

Ventrale NM

Dorsale NM

C. i.

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Röntgen des Pferdekopfes –Anatomie Zahnhalteapparat


• Alveolarknochen

• Parodontaler Spalt

• Substantia spongiosa

• Zahnzement

• Gingiva

Unterschiedliche Ausprägungen je nach Alter

Verändert bei Apikalerkrankungen

Röntgen des Pferdekopfes - Technik

• gute Sedation und Fixierung bzw. Positionierung• Maulkeil für „open-mouth Technik“

- bessere Übersicht- Darstellung klinischer Krone, Reservekrone und Wurzel


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Röntgen des Pferdekopfes –Backenzähne und NNH


• Anzahl der Röntgenbilder richtet sich primär nach Fragestellung , aber mindestens:

Oberkiefer Unterkiefer• mind. 4 Aufnahmen:

1. 90◦, latero-lateral

2. Latero 45◦ / 80◦ dorsal-lateroventral oblique

3. Gegenseite

• mind. 3 Aufnahmen

1. Latero 30-45◦ ventral-laterodorsal oblique

2. Latero 15-25◦ dorsal-lateroventral oblique

3. Gegenseite

Röntgen des Pferdekopfes-Oberkiefer und NNH

• stets alle Backenzähne und Nasen- und Nasennebenhöhlen abbilden

• Zentralstrahl 1-2 cm ventral des rostralen Endes der Cristafacialis

• Detektor parallel zum Nasenrücken


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Übersichtsaufnahme 90◦ : Beurteilung NNH (v.a. Spiegel)



• Schrägaufnahmen :

gute Übersicht Reservekronen und Wurzeln v.a. bukkal

Übersicht Zahnfach und parodontaler Spalt

Okklusalfläche

Mit zunehmendem Alter größere Winkel notwendig

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Schrägaufnahmen Latero 45◦ / 80◦ dorsal-lateroventral oblique

Röntgen des Pferdekopfes-Unterkiefer

• Stets alle Backenzähne der darzustellenden Arkade einblenden • Detektor seitlich an abzubildenden Seite legen • Unterer Rand des Detektors parallel zur Mandibula• Zentralstrahl Mitte der zu untersuchenden Region


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• Schrägaufnahme Latero 30-45◦ ventral- laterodorsal oblique Zur Beurteilung der Reservekronen und Wurzeln im Unterkiefer



• Schrägaufnahme Latero 15-25◦ dorsal- lateroventral oblique Zur Beurteilung der klinischen Kronen v.a. Parodontosen Zentralstrahl ca. auf Höhe Okklusionsflächen


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Röntgen des Pferdekopfes-Backenzähne

• Wichtig: Zentralstrahl anpassen!

• Fokus weiter rostral, dann Winkel weiter von rostral wählen !


rostral

90◦

105◦

75◦

Röntgen des Pferdekopfes-dorsoventrale Aufnahme

• Indikationen

Stellung der Backenzähne zueinander (OK/UK)inkl. Verkippungen, Deformationen, Zementhypoplasien

Frakturen der klinischen Krone

Entzündungen der Prämolaren im Oberkiefer mit Veränderung des Parodontiums und/oder dysthropher Verkalkungen

raumfordernde Prozesse in den Nasengängen


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Röntgen des Pferdekopfes-dorsoventrale Aufnahme

• In der Mittellinie des Kopfes und senkrecht zur Stirn• Unversetzte und versetzte Kieferrelation


Röntgen des Pferdekopfes-Kiefergelenk


- 45◦

35◦

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Röntgen des Pferdekopfes-Beispiele


• Röntgenbilder vom selben Datum• Je schräger die Projektion, desto diffuser wird die Verdichtung in den

NNH dargestellt


• Zahnhalteapparat bei jungen Pferden apikal schlechter abgrenzbar• Wurzelbereich bei älteren Pferden häufig rundlicher • Zahnsubstanz wird im Alter röntgendichter


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• mehrere Ebenen notwendig zur besseren Darstellung

Röntgen des Pferdekopfes-

• Darstellung der klinischen Kronen und Zahnfächer im Unterkiefer für eine gute Übersicht


Cave Fraktur: gute Voruntersuchung und Sedation wichtig

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Endoskopie der oberen Atemwege • mehr als nur Darstellung des ventralen Nasenganges und des

Kehlkopfes :

