Case Anak Dr Nur 2016

7/26/2019 Case Anak Dr Nur 2016

1/31

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. Ray Vernando

Umur : 3 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Jalan Matraman Jaya, Pegangsaan-Menteng, Jakarta Pusat

Agama : Protestanuku : MenadoRuang : Anggrek

Masuk Rumah akit : 3! Januari "#!$

No.RM : 3"%"!3'!'$Jaminan : (PJ-)J

I ANAMNESIS (Allo-anamnesis dan catatan medis 01-02-201 P!"!l 12#00 $I%&

Kel!'an !tama#)e*ang

Ria)at *en)a"it se"a+an,#

Pasien datang ke + R Moh Ridan Meuraksa diantar oleh orang tuanya dengan

keluhan ke*ang / 0 *am MR. )e*ang ter*adi !1, kurang dari 2 menit dan ter*adi ada

seluruh tu4uh asien, kelo*otan dan mata mendelik ke atas. Pasien se4elumnya mengalami

demam se*ak 3 hari yang lalu, demam ter*adi naik-turun tidak menentu dan sudah

di4erikan o4at enurun anas namun demam naik lagi 4e4eraa *am setelah minum o4at.

)eluhan lain yaitu 4atuk 4erdahak yang sulit dikeluarkan dan ilek dengan ingus 4erarna

4ening diakui se*ak 3 hari yang lalu 4ersamaan dengan demam. Pasien *uga mengalami

men5ret se*ak sehari yang lalu se4anyak 6 21&hari 4eramas, hari ini men5ret !1, tidak ada

darah mauun lendir. (A( 4er4au asam. Na7su makan turun 89, minum seerti 4iasa,

using 8- dan nyeri keala 8-, mimisan 8-, gusi 4erdarah 8-, ruam di kaki, tangan, dan

1


2/31

4adan 8-, menggigil 8-, nyeri otot 8-, nyeri sendi 8-, nyeri telan 8-, nyeri ulu hati 8-,

mual 8-, muntah 8-, kem4ung 8-, nyeri telinga 8-, 5airan yang keluar dari telinga 8-,

(A) normal, arna kuning, nyeri saat (A) 8-. +4u asien mengatakan sudah ernah

4ero4at di klinik "0 *am dan di4eri anti4iotik 31!,2 sendok o4at, o4at 4atuk ilek 31!

sendok o4at, namun tidak ada eru4ahan.

Ria)at *en)a"it da'!l!#

;yhoid : isangkal

( : isangkal

iare : iakui tai i4u lua kaan 8tidak diraat

+PA : isangkal)e*ang : iakui !1 saat 4erumur " tahun, ke*ang *uga didahului demam

Alergi : isangkal

;rauma : ;rauma terutama di 4agian keala disangkal

Ria)at *en)a"it "el!a+,a#

)eluhan serua : isangkal;yhoid : isangkal

( : isangkal

iare : isangkal+PA : isangkal

)e*ang : isangkal

Alergi : isangkal

;(< : isangkal

Ria)at Pemeli'a+aan Pe+inatal #

+4u asien 4iasa memeriksakan kandungannya se5ara teratur ke 4idan " kali setia 4ulan

samai usia kehamilan ' 4ulan. =4at>o4at yang diminum selama kehamilan adalah

?itamin dan enam4ah darah. an tidak ernah menderita enyakit selama kehamilan.

)esan : riayat emeliharaan erinatal 4aik

Ria)at Pe+salinan I! #

Pasien meruakan anak laki-laki lahir dari i4u 3P"A# dengan usia kehamilan 3@

minggu, lahir se5ara normal di4antu oleh dokter dan 4idan, anak lahir langsung menangis,

4erat 4adan 3### gram. Pan*ang 4adan lahir 0' 5m.

2


3/31

)esan : neonatus aterm, sesuai masa kehamilan

Ria)at Im!nisasi #

(


4/31

)esan: Pertum4uhan erkem4angan anak sesuai umur.

