Das DDD-Konzept und Preisvergleiche Neupro 8mg/24h 100 1.035,25 Requip 5mg 84 347,23 +688,02 €...
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Das DDD-Konzept und Preisvergleiche- Praktische Probleme und Stolperfallen -
Das DDD-Konzept und Preisvergleiche- Praktische Probleme und Stolperfallen -
Falk Hoffmann, Matthias S. PfannkucheUniversität Bremen, Zentrum für Sozialpolitik (ZeS)
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A)A) Vergleich von Methoden zur Berechnung von Vergleich von Methoden zur Berechnung von
EinsparpotenzialenEinsparpotenzialen
B)B) Auswirkung der Auswirkung der DDDDDD--ÄnderungÄnderung bei bei
PantoprazolPantoprazol
C)C) Praktische Probleme und „Stolperfallen“Praktische Probleme und „Stolperfallen“
GliederungGliederung
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A) Vergleich von Methoden zur Berechnung von Einsparpotenzialen
A) Vergleich von Methoden zur Berechnung A) Vergleich von Methoden zur Berechnung von Einsparpotenzialenvon Einsparpotenzialen
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Verordnungen 2006, aus: Schwabe & Paffrath, 2008
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Pfannkuche MS, Hoffmann F, Meyer F, Glaeske G (2007): Vergleichende Bewertung von Methoden
zur Ermittlung von Effizienzreserven in der Arzneimittelversorgung.
Gesundheitswesen, 69(12): 670-8.
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MethodikMethodik-- Berechnung von ESPBerechnung von ESP
1,06 EuroØ Kosten / DDD (Omep®)
27,2% (DDD)Anteil von Omep®
98,3%Generikaquote
1,06 Euro (0,92 - 1,60 Euro)
Ø Kosten / DDD (Omeprazol)
5,4 Mio.DDD
105.000PackungenBeispiel: Omeprazol, 2005 (Gmünder ErsatzKasse)
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Substitution über DDD-Durchschnittskosten
Methode 1Methode 1
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Methode 1Methode 1
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Methode 2Methode 2Substitution über DDD-Durchschnittskosten
unter Berücksichtigung von verschiedenen Wirkstoffstärken
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Methode 2Methode 2
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Substitution über DDD-Durchschnittskostenunter Berücksichtigung von verschiedenen
Wirkstoffstärken, Packungsgrößen und Darreichungsformen
Methode 3Methode 3
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Methode 3Methode 3
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Substitution unter Berücksichtigung von verschiedenen Wirkstoffstärken,
Packungsgrößen, Darreichungsformen bei variablen Preisstand
Methode 4Methode 4
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• Vorteil(e)– berücksichtigt alle relevanten Einflussfaktoren– Zulassungsstatus kann berücksichtigt werden– hohe Praxisrelevanz da Marktgegebenheiten adäquat
berücksichtigt werden• Nachteil(e)
– sehr aufwändiges Vorgehen– es werden alle Preisstände des Jahres benötigt
• Annahmen– Substituenten nicht nur gelistet, sondern auch
verfügbar
Methode 4Methode 4
Goldstandard
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Methoden im direkten VergleichMethoden im direkten Vergleich
Komplexität der Berechnung
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B) Auswirkung der DDD-Änderung bei Pantoprazol
B) Auswirkung der B) Auswirkung der DDDDDD--ÄnderungÄnderung bei bei PantoprazolPantoprazol
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Auswirkung der Auswirkung der DDDDDD--ÄnderungÄnderung bei bei PantoprazolPantoprazol
nach Methode 4 pro Preisstand für Pantozol etwa 50 Substituenten
… auf die Berechnung von Einsparpotenzialen im Bereich Me-too bei der Substitution mit Omeprazol(Annahme: DDD sind therapeutisch äquivalent)
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15.02.2007
Pantozol 40 mg,60 Tab. (PZN: 233951)60 DDD 1 DDD/ Tab.79,55 € (1,33 €)
Omeprazol 1A Pharma 20 mg,60 Tab. (PZN: 562407)60 DDD 1 DDD/ Tab.41,45 € (0,69 €)
15.02.2007 ESP: 38,10 €
01.03.2007
Pantozol 40 mg,60 Tab. (PZN: 233951)120 DDD 2 DDD/ Tab.79,55 € (0,66 €)
Omeprazol 1A Pharma 20 mg,60 Tab. (PZN: 562407)60 DDD 1 DDD/ Tab.40,91 € (0,68 €)
01.03.2007 ESP: -2,27 €
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Omeprazol 1A Pharma 40 mg,60 Tab. (PZN: 4778587)120 DDD 2 DDD/ Tab.68,54 € (0,57 €)
01.03.2007 ESP: 11,01 €
01.03.2007
Pantozol 40 mg,60 Tab. (PZN: 233951)120 DDD 2 DDD/ Tab.79,55 € (0,66 €)
Omeprazol 1A Pharma 20 mg,60 Tab. (PZN: 562407)60 DDD 1 DDD/ Tab.40,91 € (0,68 €)
01.03.2007 ESP: -2,27 €
ABER, gleiches Präparat:
15.02.2007 ESP: 38,10 €
01.03.2007 ESP: 11,01 €
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C) Praktische Probleme und StolperfallenC) Praktische Probleme und StolperfallenC) Praktische Probleme und Stolperfallen
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DDD und Wirtschaftlichkeit „in der Praxis“DDD und Wirtschaftlichkeit „in der Praxis“
§73 Abs. 8 SGB VInformation der Ärzte durch KV´en
und KK über wirtschaftliche Verordnungsweisen auf der
Grundlage von DDDs
z.B. Me-too-Liste der KV Nordrhein
§84 Abs. 7a SGB VDDD als Grundlage der Bonus-
Malus-Regelung
§92 Abs. 1 S.2 Nr. 6 bzw. §92 Abs.2 SGB VDie AMR soll Ärzten
Preisvergleiche ermöglichen
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Information über Wirtsch. VerordnungsweiseInformation über Wirtsch. VerordnungsweiseKassenärztliche Vereinigung Nordrhein (KVNo):Marktübersicht Pharmakologisch-therapeutisch vergleichbare Arzneimittel von Analogpräparaten. KVNo Extra (Stand: 06.06.2007).
