CHIRURGIE DES DÜNNDARMSAKUTE APPENDIZITIS

CHIRURGIE DES DÜNNDARMSAKUTE APPENDIZITIS

DÜNNDARM: VOM PYLORUS BIS ZUR BAUCHINKLAPPE

DÜNNDARM: VOM PYLORUS BIS ZUR BAUCHINKLAPPE

• Duodenum (Zwölffingerdarm)25 cm

• Jejunum (2/5) (Leerdarm)vom Treitz Band 5-6 Meter die Kerking Falten ausdrücklicher

• Ileum (3/5) (Krummdarm)

• Als Walze = 3300 cm2

• Mit Zotten = 100.000 cm2

• Mit Mikrovilli = 2.000.000 cm2

• Duodenum (Zwölffingerdarm)25 cm

• Jejunum (2/5) (Leerdarm)vom Treitz Band 5-6 Meter die Kerking Falten ausdrücklicher

• Ileum (3/5) (Krummdarm)

• Als Walze = 3300 cm2

• Mit Zotten = 100.000 cm2

• Mit Mikrovilli = 2.000.000 cm2

Blutversorgung: • A. mesenterica superior• V. mesenterica superior – V. portae

Lymphgefäße: • Parallel zu den Gefäßen

Nerven: • Sympathische Faser - Ggl. coeliacum• Parasympathisch - N. vagus

(steigert die Sekretion und Motilität)

Blutversorgung: • A. mesenterica superior• V. mesenterica superior – V. portae

Lymphgefäße: • Parallel zu den Gefäßen

Nerven: • Sympathische Faser - Ggl. coeliacum• Parasympathisch - N. vagus

(steigert die Sekretion und Motilität)

ANATOMIE VOM DÜNNDARM ANATOMIE VOM DÜNNDARM

HISTOLOGIE VOM DÜNNDARM HISTOLOGIE VOM DÜNNDARM

• Tunica mucosa - muscularis mucosae (Resorbieren,

- lamina propria, GI Hormone) - epithelium

• Tela submucosaplexus submucosus Meissneri

• Tunica muscularis plexus myentericus Auerbachi

• Tela subserosa

• Tunica serosa

• Tunica mucosa - muscularis mucosae (Resorbieren,

- lamina propria, GI Hormone) - epithelium

• Tela submucosaplexus submucosus Meissneri

• Tunica muscularis plexus myentericus Auerbachi

• Tela subserosa

• Tunica serosa

ZELLEN DER LIEBERKÜHN KRYPTEN

ZELLEN DER LIEBERKÜHN KRYPTEN

• Kelchzellen - mucus• Enterochromaffine Zellen - endokrine Zellen• Paneth Zellen - zymogene Funktion (?)• Nicht differenziert Epithelzellen• 17 Milliarden/Tag - 30 g Eiweiß/Tag

• Kelchzellen - mucus• Enterochromaffine Zellen - endokrine Zellen• Paneth Zellen - zymogene Funktion (?)• Nicht differenziert Epithelzellen• 17 Milliarden/Tag - 30 g Eiweiß/Tag

MOTILITÄT VOM DÜNNDARM

• Segmentierte Bewegung (herumrührend)

• Peristaltische Bewegung (fortführend) – 9 - 12/min

• antiperistaltische Bewegung (Erbrechen)

• Segmentierte Bewegung (herumrührend)

• Peristaltische Bewegung (fortführend) – 9 - 12/min

• antiperistaltische Bewegung (Erbrechen)

DIAGNOSTIK DER DÜNNDARMKRANKHEITEN

DIAGNOSTIK DER DÜNNDARMKRANKHEITEN

• Klinische Untersuchung - Inspektion, Auskultation, Palpation

• Bildgebende Verfahren:• nativ Rtg (stehend, Seitenlage)• Passage, selektive Enterographie• CT• (US)

• Laboruntersuchungen (Stuhl, Blut)• Endoskopie - Enteroskopie• Biopsie• Szintigraphie (Tc-99)

• Klinische Untersuchung - Inspektion, Auskultation, Palpation

• Bildgebende Verfahren:• nativ Rtg (stehend, Seitenlage)• Passage, selektive Enterographie• CT• (US)

• Laboruntersuchungen (Stuhl, Blut)• Endoskopie - Enteroskopie• Biopsie• Szintigraphie (Tc-99)