Ria)at As!*an N!t+isi #

A+ di4erikan se*ak lahir samai usia $ 4ulan

Mulai usia $ 4ulan, anak di4eri 4u4ur saring dan A+

Mulai usia !# 4ulan, anak di4eri nasi tim, A+ masih dilan*utkan ditam4ah

susu 7ormula 8A+ i4u sudah sedikit

Mulai usia !" 4ulan, anak di4eri makanan keluarga, nasi dengan lauk auk dan

sayur yang 4er?ariasi di4erikan 31&hari

)esan : )ualitas B kuantitas makanan B minuman 4aik, A+ eksklusi7

II PEMERIKSAAN .ISIK (01-02-201 P!"!l 12#/0&

Peme+i"saan Um!m

)eadaan Umum : ;amak sakit sedang

)esadaran :


5/31

idung :(entuk normal, na7as 5uing hidung 8-&-, sekret 89&9 serous dan

en5er

;elinga :(entuk normal, tanda eradangan 8-&-, sekret 8-&-

Mulut :(i4ir kering 8-, (i4ir sianosis 8-, Mukosa ieremis 8-,

lidah kotor 8-

;enggorok : ;!-;! mukosa hieremis 8-, mukosa 7aring hieremis 89,

krita mele4ar 8-, detritus 8-

Leher : ;idak tera4a em4esaran )(

A1illa : ;idak tera4a em4esaran )(

;hora1 :imetris kanan B kiri dalam statis dan dinamis, datar. Retraksi 8-

Jantung

o +nseksi : +5tus 5ordis tidak tamak

o Palasi : +5tus 5ordis tera4a di +


6/31

A4domen

o +nseksi : atar

o Auskultasi : (ising Usus 89 !" 1& menit, eristaltik normal

o Perkusi : ;imani

o Palasi : uel, nyeri tekan 8-, turgor 4aik

Fkstremitas :

Akral hangat 89, oedema 8-, 00#.###

Le!"osit (5!L& !3.$## 2.### > !0.2##

Ele"t+olit (mmol5L&

Kali!mNat+i!m

7'lo+ida

3.'!33

!##

3.2 > 2!32 > !02

'@ > !#2

.aeces R!tin

Pemeriksaan asil Nilai Re7erensi

Harna )uning

)onsistensi ! G ! &LP(

Fritrosit # G ! &LP(

Fntamoe4a 5oli ;idak ditemukan ;idak ditemukan

Fntamoe4a histolitika ;idak ditemukan ;idak ditemukan

;elur 5a5ing ;idak ditemukan ;idak ditemukan

Lemak Negati7 Negati7

Amilum Negati7 Negati7

erat Positi7 Positi7

6


7/31

I8 PEMERIKSAAN K4USUS

ata AntroometriAnak laki-laki usia 3 tahun, (erat 4adan !$ kg, ;inggi 4adan '% 5m.

7


8/31

8


9/31

9


10/31

I-Score +ndikator Pertum4uhan

Pan*ang&tinggi

terhada umur

(erat terhada umur (erat terhada

an*ang&tinggi

i atas 3 Lihat 5atatan ! =4esitas

i atas " Lihat 5atatan " =?ereight 8giDi

le4ih

i atas ! (eresiko giDi

le4ih 8lihat

5atatan 3

# 8median

i 4aah -!

i 4aah -" Peraakan endek

8lihat 5atatan 0

iDi kurang )urus

i 4aah -3 Peraakan sangat

endek&kerdil 8lihat

5atatan 0

iDi 4uruk 8lihat

5atatan 2

angat kurus


11/31

;elah dieriksa seorang anak laki-laki 4erusia 3 tahun, 4erat 4adan !$ )g, dan tinggi 4adan

'% 5m dengan keluhan ke*ang. )e*ang ter*adi !1, kurang dari 2 menit dan ter*adi ada

seluruh tu4uh asien, kelo*otan dan mata mendelik ke atas. Pasien se4elumnya mengalami

demam se*ak 3 hari yang lalu, demam ter*adi naik-turun tidak menentu dan sudah

di4erikan o4at enurun anas namun demam naik lagi 4e4eraa *am setelah minum o4at.

