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04.11.2013 1 Raoul Breitkreutz ZentraleNotaufnahme Klinikum Frankfurt (Höchst) [email protected] www.SonoABCD.org Notfallmedizinischer Notfallmedizinischer Notfallmedizinischer Notfallmedizinischer Ultraschall: Ultraschall: Ultraschall: Ultraschall: Ich sehe was, was Du Ich sehe was, was Du Ich sehe was, was Du Ich sehe was, was Du nicht siehst! nicht siehst! nicht siehst! nicht siehst! Neue Form der Bildgebung: Fokussierte Ultraschallverfahren www.SonoABCD.org Was wäre, wennSie -imklinischenAlltag– -jederzeit in einenMenschen in Echtzeithineinschauenkönnten? Echtzeitbildgebung Point-of Care Verfahren Blickdiagnosen! Courtesy of D. Lichtenstein www.SonoABCD.org
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Raoul BreitkreutzZentraleNotaufnahme
Klinikum Frankfurt (Höchst)[email protected]
www.SonoABCD.org
Notfallmedizinischer Notfallmedizinischer Notfallmedizinischer Notfallmedizinischer
Ultraschall:Ultraschall:Ultraschall:Ultraschall:
Ich sehe was, was Du Ich sehe was, was Du Ich sehe was, was Du Ich sehe was, was Du
nicht siehst!nicht siehst!nicht siehst!nicht siehst!
Neue Form der Bildgebung: Fokussierte Ultraschallverfahren
www.SonoABCD.org
Was wäre, wennSie-imklinischenAlltag –-jederzeitin einenMenschen in Echtzeithineinschauenkönnten?
EchtzeitbildgebungPoint-of Care Verfahren
Blickdiagnosen!
Courtesy of D. Lichtenstein
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ABCDwww.SonoABCD.org
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FokussierteLungensonographie
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Anzahlder B-Linien: Korrelationmit ÜLZ (und pro-BNP)
Frassi F et al. J Cardiac Failure (2007)
n=290 patients
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Soldati G et al. Chest (2006)
Trauma: B-Linien
Normalbefund Lungenkontusion
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Blum S et al. Rettungsdienst 2013
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• in Echtzeit: fokussierte, einfacheDiagnostik
• DD Stauungoder COPD/Pneumonie
• multiple B-Linien und bilateral >>>kardialeStauung/ LÖ
• unspezifisch: andere DD möglich
Neskovic AN et al. Eur Heart J (2013)
Was bringt die BWas bringt die BWas bringt die BWas bringt die B----Linien Linien Linien Linien
DiagnostikDiagnostikDiagnostikDiagnostik
in der Akutsituation?in der Akutsituation?in der Akutsituation?in der Akutsituation?
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Sonomorphologie
Pleuraerguss und Punktion
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Soldati G et al. Chest (2008)
Kirckpatrick AW J Trauma (2004)
PneumothoraxDiagnostikmitUltraschall?
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Pneumothorax: B-Mode: Lungenpunkt
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ABCDwww.SonoABCD.org
Fall: akute Hypotension
Raoul Breitkreutzwww.SonoABCD.org
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Torbicki Eur J Cardiol (2008)
Leitlinie ESC: frühe Echokardiographiebei „high-risk PE“
Raoul Breitkreutzwww.SonoABCD.org
Breitkreutz et al. Crit Care Med (2007)
Resuscitation 2010
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Resuscitation 2010
The FEEL procedure in ACLS
Breitkreutz et al. Crit Care Med (2007)
• Bei Ankunft:
• Pat. bleich und zyanotisch
• massiv hypoxisch agitiert
• schwacher peripherer Puls
• Übelkeit, Erbrechen
• Anamnese im Arztbrief
Ultraschall in der Intensiv- und Notfallmedizin
© Arbeitsgemeinschaft Notfallsonographie, www.notfallsono.de
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FEEL: „swinging heart“
Ultraschall in der Intensiv- und Notfallmedizin
© Arbeitsgemeinschaft Notfallsonographie, www.notfallsono.de
• Beim Transport plötzlich bewusstlos, Atemstillstand ����CPR
• Perikardpunktion & Aspiration von 200 ml gelblicher Flüssigkeit
• danach erst Beginn CPR / ALS
Ultraschall in der Intensiv- und Notfallmedizin
© Arbeitsgemeinschaft Notfallsonographie, www.notfallsono.de
B-Mode Echo bei AufnahmeEchokardiographie 1 Woche zuvor (Pädiater)
Ultraschall in der Intensiv- und Notfallmedizin
© Arbeitsgemeinschaft Notfallsonographie, www.notfallsono.de
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Ohne “Notfallechokardiographie“ wäre dieses
Mädchen vermutlich gestorben
Ultraschall in der Intensiv- und Notfallmedizin
© Arbeitsgemeinschaft Notfallsonographie, www.notfallsono.de
© Arbeitsgemeinschaft Notfallsonographie, www.notfallsonographie.de
Ultraschall in der Intensiv- und Notfallmedizin
Resuscitation 2010:81; 1219-76
FAST -Fokussiertes Assessment
mitSonographiebei Trauma
Walcher et al. Br J Surg (2006)
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RB
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1. Studie; n=63 20 + 9 min
2. Studie; n= 220 35 + 13 min
Präklinische Sonographie
Sonographie im Schockraum
Zeitvorsprung in der Diagnosestellung
www.SonoABCD.orgWalcher et al. Br J Surg (2006)
www.SonoABCD.orgWalcher et al. Br J Surg (2006)
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Präklinisch FAST?
