„Ups, I did it again…“ - WahrendorffRückfalldaten (Alkohol) • Im Jahr nach einer...

„Oops, I did it again…“ Rückfall als Krise

Therapeutische Intervention im Rahmen eines kurzen Krankenhausaufenthaltes

Dipl. Psych. Sara Braunert

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„Oops, I did it again…“

• 1. Der Rückfall als Symptom einer Abhängigkeitserkrankung • 2. Unsere Patienten • 3. Übernahme von Behandlungskosten • 4. Die „Rückfallstation“ Klinik im Park 1 (KiP1)

• Das Therapiekonzept der KiP1 • Achtsamkeit • Stresstoleranztraining

• Die Rückfallanalyse auf der KiP1

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Dipl. Psych. Sara Braunert 2





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1) Von „Oops“ bis „Oh Gott“ -Der Rückfall als Symptom einer Abhängigkeitserkrankung-


Rückfalldaten (Alkohol)

• Im Jahr nach einer Qualifizierten Entgiftung werden 70-90% der Patienten rückfällig

• Nach Durchführung einer Langzeittherapie sind es noch etwa 50-60% innerhalb von 4 Jahren

www.aida-selbsthilfe.de


Was ist eigentlich ein Rückfall?

• Enge Rückfalldefinition: • Jeglicher Konsum des Suchtmittels nach einer Abstinenzphase

• Rückfallmodell von Gordon und Marlatt (1985): • Unterscheidung zwischen dem Ausrutscher „Lapse“ und dem „schweren“ Rückfall in

alte Konsumgewohnheiten „Relapse“

• Außerdem möglich: schleichender Rückfall, bei dem anfangs noch „kontrolliert“ konsumiert wird, dann erfolgt das Abrutschen in die alten Konsumgewohnheiten


Warum passieren Rückfälle?

• Ein Rückfall passiert dann, wenn in einer Risikosituation (=Suchtdrucksituation) nicht ausreichend Bewältigungsstrategien vorhanden sind oder nicht angewandt werden können

• Begünstigt wird ein Rückfall durch eine unausgewogene Lebenssituation und bestimmte Risikoverhaltensweisen (Aufsuchen bestimmter Orte oder Menschen, Substanz im Haus haben etc.)

• Rückfälle können auch passieren, weil der Betroffene sich in einer bestimmten Situation den Konsum bewusst erlaubt (und ihn für nicht so gefährlich befindet)


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Typische Risikosituationen

• Unangenehme Gefühle (Trauer, Traurigkeit, Scham, Angst, Wut…) • Konfliktsituationen • Soziale Situationen

• Weitere Gründe: • Positive Emotionen (Stolz, Freude…) • Schmerzen • Gedanken an kontrollierten Konsum • Kontakt mit Suchtmittel • In Gesellschaft wohlfühlen wollen


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Rückfallmodell nach Marlatt&Gordon (1985)

Unausgewogene Lebenssituation

Scheinbar harmlose Entscheidungen

Risikosituation

Rückfallschock

„Lapse“

„Relapse“

Bewältigungsstrategien? NEIN JA

Kein Rückfall

Gutes Gefühl

Zuversicht

KiP1


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2) Wen behandeln wir? -Unsere Patienten-


Unsere Patienten

• …haben nach lange anhaltendem Konsum häufig große Konsolidierungsschwierigkeiten

• Volumenreduktion des Hippocampus gestörte Überführung von Informationen ins Langzeitgedächtnis

• Gestörte Dopaminausschüttung

• Gestörte Aufmerksamkeitslenkung: Das Gehirn reagiert mit gesteigerter Aktivität auf Drogenreize und reduzierter Aktivität auf nicht sucht-assoziierte Verstärker

• Suchtreize bekommen übermäßige Bedeutung, inhibitorische Kontrolle ist gestört

Kontrollverlust und Rückfall werden begünstigt


Rückfallschock

• Nach dem ersten Konsum setzt häufig der so genannte „Rückfallschock“ ein, bei dem der Patient sich massive Vorwürfe macht

• Schuldgefühle, Versagensgefühle

• „Scheiß-egal-Denken“

• Dieser Zustand begünstigt den weiteren Konsum und den Übergang vom „Lapse“ zum „Relapse“

• Patienten, die in Behandlung kommen, sind oft verunsichert und schämen sich


Was braucht ein solcher Patient?