)eluhan lain yaitu 4atuk 4erdahak yang sulit dikeluarkan dan ilek dengan ingus 4erarna

4ening diakui se*ak 3 hari yang lalu 4ersamaan dengan demam. Pasien *uga mengalami

men5ret se*ak sehari yang lalu se4anyak 6 21&hari 4eramas, hari ini men5ret !1, (A(

4er4au asam. Na7su makan anak turun 89, dan anak minta minum terus.

8I DIANOSIS %ANDIN

)e*ang e5. eilesi

8II DIANOSIS KERA

)e*ang emam ederhana e5. iare akut tana dehidrasi dan Rhino7aringitis

8III PENATALAKSANAAN

Medi"amentosa

- +n7us )aen 3( !$ tm

- +n*.


12/31

- )e*ang demam komleks

- ehidrasi 4erat

9I EDUKASI

Mem4eritahukan orang tua untuk memersiakan o4at-o4atan untuk ke*ang demam

aa4ila suhu 4adan tinggi kem4ali

Mem4eritahukan orang tua untuk mengaasi anak dari tanda-tanda dehidrasi 4erat

4erua enurunan kesadaran, mukosa 4i4ir sangat kering, mata sangat 5ekung,

5u4itan kulit erut kem4alinya sangat lam4at dan akral dingin

i rumah :

Jika anak anas, komres air hangat, 4eri o4at enurun anas. Jika anas

tidak turun segera, segera 4aa ke elayanan kesehatan terdekat.

Meningkatkan sanitasi dan hygiene lingkungan rumah, serta ke4ersihan

diri

9II PRONOSIS

Kuo ad ?itam : ad 4onam

Kuo ad 7un5tionam : ad 4onam

Kuo ad sanationam : ad 4onam

12


13/31

ANALISA KASUS

)e*ang demam ialah 4angkitan ke*ang yang ter*adi ada kenaikan suhu tu4uh 8suhu

rektal diatas 3@,2o


14/31

Pada pemeriksaan laboratorium (dara len!kap" tidak ditemukan

kelainan# pada pemeriksaan elektrolit ditemukan penurunan kadar

natrium dalam dara senilai 133 mmol$% namun penurunan ini tidak

be!itu bermakna sein!!a tidak memerlukan penan!anan kusus untuk

koreksi kadar natrium tersebut&Pada pemeriksaan 'eses len!kap tidak ditemukan kelainan&

Penatalaksanaan medikamentosa pada pasien ini aitu#

- +n7us )aen 3( !$ tm

- +n*.


15/31

- Meningkatkan sanitasi dan hygienelingkungan rumah, serta ke4ersihan diri sehingga

daat menghindari dari enye4a4 +PA dan mengurangi kemungkinan 4erulangnya

+PA lagi di rumah.

TINAUAN PUSTAKA

KEAN DEMAM

I3 De:inisi

)e*ang demam ialah 4angkitan ke*ang yang ter*adi ada kenaikan suhu tu4uh 8suhu

rektal diatas 3@,2o


16/31

4ulan tidak termasuk dalam ke*ang demam80. (ila anak 4erumur kurang dari $ 4ulan atau le4ih

dari 2 tahun mengalami ke*ang didahuluidemam, kemungkinan lain harus diertim4angkan

misalnya in7eksi P, atau eilesi yang ke4etulan ter*adi 4ersama demam80. e7inisi ini

menyingkirkan ke*ang yang dise4a4kan enyakit sara7 seerti meningitis, ense7alitis atau

ense7aloati. )e*ang ada keadaan ini memunyai rognosis 4er4eda dengan ke*ang demam

karena keadaan yang mendasarinya mengenai sistem susunan sara7 usat83.

