ผิดยาก ประหยัด ง่าย ใช้ standard conc. · ส...
1
ผิดยาก ประหยัด ง่าย ใช้ standard conc. ฝ่ายเภสัชกรรม ร่วมกับ ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ งานการพยาบาลกุมารฯ ที่มาของโครงการ NICU ขยายการ ให้บริการไป ยัง ICU อื่นๆ ของภาควิชา กุมารฯ เช่น PICU RCU CCU IV Admixture หน่วยเตรียมยาเด็กผสมยาฉีดที่มีความเสี่ยงสูงสาหรับผู้ป่วยเด็กเฉพาะราย (IV Admixture of High Alert Drugs) เปิดให้บริการสาหรับหอผู้ป่วย “NICU ” จากการปฏิบัติงานพบว่า สามารถดักจับ Medication errors ได้อย่างครอบคลุม ไม่เกิด Medication errors จากการสั่งผิดหรือผสมผิดหลายปี ติดต่อกัน ดังนั้นจึงควรขยายงานไปยังหอผู้ป่วยอื่น แต่ไม่สามารถ ใช้รูปแบบการให้บริการเดียวกันกับหอผู้ป่วย NICU ได้ เนื่องจาก ขาดอัตรากาลังเภสัชกร สิ้นเปลืองค่าตู้ปลอดเชื้อที่ต้องติดตั้ง ในทุกหอผู้ป่วยที่ขยายไป วัตถุประสงค์โครงการ • ลด Medication errors ของการสั่งใช้และการ ผสมยาฉีดที่มีความเสี่ยงสูง • ให้บริการผสมยาฉีดที่มีความเสี่ยงสูงที่ ใช้บ่อยและ มีความคงตัวเหมาะสม • ให้บริการครอบคลุมในหอผู้ป่วยเป้าหมาย โดยไม่ ต้องเพิ่มอัตรากาลังของหน่วยงาน • ลดค่าใช้จ่ายในการเตรียมยา วิธีดาเนินการ สารวจรายการยาฉีดที่ใช้บ่อย ใช้สถิติความเข้มข้นจาก NICU และ CCU เป็นตัวแทนของผู้ป่วยเด็กเล็กและ เด็กโต ทบทวนวรรณกรรม ศึกษาความคงตัวและความเข้มข้นในสารน้า ต่างๆ เปรียบเทียบ ความเข้มข้นที่ได้จากการสารวจ กับ ความ เข้มข้นที่ใช้จริง ประชุมทีมสหสาขาเพื่อ เลือกความเข้มข้นที่เหมาะสม ศึกษาความเป็นไปได้ในการผลิต โดยงานผลิตยาปราศจากเชื้อ ค้นหาข้อมูลความคงตัวของยาเพื่อกาหนด วันหมดอายุและการเก็บรักษา กาหนด ลักษณะบรรจุภัณฑ์ ก่อนเปิดให้บริการจริง เปิดให้บริการในเดือน พฤษภาคม 2556 ยาทุกรายการบรรจุ 30 mL ในsyringe 50 mL ผลิตโดยงานผลิตยาปราศจากเชื้อ Key word : Centralized IV Admixture , Standard concentration, Pediatrics, neonate, High Alert Drugs ข้อเสนอแนะสาหรับการนาไปใช้งาน/ขยายผล •ปรับแผนการผลิตให้เหมาะสมโดย •หาสถิติการใช้ที่แม่นยา •ศึกษาความเป็นไปได้ในการยืดอายุ ยาหลังผสม ลดปัญหายา หมดอายุ • programmer ของโรงพยาบาล พัฒนาต่อยอดโปรแกรมต่อไปเพื่อ • เพิ่มความเสถียร • เพิ่มความสามารถของโปรแกรม พัฒนาต่อยอด โปรแกรม • ขยายการให้บริการผสมยาที่มี ข้อจากัดโดยให้ส่งผสมแบบวันต่อ วันที่หน่วยเตรียมยาเด็ก ลดการ stock ยาความเข้มข้น สูงที่หอผู้ป่วย ข้อดี ของการสั่งใช้ยาในความเข้มข้นมาตรฐาน ลดโอกาสการผสมผิดจากการ คานวณ ลดโอกาสผสมเกิน maximum concentration เลือกความเข้มข้นให้เหมาะกับเส้น