Alleine stark und schön – vom verborgenen Beziehungshunger ... · Anorexia nervosa (ICD 10:...

Dr. Dirk Harms

Alleine stark und schön –vom verborgenen Beziehungshunger in der Magersucht

Dr. Dirk Harms

Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

Krankenhaus Martha-Maria

Dr. Dirk Harms

Gliederung

� Der Blick von außen� was ist Magersucht?

� Der Blick zurück� woher kommt sie?

� Der Blick nach innen� was bedeutet sie?

� Der Blick nach vorne� was kann man tun?

Dr. Dirk Harms

Der Blick von außen: Essstörugen - Magersucht

Dr. Dirk Harms

EssstörungenSpektrum

Essanfälle

Binge EatingStörungrestriktiv bulimisch

Anorexie Bulimiepurging non-purging

UntergewichtBMI<17,5

NormalgewichtBMI 20-25

ÜbergewichtBMI>25

gezügeltes Essen, Diät, Sport

Erbrechen etc.

Dr. Dirk Harms

Exkurs: Der Body-Mass-Index (BMI)

� wichtigstes praktikables Maßzur Beurteilung des Körpergewichtes

� BMI=Körpergewicht (kg)/Körpergröße² (m²)

25,675kg

31,190kg

22,565kg

20,860kg

17,350kg

15,645kg

13,840kg

12,135kg

z.B. bei 1,70m

Adipositas>30

Übergewicht25-29,9

Normalgewicht20-24,9

Magersucht<17,5

BMI

Dr. Dirk Harms

Bulimia nervosa(Bulimie = „Ochsenhunger“)

� Die Selbstbewertung wird übermäßig stark

von Gewicht und Figur abhängig gemacht.

� Essanfälle mindestens 2x/Woche

� Große Menge in kurzer Zeit

� Gefühl des Kontrollverlustes

� Verhaltensweisen um Gewichtszuname zu vermeiden

� Gezügeltes Essverhalten, Sport (“non-purging”)

� Erbrechen, Abführmittel (“purging”)

� Normalgewicht

Dr. Dirk Harms

Epidemiologie

1,5:120:110:1w:m

2% Allg. Bev.1% (junge Fr.)

0,3% (junge Fr.)

Prävalenz

Binge eatingStörung

Bulimianervosa

Anorexianervosa

Dr. Dirk Harms

Heinrich Hoffmann: Der Struwwelpeter (1847)

Dr. Dirk Harms

Dr. Dirk Harms

Historische Beschreibung der Magersucht(zit. nach Thomä, 1961)

� Morton 1689 „Phthisis nervosa“

� Gull 1873:„In der Tat waren die klinischen Charakteristika lediglich solche des Hungerzustandes ohne irgend ein Zeichen einer inneren Erkrankung. Es war bemerkenswert, wie lange dieser Zustand oft andauerte, und wie gering die Veränderungen der vitalen Funktionen waren. Puls und Atemfrequenz bleiben ein oder zwei Jahre lang auf dem genannten niedrigen Wert (nämlich 50/60 bzw. 12/min). Obwohl diese Patientinnen äußerst hinfällig waren, klagten sie über keinerlei Beschwerden und hatten auch keine Krankheitseinsicht, sondern waren oft besonders ruhelos und eigensinnig, solange die Entkräftung nicht den äußersten Punkt erreicht hatte“

Anorexia nervosa (ICD 10: F50.0)(an-orexie = Appetitlosigkeit)

� Gewichtsverlust oder fehlende Gewichtszunahme.� BMI von 17,5 kg/m2 oder weniger.

� Der Gewichtsverlust ist selbst herbeigeführt durch Vermeidung von “fettmachenden” Speisen.

� Selbstwahrnehmung als “zu fett” verbunden mit einer sich aufdrängenden Furcht, zu dick zu werden. Die Betroffenen legen für sich selbst eine sehr niedrige Gewichtsschwelle fest.

