CCL (häufigste Überweisung zur MRT/MRCP) PSC CCC...
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Einleitung
- CCL (häufigste Überweisung zur MRT/MRCP)
- PSC
- CCC
- Alle anderen Fragestellungen eher selten
§ Caroli
§ Mirizzi
§ Choledochuszyste........
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Untersuchungsstrategie
• Atemangehalten /-getriggerte T2w axial und koronar
• T1w axial in-phase/opposed-phase nativ
• MRCP (2D, 3D, HR, navigatorbasiert......)
• DCE
• post KM T1w
• Ggf. Spätaufnahmen / immer bei V.a. CCC
• DWI /PWI
• MR-ce-Cholangiographie
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Cholecystolithiasis/ -docholithiasis
74 ♂ , seit 10d OB-Beschwerden, bekannte CCL
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Choledochuscyste/ Choledocholithiasis
18 Monate ♀, Verschlussikterus , MRCP/ERCP und intraoperativ CholedochuszysteTodani-Typ I
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Primär sklerosierende Cholangitis
• Unklare Ätiologie
• Entzündungen, Fibrose und Strikturen der Gallenwege
• Unspezifische Symptome (Fatigue, Pruritus..)
• Cholestaseparameter im Labor
• p-ANCA kann positiv sein (32-77%)
• Erhöhtes Risiko der Entwicklung von CCC
• Diagnostischer Goldstandard: ERCP
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Primär sklerosierende Cholangitis
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PSC 1
40 ♀, bekannter Mb. Crohn , MRCP / ERCP
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PSC „Variationen“
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Wie gut ist die MRCP bei PSC?
n=95 (69 PSC, 26 controls) MRCP/MRT bei 1.5T und ERCP
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Cholangiocelluläres Karzinom
• maligner Tumor des Gallengangepithels
• kann überall im Verlauf auftreten (intra- und extrahepatisch)
• Insgesamt seltene Entität mit ca. 2% aller Malignome
• 5-30% aller primären Lebermalignome sind intrahepatische CCC
• zweithäufigster maligner Lebertumor nach HCC
• Leichte Betonung des Mannes, Häufung 6.-7. Dezenium
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Untersuchungsstrategie
• T2w axial und koronar (orales negatives MR-KM obligat)
• T1w axial
• MRCP
• DCE (LAVA, VIBE, THRIVE)
• T1w axial KM (FS)
• Delayed T1w KM obligat !!!
• ggf. DWI
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Einteilung in Subtypen
• rein intrahepatisch
• hilär (Klatskin-Tumor) mit Beteiligung der Gabel
• Gallengang
• intraductal
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Stadieneinteilung – Verwirrung?
• TNM
• Bismuth-Corlette
• Blumgart
• Memorial-Sloan-Kettering(hilär)
Interdisziplinäre Absprache!!
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72 ♂, schmerzloser Ikterus
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3D-LAVA Portalvenös Delayed 10‘
884 AU 980 AU
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69 ♂, unspez. OB-Beschwerden, leichter Gewichtsverlust
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Bedeutung der Delayed-Phase
3D-LAVA Portalvenös Delayed 10‘
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49 ♀, unspezifische OB-Beschwerden, Sono: CCC hilär?
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Paracholedochal-hiläre Kollateralen bei Pfortader-Verschluss
• Ihre Diagnose?
Ihre Diagnose?
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42 ♂, Pankreaskopfresektion, OB-Schmerz, Ikterus
Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort
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MR-ce-Cholangiographie
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www.helios-kliniken.de
Vielen Dank! HELIOS Klinikum Erfurt