Ablation ventrikulärer Tachykardien

Jörn SchmittUniversitätsklinikum Giessen, Medizinische Klinik I

Kerckhoff-Klinik, Herz- und Thorax-Zentrum, Bad Nauheim

Herzerregung

Hämodynamik bei VF

Hämodynamik bei VF

Das Oberflächen-12-Kanal EKG

Gut zu „Mappende“ VT´s

Monomorphe. langsame VTLV- basal/lateral

monomorph, repetitivRV-Ausflusstrakt

Monomorphe, langsame VT

LV- postero apikal

ScarScar

ScarScar

Mechanismen ventrikulärer Herzrhythmusstörungen

Re-Entry bei Narben (z.B. nach Infarkt)

Ashikaga et al. Circ Res 2007; 101:939-47 Aliot et al Herat Rhythm 2009

Darstellen Arrhythmogener Areale

Klassisches VT-Map

fast Pfast P

Maruyama et al, JCE 2001;12:968–972Nogami et al, J Am Col Cardiol 2000;36:811–823

slow Pslow P

Klassisches VT-Map

ExitExit

Anatomie: Rekonstruktion eines MRT

Voltage-/Amplituden MapNarben-Darstellung

LAT-MAPDarstellung der Erregungsausbreitung

Propagation MapErregungs-Ausbreitungs-Darstellung

Sinusrhythmus

Propagation MapErregungs-Ausbreitungs-Darstellung

Ablationskatheter im Herzen

Radiofrequenz-Ablation

• 231 pts with recurrent VT

• LVEF 25%

• Amiodarone use: 70%

• ICD in 94%

• Median of inducible VT: 3 (2-5)

• Longest CL 440 ms: (370-526 ms)

• Shortest CL 320 ms: (272-380 ms)

• Mean of mappable CL: 428 (373-

476 ms)

Thermocool VT

ablation trial

Stevenson et al. Circulation (2008) vol. 118 (25) pp. 2773-82

Kuck et al. (2010) 107 VT ablation vs no VT ablation (randomised) 22,5 9 vs 9% NR 47% vs 29%

Studien zur VT-Ablation

Kuck, LANCET 2010

Kuck, LANCET 2010

Reddy, NEJM 2007

Reddy, NEJM 2007

Zusammenfassung

• Hohe Rezidivraten, daher keine „stand alone“ Therapie

• Daten der erfahrenen Zentren lassen sich nur schwierig auf die Breite übertragen

• Zum Teil schwerwiegende Komplikationen (Tod, Schlaganfall, Infarkt, Perikarderguss, Klappenverletzung…)

• Strukturelle Herzerkrankungen besitzen oft ein dynamisches Arrhythmiesubstrat

• Bisher kein Nachweis eines Überlebensvorteils

• Die Ablation von VTs kann additiv von Nutzen sein (rez. Entladungen, VT-Storm…)

Tebbenjohanns et al. 2008 Kardiologe; Arya et al. 2009 Herz