� Amenorrhoe bei Frauen, Interesseverlust an Sexualität und Potenzverlust bei Männern.

� Es werden der restriktive Typus und der bulimische Typusunterschieden.

� Wachstumshemmung bei Beginn der Erkrankung vor der Pubertät

Körperliche Symptome der Anorexia

� Kältegefühl, Zyanose der Hände

� Dünnerwerden der Haare, Haarverlust

� Trockene Haut, brüchige Nägel

� Gelbfärbung der Haut

� Lanugo-Behaarung

� Völlegefühl/Magenschmerzen nach dem Essen (selbst bei kleinen Mahlzeiten)

� Darmträgheit, Obstipation

Dr. Dirk Harms

Körperliche (Spät-)folgen der Anorexie

� Verminderte Knochendichte (Osteoporose)� Blutbildveränderungen� Niedriger Blutdruck, langsamer Puls-> Kollapszustände

� Leberferfettung� Nierenschäden

� Bei Erbrechen oder Abfühlmittelmissbrauch:� Ödeme� Elektrolytstörungen (Kalium) -> Herzrhythmusstörungen� Zahnschäden� Schleimhautblutungen in der Speiseröhre

Dr. Dirk Harms

Typische Verhaltensweisen I

� Esssituationen werden vermieden(„hab‘ schon gegessen“)

� Entschuldigungen für Nicht-Essen

� Herumstochern im Essen, Ess-Rituale, langsames Essen, überstarkes Würzen

� Beschäftigung mit Essen ohne zu Essen:� Kochbücher, Rezepte, Zeitschriften, Kataloge

� Kochen für andere

� Horten von Nahrungsmitteln

� Kaugummi-Kauen

� trinken von Wasser, Cola-Light, Tee

Dr. Dirk Harms

Typische Verhaltensweisen II

� Unruhe, Bewegungsdrang

� Sport

� Leistungsorientierung

� Weite Kleidung in mehreren Schichten

Dr. Dirk Harms

Der Blick zurück:Ursachen

Dr. Dirk Harms

Soziokulturelle Einflüsse

NahrungsüberflussWegfall tradierter

Normen

Selbstkontrolle als neuer Wert

Kontrolliertes Essen

SchlankeitsidealDiäten

Mode / Werbung / Medien

Narzisstische Bedeutung des

Körpers

Reale Körper

Dr. Dirk Harms

Biologische Faktoren

� Essstörungen gehäuft bei Verwandten von Magersüchtigen

� Konkordanzrate bei eineiigen Zwillingen 55% (gegenüber 5% bei zweieiigen)

� Serotonin-Stoffwechsel?

Dr. Dirk Harms

Epidemiologie

� Anorexia nervosa

� Kein Unterschied zwischen Stadt und ländlichen Gebieten

� Höhere soziale Schichten

� Bulimia nervosa

� gehäuft in Städten und vor allem Großstädten

Dr. Dirk Harms

Der Blick nach Innen:Psychodynamik

Dr. Dirk Harms

Folgen des Hungerns(Minnesota Studie 1944)

� Heißhungerattacken

� Störung des Sättigungsgefühls

� Stimmungsschwankungen

� Depressionen

� Reizbarkeit

� Wutausbrüche

� Angst/Apathie

� Sozialer Rückzug

� Isolation

� vermindertes sexuelles Interesse

� Auflösung von Beziehungen

� vermindertes Konzentrationsvermögen

� Entscheidungsunfreudigkeit

� verminderte Urteilsfähigkeit

Dr. Dirk Harms

Auslösesituation I:Entwicklungsaufgabe Pubertät

� Körperliche Reifung � Übernahme der Geschlechtsrolle

� Lösung von den Primärobjekten

� Eingehen neuer Beziehungen

� Soziale Ängste

� Rollenkonflikte

� Anstieg von Triebspannungen

� Affektive Labilität

� Verunsicherung - Selbstwert

Dr. Dirk Harms

Auslösesituation IITrennungsschritte

� Auslandsaufenthalte

� Auszug/Umzug

� Beruflicher Entwicklungsschritt

� Partnerschaftliche Veränderung

Dr. Dirk Harms

Psychodynamik 1:Abwehr der weiblichen Identität

� Übernahme der Rolle/Identität „Frau“ würde bedeuten� Identifikation mit der Mutter� Rivalität mit der Mutter� Aufgeben der Mutter als versorgende Mutter, Aufgeben des

