Ablation von Vorhofflimmern Bei wem? Wie? Mit welchen ... · TIA, Apoplex 0,94%...
Transcript of Ablation von Vorhofflimmern Bei wem? Wie? Mit welchen ... · TIA, Apoplex 0,94%...
Bei wem? Wie?
Mit welchen Ergebnissen?
Klinikum Am Urban Klinikum Im Friedrichshain
Dietrich Andresen, Vivantes-Kliniken, Berlin
Ablation von Vorhofflimmern
Vorhofflimmern
Symptome
Antiarrhythmische Therapie bei Vorhofflimmern
Prognose
Vorhofflimmern
Symptome
Antiarrhythmische Therapie bei Vorhofflimmern
Prognose
• Morbidität
- Schlaganfall
- Herzinsuffizienz
• Mortalität
• Lebensqualität
Singh et al., NEJM 2005
Singh et al., NEJM 2005
504 Pat. mit AF und CV
Dronedaron
800 mg/Tg
Dronedaron vs Amiodaron
FU: 7 Mon.
Amiodaron600 mg / 28 Tage
Dann 200 mg / Tag
AF Rezidiv 37% 24%
LE Heuzey et al., JCE 2010
NW 24% 39%
Vorhofflimmern
Alternative Therapie
-8-Titel der Präsentation
Wie beginnt Vorhofflimmern?
-9-Titel der Präsentation
Die Pulmonalvenen: das zentrale Substrat bei Vorhofflimmern
-10-Titel der PräsentationSaito et al.; J Cardiovasc Electrophysiol 2000;11:888
Myokardiale Muskelstränge in den Pulmonalvenen
-11-Titel der Präsentation
Die Pulmonalvenen – das zentrale Substrat des Vorhofflimmerns
N Engl J Med 1998; 339: 659-666
-12-Titel der Präsentation
Die Pulmonalvenen – das zentrale Substrat des Vorhofflimmerns
N Engl J Med 1998; 339: 659-666N Engl J Med 1998; 339: 659-666
-13-Titel der Präsentation
Pulmonalvenenisolation
-14-Titel der Präsentation
Lasso
CS
Map
Fokale Triggerung von Vorhofflimmern aus der Pulmonalvene
PV
CS
-15-Titel der Präsentation
Pulmonalvenenisolation
-16-Titel der Präsentation
Pulmonalvenenisolation
-17-Titel der Präsentation
Pulmonalvenenisolation
-18-Titel der Präsentation
Pulmonalvenenisolation (Entrance-Block)
I
III
V1
CS 1/2
PV 1/2PV 2/3PV 3/4PV 4/5PV 5/6PV 6/7PV 7/8PV 8/9
PV 9/10
Map
RR
Diskonnektion der Pulmonalvene
Pulmonalvenenisolation: Exit-Block
-20-Titel der Präsentation
FU: 12 Mon., 7-Tage-EKG
Pulmonalvenenisolation(Berliner-Herzrhythmus-Zentrum)
14%
86%
RezidivKein Rezidiv
Paroxysmales Vorhofflimmern (2009)n=227
BerlinerHerzrhythmusZentrum
VivantesEwertsen et al., 2011
1,4 Eingriffe/Patient
-21-Titel der Präsentation Cappato et al; CircEP 2010
Worldwide Survey on Catheter Ablation of Atrial Fibrillation
Noheria et al.; Arch Intern Med. 2008
Vorhofflimmern
Katheterablation vs. Antiarrhythmika
Ablation besserAA besser
AF-Rezidivfreiheit, FU 1 J.
-23-Titel der Präsentation Ouyang et al., 2010
Long-Term Results of Catheter Ablation in Paroxysmal Atrial Fibrillation
-24-Titel der Präsentation
Die Katheterablation von Vorhofflimmern
• Paroxysmales Vorhofflimmern
• Persistierendes Vorhofflimmern
Zentraler Mechanismus: Trigger
Komplexe Pathophysiologie
-25-Titel der Präsentation
Komplexe Pathophysiologie des persistierenden Vorhofflimmerns
HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation. Heart Rhythm 2007; 4: 816-61.
-26-Titel der Präsentation Cappato et al; CircEP 2010
Worldwide Survey on Catheter Ablation of Atrial Fibrillation
-27-Titel der Präsentation
Komplikationen der Katheterablation von Vorhofflimmern
Survey on Catheter Ablation of AF. Cappato et al; CircEP 2010
Komplikation Häufigkeit
Pulmonalvenenstenose 0,29%
Perikardtamponade 1,31%
TIA, Apoplex 0,94%
Leistenkomplikationen 1,47%
Ösophagoatriale Fistel 0,04%
Gesamt 4,54%
-28-Titel der Präsentation
Alternative Verfahren
Katheterablation von Vorhofflimmern
-29-Titel der Präsentation
• Cryoablation
Katheterablation von Vorhofflimmern
• Visuell geführte Laserablation
• Rotorenablation
-30-Titel der Präsentation
Alternative Energiequellen – Die Cryo-Ballon-Ablation
Paroxysmales AF
Persistierendes AF
Neumann et al, JACC 2008
Cryo- vs RF-Ablation
Berkowitsch et al., ESC, 2012
Score: pers. AF, großer LA, Niereninsuff., metabol Syndrom
RF n=519
Cryo n=329
Risiko-
faktor: 0 1 2 3 4
SR (%)
848 Patienten zur PVI
64
77
58 6054
45
3529
17
0
The visually guided laser balloon ablation catheter.
Dukkipati S R et al. Circ Arrhythm Electrophysiol2010;3:266-273
Using the endoscopic image.
Reddy V Y et al. Circulation 2009;120:12-20
FIRMFocal Impulse and Rotor Modulation
Narayan et al., JACC August 2012
Leitlinien zur Behandlung des Vorhofflimmerns
J. Camm, 2012, EHJ
(Rhythmuskontrolle)
Leitlinien zur Behandlung des Vorhofflimmerns
J. Camm, 2012, EHJ
(Rhythmuskontrolle)
Leitlinien zur Behandlung des Vorhofflimmerns
J. Camm, 2012, EHJ
(Rhythmuskontrolle)
• Bei wem?
• Wie?
• Mit welchen Ergebnissen?
Ablation von Vorhofflimmern
Vorhofflimmern
Symptome
Antiarrhythmische Therapie bei Vorhofflimmern
• Lebensqualität
Vorhofflimmern
Symptome
Antiarrhythmische Therapie bei Vorhofflimmern
• Lebensqualität
Ablation: +
Vorhofflimmern
Symptome
Antiarrhythmische Therapie bei Vorhofflimmern
Prognose• Morbidität
- Schlaganfall
- Herzinsuffizienz
• Mortalität
• Lebensqualität
Ablation: +
Vorhofflimmern
Symptome
Antiarrhythmische Therapie bei Vorhofflimmern
Prognose• Morbidität
- Schlaganfall
- Herzinsuffizienz
• Mortalität
• Lebensqualität
Ablation: + ?