II3 E*idemiolo,i

)e*adian ke*ang demam dierkirakan " - 0 di Amerika erikat, Amerika elatan dan

Froa (arat. i Asia dilaorkan le4ih tinggi. )ira > kira "# kasus meruakan ke*ang demam

komleks. Umumnya ke*ang demam tim4ul ada tahun kedua kehiduan 8!% > "3 4ulan ke*ang

demam sedikit le4ih sering ada laki > laki8".

III3 Etiolo,i

ingga kini 4elum diketahui dengan asti. emam sering dise4a4kan in7eksi saluran

ernaasan atas, otitis media, neumonia, gastroenteritis dan in7eksi saluran kemih8".

I83 .a"to+ Risi"o

Eaktor risiko ke*ang demam ertama yang enting adalah demam 83. Ada riayat ke*ang

demam keluarga yang kuat ada saudara kandung dan orang tua, menun*ukkan ke5enderungan

genetik 8!,3. elain itu terdaat 7aktor erkem4angan terlam4at, ro4lem ada masa neonatus,

anak dalam eraatan khusus, dan kadar natrium rendah, 5eatnya anak mendaat ke*ang setelah

demam tim4ul, temeratur yang rendah saat ke*ang, riayat keluarga ke*ang demam, dan riayat

keluarga eilesi8!,3.

Eaktor risiko ter*adinya eilesi di kemudian hari yaitu adanya gangguan

neurode?elomental, ke*ang demam komleks, riayat eilesi dalam keluarga, lamanya demam

saat aitan, le4ih dari satu kali ke*ang demam komleks8!.

16


17/31

83 Pato:isiolo,i

Untuk memertahankan kelangsungan hidu sel atau organ otak, dierlukan suatu energi

yang didaat dari meta4olisme. (ahan 4aku untuk meta4olisme otak yang terenting adalah

glukosa. i7at roses itu adalah oksidasi, dimana oksigen disediakan dengan erantaraan 7ungsi

aru > aru dan diteruskan ke otak melalui kardio?askuler8$. Jadi sum4er energi otak adalah

glukosa yang melalui roses oksidasi die5ah men*adi


18/31

tetangganya dengan 4antuan 4ahan yang dise4ut neurotransmitter dan ter*adilah ke*ang 8$. ;ia

anak memunyai am4ang ke*ang yang 4er4eda dan tergantung dari tinggi rendahnya am4ang

ke*ang.

Pada anak dengan am4ang ke*ang yang rendah, ke*ang telah ter*adi ada suhu 3@ o


19/31

ama+ Pato:isiolo,i Demam (Atlas of Pathofisiology)

)e*ang yang 4erlangsung lama 8le4ih dari !2 menit 4iasanya disertai ter*adinya anea,

meningkatnya ke4utuhan oksigen dan energi untuk kontraksi otot skelet yang aki4atnya

ter*adihioksemia, hierkanea, asidosis laktat dise4a4kan oleh meta4olisme anaero4ik,

hiertensi arterial disertai denyut *antung yang tidak teratur dan suhu tu4uh makin meningkat

dise4a4kan meningkatnya akti7itas otot dan selan*utnya menye4a4kan meta4olisme otak

meningkat. Rangkaian ke*adian diatas adalah 7aktor enye4a4 hingga ter*adinya kerusakan

neuron otak selama 4erlangsungnya ke*ang lama. Eaktor terenting adalah gangguan eredaran

darah yang mengaki4atkan hioksia sehingga meninggikan ermea4ilitas kailer dan tim4ul

edema otak yang mengaki4atkan kerusakan sel neuron otak8$. )erusakan ada daerah mesial

lo4us temoralis setelah mendaat serangan ke*ang yang 4erlangsung lama daat men*adi

matang di kemudian hari, sehingga ter*adi serangan eilesi yang sontan. Jadi ke*ang demam

yang 4erlangsung lama daat menye4a4kan kelainan anatomis di otak sehingga ter*adi eilesi8$.