Kindstatus

� Beziehung zum Vater� sexuelle Wünsche bedrohen Vater als Alternativobjekt

� Anorexie: Aufgeben der genital-sexuellen Entwicklungsstufe und Abwehr der weiblichen Identität durch Regression

Warum?

Dr. Dirk Harms

Die Anorektikerin vor der Anorexie

� „braves“ Kind

� stets unauffällig

� keine Trotzphase

� gut in der Schule

� leistungsorientiert

� Das „perfekte Kind“ im „Goldenen Käfig“ (Hilde Bruch)?

Dr. Dirk Harms

Die Kehrseite des perfekten Kindes

� Anpassung an den Goldenen Käfig durch� Aufgeben des „Wahren Selbst“ zugunsten eines „falschen

Selbst“ (Winnicott)

� Verzicht auf Autonomie

� Aufgeben der eigenen Grenzen – Grenzverwischung („wir wollen“)

Dr. Dirk Harms

Die Anfänge

� „Stillsituation“� „orale Triebbefriedigung“

� narzisstisch-fusionäres Erleben

� Angenommensein, Spiegelung

� Frühe Passungsstörung mit dem Primärobjekt

� Folgen:� „orale Frustration“ -> Spannung, „Wut“ -> Objektverlust

� Selbstverlust, Fragmentierung

� Kontrollverlust

� Notwendigkeit, derartige Zustände zu verhindern, also Angst vor Abhängigkeit und deren Folgen

Dr. Dirk Harms

Folgen der frühen Passungsstörung

Passungsstörung

Unerträglichkeit von Abhängigkeit

Blockade der Autonomieentwiclung

Autonomie-Abhängigkeits-

Konflikt

Narzisstische Störung

Unsichere Grenzen

(Selbst/Objekt)

negatives Mutterbild

Dr. Dirk Harms

Grundlegende Pathologie

� Autonomie-Abhängigkeits-Konflikt� Abhängigkeit als existenzielle Bedrohung

� Narzisstische Störung� Gefühle von Ohnmacht und Wertlosigkeit vs.

Allmachtswünsche

� Ich-strukturelle Störung� unsichere Grenzen zwischen Selbst und Objekt

� Triebtheorie� Orale Ambivalenz

Dr. Dirk Harms

Aktivierung der Problemfelder


Konflikt


Unsichere Grenzen

(Selbst/Objekt)

Autonomie-wünsche

Überforderung / Frustrationen

Nähewünsche

Pubertät – körperliche Reife - Genitale Sexualität


Frau werden

Dr. Dirk Harms

Der Weg in die Anorexie - Regression

Regression auf orale Stufe

Essen = Objekt (Verschiebung)

Hungern

ObjektschutzSelbstbestrafung

Verschmelzung mit ambivalenten Objekt

Ich-Verlust

Zerstörung des Objektes

Objektverlust

Sicherung derIch-Grenzen

Dr. Dirk Harms

Hungern als Lösung


Konflikt


Unsichere Grenzen

(Selbst/Objekt)

Autonomie-wünsche

Überforderung / Frustrationen

Nähewünsche

Pubertät – körperliche Reife - Genitale Sexualität


Frau werden

Hungern

Autonomie ohne Trennung

Narzisstische Stabilisierung

AbgrenzungAblehnung der

Mutter

Dr. Dirk Harms

Weitere Stabilisierungsmaßnahmen

Rückzug von den Liebesobjekten

Abwehr der „Wunschwelt“(oral + genital)

