Aus der Abteilung

Fr Gastroenterologie und Hepatologie

der Berufsgenossenschaftlichen Kliniken

Bergmannsheil Universittsklinik

(Ltd. Arzt: Prof. Dr. B. May)

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Transabdominell sonographisch kontrollierte Magenentleerungs von

Flssigkeiten im Gruppenvergleich zwischen Patienten mit obstruktivem

Schlafapnoesyndrom und gesunden Kontrollpersonen

Inaugural-Dissertation

zur

Erlangung des Doktorgrades der Medizin

einer

Hohen Medizinischen Fakultt

der Ruhr-Universitt Bochum

Vorgelegt von

Thorsten Roald Cleusters

aus Kleve

2000

Dekan: Prof. Dr. med. G. Muhr

Referent: Prof. Dr. med. B. May

Koreferent:

Tag der mndlichen Prfung:

Meiner Mutter Rosemarie Cleusters gewidmet

Inhaltsverzeichnis

A Abkrzungsverzeichnis.....................................................................................................1

B Einleitung ............................................................................................................................2

B.1 Magenentleerung ..............................................................................................................3

B.1.1 Physiologie der Magenentleerung ............................................................................3

B.1.2 Einflufaktoren.............................................................................................................6

B.1.3 Magenentleerungsstrungen.....................................................................................6

B.1.3.1 Symptomatik .............................................................................................................8

B.1.3.2 Therapie der Magenentleerungsstrungen .........................................................8

B.2 Methoden der Magenentleerungsmessung im berblick.........................................10

C Methodik............................................................................................................................17

C.1 Patienten- und Kontrollgruppen....................................................................................17

C.2 Ablauf der Untersuchung ...............................................................................................19

C.3 Parameter der Magenentleerung .................................................................................22

C.4 Datenauswertung............................................................................................................22

D Ergebnisteil.......................................................................................................................23

D.1 Abschtzen der Normalverteilung ................................................................................24

D.2 Einflu von BMI, Alter und Geschlecht auf die Magenentleerung ..........................26

D.3 Einflu von OSAS auf die Magenentleerung .............................................................27

D.3.1 Kontrollgruppe versus OSAS-Gruppe....................................................................27

D.3.2 Kontrollgruppe versus OSAS-Gruppe nach Matchen..........................................30

D.3.3 Einflu von AI und AHI auf die Magenentleerung ................................................30

D.3.4 Einflu der nCPAP-Therapie auf die Magenentleerung......................................31

D.4 Entleerungsfunktionsgerade: Abhngigkeit von ueren Einflufaktoren ............32

D.4.1 Vergleich der EFG zwischen Gruppen mit unterschiedlichem BMI...................33

D.4.2 Vergleich der EFG zwischen Gruppen mit unterschiedlichem Alter..................34

D.4.3 Vergleich EFG zwischen den Geschlechtern........................................................35

D.4.4 Vergleich der EFG zwischen gesunden Probanden und OSAS-Patienten......36

E Diskussion.........................................................................................................................37

E.1 Gastrosophagealer Reflux ..........................................................................................37

E.1.1 Pathophysiologie .......................................................................................................37

E.1.2 Symptome und Folgeerkrankungen .......................................................................41

E.2 Schlaf-Apnoe-Syndrom..................................................................................................44

E.2.1 Pathophysiologie .......................................................................................................46

E.2.2 Symptome und Folgeerkrankungen .......................................................................48

E.3 Wissenschaftliche Grundlagen .....................................................................................55

E.3.1 Zusammenhang von GER und obstruktiven Lungenerkrankungen..................55

E.3.2 Zusammenhang von GER und OSAS im Speziellen...........................................61

E.3.3 Zusammenhang von GER und Magenentleerung................................................64

E.4 Validitt und Reliabilitt der Sonographie...................................................................69

E.5 Gruppenstruktur und Einflufaktoren auf die Magenentleerung .............................72

E.6 Auswahl der Meparameter..........................................................................................74

