Adipositas –konservative und

chirurgische BehandlungMTE 828

Tarik Delko, Viszeralchirurgie USBFabian Meienberg, Endokrinologie USB

Adipositas – Exploration von Patienten

- Gewichtsverlauf?- Bisherige Versuche zur Gewichtsreduktion?- Essgewohnheiten?- Bewegung?- Emotionales Essen/Binge Eating?

Sozialanamnese?

BMI = Gewicht (kg) / Grösse (m)2

- Hypertonie?- BZ? Lipide?

- PCOS? - FA: DM, KHK?

- OSAS?- Bewegungsapparat?

- Psyche?

Zeit

Gewicht B

A

Adipositas - Therapie

Ziel: Gewichtsreduktion

• Lifestyle-Änderung– Ernährung– Sport/Bewegung

• Medikamentös

• Bariatrische Chirurgie

Ziel: Reduktion der Morbidität

• Lifestyle-Änderung

• Medikamentös – Diabetes– Arterielle Hypertonie– Statin-Therapie

Akzeptanz fördern

Kategorie Medikament Alternative ?

Antipsychotika Olanzapin (Zyprexa®)Clozapine (Leponex®)Quetiapine (Seroquel®)Risperidone (Risperdal®)

HaldolAripiprazole (Abilify®)

Lithium

Antidepressiva Amitryptilin (Saroten®)Clomipramine (Anafranil®) Doxepin (Sinquan®) Imipramin (Tofranil®) Nortriptyline (Notrilen®)Paroxetin (Deroxat®)Mirtazapine (Remeron®)

andere SSRI‘sBupropion (Wellbutrin®),

Antikonvulsiva Valproat (Depakine® ua)Carbamazepin (Tegretol® ua)Gabapentin (Neurontin® ua)

Topiramate (Topamax®)Lamotrigine (Lamictal®)Zonisamide (Zonegran®)

Antidiabetika Insulin, Sulfonylharnstoffe, Glitazone (Actos®)

GLP1-Analoga, DPP4-Hemmer

Glukokortikoide

Medikamente und Gewichtszunahme

• Ziel: Nachhaltige Veränderung des Ess- und Bewegungsverhaltens – keine Diäten!

• Information + Coaching / Verhaltenstherapie– Einzelberatung, Gruppenkurse– Arzt, Ernährungsberatung, Psychologe, …

• 5-10% Gewichtsreduktion = Erfolg

• Gut ist, was funktioniert!

Lifestyle-Änderung

langfristig

individuell

Institutssekretariat ISSWBirsstrasse 320 BCH-4052 Basel

Tel: +41 (0)61 377 87 57/59Fax: +41 (0)61 377 87 58

sekretariat-issw-at-unibas.ch

www.diafit.ch

www.gsuenderbasel.ch

Adipositas-Sprechstunde am USB

• Erstkonsultation >> individuelle Strategie

• ärztliche Weiterbetreuung

• Einzelberatung– ERB– ISSW– Psychologie

• BASEL-Programm– Gruppenkurs, verhaltens-

therapeutisch orientiert– Ernährung, Bewegung/Sport

• Bariatrische Chirurgie

www.unispital-basel.ch→ Endokrinologie → Angebot

Universitätsspital Basel zertifiziertes Primärzentrum für bariatrische Chirurgie

Zürcher Limmattalspital Referenzzentrum für bariatrische Chirurgie

Team Chirurgie:Dr. med. Thomas Köstler, Leiter Netzwerk

Dr. med. Tarik Delko, Oberarzt Viszeralchirurgie

Netzwerk

Zuweisung und Evaluation chirurgische Sprechstunde

Individuelle IndikationsstellungStandardverfahren sind

Proximaler MagenbypassGastric Sleeve

Präoperativer Patientenpfad vor bariatrischem Eingriff

OP Indikation evaluieren ab:

Body Mass Index 35 !!

2 jährige konservative Therapie zur Gewichtsreduktion (kumulativ, nicht am Stück, begleitet, alleine durchgeführte Diäten zählen nicht)

Bei einem BMI von über 50 genügt eine einjährige Therapie

Chirurgische Therapie an einem von der SMOB zertifiziertem Zentrum für Adipositaschirurgie

• Die bariatrische Chirurgie zeigt im Langzeitverlauf:

• Mortalitätssenkung

• Zuverlässige Remission des Diabetes Mellitus Typ II

• Kosten vergleichbar (aber Lebensqualität, Return to work, Physical Activity)

• Bessere Lebensqualität

• Körperliche Aktivität verbessert

• Kardiovasukläre Events reduziert

Spätkomplikation: offene Mesolückeund innere Hernien

Innere Hernie:

Häufigkeit: 3-10%

Davon: 69% Mesokolon transversum

18% Petersen Lücke

13% Intermesenterial

Obes Surg. 2006 Oct;16(10):1265-71.

Internal hernia after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity.

Iannelli A, Facchiano E, Gugenheim J.

CAVE:

Auch CT ist in bis zu 60% normal

Diagnostische Laparoskopie ist einzige klärende Diagnostik bei unklaren Schmerzen nach

Magenbypass! Zuweisung in ein bariatrisches Zentrum!!!

Bariatrische Sprechstunde jeweils dienstags

Kontakt bei Fragen oder Anmeldungen direkt:

Tdelko@uhbs.ch

Tel: 061/ 328 68 67 oder 265 73 65

Fax: 061/265 72 50