KONGENITALE DEFEKTEKONGENITALE DEFEKTE

• Atresia duodeni

• Atresia intestini tenui

• Pancreas anulare

• Atresia duodeni

• Atresia intestini tenui

• Pancreas anulare

MALROTATIONMALROTATION

• Teil von fibrosis cystica• CFTR protein Schädigung - exokrine Drüsen• 1:4000 Geburt (intrauterin detektierbar)

• Dg : Nativ Rtg• Th : konservativ - Gastrografin• OP: Ileostomie und/oder Resektion• Prognose schlecht, etwa 20% lebt nach 6 J

• Teil von fibrosis cystica• CFTR protein Schädigung - exokrine Drüsen• 1:4000 Geburt (intrauterin detektierbar)

• Dg : Nativ Rtg• Th : konservativ - Gastrografin• OP: Ileostomie und/oder Resektion• Prognose schlecht, etwa 20% lebt nach 6 J

MEKONIUM ILEUSMEKONIUM ILEUS

FEHLBILDUNGEN DES NABELS FEHLBILDUNGEN DES NABELS

• Omphalozele – der physiologische Nabelbruch bleibt (> 16. Schwangerschaftswoche)

• Zyste, Polyp, Hämatom, Hämangiom, Aneurysma, Teratom

• Feuchter Nabel – Darmschleimhaut (Omphalitis) – Fistel

• Enterozyste• „hernia into the cord” – keine andere

Fehlbildung

• Omphalozele – der physiologische Nabelbruch bleibt (> 16. Schwangerschaftswoche)

• Zyste, Polyp, Hämatom, Hämangiom, Aneurysma, Teratom

• Feuchter Nabel – Darmschleimhaut (Omphalitis) – Fistel

• Enterozyste• „hernia into the cord” – keine andere

Fehlbildung

MECKEL- DIVERTIKELMECKEL- DIVERTIKEL

• 2% Häufigkeit in Männern• 40-60 cm vom Bauchin• 70% symptomlos• DD: Appendizitis• Blutung (Magenschleimhaut)• Entzündung (Pankreas)• Invagination• Th: Resektion

• 2% Häufigkeit in Männern• 40-60 cm vom Bauchin• 70% symptomlos• DD: Appendizitis• Blutung (Magenschleimhaut)• Entzündung (Pankreas)• Invagination• Th: Resektion

ENTZÜNDLICHE ERKRANKUNGEN DES

DÜNNDARMS

ENTZÜNDLICHE ERKRANKUNGEN DES

DÜNNDARMS

• M. Crohn• Enteritis acuta• Enteritis neutropenica• Tuberkulose• Typhus• Actinomycosis• Postirradiations Enteritis

• M. Crohn• Enteritis acuta• Enteritis neutropenica• Tuberkulose• Typhus• Actinomycosis• Postirradiations Enteritis

MORBUS CROHN:ILEITIS TERMINALIS,

ENTERITIS REGIONALIS

MORBUS CROHN:ILEITIS TERMINALIS,

ENTERITIS REGIONALIS

• 1932 - Crohn (Pathologe) - ileitis terminalis• 4/105, Kaukaser, Stadtbew. 20-40 J, late onset• Ursache: genetisch (Familienhäufung), Virus?,

Mykobakterien?, immunologische• Pathologie: alle Schichten entzündet, steif,

(Gummirohr) tuberculoide Granulome, Lymphangitis, Lymphadenitis, Ulzera, Fistel

• 35% Ileitis, 45% Ileokolitis, 20% Kolitis• Seltener in Speiseröhre, Magen, Duodenum

• 1932 - Crohn (Pathologe) - ileitis terminalis• 4/105, Kaukaser, Stadtbew. 20-40 J, late onset• Ursache: genetisch (Familienhäufung), Virus?,

Mykobakterien?, immunologische• Pathologie: alle Schichten entzündet, steif,

(Gummirohr) tuberculoide Granulome, Lymphangitis, Lymphadenitis, Ulzera, Fistel

• 35% Ileitis, 45% Ileokolitis, 20% Kolitis• Seltener in Speiseröhre, Magen, Duodenum

• Schleichender Beginn- intermittierender Ablauf• Subfebrilität• Durchfall, Gewichtsverlust, Malabsorption • Fistelbildung (intestinal, anal), Abszesse• Blähungen, Unterbauchschmerz, Ileus• Blutung, Anämie• Gelenksschmerzen (Arthritis), • Stomatitis aphtosa• Spondylitis ancylopoetica, Uveitis, PSC• Gallensteine (verminderte Gallensäureresorbtion)• Nierensteine (Urinsäuremetabolismus)

