Toepfer Stiftung gGmbHc/o Alfred Toepfer Stiftung

lehrehochn@toepfer-stiftung.deBündnis Lehren

Georgsplatz 1020099 Hamburg

Interessensbekundungzur Teilnahme am Lehren Dachprogramm 2017Bitte senden Sie das ausgefüllte Formular ausschließlich als PDF an lehrehochn@toepfer-stiftung.de

Titel, Vorname

Nachname

Adresse

Telefon Fax

Mobil E-Mail

Gruppe Professorin/Professor Hochschulleitung Hochschuldidaktik/-management

Hochschule,

Funktion

Warum möchten Sie am Programm Lehren teilnehmen? (max. 1.500 Zeichen inkl. Leerzeichen)

Angaben zur bisherigen Erfahrung:Bisherige Tätigkeit

Hochschuldidaktische Qualifikation

Einschlägige Erfahrung

…in der Lehre

…im

2

Hochschulmanagement

…im hochschul-didaktischen TrainingLebenslauf liegt bei

Ja Empfehlung vom Präsidium liegt bei (optional!)

Ja Nein

Welches Ihrer Projekte zur Entwicklung der Lehre möchten Sie bearbeiten und ausbauen? (Hier soll es sich nicht um ein zusätzliches Projekt, sondern um eine Herausforderung aus Ihrem Arbeitsalltag handeln!)Projekttitel (ggf. Arbeitstitel):

Kurzbeschreibung: (max. 1.000 Zeichen inkl. Leerzeichen)

Welche/wie viele Personen sind an dem Projekt direkt beteiligt?

Auf welche/wie viele Personen wirkt das Projekt?

Kooperationspartner (ggf.):

3

Zielsetzung:

Zeithorizont (aktuelle Projektphase und Planungszeitraum):3 Keywords zum Projekt:

Teilnahme Das Programm besteht aus 5 2,5-tägigen Workshops, die aufeinander aufbauen und in einer verbindlichen Gruppe umgesetzt werden. Können Sie aus heutiger Sicht bestätigen, dass Ihnen eine Teilnahme an folgenden Terminen möglich sein wird? 12.-14.6.2017 | 25.-27.9.2017 | 13.-15.11.2017 | 22.-24.1.2018 | 19.-21.3.2018

Ja Sonst bitte nähere Angaben:

Unterschrift

Datum

4