- Cancers Invasifs Cervico-Vaginaux -Quelques aspects cliniques

Jean LEVÊQUEDépartement Gynécologie Obstétrique Reproduction Humaine - CHU Anne de Bretagne

UFR Médecine - Université de Rennes 1

Inserm 1242 – Chemistry Oncogenesis Stress Signalingteam

Pas de conflits d'intérêt

• 99% des cancers du col sont HPV induits

• Tous les cancers du col naissent de la JONCTION

CANCER DU COL UTÉRIN : HISTOIRE NATURELLE

HPV : de l’infection au cancer

Col normal Infection HPV

Persistance virale et

progression

Lésionprécancéreuses

Invasion

Cancer

Clairance

15 ans 30 ans 45 ans

Régression

HPV

Lésions précancéreuses Cancer

Castle PE. Am J Obstet Gynecol 2007

80% des Femmes- ont- ont eu- auront une infection hr-HPV

Jonction & Zone de Transformation

4

Ectropion en cours de réparation normale :1. Exocol2. Jonction # 2 correspondant à l'ancien ectropion3. Zone de Transformation entre Jonctions 1 et 24. Jonction # 1

Epithelium Malpighien

Epithelium Glandulaire

JONCTION : Cell de Réserve totipotentes

1. Après un FCU normal

2. Devant des signes cliniques

3. Après un FCU anormal

CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE

Cancer invasif après Frottis "Normal"…

Défaut de dépistage Défaut de PECMalgré le

Frottis

64% 24% 11%

23.7% (frottis >3 ans)

+ 43.1% (0 frottis)

2.9% (frottis)

+ 3.1% (CIN)27.3%

Andrae B. J Natl Cancer Inst 2008. Boulanger JC. GOF 2007

Les Cancers non HPV induits (< 1%)

• Surtout des adénocarcinomes (clear cells – sous types rares...)• Clinique :

– Apparition rapide : < 3 mois

– Bruyante :• Saignements (89%)• Douleurs (11%)• Masse• leucorrhées…

• Stade :– I / II = 16 ans– III / IV = 10.5 ans

• Pronostic :– Métastases : 21% des cas– Réponse à la RCC +++

McNal l R. Pediatr Blood Cancer 2004

Les Cancers HPV induits : 99%

• Le frottis / 3 ans

– examen de dépistage (25 � 26 ���=�65 ans)

– et NON diagnostique

• Peu sensible– Se = 50 à 70%

– lésions endocervicales non atteintes

� Un frottis normal n'exclut pas un cancer

Devant des signes cliniquesMétrorragies – Leucorrhées �speculum

• Bourgeon

• Ulcération

• Bouchon de champagne

• Après un Frottis anormal (parfois de bas grade)

• Avec une clinique discrète / négligée

� SIGNES D'ALERTE SOUVENT ASSOCIÉS +++

Bourgeonnement

Polype muqueux banal

Ulcérations

Aspect creusant avec phénomènes hémorragiques

Vaisseaux Anormaux

Vaisseaux :

• rigides

• de diamètre constant

• sans arborescence

A différencier d'un Polype Angiomateux

Saignements

• Col fragile qui saigne au moindre contact

• A différencier de :

- ectropion banal

- Cervico-Vaginite

Extension centrifuge

• Aspect volontiers irrégulier

• A différencier d'un ectropion bien régulier et homogène

Nécrose

Aspect jaune : nécrose pré-ulcérative

Polype nécrosé

Necrose sur bourgeonnement

Existence d'un bourrelet périphérique

Le col prend un aspect jaunâtre

Leucorrhées

Mais vaisseau pathologique et col déformé +++

Cervico-vaginite à candida

Cervico-vaginite à N. Gonorrhae

Lésions vaginales associées

Aspect papillaire

Déciduose lors de la Grossesse

Col hyperhémié

avec œdème

et ectropion floride Aspect de bousouflures

Aspect nodulaire

QUIZZ

QUIZZ

• Leucoplasie : réaction de l'épithélium :

– aspect strié frippé

– détachable

• Condylome plan : épithélium soulevé par

axes conjonctivo-vasculaires du chorion

– micropapillaire

– non détachable

QUIZZ

Bourgeonnement Ulcération

QUIZZ

QUIZZ

QUIZZ

Merci de votre attention…Aodoù an Arvor – Breizh Uhel