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JA / Z ─ 40.95/19 ─ 07.07 Name, Vorname des Kindes: geboren am: Bescheinigung B Beschäftigungsnachweis des Arbeitgebers zum Antrag auf Elterngeld Frau / Herr geboren am: steht bei uns in einem Beschäftigungs- / Dienstverhältnis mit Stunden pro Woche Elternzeit wurde beantragt für die Zeit vom bis Teilzeit wurde aufgenommen am mit Stunden pro Woche Es wurde keine Elternzeit beantragt erhält einen Zuschuss zum Mutterschaftsgeld Er beträgt vom bis kalendertäglich (netto) EUR erhält keinen Zuschuss zum Mutterschaftsgeld Datum, Unterschrift Firmenstempel

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Name, Vorname des Kindes: geboren am:

Bescheinigung B Beschäftigungsnachweis des Arbeitgebers zum Antrag auf Elterngeld Frau / Herr

geboren am:

steht bei uns in einem Beschäftigungs- / Dienstverhältnis mit Stunden pro Woche

Elternzeit wurde beantragt für die Zeit vom bis

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