• Schleichender Beginn- intermittierender Ablauf• Subfebrilität• Durchfall, Gewichtsverlust, Malabsorption • Fistelbildung (intestinal, anal), Abszesse• Blähungen, Unterbauchschmerz, Ileus• Blutung, Anämie• Gelenksschmerzen (Arthritis), • Stomatitis aphtosa• Spondylitis ancylopoetica, Uveitis, PSC• Gallensteine (verminderte Gallensäureresorbtion)• Nierensteine (Urinsäuremetabolismus)

M. CROHNM. CROHN

• Klinische Untersuchung: re. unten eine Masse• Labor: hypochrome Anämie, okkulte Blutung

CRP, hohe Senkung• Radiológie: US, CT• Appendizitis• Adnexitis, extrauterine Gravidität• Zökumtumor, Carcinoid• Yersinia enterocolica

• Klinische Untersuchung: re. unten eine Masse• Labor: hypochrome Anämie, okkulte Blutung

CRP, hohe Senkung• Radiológie: US, CT• Appendizitis• Adnexitis, extrauterine Gravidität• Zökumtumor, Carcinoid• Yersinia enterocolica

M. CROHN: DG, DDM. CROHN: DG, DD

• Diät: salakszegény, Kalorie- und Vitaminreich• Antimikroba: Sulfasalasin, 5-amino-Salizylsäure• AB: Ampizillin, Klindamyzin, Metronidazol• IS: Steroide, 6-Merkaptopurin, Zyklosporin• MAB: anti-TNFα• Bei therapierefrakteren kons. Behandlung und

Komplikationen: Operation• Spärliche Resektion (short gut syndrome)• Entero-Enterostomie (blinde Schlinge!)• Rezidiv: 60-95%, 50% muß reoperiert werden

• Diät: salakszegény, Kalorie- und Vitaminreich• Antimikroba: Sulfasalasin, 5-amino-Salizylsäure• AB: Ampizillin, Klindamyzin, Metronidazol• IS: Steroide, 6-Merkaptopurin, Zyklosporin• MAB: anti-TNFα• Bei therapierefrakteren kons. Behandlung und

Komplikationen: Operation• Spärliche Resektion (short gut syndrome)• Entero-Enterostomie (blinde Schlinge!)• Rezidiv: 60-95%, 50% muß reoperiert werden

M. CROHN: THERAPIEM. CROHN: THERAPIE

• Blutung • Stenose - Ileus

• Perforation, Peritonitis

• Fistel

• Abszeß

TUMOR INTESTINI TENUITUMOR INTESTINI TENUI

• Benigne Tumoren:Leiomyom, Neurinom, Lipom, Angiom

• Maligne Tumoren:Adenokarzinom (50%), Lymphom,

Sarkom• Endokrine Tumoren: APUDom, Karzinoid:

Appendix 46%, Dünndarm 28%, Rektum 17%• Komplikationen: Blutung, Ileus, Invagination• Therapie: OP (Resektion, Enterotomie)

• Benigne Tumoren:Leiomyom, Neurinom, Lipom, Angiom

• Maligne Tumoren:Adenokarzinom (50%), Lymphom,

Sarkom• Endokrine Tumoren: APUDom, Karzinoid:

Appendix 46%, Dünndarm 28%, Rektum 17%• Komplikationen: Blutung, Ileus, Invagination• Therapie: OP (Resektion, Enterotomie)

MEDIKAMENTEN TOXIZITÄT IM DÜNNDARM

MEDIKAMENTEN TOXIZITÄT IM DÜNNDARM

• Antikoagulanzien – Blutung (makroskopisch-, mikroskopisch)

• Antikonzipiente - Thrombose• Steroide, KCl - ulzerogen• BESTRAHLUNG!!!

• Antikoagulanzien – Blutung (makroskopisch-, mikroskopisch)

• Antikonzipiente - Thrombose• Steroide, KCl - ulzerogen• BESTRAHLUNG!!!

FISTULA INTESTINI TENUIFISTULA INTESTINI TENUI

• Ursache: • Trauma• Spontan (Entzündung, Tumor)• OP (Insuffizienz), Drain!

