Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN Forum E.R.N.A. Triage...
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Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
Forum E.R.N.A.
Triage
Ersteinschätzung nicht nur
Im Katastrophenfall
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
Inhalte
1. Strategie (der Zukunft?)
2. Historie und Einsatz von Triage
3. Ziel der Triage
4. Konzept der Australischen Triage Skala
5. Prozess der Triage
6. Praktische Fallbeispiele
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
Historie der Triage
(franz. Verb trier)
Einsatz von Triage im Napoleonischen Krieg
Verletzte sollten schnell wieder einsetzbar sein
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
Seit 1960 in US Krankenhäusern
Seit 1980 Einsatz der Triage in England, Australien, Neuseeland, Kanada u.a.
Jetzt auch: Niederlande, Oman, Phillipinen, Malaysia
in Deutschland
Historie/weiterer Einsatz der Triage
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
Strategie der Zukunft
1. Betrieb einer interdisziplinären zentralen Notaufnahme
2. Sicherstellung eines kompetenten Notfallmanagements
durch eine
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
Wie war es bisher?
• 2 Abteilungen ( 1 chir. Ambulanz und 1 internistische Notaufnahme)
• Jede Abteilung mit eigener Führungsstruktur
• Jede Abteilung mit eigener Personalstruktur
• Jede Abteilung mit eigener Ausstattung
Keine Synergysmen
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
Qualität und Kosten
unterschiedliche Qualität
Höhere Komplikationsraten
Steigende Kosten
mangelnde
Patientenzufriedenheit
Verminderte Erträge
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
Wege entstehen dadurch,
dass man sie geht.Kafka
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
durch eine
Triageorganisationmit Definition der
Behandlungsdringlichkeit
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
Ziel der Triage
• Empfang aller Patienten an einem zentralen Empfangspunkt durch Pflegefachpersonal
• Ein zentraler Ansprechpartner/Koordinator ist benannt
• Als 1. Kontaktperson hat sie den weiteren Ablauf mitzusteuern
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
Ziel der Triage ist ein Prozess:
• Klassifizierung auf der Grundlage der klinischen Situation des Patienten in ein System der Priorität
• Triage ist keine medizinische Untersuchung und keine Diagnosestellung
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
Ziel einer Triage Skala
• Beschreibung von Kategorien
• Ein definiertes Zeitfenster, in dem Patienten einer Kategorie in einer bestimmten Zeit behandelt werden sollen
• Anteil der Patienten, die in der vorgegebenen Zeit behandelt werden
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
Konzept der Triage
Richtiger Patient......
R1 • Bei Ankunft in der ZNA durch Pflegefachkraft
R1
am richtigen Platz......
R2 • Nach Ersteinschätzung am richtigen Platz in ZNA
R2
in der richtigen Zeit/Kategorie
R3 • In der richtigen Zeit Behandlung durch Arzt
R3
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
Triage Kategorien nach der Australischen Triage Score (ATS)
• ATS Kategorie 1: Sofort
• ATS Kategorie 2: medizinischeBehandlung beginnt innerhalb von 10 Min.
• ATS Kategorie 3: medizinischeBehandlung beginnt innerhalb von 30 Min
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
• ATS Kategorie 4: medizinischeBehandlung beginnt innerhalb von 60 Min
• ATS Kategorie 5: medizinischeBehandlung beginnt innerhalb von 120
Min.
Triage Kategorien nach der Australian Triage Score (ATS)
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
Australischer Triage Score (ATS) QM
ATS Kategorie Max Wartezeit Indikator
ATS 1 sofort 100%
ATS 2 10 Min 80%
ATS 3 30 Min 75% ATS 4 60 Min 70% ATS 5 120 Min 70% ?