19


20/31

8I3 Klasi:i"asi

a. )e*ang demam sederhana 8simple febrile seizure

)e*ang demam yang 4erlangsung singkat, kurang dari !2 menit dan umumnya akan

4erhenti sendiri. )e*ang 4er4entuk umum tonik dan atau klonik, tana gerakan 7okal. )e*ang

tidak 4erulang dalam aktu "0 *am8%. )e*ang demam sederhana meruakan @# diantara

seluruh ke*ang demam8$. uhu yang tinggi meruakan keharusan ada ke*ang demam sederhana,

20


21/31

ke*ang tim4ul 4ukan oleh in7eksi sendiri, akan tetai oleh kenaikan suhu yang tinggi aki4at

in7eksi di temat lain, misalnya ada radang telinga tengah yang akut, dan se4againya. (ila

dalam riayat enderita ada umur > umur se4elumnya terdaat eriode - eriode dimana anak

menderita suhu yangsangat tinggi akan tetai tidak mengalami ke*angO maka ada ke*ang yang

ter*adi kemudian harus 4erhati > hati, mungkin ke*ang yang ini ada enye4a4nya8".

Pada ke*ang demam yang sederhana ke*ang 4iasanya tim4ul ketika suhu sedang

meningkat dengan mendadak, sehingga seringkali orang tua tidak mengetahui se4elumnya

4aha anak menderita demam. Agaknya kenaikan suhu yang ti4a > ti4a meruakan 7aktor yang

enting untuk menim4ulkan ke*ang8". )e*ang ada ke*ang demam sederhana selalu 4er4entuk

umum, 4iasanya 4ersi7at tonik > klonik seerti ke*ang grand malO kadang > kadang hanya kaku

umum atau mata mendelik seketika. )e*ang daat *uga 4erulang, tai se4entar sa*a, dan masih

dalam aktu !$ *am meningkatnya suhu, umumnya ada kenaikan suhu yang mendadak, dalam

hal ini *uga ke*ang demamsederhana masih mungkin8".

4. )e*ang demam komleks 8complex febrile seizure

)e*ang dengan salah satu 5iri 4erikut :

!. )e*ang lama le4ih dari !2 menit.

". )e*ang 7okal atau arsial satu sisi, atau ke*ang umum didahului ke*ang arsial.

3. (erulang atau le4ih dari ! kali dalam "0 *am8%.

)e*ang lama adalah ke*ang yang 4erlangsung le4ih dari !2 menit atau ke*ang 4erulang

le4ih dari " kali dan di antara 4angkitan ke*ang anak tidak sadar. )e*ang lama ter*adi ada @

ke*angn demam80. )e*ang 7okal adalah ke*ang arsial satu sisi, atau ke*ang umum yang didahului

ke*ang arsial80. )e*ang 4erulang adalah ke*ang " kali atau le4ih dalam ! hari, diantara "

4angkitan ke*ang anak sadar. )e*ang 4erulang ter*adi ada !$ diantara anak yang mengalami

ke*ang demam80.

8II3 Mani:estasi Klini"

21


22/31

;er*adinya 4angkitan ke*ang ada 4ayi dan anak ke4anyakan 4ersamaan dengan kenaikan

suhu 4adan yang tinggi dengan 5eat yang dise4a4kan oleh in7eksi susunan sara7 usat, misalnya

tonsilitis, otitis media kut, 4ronkitis, 7urunkulosis. erangan ke*ang 4iasanya ter*adi dalam "0

*am ertama seaktu demam, 4erlangsung singkat dengan si7at 4angkitan daat 4er4entuk tonik-

klonik, 7okal atau akinetik. Umumnya ke*ang 4erhenti sendiri. (egitu ke*ang 4erhenti anak tidak

mem4eri reaksi aaun untuk se*enak, tetai setelah 4e4eraa detik atau menit anak akan

ter4angun dan sadar kem4ali tana adanya kelainan sara78$.