Einsamkeit

Objektsehnsucht

Körper als Objekt

Fehlende Befriedigung

„Gier“

Projektion auf andere

Selbsthass

Neid

Dr. Dirk Harms

Über-Ich und Ich-Ideal

� Über-Ich� Harmonie

� Aggressionsfreiheit

� Verbundenheit

� Aufopferung

� Verzicht

� streng

� tyrannisch

� introjektartig

� Ich-Ideal� Leistung

� Perfektion

� Selbstkontrolle

� Autonomie

� überhöht

� weit entfernt vom Real-Ich

Dr. Dirk Harms

Interpersonelle Dynamik

� Projektion von Wünschen und Gefühlen auf anderen� Wünsche: oral (Essen), Macht und Kontrolle

� Ängste und Ohnmacht

� Annahme der Projektionen durch andere –Projektive Identifikation� Wunsch die Pat. möge Essen

� Wünsche die Patientin zu kontrollieren, zu zwingen

� Hilflosigkeit und Ohnmacht

� Kampf gegen die Projektionen bei den anderen

Dr. Dirk Harms

Familiendynamik im ödipalen Dreieck (G. Reich)„Der bekämpfte Vater und die umworbene Mutter“

Vaterdominanttyrannisch

Mutterschwachabhängig

Patientin

Able

hnun

gBe

wunde

rung

SympathieAblehnung

Dr. Dirk Harms

Familiendynamik im ödipalen Dreieck (G. Reich)„Der enttäuschende Vater und die abgelehnte Mutter“

Vaterunterwürfig

masochistisch

Mutterdominant

PatientinEn

ttäus

chun

ger

otisc

he B

indu

ng

EinklangAblehnung

Dr. Dirk Harms

Weitere Elemente der anorektischenLösung

Asketische Idealbildung„ich brauche nichts“

Projektion v. Wünschen

Sozialer Rückzug

Anstieg von Bedürfnis-spanungen

Neid

magergut

normalböse

manipulierbar= Übergangsobjekt

Körper als Objekt

Narzisstische Stabilisierung

Dr. Dirk Harms

Psychodynamik(n. Schneider, 2004)

� A. als Identitätsversuch / -entwurf: Wunschlosigkeit=narzisstisches Ideal

� Damit verbundene Konflikthaftigkeit� Selbsthass bei „Schwäche“ = Ausleben von Wünschen

� Essen als primäres „Schlachtfeld“

� Liebe und Sexualität als weiterer Wunschbereich, der mittels Indentifizierung/Verschiebung über Essen mitabgewehrt wird

� „Hunger“ als Begleiter – selbstgeschaffener Objektersatz

Dr. Dirk Harms

Psychodynamik II: Wunsch-Abwehr-Dynamik(n. Schneider, 2004)

� Nach Innen /in der Beziehung zu sich selbst� Ichspaltung/Selbstverheimlichung/Selbsttäuschung

� Nach Aussen / in der Beziehung zu anderen:Projektiv identifikatorische Prozesse� Wünsche (Essen, zunehmen)

� Ohnmachts- und Hilflosigkeitsgefühle

� Rollenumkehr (Pat. kontrolliert andere)

� Geheimnis/Geheimhaltung

Dr. Dirk Harms

Der Blick nach vorne:Therapie

Dr. Dirk Harms

Behandlung der Magersucht- Grundlagen -

� Magersucht als chronische Krankheit, die die Koordination verschiedener Therapien über längere Zeit erfordern

