AlteHütemitneuenKrawa0en:DasRa5onalderKlassifika5onssystemeundwasdarinvergessenwurde.

HaraldJ.Freyberger

A.  WarumeigentlichdasganzeTheater?B.  DieKlassikerundihrKontextC.  DieKrisederPsychiatrieunddieKrisender

psychiatrischenDiagnosDkD.  EntwicklungoperaDonalisierterSystemeE.  DieSchwächenheuDgerDiagnosDk

WarumeigentlichdasganzeTheater?RelevanzeinerreliablenundvalidenDiagnos5kpsychischerStörungen

•  BeschreibungderErkrankungenzur

-klinischenundwissenschaJlichenKommunikaDon

-AdministraDon(z.B.GesundheitsplanungundAbrechnungvonLeistungen)

-Konzept-,ÄDologie-undPathogenesebildung

•  IndikaDveTherapieentscheidungen(WasfürweninwelcherDosierung?)

•  PrognosenbesDmmung(z.B.VerlaufundChronifizierungsrisiko)mitindikaDvenBehandlungskonsequenzen

•  NichterkennenundFehldiagnosDkführtzuteurerenundkomplizierterenKrankheitsverläufen

•  FalscheDiagnosenführenzurBenachteiligung

DieSymptomeerstenundzweitenRanges(KurtSchneider1887-1967)inderAnstaltspsychiatrie

Erstrangsymptome:

Gedankenlautwerden,Gedankenentzug,Gedankenausbreitung,

dialogischeundkommenDerendeSDmmen,leiblicheBeeinflussungserlebnisse,Wahnwahrnehmung,GefühldesGemachten

EingangskriterienschizophrenerStörungeninderICD-10

Mindestens1Symptomwie1.Gedankenlautwerden,-eingebung,-entzugoder-ausbreitung2.Kontroll-oderBeeinflussungswahn,GefühldesGemachten,

Wahnwahrnehmungen3.KommenDerendeoderdialogischeSDmmen,SDmmenaus

Körperteilen4.anhaltenderbizarrer(völligunrealisDscher)Wahn

odermindestens2Symptomewie5.AnhaltendeHalluzinaDonenmitflüchDgemWahnoder

überwerDgenIdeen6.Gedankenabreissen,Zerfahrenheit,Danebenreden,Neologismen7.KatatoneSymptome8.„NegaDveSymptome“wieApathie,Sprachverarmung,verflachter,

inadäquaterAffekt,sozialerRückzug

Demen5apraecoxvs.manisch-depressi-vesIrresein(EmilKraepelin,1856-1926):einmal=immerSchizophrenie

Grundsymptome:AssoziaDonsstörungen,

Ambivalenz,AuDsmus,

StörungendesWillens

undHandelns,Störungen

derPerson

EugenBleuler(1857-1967):Demen5apraecoxoderdieGruppederSchizophrenien:PsychoanalyseundFunk5onalität

Psychiatrie1930:Depriva5onundZwang:SchizophreniasimplexalsArtefakt?

Psychiatrie1930–ChestnutLodge:FriedaFromm-Reichmannunddieerstensystema5schenPsychotherapien

Neurosenvs.Psychosen=konflikt-vs.strukturorien5ertePsychotherapie

Posi5v-undNega5vsymptoma5k(NancyAndreasen,1938-)alsGrundlagefürneurobiologischeForschung

Wahn,HalluzinaDonen,Ich-Störungenu.a.

vs.

Affektverflachung,Alogie,sozialerRückzug,Anhedonieu.a.

Diekonzep5onelleKrisederPsychiatrieundderpsychiatrischenDiagnos5k

…undzurückindie70erund80erJahre

-  Labeling-AnsatzauchalsReakDonauffalscheSchizophreniediagnosenundjahre-bisjahrzehntelangeUnterbringungeninpsychiatrischen

Klinikenu.a.indenUSA- GrauenvolleTherapiebedingungenin„totalenInsDtuDonen“-  AnDpsychiatriebewegungzurDeinsDtuDonalisierungmitAbspaltung derPsychotherapie-  InternaDonaleVergleichbarkeitvonStudienundPaDentenundder KommunikaDonvonKlinikerndurchreliablereDiagnosen(US-UK Schizophreniestudie)

ReliabilitätvonDiagnosenpsychischerDiagnosenvor(nach)Einführungopera5onalisierterDiagnosensysteme(Spitzeru.Fleiss,1974)

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Ebene Bezeichnung Kappa______________________________________________________________________________________________Störungsgruppen OrganischePsychosen .77(.91)

