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ANMELDEFORMULAR HEIDELBERGER MAMMASONOGRAPHIEKURSE 2019 zur Fort- und Weiterbildung (gemäß den Richtlinien der KBV, der DEGUM, der AGR der DGGG, sowie der Deutschen Gesellschaft für Senologie) Titel / Vorname / Name Straße, Hausnummer Telefon Datum, Stempel, Unterschrift Klinik / Praxis PLZ, Ort E-Mail KURSLEITUNG Prof. Dr. med. M. Golatta, MHBA DEGUM III – Kursleiter KURSGEBÜHR 425,– Euro je Kurs (für Assistenzärzte 375,– Euro) 50,– Euro Bearbeitungsgebühr (zur Beurteilung der 200 Falldokumentationen) Überweisen Sie die Kursgebühr bitte auf folgendes Konto: Michael Golatta Comdirect Bank IBAN DE04 2004 1133 0769 1215 00 ANMELDUNG Universitäts-Frauenklinik Heidelberg Prof. Dr. med. Michael Golatta Im Neuenheimer Feld 440 69120 Heidelberg Tel.: 06221 56-7906 Fax: 06221 56-33547 E-Mail: [email protected] KURSORT Universitäts-Frauenklinik Heidelberg Im Neuenheimer Feld 440 69120 Heidelberg TERMINE Zwischen Grund- und Abschlusskurs sollen neun Monate liegen! 02.02. – 03.02.2019 Grundkurs 04.05. – 05.05.2019 Aufbaukurs Refresherkurs 09.11. – 10.11.2019 Abschlusskurs Refresherkurs _____________________________________________________ Beurteilung der Falldokumentation Assistenzarzt – reduzierte Kursgebühr (bitte Nachweis beifügen)
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ANMELDEFORMULARHEIDELBERGER MAMMASONOGRAPHIEKURSE 2019zur Fort- und Weiterbildung (gemäß den Richtlinien der KBV, der DEGUM, der AGR der DGGG, sowie der Deutschen Gesellschaft für Senologie)
Titel / Vorname / Name
Straße, Hausnummer
Telefon
Datum, Stempel, Unterschrift
Klinik / Praxis
PLZ, Ort
KURSLEITUNGProf. Dr. med. M. Golatta, MHBADEGUM III – Kursleiter
KURSGEBÜHR425,– Euro je Kurs (für Assistenzärzte 375,– Euro)
50,– Euro Bearbeitungsgebühr (zur Beurteilung der 200 Falldokumentationen)
Überweisen Sie die Kursgebühr bitte auf folgendes Konto:
Michael GolattaComdirect BankIBAN DE04 2004 1133 0769 1215 00
ANMELDUNGUniversitäts-Frauenklinik HeidelbergProf. Dr. med. Michael GolattaIm Neuenheimer Feld 44069120 Heidelberg
Tel.: 06221 56-7906Fax: 06221 56-33547E-Mail: [email protected]
KURSORTUniversitäts-Frauenklinik HeidelbergIm Neuenheimer Feld 44069120 Heidelberg
TERMINEZwischen Grund- und Abschlusskurs sollen neun Monate liegen!
02.02. – 03.02.2019 Grundkurs
04.05. – 05.05.2019 Aufbaukurs Refresherkurs
09.11. – 10.11.2019 Abschlusskurs Refresherkurs_____________________________________________________
Beurteilung der Falldokumentation Assistenzarzt – reduzierte Kursgebühr (bitte Nachweis beifügen)