� Gesamtbehandlungsplan

� Therapie der Wahl ist die Psychotherapie

Dr. Dirk Harms

Behandlung von Essstörungen- Behandlungsketten -

Primär-versorgung

ambulanteFach-PT

Psychosom. Klinik

ScreeningPräventionMotivation

DiagnostikMotivationEdukation

stationäre/ teilstationäre Behandlung

somatische Behandlung

ambulante PT

Dr. Dirk Harms

Hilfreiche Grundhaltung

� Essstörungen sind Erkrankungen wie alle anderen auch� keine Vorwürfe, keine Belehrungen, keine Drohungen

� auch das Verheimlichen ist Teil der Erkrankung� keine Vorwürfe, keine Belehrungen, keine Drohungen

� Essstörungen sind meist zu großen Teilen für die Patientinnen „ich-synthon“:� was der Umgebung als Problem erscheint ist für die Patientin

die Lösung

� Veränderungsmotivation ist das Ergebnis der ersten Therapiephase, nicht die Vorraussetzung

Dr. Dirk Harms

Behandlungsgrundsatz für Essstörungen

� „Mit einem Patienten der hungert, kann man keine sinnvolle therapeutische Arbeit leisten.“� Hilde Bruch, 1980

� „Die Normalisierung der Ernährung ist nicht alles, aber ohne diese ist alles nichts.“

� „Die somatischen Folgen des Hungerns können nicht durch Deutungen und Einsicht behoben werden – Deutungen sind kalorienfrei -, sondern nur durch ausreichende Ernährung“� R. Schors, D. Huber, Essstörungen: Therapieführer für psychodynamische

Behandlungskonzepte, Schattauer, 2004

� “Es ist nicht mehr vertretbar, Patientinnen mit Anorexia nervosasymptomorientierte Behandlungskomponenten vorzuenthalten.”� Herzog T et al., PPmP, 1996

Dr. Dirk Harms

Gründe für die Integration Symptomorientierter Techniken in die psychodynamische Therapie

� Essstörung als Handlungssymtom

� gegenseitige Bedingtheit von körperlicher und psychischer Störung

� „Deutungen sind kalorienfrei“

� „Gewichtszunahme ist nicht alles, aber ohne Gewichtszunahme ist alles nichts“

� Realität (Gewicht) als Triangulierung

Dr. Dirk Harms

Psychodynamische Anorexietherapie

� Einleitungsphase� Motivationsarbeit

� Anorexie als „Leistung“/Vorteile

� viel Struktur – Stabilisierung des Essverhaltens

� Mittlere Phase� von Essen und Gewicht hin zu

� Affekten/Beziehung/Konflikt

� abgewehrte Wünsche

� Endphase� Trennung als zentraler Konfliktbereich

� Stabilisierung

� Umsetzung im Alltag

� Rückfallprophylaxe

� Grenzen des Erreichten

Dr. Dirk Harms

Einleitungsphase

� Bearbeitung der Selbstwertproblematik -Selbstwertstabilisierung

� Bearbeitung der Ambivalenz gegenüber der Therapie� Ausführliche Bearbeitung der Vorteile der Essstörung