E.7 Magenentleerungsgeschwindigkeit und Obstruktives Schlaf-Apnoe-Syndrom ....75

E.8 Entleerungsfunktionsgeraden .......................................................................................77

F Zusammenfassung ..........................................................................................................79

G Anhang ..............................................................................................................................80

H Literatur .............................................................................................................................88

I Danksagung .................................................................................................................. 106

J Lebenslauf ..................................................................................................................... 107

1

A Abkrzungsverzeichnis

A0 Nchternflche

A1/2 mittlere Magenentleerungsflche

%Anstieg prozentuale Flchenvergrerung

Amax grte durchschnittliche Antrumflche

AHI Apnoe-Hypopnoe-Index

AI Apnoeindex

BMI Body-Mass-Index

EFG Entleerungsfunktionsgerade

GER gastrosophagealer Reflux

GERD Refluxkrankheit (gastro esophageal reflux disease)

GIT Gastro-Intestinal-Trakt

HI Hypopnoeindex

nCPAP nasal continuous positive airway pressure

OSAS obstruktives Schlaf-Apnoe-Syndrom

SAS Schlaf-Apnoe-Syndrom

SBAS Schlafbezogene Atmungsstrungen

t1/2 Halbwertszeit der Magenentleerung

tende Magenentleerungszeit

t0 Zeitpunkt des Mebeginns

tleer Entleerungszeit vom Zeitpunkt der maximalen Magenfllung an

tmax Zeitpunkt der maximalen Antrumflche

US Unterer sophagussphinkter

B Einleitung

Der Gastrointestinaltrakt und der Schlaf, beides grundlegende Funktionsbereiche des

menschlichen Organismus, stehen in engem Zusammenhang und beeinflussen sich

gegenseitig. So wei zum Beispiel jeder aus eigener Erfahrung, da man mit einem

vollen Magen oder gar mit Sodbrennen schlecht schlft. Gerade in den letzten Jah-

ren ist der Schnittpunkt zwischen den beiden medizinischen Fachgebieten Gastro-

enterologie und Somnologie verstrkt Gegenstand von wissenschaftlichen Unter-

suchungen.

Eine in jngster Zeit mit groem Interesse erforschte Schlafstrung ist das obstruk-

tive Schlaf-Apnoe-Syndrom. Die Idee zu dieser Doktorarbeit wurde aus der Beobach-

tung geboren, da bei Patienten mit dem Obstruktiven Schlaf-Apnoe-Syndrom (im

folgendem mit OSAS abgekrzt) die Hufigkeit eines gastrosophagealen Reflux

(GER fr gastro esophageal reflux) deutlich erhht ist. Dabei stellt sich die Frage,

ob der GER die Folge oder die Ursache des OSAS ist, oder ob beiden eine gemein-

same Ursache wie z. B. die Adipositas (129) zugrunde liegt. Im Rahmen dieser

Arbeit soll die Verzgerung der Magenentleerung als einer der refluxbegnstigenden

Faktoren und ihr Zusammenhang mit dem OSAS untersucht werden. Auf folgende

Punkte soll dabei nher eingegangen werden:

1. Einflu von BMI, Alter und Geschlecht auf die Magenentleerungsgeschwindigkeit.

2. Vergleich der Magenentleerungsgeschwindigkeit zwischen Patienten mit OSAS

und einer gesunden Kontrollgruppe.

3. Erstellen einer Entleerungsfunktionsgeraden und Untersuchung ihres Verhaltens

auf verschiedene Einflufaktoren.

Diese Studie berprft nicht die erhhte Inzidenz eines GER bei Patienten mit OSAS,

sie liefert auch keinen Beweis fr einen kausalen Zusammenhang zwischen GER

und einer Verlangsamung der Magenentleerung und macht keine Aussage ber den

kausalen Zusammenhang zwischen GER und OSAS. Auch wird nicht die urschliche

Beziehung zwischen einer verzgerten Magenentleerung fr die Inzidenz eines GER

bei Patienten mit dem OSAS untersucht.

B.1 Magenentleerung

B.1.1