Li?ingston 8!'20, !'$3 mem4uat kriteria dan mem4agi ke*ang demam atas " golongan, yaitu:

!. )e*ang demam sederhana 8simle 7e4rile 5on?ulsion

". Filesi yang diro?okasi oleh demam 8eilesy triggered o77 4y 7e?er.

Modi7ikasi kriteria Li?ingston8$:

!. Umur anak ketika ke*ang antara $ 4ulan dan 0 tahun.

". )e*ang 4erlangsung hanya se4entar sa*a, tidak le4ih dari !2 menit.

3. )e*ang 4ersi7at umum.

0. )e*ang tim4ul dalam !$ *am ertama setelah tim4ulnya demam.

2. Pemeriksaan sara7 se4elum dan sesudah ke*ang normal.

$. Pemeriksaan FF yang di4uat sedikitnya ! minggu sesudah suhu normal tidak

menun*ukkan kelainan.

%. Erekuensi 4angkitan ke*ang di dalam ! tahun tidak mele4ihi 0 kali.

)e*ang demam yang tidak memenuhi salah satu atau le4ih dari ketu*uh kriteria modi7ikasi

Li?ingston di atas digolongkan ada eilesi yang diro?okasi oleh demam8$.

22


23/31

8III3 Peme+i"saan Pen!n;an,

a. Pemeriksaan la4oratorium

Pemeriksaan la4oratorium tidak diker*akan se5ara rutin ada ke*ang demam, tetai daat

diker*akan untuk menge?aluasi sum4er in7eksi enye4a4 demam, atau keadaan lain misalnya

gastroenteritis dehidrasi disertai demam. Pemeriksaan la4oratorium yang daat diker*akan

misalnya darah eri7er, elektrolit dan gula darah.

4. Pungsi lum4al

Pemeriksaan 5airan sere4rosinal dilakukan untuk menegakkan atau menyingkirkan

kemungkinan meningitis. Risiko ter*adinya meningitis 4akterialis adalah #,$ - $,% . Pada

4ayi ke5il seringkali sulit untuk menegakkan atau menyingkirkan diagnosis meningitis karena

mani7estasi klinisnya tidak *elas. =leh karena itu, ungsi lum4al dian*urkan ada :

!. (ayi kurang dari !" 4ulan sangat dian*urkan dilakukan.

". (ayi antara !" > !@ 4ulan dian*urkan.

3. (ayi le4ih dari !@ 4ulan tidak rutin. (ila yakin 4ukan meningitis se5ara klinis tidak erlu

dilakukan ungsi lum4al.

5. Flektroense7alogra7i

Pemeriksaan elektroense7alogra7i 8FF tidak daat memrediksi 4erulangnya ke*ang,

atau memerkirakan kemungkinan ke*adian eilesi ada asien ke*ang demam. =leh karenanya,

tidak direkomendasikan. Pemeriksaan FF masih daat dilakukan ada keadaan ke*ang demam

23


24/31

yang tidak khas. Misalnya ke*ang demam komleks ada anak usia le4ih dari $ tahun atau ke*ang

demam 7okal.

d. Pen5itraan

Eoto > ray keala dan en5itraan seerti computed tomography scan8scan atau

magnetic resonance imaging8MR+ *arang sekali diker*akan, tidak rutin dan hanya atas indikasi

seerti :

!. )elainan neurologik 7okal yang meneta 8hemiaresis

". Paresis ner?us V+

3. Pailedema

I93 Dia,nosis %andin,

)elainan di dalam otak 4iasanya karena in7eksi, misalnya :

!. Meningitis

". Fnse7alitis

3. A4ses otak

=leh se4a4 itu, menghadai seorang anak yang menderita demam dengan ke*ang, harus

diikirkan aakah enye4a4 dari ke*ang itu di dalam atau di luar susunan sara7 usat 8otak 8$.