� Vorsichtige Bearbeitung der Nachteile der Essstörung

� Verantwortung für Veränderung liegt bei der Patientin

� Ausführliches Betrachten des konkreten Essverhaltens und sonstiger Symptome

Dr. Dirk Harms

Symptomzentrierte Maßnahmen

� Information und Vorschläge zum Essen

� Esstagebuch

� Wiegen

� Gewichtskurve

� Vereinbarung zur Gewichtszunahme und zu den Grenzen der Therapie

Dr. Dirk Harms

Beispiel Gewichtskurve – stationärGewichtsverlauf Stationär 2004

30,0

31,0

32,0

33,0

34,0

35,0

36,0

37,0

38,0

39,0

40,0

41,0

42,0

43,0

44,0

45,0

18.08

.200

423

.08.2

004

30.08

.200

406

.09.2

004

13.09

.200

420

.09.2

004

27.09

.200

404

.10.2

004

11.10

.200

418

.10.2

004

25.10

.200

401

.11.2

004

08.11

.200

415

.11.2

004

22.11

.200

429

.11.2

004

06.12

.200

413

.12.2

004

20.12

.200

4

Gewicht Soll

Gewicht Ist

Dr. Dirk Harms

Beispiel Gewichtskurve ambulant

Gewichtsverlauf Ambulant 2005

30,0

31,0

32,0

33,0

34,0

35,0

36,0

37,0

38,0

39,0

40,0

41,0

42,0

43,0

44,0

45,0

20.12

.200

403

.01.2

005

17.01

.200

531

.01.2

005

14.02

.200

528

.02.2

005

14.03

.200

528

.03.2

005

11.04

.200

525

.04.2

005

09.05

.200

523

.05.2

005

06.06

.200

520

.06.2

005

04.07

.200

518

.07.2

005

01.08

.200

5

Gewicht

Dr. Dirk Harms

Beispiel Essensplan – Teil 1(Kostaufbau nach langem Fasten)

1 Dessertschüssel Blattsalat

1 Essl. pflanzliches Öl

1 Teel. Essig

½ Tasse Reis (roh)

2 Gemüsepaprika

60 g Putenbrust

1 Schöpflöffel Bratensoße

Mittagessen12 Uhr

1 Joghurt mit Früchten (200g Becher, 3,5% Fett i.T.)

1 Stück Obst (Apfel, Birne, Banane)

Zwischenmahl-zeit

10 Uhr

1 Scheibe Vollkornbrot

1 Teel. Butter/Margarine

1 Essl Quark (20%Fett i.T.)

2 Teel. Marmelade

1 Glas Fruchtsaft

Frühstück8 Uhr

Dr. Dirk Harms

Beispiel Essensplan – Teil 2

2 Stücke Schokolade (ca. 10 g) Gute-Nacht-Snack

21.30 Uhr

1500 kcal



1 Scheibe Schnittkäse oder Aufschnitt

2 Tomaten

Abendessen19 Uhr

1 Joghurt mit Früchten (200g Becher, 3,5% Fett i.T.)

Zwischenmahl-zeit

15.30 Uhr

Dr. Dirk Harms

Beispiel Essensplan – Teil 1(nach KostaufbauKostaufbau)

1 Dessertschüssel Blattsalat

1 Essl. pflanzliches Öl

1 Teel. Essig

¾ Tasse Reis (roh)

2 Gemüsepaprika

150 g Putenbrust

2 Schöpflöffel Soße

Mittagessen12 Uhr




1 Stück Obst (Apfel, Birne, Banane)

Zwischenmahlzeit10 Uhr



1 Essl. Quark (20%Fett i.T.)

2 Teel. Marmelade

6 Essl. Früchte-Müsli

200 ml Milch (3,5 % Fett)

1 Glas Fruchtsaft

Frühstück8 Uhr

Dr. Dirk Harms

Beispiel Essensplan – Teil 2

1 Schoko-Riegel ( z.B. Mars)

20 Gummibärchen

Gute-Nacht-Snack21.30 Uhr

3000 kcal

2,5 Scheiben Vollkornbrot


3 Teel. Kräuterquark (40 % Fett i.T.)


2 Tomaten

1 Glas Tomatensaft

Abendessen19 Uhr

1 Stück Marmorkuchen

1 Glas Fruchtsaft

Zwischenmahl-zeit

15.30 Uhr

Dr. Dirk Harms

Der Umgang mit essgestörten Patientinnen erfordert

� Klarheit

� Struktur

� Offenheit (=> Motivation!)

� Transparenz

� Berechenbarkeit

Dr. Dirk Harms

Therapeutische Haltung bei Essstörungen- psychodynamische Sicht -

Vertrauen Kontrolle

Achtung Missachtung

Mitbestimmung Bevormundung

Struktur Chaos

Förderung Überforderung

Balance in der therapeutischen Bez.