• Verständnis und ein positives Klima • Verstärkung, Ressourcenaktivierung

• Viel Zeit zum Umlernen! • Problemaktualisierung, Aktivierung impliziter Gedächtnisinhalte






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3) Die „äußeren Umstände“ -Übernahme von Behandlungskosten-


Die Rahmenbedingungen der Krankenhausbehandlung

• Qualifizierte Entgiftung • QE: körperliche Entgiftung + therapeutische Maßnahmen • Je nach Krankenkasse etwa alle 12 Monate für 3 Wochen

• Bei erneutem Krankenhausaufenthalt: • Krisenintervention

• 7-10 Tage zur körperlichen Entgiftung • möglich im somatischen Krankenhaus • oder im psychiatrischen Krankenhaus


„Eile macht den Weg auch nicht kürzer“

• Patienten fühlen sich bei der Entlassung nach einer Krisenintervention oft noch nicht hinreichend stabil

• Häufige „Misserfolge“ in der Krankheitsbewältigung begünstigen das Auftreten depressiver Symptomatiken

• Motivation für weiterführende Behandlungen wie Langzeittherapie kommt oft erst bei häufigem Misserfolgserleben und nicht bei der ersten Qualifizierten Entgiftung

• Für viele Patienten reicht die Qualifizierte Entgiftung als „Lernzeitraum“ nicht aus






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4) Wer behauptet, dass Rückfälle ein Symptom der Erkrankung sind, muss

auch mit ihnen arbeiten! -Die „Rückfallstation“ im Klinikum Wahrendorff-


4) Der Weg zum neuen Konzept

• 2006-2012: geschlossene Drogenentzugsstation (illegale Drogen) • Im Laufe der Zeit Abnahme der behandlungsbedürftigen Patienten, die illegale Drogen konsumieren • Gleichzeitig mehr Bedarf an Behandlungsplätzen für alkoholabhängige Patienten

• Oktober 2012: Neueröffnung der „Klinik im Park 1“ als „Rückfallstation“ • Die Station wird nun offen geführt • Patienten werden nach einem Rückfall unabhängig von der Substanz zur Krisenintervention aufgenommen - „Sucht ist Sucht“

• Alkoholabhängige Patienten mit Anspruch auf „Qualifizierte Entgiftung“ werden auf QE-Station aufgenommen

• Einführung eines umfangreichen und achtsamkeitsbasierten Therapieangebots • Schulung des Pflegepersonals • 2 Ärzte/Ärztinnen, 2 Sozialarbeiterinnen, 1 Psychologin


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Das Therapieangebot • Aufteilung der Patienten, je nach Entzügigkeit, in Therapie- und Akutgruppe • Pro Aufenthalt ein Therapiefreier Tag („TFT“) möglich • Behandlungsaufträge: Krisenintervention bei Alkoholabhängigkeit, Vollentgiftung bei Abhängigkeit von

illegalen Drogen, Entgiftung von Beikonsum bei Substitution, Umstellung des Substituts

• Akutgruppe: • Reduzierter Therapieplan mit Morgen- und Abendrunde, ärztlichen Visiten, Ergotherapie, Aktivierung, Kontakten zu

Sozialdienst und psychologischem Dienst, Akupunktur, Lebenspraktischem Training (LPT)

• Therapiegruppe: Wie Akutgruppe – plus:

• Stresstoleranztraining (2x wöchentlich) • Achtsamkeitstraining (täglich) • Psychotherapeutische Gesprächsgruppen (4x wöchentlich) • Gruppentraining Soziale Kompetenz (GSK) (1x wöchentlich) • Musiktherapie (1x wöchentlich) • Soziale Infogruppe (1x wöchentlich) • Medizinische Infogruppe (1x wöchentlich) • Infogruppe Schlafstörungen (1x wöchentlich) • Trommelgruppe (1x wöchentlich) • Sportangebote


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„Boah, so viel…“

• Wiederholung der Informationen aus der Qualifizierten Entgiftung • Stresstoleranztraining, Achtsamkeit, psychotherapeutische Gruppen

• Basics sollten immer wieder wiederholt werden!

• Gezielte Bearbeitung des letzten Rückfalls • Vorbereitung auf Langzeittherapie • Austesten der „Fitness“






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Wieder Dasein lernen -Achtsamkeit-


Achtsamkeit

• Achtsamkeit ist eine bestimmte Form der Aufmerksamkeitslenkung (Jon Kabat-Zinn)

• Absichtsvoll, auf den gegenwärtigen Moment gerichtet, nicht wertend • Buddhistische Grundhaltung • Akzeptanz von allem, was da ist

• Gedanken • Gefühle • Umgebung

• Die Wirksamkeit kann auch neurobiologisch deutlich belegt werden Dipl. Psych. Sara Braunert 26

… und was hat das jetzt mit Sucht zu tun?

• Achtsamkeit führt zu Gelassenheit, Gelassenheit vermindert Stress (Stress begünstigt Rückfälle!)

• Achtsames Wahrnehmen heißt auch: • Wahrnehmen von Bedürfnissen

• Wahrnehmen von beginnendem Suchtdruck

• Suchtdruck akzeptieren als etwas, das vorübergeht • Achtung! Viele Patienten wissen gar nicht, dass Suchtdruck von allein zurückgeht,

wenn man ihn aushält!