เลือดผู้ป่วย ลดการเกิดความคลาดเคลื่อนจาก การผสมในสารนาที่เข้ากันไม่ได้ ทราบความคงตัวและวันหมดอายุ ของยา จากัดชนิดของสารน้า ที่ใช้ผสม จากัดความเข้มข้นของยา หลังผสม Value Straem ก่อนปรับปรุง Value Straem หลังปรับปรุง ขั้นตอนแพทย์สั่งใช้ยา ขั้นตอนตรวจสอบคาสั่งของเภสัชกร ขั้นตอนการผสมยา เปรียบเทียบค่าใช้จ่าย ดูดสารผิดชนิด ดูดสารผิดปริมาตร ติดฉลากผิด เก็บรักษาไม่เหมาะสม สารละลายที่ นามาเจือจาง รายการยาที่เปิดให้บริการในปัจจุบัน ตัวชี้วัด ด้านความปลอดภัย ด้านลดระยะเวลาการให้บริการ ด้านลดการใช้ทรัพยากร ด้านมิติคุณภาพการบริการ ด้านความพึงพอใจ ผู้ป่วยเกิดความ คลาดเคลื่อนทางยา จากการสั่งใช้ยา โดยโปรแกรม ลดความคลาด เคลื่อนทางยา จากการผสม ลดเวลาในการตรวจสอบคาสั่งการ รักษาของเภสัชกร ลดค่าใช้จ่าย ในการเตรียมยา สามารถให้บริการครอบคลุมยา ฉีดที่มีความเสี่ยงสูงที่ใช้บ่อย และมีความคงตัวเหมาะสม สามารถให้บริการได้ ครอบคลุมในหอผู้ป่วย เป้าหมาย โดยไม่ต้องเพิ่ม อัตรากาลังของหน่วยงาน แพทย์มีความพึงพอในต่อ โปรแกรมการสั่งใช้ยาฉีดที่ มีความเสี่ยงสูง แบบความ เข้มข้นมาตรฐาน เป้าหมาย 0% 0% ลดมากกว่า 50% ลดมากกว่า 40% 100% 100% มากกว่า 80% ผลลัพธ์ ที่ปฏิบัติได้ ก่อนดาเนินการ 6.7% 1.5% 127.18 วินาที 100% 0% 0% N/A หลังดา เนินการ ครั้งที่ 1 0% 0% 49.32 วินาที (ลดลง 61.22%) ลดลง 48.3% 57.1% (4 ชนิด) 40% (2 หอผู้ป่วย) N/A ครั้งที่ 2 0% 0% 49.32 วินาที (ลดลง 61.22%) ลดลง 49.28% 57.1% (4 ชนิด) 60% (3 หอผู้ป่วย) N/A ครั้งที่ 3 0% 0% 49.32 วินาที (ลดลง 61.22%) ลดลง 86.73% 100% (7 ชนิด) 100% (5 หอผู้ป่วย) 91.4%
Transcript of ผิดยาก ประหยัด ง่าย ใช้ standard conc. · ส...
ผดยาก ประหยด งาย ใช standard conc.
ฝายเภสชกรรม รวมกบ ภาควชากมารเวชศาสตร งานการพยาบาลกมารฯ
ทมาของโครงการ
NICU
ขยายการใหบรการไปยง ICU อนๆของภาควชากมารฯ เชน
PICU
RCU
CCU
IV Admixture
หนวยเตรยมยาเดกผสมยาฉดทมความเสยงสงส าหรบผปวยเดกเฉพาะราย (IV Admixture of High Alert Drugs) เปดใหบรการส าหรบหอผปวย “NICU” จากการปฏบตงานพบวา
สามารถดกจบ Medication errors ไดอยางครอบคลม ไมเกด Medication errors จากการสงผดหรอผสมผดหลายปตดตอกน
ดงนนจงควรขยายงานไปยงหอผปวยอน
แตไมสามารถใชรปแบบการใหบรการเดยวกนกบหอผปวย NICU ได เนองจาก
ขาดอตราก าลงเภสชกร
สนเปลองคาตปลอดเชอทตองตดตง
ในทกหอผปวยทขยายไป
วตถประสงคโครงการ
• ลด Medication errors ของการสงใชและการผสมยาฉดทมความเสยงสง
• ใหบรการผสมยาฉดทมความเสยงสงทใชบอยและ มความคงตวเหมาะสม
• ใหบรการครอบคลมในหอผปวยเปาหมาย โดยไมตองเพมอตราก าลงของหนวยงาน