• Formen: äußere, innere• Dg: fäkulenter Ertrag, Fistulographie• Th: konservativ, dann Operation

• Ursache: • Trauma• Spontan (Entzündung, Tumor)• OP (Insuffizienz), Drain!

• Formen: äußere, innere• Dg: fäkulenter Ertrag, Fistulographie• Th: konservativ, dann Operation

• Blinde Schlinge: Bakterienkolonisation, Fettstuhl, Durchfall, Resorbtionsprobleme

• Kurzdarmsyndrom: (80-100 cm) Resorbbtionsstörung, Durchfall, Gewichtsabnahme

• Blinde Schlinge: Bakterienkolonisation, Fettstuhl, Durchfall, Resorbtionsprobleme

• Kurzdarmsyndrom: (80-100 cm) Resorbbtionsstörung, Durchfall, Gewichtsabnahme

KOMPLIKATIONSMÖGLICHKEITENKOMPLIKATIONSMÖGLICHKEITEN

APPENDIZITISAPPENDIZITIS

• Mano Herczel (1862-1918) • Welche ist die einfachste Operation? • Welche ist die schwierigste Operation?• Ungarn: ~ 160/Million Einwohner • 1-25 cm, also kann überall sein…• Typischer Fall 66-75%: plötzlicher Anfang

(verwaschen) Übelkeit, Schmerz im Epigastrium, Brechreiz, (Erbrechen), Durchfall, borzongás

• Nach 1 St: 38,5°C, ileozökal brennender Schmerz (keine Ausstrahlung)

• Mano Herczel (1862-1918) • Welche ist die einfachste Operation? • Welche ist die schwierigste Operation?• Ungarn: ~ 160/Million Einwohner • 1-25 cm, also kann überall sein…• Typischer Fall 66-75%: plötzlicher Anfang

(verwaschen) Übelkeit, Schmerz im Epigastrium, Brechreiz, (Erbrechen), Durchfall, borzongás

• Nach 1 St: 38,5°C, ileozökal brennender Schmerz (keine Ausstrahlung)

APPENDIZITIS - SYMPTOMEAPPENDIZITIS - SYMPTOME

• Subjektiv-objektiv, generalisiert-lokal• Défense:

- Beim Gehen ist der Tritt wie wenn das Bein weh tun würde (Bauchmuskeln oder M. psoas major)

- Beim Liegen zieht er das rechte Bein hoch• Hedri-Symptom: Husten! (leichtes Husten)• Blumberg• Rovsing• Murphy

• Subjektiv-objektiv, generalisiert-lokal• Défense:

- Beim Gehen ist der Tritt wie wenn das Bein weh tun würde (Bauchmuskeln oder M. psoas major)

- Beim Liegen zieht er das rechte Bein hoch• Hedri-Symptom: Husten! (leichtes Husten)• Blumberg• Rovsing• Murphy

APPENDIZITIS DG +THAPPENDIZITIS DG +TH

• Charles McBurney (1845-1913)

• Rektale Untersuchung! (bimanual), Rachen• Appendix am Ureter kann in Richtung Vulva,

Penis und medial ins Bein ausstrahlen• DD: Adnexitis, Ulkus, Meckel-Divertikel• lymphadenitis mesenterialis acuta simplex• Appendektomie: McBurney-Gitterschnitt• Appendectomia laparoscopica

• Charles McBurney (1845-1913)

• Rektale Untersuchung! (bimanual), Rachen• Appendix am Ureter kann in Richtung Vulva,

Penis und medial ins Bein ausstrahlen• DD: Adnexitis, Ulkus, Meckel-Divertikel• lymphadenitis mesenterialis acuta simplex• Appendektomie: McBurney-Gitterschnitt• Appendectomia laparoscopica

APPENDIZITIS KOMPLIKATIONENAPPENDIZITIS KOMPLIKATIONEN

• A. acuta phlegmonosa, gangraenosa, perforativa• A. subacuta • A. chronica• Infiltratio periappendicularis• Abscessus periappendicularis • Á froid Operation• Peritonitis diffusa, Sepsis• Pylethrombosis

• A. acuta phlegmonosa, gangraenosa, perforativa• A. subacuta • A. chronica• Infiltratio periappendicularis• Abscessus periappendicularis • Á froid Operation• Peritonitis diffusa, Sepsis• Pylethrombosis