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Manchester Triage Score (MTS) QM
MTS Kategorie Max Wartezeit Indikator
MTS 1 rot sofort 100% MTS 2 orange 10 Min 80% MTS 3 gelb 60 Min !! 75% MTS 4 grün 120 Min !! 70% MTS 5 blau 240 Min !! 70%
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
Prozess der TriageIn 4 Teilschritten:
1. Beurteilung bei Ankunft
2. Schnelle Datensammlung
3. Einstufung nach Dringlichkeit - ATS
4. Neubewertung
Video
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Objektive Daten
A Airway
B Breathing
C Circulation
D Disability - Glasgow Koma Skala
E Exposition - Kälte, Hitze, (z.B. nach Autounfall)
F Fieber
G Vitalparameter - (Puls, SaO2!)
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
Nach der ABCD Ersteinschätzung erfolgt
die Datensammlung
Subjektive Daten:
Aktueller Anlass
Schmerzen (Skala 1-10)
Begleitsymptome
Anamnese
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
ORANGE (MTS)2 (ATS)
GELB (MTS)3 (ATS)
Luftwege beeinträchtigt?Unzureichende Atmung?
Schock?
Starke Schmerzen?Akute Atemnot?Herzschmerzen?Auffälliger Puls?
Erträgliche Schmerzen?Pleuraschmerzen?
Anhaltendes Erbrechen?
nein
nein
ja
jaErbrechen?
Akutes Problem?GRÜN (MTS)
4 (ATS)
ja
ROT (MTS)1 (ATS)
BLAU (MTS)5 (ATS)
nein ja
nein
Schmerzen im Thorax
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
ORANGE (MTS)2 (ATS)
GELB (MTS)3 (ATS)
Luftwege beeinträchtigt?Ausreichende Atmung?
Schock?
Starke Schmerzen?Ausstrahlende Schmerzen
Rücken?Bluterbrechen?
Rectal frisches Blut abgesetzt?
Erträgliche Schmerzen?Schmerzen im Schulterblatt?
Schwangerschaft?Teerstuhl abgesetzt?
Anhaltendes Erbrechen?
nein
nein
ja
jaErbrechen?
Akutes Problem?GRÜN (MTS)
4 (ATS)
ja
ROT (MTS)1 (ATS)
BLAU (MTS)5 (ATS)
nein ja
nein
Akute abdominale Schmerzen
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
ORANGE (MTS)2 (ATS)
GELB (MTS)3 (ATS)
GRÜN (MTS)4 (ATS)
Starke Schmerzen?
ErträglicheSchmerzen?
ÜberhauptSchmerzen?
nein
nein
ja
ja
ja
z. B. Assessment über Schmerzskala
Schmerzassessment
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
Triage Bogen in der zentralen Notaufnahme
Triage Bogen
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
Neubewertung
In der ZNA muss jeder Patient beobachtet und
erneut eingeschätzt werden, um bei akuten
Veränderungen sofort intervenieren zu können!
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
Triage FallbeispielEine ältere Frau rutscht im Badezimmer aus und
stürzt. Sie schlägt mit dem Kopf auf die Kante der Duschwanne.
Der Ehemann findet sie, sie ist nicht ansprechbar.
Er schüttelt sie und sie kommt zu sich.
Die Frau klagt über heftige Kopfschmerzen und Übelkeit.
Der RTW fährt ihre Notaufnahme an.
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
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Triage Fallbeispiel
Eine junge Frau läuft die Treppen hoch und knickt mit dem Fuß um.
Trotz der Schmerzen fährt sie nach Hause.
Am nächsten Tag hat sie starke Schmerzen,
der Fuß ist stark verfärbt und dick.
Sie fährt selbst in die nächste Notaufnahme.
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
Triage Fallbeispiel
70 jähriger Mann kommt in Begleitung in die Notaufnahme.
Er klagt über Schmerzen im Brustkorb, Luftnot und Unwohlsein.
Die Beschwerden sind nach körperlicher Anstrengung aufgetreten.
Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN
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Danke für Ihre Aufmerksamkeit