BG-Unfallklinik Tbingen

Klinik fr Plastische, Hand-, Rekonstruktive und Verbrennungschirurgie

an der Eberhard Karls Universitt Tbingen

Direktor: Univ. Prof. Dr. H.-E. Schaller

Arthroskopie und Chirurgie bei Verletzungen der Hand

Lotter O.

berblick

I. Diagnostische Arthroskopie des Handgelenkes

II. Arthroskopische therapeutische Mglichkeiten

III. Offene Handgelenks- und Handwurzelchirurgie

Lotter O. ASK und Chirurgie bei Verletzungen der Hand Klinik fr Plastische, Hand- Rekonstruktive und Verbrennungschirurgie an der Eberhard Karls Universitt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tbingen

I. Diagnostische Arthroskopie des Handgelenkes

Lotter O. ASK und Chirurgie bei Verletzungen der Hand Klinik fr Plastische, Hand- Rekonstruktive und Verbrennungschirurgie an der Eberhard Karls Universitt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tbingen

Hufigste Indikationen zur HG-ASK

Ulnarseitiger Handgelenksschmerz

Posttraumatisch zur weiteren Therapieplanung (z.B. SL-Dissoziation, SNAC-wrist, SLAC-wrist)

Diagnostische ASK Hardware und Aufbau

Lotter O. ASK und Chirurgie bei Verletzungen der Hand Klinik fr Plastische, Hand- Rekonstruktive und Verbrennungschirurgie an der Eberhard Karls Universitt, Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tbingen

Japanese hand

Arthroskopieturm mit Monitor, Lichtquelle,

Kamera, Shaver, Rollenpumpe

Distraktion 5kg

Sieb zur ASK

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Instrumente zur ASK

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1.9mm x 6.5cm, 30

2.4mm x 10cm, 30 Optiken

(Kniegelenks-ASK: 4.0mm)

Topographie

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MCU MCR

Diagnostische ASK Portalzugang

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Diagnostische ASK Ablauf radiocarpal

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Diagnostische ASK radiocarpal

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Diagnostische ASK Ablauf mediocarpal

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Diagnostische ASK mediocarpal

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ASK Daumensattelgelenk

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II. Arthroskopische therapeutische Mglichkeiten

Bergung freier Gelenkkrper

Synovectomie bei Synovialitis

Ganglionentfernung

Zystenausrumung

TFCC Debridement und Repair

Wafer Prozedur bei Ulnar Impaction Syndrom

Hemitrapezectomie / totale Trapezectomie / PRC

ASK-assisitierte Radiusfrakturversorgung

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Synovectomie bei Synovialitis

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Ganglionentfernung

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Mathoulin et al. Arthroscopic resection of wrist ganglia. Hand Surgery 2011; 9: 159-164.

Optikportal 6R

Shaver transzystisch

Ende der Resektion:

Sichtbare

Extensoren-

sehnen

Zystenausrumung

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TFCC Debridement und Repair

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Prparat Prof. Kbke, Kln

Ligamentum subcruentum in Fovea ulnaris

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1. Traumatisch

- Typ 1A: Zentrale Perforation

- Typ 1B: Ulnarer peripherer Riss

- Typ 1C: Distaler Riss Ligg. ulnocarpalia

- Typ 1D: Radialer Riss

2. Degenerativ

- Typ 2A: TFCC-Ausdnnung/Verschlei

- Typ 2B: + Chondromalazie Os lunatum und/oder Ulnakopf

- Typ 2C: + TFCC-Perforation

- Typ 2D: + LT-Bandlsion

- Typ 2E: + Ulnocarpalarthrose

TFCC-Klassifikation nach Palmer

Palmer AK. Triangular fibrocartilage complex lesions: a classification. J Hand Surg Am 1989; 14: 594-606.

TFCC-Diagnostik: Diskrepanz zwischen MRT und ASK

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Hahn P et al. Wertigkeit der MRT hinsichtlich

TFCC-Lsionen auerhalb klinischer Studien.

Handchir Mikrochir Plast Chir. 2012;44:310-313.

In 334 cases TFCC lesions could be identified during arthroscopy. MRI showed an average sensitivity of 69% and a

specificity of 60%. A Palmer classification was reported through MRI in 58 cases. Most frequently, the MRI examiners

reported a Palmer 1b lesion. That result could only be verified by arthroscopy in 11 cases.

Magee T. Comparison of 3-T MRI and

arthroscopy of intrinsic wrist ligament and TFCC

tears. AJR Am J Roentgenol. 2009;192:80-85.

3-T-MR sensitivity for detection of TFCC tears was 86% and specificity was 100%.

Sensitivitt = richtig positive

Spezifitt = richtig negative

Debridement von TFCC-Lsionen

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TFCC Repair Outside-in-Technik

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TFCC Repair All-Inside-Technik

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Lsion Lig. subcruentum

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Ulnar Impaction Syndrom I

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Ulnar Impaction Syndrom II

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Ulnar Impaction Syndrom III Wafer Prozedur

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Lunotriquetrale Bandlsionen

Traumatisch: Sturz auf die ausgestreckte Hand mit HG in

Radialduktion und Pronation

Degenerativ: Ulnar Impaction Syndrom ab Palmer 2D

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Perilunre Luxation

Lott