Pungsi lum4al terindikasi 4ila ada ke5urigaan klinis meningitis. Adanya sum4er in7eksi seerti

otitis media tidak menyingkirkan meningitis dan *ika asien telah mendaat anti4iotik

maka erlu ertim4angan ungsi lum4al 83.

93 Penatala"sanaan

a. Penatalaksanaan aat )e*ang 80

(iasanya ke*ang demam 4erlangsung singkat dan ada aktu asien datang ke*ang

sudah 4erhenti. Aa4ila datang dalam keadaan ke*ang o4at yang aling 5eat untuk

menghentikan ke*ang adalah diaDeam yang di4erikan se5ara intra?ena. osis diaDeam

intra?ena adalah #,3 > #,2 mg&kg(( erlahan > lahan dengan ke5eatan ! > " mg&menit atau

24


25/31

dalam aktu 3 > 2 menit, dengan dosis maksimal "# mg. =4at yang raktis dan daat di4erikan

oleh orang tua atau di rumah adalah diaDeam rektal. osis diaDeam rektal adalah #,2 > #,%2

mg&kg(( atau diaDeam rektal 2 mg untuk anak dengan 4erat 4adan kurang dari !# kg dan !#

mg untuk 4erat 4adan le4ih dari !# kg. Atau diaDeam rektal dengan dosis 2 mg untuk anak

di4aah usia 3 tahun atau dosis %,2 mg untuk anak diatas usia 3 tahun.

(ila setelah em4erian diaDeam rektal ke*ang 4elum 4erhenti, daat diulang lagi dengan

5ara dan dosis yang sama dengan inter?al aktu 2 menit. (ila setelah " kali em4erian diaDeam

rektal masih teta ke*ang, dian*urkan ke rumah sakit. i rumah sakit daat di4erikan diaDeam

intra?ena dengan dosis #,3 > #,2 mg&kg((. (ila ke*ang teta 4elum 4erhenti di4erikan 7enitoin

se5ara intra?ena dengan dosis aal !# > "#mg&kg((&kali dengan ke5eatan ! mg&kg((&menit

atau kurang dari 2# mg&menit. (ila ke*ang 4erhenti dosis selan*utnya adalah 0 > @ mg&kg((&hari,

dimulai !" *am setelah dosis aal. (ila dengan 7enitoin ke*ang 4elum 4erhenti maka asien

harus diraat di ruang raat intensi7. (ila ke*ang telah 4erhenti, em4erian o4at selan*utnya

tergantung dari *enis ke*ang demam aakah ke*ang demam sederhana atau komleks dan 7aktor

risikonya.

25


26/31

Dia,+am Al,o+itma Penan,anan Ke;an, Demam

4. Pem4erian =4at Pada aat emam 80

!. Antiiretik

;idak ditemukan 4ukti 4aha enggunaan antiiretik mengurangi risiko ter*adinya

ke*ang demam, namun ara ahli di +ndonesia seakat 4aha antiiretik teta daat di4erikan.

osis arasetamol yang digunakan adalah !# > !2 mg&kg((&kali di4erikan 0 kali sehari dan

tidak le4ih dari 2 kali. osis i4uro7en 2 > !# mg&kg((&kali, 3 > 0 kali sehari. Meskiun *arang,

asam asetilsalisilat daat menye4a4kan sindrom Reye terutama ada anak kurang dari !@ 4ulan,

sehingga enggunaan asam asetilsalisilat tidak dian*urkan.