1. Bronchoskop (9-13mm):

Alle 4 Nasengänge (dorsal und mittlerer NG eingeschränkt) Recessus der ventralen Nasenmuschel Vordere Anteile des Siebbeins Luftsäcke Kehlkopf

2. Lichtfaser-Endoskop (3-5mm)

Aperturenbereich Recessus der dorsalen Nasenmuschel Rostrales und caudales Nasennebenhöhlensystem


Endoskopie der oberen Atemwege

• zu diagnostischen Zwecken

Lokalisation der Läsion Beurteilung der Schleimhaut (Schwellungen/Farbe) Sekretprobenentnahme Häufige Einschränkung > Ausdehnung der Veränderung

• zu therapeutischen Zwecken

transendoskopische Entfernung/Lavage von Sekreten, Plaques und Nekrosen

transendoskopische Sinuschirurgie (transnasal / über Trepanation)


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Endoskopie der oberen Atemwege - Nasenmuscheln


mNG

Rec. dorsale Nasenmuschel

Rec. ventrale Nasenmuschel

© M. Nowak

mNG

Endoskopie der oberen Atemwege-Aperturenbereich


© M. Nowak

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Endoskopie der oberen Atemwege - Sinussystem


Endoskopie der oberen Atemwege-Beispiele


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Endoskopie der oberen Atemwege-Beispiele


E

C.i.

O

Smc


„Konventionelle“ Verfahren

Schnittbildverfahren

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CT Diagnostik am Pferdekopf

• überlagerungsfreie radiologische Untersuchung • Schnittbild in allen Achsen • 3D-Rekonstruktionen

• Indikationen:

Keine klare Diagnose aus klinischen, radiologischen und endoskopischen Untersuchungen

Planung von chirurgischen Maßnahmen

Erkrankungen von Zähnen und NNH, Frakturen, PSH, Zungenbeinerkrankungen, Otitis, intrakraniale Erkrankungen, Neoplasien etc.


CT Diagnostik am Pferdekopf- am stehenden Patienten

• Bei nahezu jedem Patienten im stehen möglich

• Geringeres Risiko

• Keine lagerungsbedingte Veränderung der Lokalisation von Flüssigkeiten


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• Auch hier gilt :


Sowohl für eine aussagekräftige Durchführung der Untersuchung, als auch für die Interpretation der CT-Bilder ist es notwendig, über die Befunden aus der klinischen und bildgebenden Voruntersuchungen Kenntnis zu haben!

CT Diagnostik am Pferdekopf-Technik

• Objektivierter Rückschluss auf Gewebeart durch:

Dichtemessung in Hounsfield-Einheiten Fenstereinstellungen (Weichteil/Knochen)

• Je nach Fragestellung Kontrastmittelgabe

• Auswertung mittels MPR


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CT Diagnostik am Pferdekopf –Beispiel


• 10 jähriger Wallach mit plötzlich aufgetretenem NAF mit deutlichem Geruch seit ca. 3 Wochen, zeitweise auch Headshaking



• 10 jähriger Wallach mit plötzlich aufgetretenem NAF mit deutlichem Geruch seit ca. 3 Wochen

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• CT nach : erster Entfernung der Nekrosen und Sinuslavage Gabe von Kortikosteroiden



• CT nach : erster Entfernung der Nekrosen und Sinuslavage Gabe von Kortikosteroiden

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• Zahnextraktion 109• Transnasal-endoskopische Entfernung der Nekrosen und Sinuslavage



• 4 jähriger Wallach mit plötzlich auftretendem einseitigem Nasenbluten

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• 4 jähriger Wallach mit plötzlich auftretendem einseitigem Nasenbluten



• 6 jährige Stute mit seit mehreren Monaten auftretendem zu Boden gehen mit Krampfanfällen

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• Planung chirurgischer Eingriff Unterkieferfraktur

CT Diagnostik am Pferdekopf – Fazit


• Sehr gutes Diagnostikum für schwer zugängliche Areale

• Kollateralschäden gut darstellbar (Zysten,Frakturen)

• Optimale Planung chirurgischer Eingriffe

• Nachteile: Hohe Kosten und ggf. zeitlicher Aufwand

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CT Diagnostik am Pferdekopf- Fazit


• Bessere Ergebnisse durch gute vorhergegangene Untersuchung und Diagnostik

wichtig auch für therapeutische Maßnahmen und Verlaufsuntersuchungen



Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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