Dr. Dirk Harms

Mittlere Therapiephase

� Übersetzungsarbeit: was bedeuten Essen und Gewicht hinsichtlich� Affekten

� Beziehungen

� Konflikten

� abgewehrten Wünschen

� Je nach Dynamik erfolgt die Arbeit eher� strukturbezogen

� konfliktorientiert

Dr. Dirk Harms

Typische Themen der Therapie

� Strukturbezogenes Arbeiten� Differenzierung von Affekten und Konfliktwahrnehmung

� Selbstwertstabilisierung

� Konkliktbezogenes Arbeiten� Kontrolle/Macht/Beherrschung/Omnipotenz

� Schuld, Moral

Dr. Dirk Harms

Therapie(n. Schneider, 2004)

� Unmöglichkeit: „Geheimnis“ vs. Offenheit

� Möglichkeit� Abstinenz gegenüber der Pat. (umkämpft in der Dynamik)

� Lebendigsein des Ther. als Identifikationsmöglichkeit

Dr. Dirk Harms

„2-Phasen-Modell“ analytischer Therapie(n. Schneider, 2004)

� Vorbereitungsphase� Geheimhaltung als „Identitäswiderstand“

� „virtuelle“ analytische Arbeit

� „Mach du ruhig, ich spiele auch durchaus mit, aber ich werde nicht anders“.

� Probeübertragung, Identifikationen unter Vorbehalt

Dr. Dirk Harms

„2-Phasen-Modell“ analytischer Therapie(n. Schneider, 2004)

� 2. Phase: Analytische Arbeit im engeren Sinne� anorektischer Identitätswiderstand wird ich-dyston

� Erleben der frühen Konflikte in der Übertragung

� Integration des „objektbezogenen Begehrens“ und damit der Abhängigkeit

Dr. Dirk Harms

Ambulante Therapie über 1 JahrBMI anfangs 15,5 , zuletzt 17,7

Gewichtsverlauf ambulant

40,0

41,0

42,0

43,0

44,0

45,0

46,0

47,0

48,0

49,0

50,002

.12.

2008

09.1

2.20

08

16.0

2.20

08

30.1

2.20

08

20.0

1.20

09

27.0

1.20

09

03.0

2.20

09

11.0

2.20

09

20.0

2.20

09

06.0

3.20

09

12.0

3.20

09

20.0

3.20

09

25.0

3.20

09

03.0

4.20

09

08.0

4.20

09

17.0

4.20

09

06.0

5.20

09

20.0

5.20

09

17.0

6.20

09

28.0

6.20

09

02.0

7.20

09

15.0

7.20

09

24.0

7.20

09

12.0

8.20

09

11.0

9.20

09

23.0

9.20

09

07.1

0.20

09

21.1

0.20

09

06.1

1.20

09

Prognose

50%

30%

20%

Gesundung

Restsymptome

Chronisch

10-Jahres-Letalität: 6%

Dr. Dirk Harms

Literatur

� Reich G u. Cierpka M (Hrsg): Psychotherapie der Eßstörungen. Stuttgart: Thieme, 1997, � Reich G (1997): Psychodynamische Aspekte der Bulimie und

Anorexie. S. 44-60� Reich G : Ambulante psychodynamische Therapie bei Anorexie

und Bulimie. S. 61-71

� Herzog/Munz/Kächele: Essstörungen. Stuttgart: Schattauer, 2004� Schneider G: Die psychoanalytisch fundierte Behandlung

anorektischer Patientinnen – ein Zwei-Phasen-Modell. S. 94� Schors R, Huber D: Psychoanalytisch Denken,

verhaltenstherapeutisch handeln?. S. 60

Dr. Dirk Harms

Adressen

� dick und dünn e.V. in Nürnberg� http://www.fen-net.de/dickundduenn/

� ESS-O-ESS Netzwerk Essstörungen Erlangen� http://www.essstoerungen-erlangen.de/

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