26


27/31

". Antikon?ulsan

Pemakaian diaDeam oral dosis #,3 mg&kg(( setia @ *am ada saat demam menurunkan

risiko 4erulangnya ke*ang ada 3# - $# kasus, 4egitu ula dengan diaDeam rektal dosis

#,2mg&kg(( setia @ *am ada suhu Q 3@,2 #


28/31

terhada kasus selekti7 dan dalam *angka endek. Pemakaian 7eno4ar4ital setia hari daat

menim4ulkan gangguan erilaku dan kesulitan 4ela*ar ada 0# - 2# kasus. =4at ilihan

saat ini adalah asam ?alroat. Pada se4agian ke5il kasus, terutama yang 4erumur kurang dari "

tahun asam ?alroat daat menye4a4kan gangguan 7ungsi hati. osis asam ?alroat !2 > 0#

mg&kg((&hari dalam " > 3 dosis, dan 7eno4ar4ital 3 > 0mg&kg((&hari dalam ! > " dosis.

9I3 Ed!"asi Pada O+an, T!a (


29/31

8a"sinasi ( ' kasus er !##.### anak yang di?aksinasi, sedangkan

setelah ?aksinasi MMR "2 > 30 er !##.### anak. ian*urkan untuk mem4erikan diaDeam oral

atau rektal 4ila anak demam, terutama setelah ?aksinasi P; atau MMR. (e4eraa dokter

anak merekomendasikan arasetamol ada saat ?aksinasi hingga 3 hari kemudian

9II3 P+o,nosis

engan enanggulangan yang teat dan 5eat, rognosisnya 4aik dan tidak menye4a4kan

kematian.

a. )emungkinan mengalami ke5a5atan atau kelainan neurologis

)e*adian ke5a5atan se4agai komlikasi ke*ang demam tidak ernah dilaorkan.

Perkem4angan mental dan neurologis umumnya teta normal ada asien yang se4elumnya

normal. Penelitian lain se5ara retrosekti7 melaorkan kelainan neurologis ada se4agian ke5il

kasus, dan kelainan ini 4iasanya ter*adi ada kasus dengan ke*ang lama atau ke*ang 4erulang

4aik umum atau 7okal80. )e*ang yang le4ih dari !2 menit, 4ahkan ada yang mengatakan le4ih

dari !# menit, diduga 4iasanya telah menim4ulkan kelainan sara7 yang meneta8". Aa4ila tidak

diterai dengan 4aik, ke*ang demam daat 4erkem4ang men*adi 83,2:

!. )e*ang demam 4erulang dengan 7rekuensi 4erkisar antara "2 - 2# . Umumnya

ter*adi ada $ 4ulan ertama.

". Filesi 8Risiko untuk mendaatkan eilesi rendah.

3. )elainan motorik

0. angguan mental dan 4ela*ar

4. )emungkinan mengalami kematian

)ematian karena ke*ang demam tidak ernah dilaorkan 80.

29


30/31

5. )emungkinan (erulangnya )e*ang emam 80

)e*ang demam akan 4erulang kem4ali ada se4agian kasus. Eaktor risiko 4erulangnya ke*ang

demam adalah :

a. Riayat ke*ang demam dalam keluarga

4. Usia kurang dari !" 4ulan

5. ;emeratur yang rendah saat ke*ang

d. masing 7aktor risiko meningkatkan kemungkinan ke*adian eilesi samai 0 - $ ,

kom4inasi dari 7aktor risiko terse4ut meningkatkan kemungkinan eilesi men*adi !# - 0' .

)emungkinan men*adi eilesi tidak daat di5egah dengan em4erian o4at rumat ada ke*ang

demam.

30


31/31

DA.TAR PUSTAKA

!. ta7 Penga*ar +lmu )esehatan Anak E) Unhas. tandar Pelayanan Medik. (agian +lmu

)esehatan Anak E) Unhas Makassar.

". ta7 Penga*ar +lmu )esehatan Anak E)U+. +lmu )esehatan Anak. (agian +lmu

)esehatanAnak E)U+ Jakarta. !'@2

3. aslam Ro4ert . A. istem ara7, dalam +lmu )esehatan Anak Nelson, Vol. 3, Fdisi !2.

Pener4it (uku )edokteran F

Case Anak Dr Nur 2016

Documents

Transcript of Case Anak Dr Nur 2016