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• Substitution im Rahmen der DDD-Systematik (1:1)Nicht immer äquivalente Dosierungen auf dem Markt verfügbarTeilung von Tabl. bzw. Mehrfacheinnahme• Dynorm® 0,5 (0,2 DDD) Lisinopril 5 (0,5 DDD)• Zyprexa® 15mg (1,5 DDD) Amisulprid 400 mg (1 DDD)
Limitationen bei der UmsetzbarkeitLimitationen bei der Umsetzbarkeit
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• Kein Präparat in der DDD-Dosierung verfügbar– Sortis® 10mg (1 DDD) Simvastatin 20mg (1,33 DDD)
Limitationen bei der UmsetzbarkeitLimitationen bei der Umsetzbarkeit
Verordnungen von Simvastatin in der GEK (2006) nach Packungsgrößen und Wirkstärken
16,152,7939312.542PDD [= mg]VO / JahrDDD / Jahrn
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• Substitution im Rahmen der DDD-Systematik (1:1) Nicht immer äquivalente Dosierungen auf dem Markt verfügbarTeilung von Tabl. bzw. Mehrfacheinnahme• Dynorm® 0,5 (0,2 DDD) Lisinopril 5 (0,5 DDD)• Zyprexa® 15mg (1,5 DDD) Amisulprid 400 mg (1 DDD)• Sortis® 10mg (1 DDD) Simvastatin 20mg (1,33 DDD)
• Weitere Limitationen:– Andante® retard – Doxazosin
• in niedrigen Dosierungen kein ret. Generikum– Actonel® 30, Bondronat®, Sortis® 80
• Können nicht substituiert werden, da kein Generikum mit entsprechender Ind. Verfügbar
– Lyrica® Neuropathie, Epilepsie• Gabapentin Neuropathie, Epilepsie• Lamotrigin Epilepsie
Limitationen bei der UmsetzbarkeitLimitationen bei der Umsetzbarkeit
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+688,02 €347,2384Requip 5mg1.035,25100Neupro 8mg/24h
3 x 2 Tbl.28,9421Requip 1mg83,517Neupro 8mg/24h
3 x 1 Tbl.171,1984Requip 2mg302,3128Neupro 8mg/24h
-44,92 €347,2384Requip 5mg302,3128Neupro 8mg/24h
-263,72 €347,2384Requip 5mg83,517Neupro 8mg/24h
AVPStckSubstituentAVPStckPräparat
• ohne entsprechende Substituenten– neg. ESP bzw. Mehrfacheinnahme– Neupro® (DDD=8mg) vs. Requip® (DDD=6mg)
Limitationen bei der UmsetzbarkeitLimitationen bei der Umsetzbarkeit
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Zielwerte und Zielwerte und DDDDDD--KostenKosten
DDD von Simvastatin: 0,15 mg OVerordnungsstärkstes Präparat in 2006: SimvaHexal (AVR, 2006)
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Einhaltung von ZielwertenEinhaltung von Zielwerten
DDD/eisPr
)mgin(DDDößePackungsgrWirkstärke
EuroineisPr=
⎟⎟⎠
⎞⎜⎜⎝
⎛ ∗
0,20107,76533,310080Zocor
0,1578,25533,310080SimvaHexal
0,2874,89266,610040Zocor
0,2155,24266,610040SimvaHexal
0,2229,97133,310020Simvastatin 1A Pharma
0,2736,30133,310020SimvaHexal
0,2818,5566,65020Simvastatin 1A Pharma
0,3120,5066,65020SimvaHexal
0,3020,5466,610010Simvastatin 1A Pharma
0,3624,2066,610010SimvaHexal
0,4715,7233,35010SimvaHexal
0,5911,80203010SimvaHexal
Preis je DDD(in €)
Apotheken-verkaufspreis
(in €)
DDD proPackungMengeWirkstoffgehalt
(in mg)
Handelsname
Zielwert: 0,276 Euro
Lauer Taxe: 15.12.2006
![Page 29: Das DDD-Konzept und Preisvergleiche Neupro 8mg/24h 100 1.035,25 Requip 5mg 84 347,23 +688,02 € Neupro 8mg/24h 7 83,51 Requip 1mg 21 28,94 3 x 2 Tbl. Neupro 8mg/24h 28 302,31 Requip](https://reader030.fdokument.com/reader030/viewer/2022040711/5e139ce5f5d2a237dd1db245/html5/thumbnails/29.jpg)