IntellektuelleMinderbegabung .72(.88)Alkoholismus .71(.93)Schizophrenie .57(.78)AffekDveErkrankungen .41(.82)Neurosen .40-neuroDscheDepression .26(.77)-Angstneurose .29(.81)-Hysterie .28(.78)Persönlichkeitsstörungen .32(.91)

______________________________________________________________________________________________

Kappa:zufallskorrigierteÜbereinsDmmungzwischenRatern

Diagnos5scheVarianzquellen

Subjekt-bzw.Situa5onsvarianz(UntersuchungzuzweiZeitpunktenmitunterschiedlichenKrankheitszustän-denbzw.–stadien)

Informa5onsvarianz(unterschiedlicheInformaDonenzumPaDentenstehenzurVerfügung)

Beobachtungsvarianz(unterschiedlicheUrteileundBewertungenüberVorhandenseinundRelevanzderSymptome)Kriterienvarianz(VerwendungunterschiedlicherKriterienfürdieDiagnosederselbenStörung)

PsychiatrischeKlassifika5onssysteme:HistorischeEntwicklung______________________________________________________________________________________________________________

Jahr Systembe- Anmerkungen zeichnung

______________________________________________________________________________________________________________1948 ICD-6 ersteoffizielleKlassifikaDonderWHO1955 ICD-7 keinegrundlegendenÄnderungengeg.derICD-61952 DSM-I DefiniDonderKategorien,BeschreibungderSyndrome1965 ICD-8 ErweiterungumneueKrankheitsgruppen;internaDonale

KooperaDonbeiEntwicklung1968 DSM-II 1972 SLK St.LouisKriterien1975 RDC ResearchDiagnosDcCriteria1977 ICD-91978 ICD-9-CM ICD-9klinischeModifikaDon1980 DSM-III ersteoffizielleOperaDonalisierungpsychiatrischerStörungen,

mulDaxialeKlassifikaDon;FeldstudienvorEinführung1987 DSM-III-R offizielleEinführungdesKomorbiditätsprinzips1992 ICD-10 klinisch-diagnosDscheLeitlinien(deutsch),Feldstudien1994 ICD-10 Forschungskriterien(deutsch),Feldstudien

DSM-IV1996 DSM-IV deutscheBearbeitung______________________________________________________________________________________________________________ICD: InternaDonalClassificaDonofDiseasesderWeltgesundheitsorganisaDon(WHO)DSM: DiagnosDcandStaDsDcalManualofMentalDisordersderAmericanPsychiatric

AssociaDon(APA)

DSM-5Konzep5on

Schizophrenie-Spektrums-Störungen: - SchizotypePersönlichkeitsstörung -  WahnhaJeStörung-  KurzepsychoDscheStörung-  SchizophreniformeStörung-  Schizophrenie-  SchizoaffekDveStörung

AufgabederErstrangsymptomeundderklassischenSubtypen,Schweregradindikatoren(z.B.katatoneSymptome)inallenKategorien

DieSchwächederDiagnos5k:DieFunk5onalitätvonSymptoma5k

- DieProblemaDkdesStrukturmodellsmitderReihe:Anpassungsstörung–Neurose–Persönlichkeitsstörung-Psychose

- KomorbiditätundihreBedeutungfürdieEntstehungundAufrechterhaltungderSymptomaDk(z.B.PTSD)

-  HalluzinaDonenalsExternalisierungeigenerGedankenundVorstellungsinhalte

-  Ich-StörungenalsKorrelatefrüherunzureichenderBindungserfahrungen

-  WahninseinerinterpersonellenDimensionundalsKonstruktzurBeschreibungdereigenenRealität

DieSchwächederDiagnos5k:EntwicklungsaufgabenderAdoleszenz:Wasistnormal?

DieDiagnos5kerin/derDiagnos5ker

- DieReliabilitätsinktmithöheremLebensalterundZunahmederBerufserfahrunginJahren

-  DieReliabilitätsteigtmitdenTrainingsanstren-gungen,wobeidieHalbwertszeitetwabei2Jahrenliegt(„booster-sessions“)

-  EskommtzuindividualisiertensystemaDschenVerzerrungen(„Lieblingsdiagnose“vs.„aversiveDiagnosen“,labelingtherapiewidrigenVerhaltens,z.B.Hysterie)

- KomorbiditätwirdüberzufällighäufignichtidenDfiziert(„ganzheitlichesBild“)

pdfbei:freyberg@uni-greifswald.de