• ลดคาใชจายในการเตรยมยา
วธด าเนนการ
ส ารวจรายการยาฉดทใชบอย
ใชสถตความเขมขนจาก NICU และ CCU เปนตวแทนของผปวยเดกเลกและเดกโต
ทบทวนวรรณกรรม
ศกษาความคงตวและความเขมขนในสารน าตางๆ
เปรยบเทยบ
ความเขมขนทไดจากการส ารวจ กบ ความเขมขนทใชจรง ประชมทมสหสาขาเพอเลอกความเขมขนทเหมาะสม
ศกษาความเปนไปไดในการผลตโดยงานผลตยาปราศจากเชอ
คนหาขอมลความคงตวของยาเพอก าหนดวนหมดอายและการเกบรกษา ก าหนดลกษณะบรรจภณฑ กอนเปดใหบรการจรง
เปดใหบรการในเดอน พฤษภาคม 2556
ยาทกรายการบรรจ 30 mL ในsyringe 50 mL ผลตโดยงานผลตยาปราศจากเชอ
Key word : Centralized IV Admixture , Standard concentration, Pediatrics, neonate, High Alert Drugs
ขอเสนอแนะส าหรบการน าไปใชงาน/ขยายผล
•ปรบแผนการผลตใหเหมาะสมโดย
•หาสถตการใชทแมนย า •ศกษาความเปนไปไดในการยดอายยาหลงผสม
ลดปญหายาหมดอาย
• programmer ของโรงพยาบาลพฒนาตอยอดโปรแกรมตอไปเพอ
• เพมความเสถยร
• เพมความสามารถของโปรแกรม
พฒนาตอยอดโปรแกรม
• ขยายการใหบรการผสมยาทมขอจ ากดโดยใหสงผสมแบบวนตอวนทหนวยเตรยมยาเดก
ลดการ stock ยาความเขมขนสงทหอผปวย
ขอดของการสงใชยาในความเขมขนมาตรฐาน
ลดโอกาสการผสมผดจากการค านวณ ลดโอกาสผสมเกน maximum concentration เลอกความเขมขนใหเหมาะกบเสนเลอดผปวย
ลดการเกดความคลาดเคลอนจากการผสมในสารน าทเขากนไมได ทราบความคงตวและวนหมดอายของยา
จ ากดชนดของสารน า
ทใชผสม จ ากดความเขมขนของยา
หลงผสม
Value Straem กอนปรบปรง Value Straem หลงปรบปรง
ขนตอนแพทยสงใชยา ขนตอนตรวจสอบค าสงของเภสชกร ขนตอนการผสมยา เปรยบเทยบคาใชจาย
ดดสารผดชนด
ดดสารผดปรมาตร
ตดฉลากผด
เกบรกษาไมเหมาะสม
สารละลายทน ามาเจอจาง
รายการยาทเปดใหบรการในปจจบน
ตวชวด
ดานความปลอดภย ดานลดระยะเวลาการใหบรการ ดานลดการใชทรพยากร ดานมตคณภาพการบรการ ดานความพงพอใจ
ผปวยเกดความคลาดเคลอนทางยาจากการสงใชยาโดยโปรแกรม
ลดความคลาดเคลอนทางยาจากการผสม
ลดเวลาในการตรวจสอบค าสงการรกษาของเภสชกร
ลดคาใชจาย ในการเตรยมยา
สามารถใหบรการครอบคลมยาฉดทมความเสยงสงทใชบอยและมความคงตวเหมาะสม
สามารถใหบรการไดครอบคลมในหอผปวย
เปาหมาย โดยไมตองเพมอตราก าลงของหนวยงาน
แพทยมความพงพอในตอโปรแกรมการสงใชยาฉดทมความเสยงสง แบบความ
เขมขนมาตรฐาน
เปาหมาย 0% 0% ลดมากกวา 50% ลดมากกวา 40% 100% 100% มากกวา 80%
ผลลพธ ทปฏบตได
กอนด าเนนการ 6.7% 1.5% 127.18 วนาท 100% 0% 0% N/A
หลงด า เนนการ
ครงท 1 0% 0% 49.32 วนาท (ลดลง 61.22%) ลดลง 48.3% 57.1% (4 ชนด) 40% (2 หอผปวย) N/A
ครงท 2 0% 0% 49.32 วนาท (ลดลง 61.22%) ลดลง 49.28% 57.1% (4 ชนด) 60% (3 หอผปวย) N/A
ครงท 3 0% 0% 49.32 วนาท (ลดลง 61.22%) ลดลง 86.73% 100% (7 ชนด) 100% (5 หอผปวย) 91.4%