Investition von < 3min----->20min schneller ?
www.SonoABCD.org
www.SonoABCD.org
Walcher et al. Br J Surg (2006)
Konsquenzen nach der PKonsquenzen nach der P--FAST UntersuchungFAST Untersuchung
ÄnderungderBehandlungvor Ort 21%
Änderung des Management vor Ort 30%
Information an die Leitstelle 52%
ÄnderungderZielklinik 22%
ÄnderungimSchockraummanagement 92%
(imFalleeinespositivenp-FAST)
ErgebnisseeinerMultizentrischenStudiezuErgebnisseeinerMultizentrischenStudiezu PP--FASTFAST
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“Positive FAST is decisivenegative FAST is not!”“Positive FAST is decisivenegative FAST is not!”“Positive FAST is decisivenegative FAST is not!”
Copyright of muscleman cartoon istockphoto.com
Extended-FASTFASTzusätzlichPneumothoraxausschluss
Resuscitation 2010:81; 1219-76
Raoul Breitkreutz
ERC ALS Leitlinien 2010
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VCI
Raoul Breitkreutz
-30 konsekutive Traumapatienten im Schock (RRsys<90 mmHg), direkte Anfahrt der Notaufnahme
Integration derAkutsonographie
-alsInformationsquelle/fürEchtzeit-Diagnosen (Blickdiagnosen)
-in die körperlicheUntersuchung-in klinischeAbläufe-in klinischeEntscheidungsprozesse
-alte und neueProzeduren/Interventionen-zeitkritischenSituationen
www.SonoABCD.org
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ABCDwww.SonoABCD.org
Ein Fall
Echtzeitbildgebung: Airwaymanagement
Filme von A. Seibel, Th. El Ansari, Siegen
Timmermann A AnesthAnalg (2007)
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Sonographiebei Intubation?
„Double TractSign“: TRUE Protokoll nach Chou HC et al. Resuscitation, 2011
Raoul Breitkreutz
Zechner PM, Breitkreutz R Resuscitation (2011)
“Airway Ultrasound Exam”: Check derTubuslage
Normal
Apnoe/Atelekt./contra-lateral endobronchial
Chou et al. Resuscitation (2011)
Anästhesie Fokussierte Sonographie (AFS)
“Airway Ultrasound Exam” für die RSI derZukunft?
Zechner PM, Breitkreutz R Resuscitation (2011)
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ABCDEwww.SonoABCD.org
(nachOsterwalder JJ et al., 2010)
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EchtzeitbildgebungimABCD
-fokussiert: Blickdiagnosen
-in den klinischenKontexteingepasst
1. Dyspnoe: B-LinienDiagnostik und TherapiebeiStauung
2. CPR: Aufdecken und TherapiebehandelbarerUrsachen (FEEL-Protokoll)
3. Trauma: FAST/Prozessmanagementwww.SonoABCD.org
Raoul BreitkreutzZentraleNotaufnahme
Klinikum Frankfurt (Hö[email protected]
www.SonoABCD.org
Notfallmedizinischer Notfallmedizinischer Notfallmedizinischer Notfallmedizinischer
Ultraschall:Ultraschall:Ultraschall:Ultraschall:
Ich sehe was, was Du Ich sehe was, was Du Ich sehe was, was Du Ich sehe was, was Du
nicht siehst!nicht siehst!nicht siehst!nicht siehst!