Achtsamkeit hilft…

• …Frühwarnsignale besser einzuschätzen

• …Symptome als Symptome zu akzeptieren statt sie als Katastrophe zu bewerten


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Herr der Gefühle bleiben -Stresstoleranz-Skills-


Stresstoleranz-Training

• Was sind Skills?

• Kurz: alles, was man machen kann, um Anspannung zu reduzieren

• Lang: Aufteilung in Skills verschiedener Stärken

• Ursprünglich entwickelt für Patienten mit emotional-instabiler Persönlichkeitsstörung

• Diese Patienten erleben sehr starke Anspannungszustände

• Sie sollen in der Therapie lernen, dysfunktionales Verhalten (z.B. Selbstverletzung) durch funktionales (Skills) zu ersetzen

• Bei emotional-instabilen Patienten ist Substanzkonsum als Strategie sehr verbreitet!


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Stresstoleranz-Training

• Einteilung der Spannung in drei Bereiche:

• 0-30%: angenehm, kein Problem

• 30-70%: zunehmend unangenehme Spannung, es sollte etwas Ablenkendes unternommen werden

• Ab 70%: Ausnahmezustand, es müssen „Top-Skills“ angewandt werden

www.blumenwiesen.org Dipl. Psych. Sara Braunert

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Kleine Skillssammlung

• 0-30%: Achtsamer Umgang, Prophylaxe (z.B. regelmäßiger Sport, Hobbys, Entspannungsverfahren)

• 30-70%: gezieltes Einsetzen von Sport, Igelball, Kommunikation, Hobbys, Spazierengehen,…

• Ab 70%: Top-Skills: • Ammoniak riechen • Chili-Schoten essen • Boxen • „heißer Stuhl“ • Cool Pack • Kalt duschen • Brausetablette lutschen • …


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Mit der Lupe in die Black Box -die Rückfallanalyse-


4) Die Arbeit mit dem Rückfall: Rückfallanalyse

• Innerhalb der ersten drei Tage nach der Aufnahme erhält jeder Patient ein Einzelgespräch bei seiner Bezugspflegekraft zur Rückfallanalyse

• Besprochen wird der Rückfall, der zur Wiederaufnahme im Klinikum geführt hat • Die Rückfallanalyse liegt als strukturiertes Interview vor, die Pflegekräfte sind

psychologisch geschult

• Alle Rückfallanalysen werden digitalisiert und bei Wiederaufnahme eines Patienten ausgedruckt, um stattgefundene Rückfälle gemeinsam mit dem Patienten vergleichen zu können


Rückfallmodell nach Marlatt&Gordon (1985)



Risikosituation

Rückfallschock

„Lapse“

„Relapse“

Bewältigungsstrategien? NEIN JA

Kein Rückfall

Gutes Gefühl

Zuversicht

KiP1


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Struktur der Rückfallanalyse in Anlehnung an Marlatt und Gordon (1985)

1) Allgemeine Informationen zum Patienten und seiner Erkrankung

• Um welche Substanz(en) geht es

• Wie lange besteht eine Abhängigkeit/ ein missbräuchlicher Konsum

• Bei mehreren Substanzen/ mehreren Rückfällen: Um welchen konkreten Rückfall soll es im Gespräch gehen


Struktur der Rückfallanalyse

2) Allgemeine Lebenssituation

• Arbeitssituation, Partnerschaft, familiäre Situation, Finanzen, Wohnsituation, Gesundheit etc…. 3) Veränderungen im Vorfeld des Rückfalls

• z.B. Alkohol für Gäste im Haus haben, Einstellen der Besuche der Selbsthilfegruppe etc.

4) Beschreibung der konkreten Rückfallsituation

5) Zustand nach dem ersten Konsum („Lapse“)

• Selbstvorwürfe, Niedergeschlagenheit • „Alles egal“-Gedanken • Übergang zum „Relapse“

6) Beendigung des Rückfalls

7) Ideen für die Bewältigung erneuter Risikosituationen



Risikosituation

Rückfallschock

Bewältigungsstrategien?


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• Den Rückfall „verstehen“ • Herausfinden, welcher „Rückfalltyp“ man ist, um…

• …gefährliche Situationen zukünftig meiden zu können

• …Strategien für gefährliche Situationen zurechtlegen/ vorbereiten zu können

• Je nachdem, ob eine Situation vermeidbar ist oder nicht!

Ziele der Rückfallanalyse


• Beziehungsaufbau durch vertrauliches Vier-Augen-Gespräch • Oder: Gruppenzusammenhalt, wenn ein Rückfall in der Gruppensitzung

besprochen wird

• Enttabuisierung des Rückfalls • Informationsgewinn für weitere Therapie

Nebeneffekte der Rückfallanalyse


Vielen Dank! Dipl. Psych. Sara Braunert 42

„Ups, I did it again…“ - WahrendorffRückfalldaten (Alkohol) • Im Jahr nach einer...

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