Einhaltung von ZielwertenEinhaltung von Zielwerten
DDD/eisPr
)mgin(DDDößePackungsgrWirkstärke
EuroineisPr=
⎟⎟⎠
⎞⎜⎜⎝
⎛ ∗
0,20107,76533,310080Zocor
0,1578,25533,310080SimvaHexal
0,2874,89266,610040Zocor
0,2155,24266,610040SimvaHexal
0,2229,97133,310020Simvastatin 1A Pharma
0,2736,30133,310020SimvaHexal
0,2818,5566,65020Simvastatin 1A Pharma
0,3120,5066,65020SimvaHexal
0,3020,5466,610010Simvastatin 1A Pharma
0,3624,2066,610010SimvaHexal
0,4715,7233,35010SimvaHexal
0,5911,80203010SimvaHexal
Preis je DDD(in €)
Apotheken-verkaufspreis
(in €)
DDD proPackungMengeWirkstoffgehalt
(in mg)
Handelsname
Zielwert: 0,276 Euro
Lauer Taxe: 15.12.2006
![Page 30: Das DDD-Konzept und Preisvergleiche Neupro 8mg/24h 100 1.035,25 Requip 5mg 84 347,23 +688,02 € Neupro 8mg/24h 7 83,51 Requip 1mg 21 28,94 3 x 2 Tbl. Neupro 8mg/24h 28 302,31 Requip](https://reader030.fdokument.com/reader030/viewer/2022040711/5e139ce5f5d2a237dd1db245/html5/thumbnails/30.jpg)
Einhaltung von ZielwertenEinhaltung von Zielwerten
DDD/eisPr
)mgin(DDDößePackungsgrWirkstärke
EuroineisPr=
⎟⎟⎠
⎞⎜⎜⎝
⎛ ∗
0,20107,76533,310080Zocor
0,1578,25533,310080SimvaHexal
0,2874,89266,610040Zocor
0,2155,24266,610040SimvaHexal
0,2229,97133,310020Simvastatin 1A Pharma
0,2736,30133,310020SimvaHexal
0,2818,5566,65020Simvastatin 1A Pharma
0,3120,5066,65020SimvaHexal
0,3020,5466,610010Simvastatin 1A Pharma
0,3624,2066,610010SimvaHexal
0,4715,7233,35010SimvaHexal
0,5911,80203010SimvaHexal
Preis je DDD(in €)
Apotheken-verkaufspreis
(in €)
DDD proPackungMengeWirkstoffgehalt
(in mg)
Handelsname
Zielwert: 0,276 Euro
Lauer Taxe: 15.12.2006
![Page 31: Das DDD-Konzept und Preisvergleiche Neupro 8mg/24h 100 1.035,25 Requip 5mg 84 347,23 +688,02 € Neupro 8mg/24h 7 83,51 Requip 1mg 21 28,94 3 x 2 Tbl. Neupro 8mg/24h 28 302,31 Requip](https://reader030.fdokument.com/reader030/viewer/2022040711/5e139ce5f5d2a237dd1db245/html5/thumbnails/31.jpg)
Einhaltung von ZielwertenEinhaltung von Zielwerten
DDD/eisPr
)mgin(DDDößePackungsgrWirkstärke
EuroineisPr=
⎟⎟⎠
⎞⎜⎜⎝
⎛ ∗
0,20107,76533,310080Zocor
0,1578,25533,310080SimvaHexal
0,2874,89266,610040Zocor
0,2155,24266,610040SimvaHexal
0,2229,97133,310020Simvastatin 1A Pharma
0,2736,30133,310020SimvaHexal
0,2818,5566,65020Simvastatin 1A Pharma
0,3120,5066,65020SimvaHexal
0,3020,5466,610010Simvastatin 1A Pharma
0,3624,2066,610010SimvaHexal
0,4715,7233,35010SimvaHexal
0,5911,80203010SimvaHexal
Preis je DDD(in €)
Apotheken-verkaufspreis
(in €)
DDD proPackungMengeWirkstoffgehalt
(in mg)
Handelsname
Zielwert: 0,276 Euro
Lauer Taxe: 15.12.2006
![Page 32: Das DDD-Konzept und Preisvergleiche Neupro 8mg/24h 100 1.035,25 Requip 5mg 84 347,23 +688,02 € Neupro 8mg/24h 7 83,51 Requip 1mg 21 28,94 3 x 2 Tbl. Neupro 8mg/24h 28 302,31 Requip](https://reader030.fdokument.com/reader030/viewer/2022040711/5e139ce5f5d2a237dd1db245/html5/thumbnails/32.jpg)
• Koloniestimmulierende Faktoren (G-CSF) • Daten: GEK 2006• Ø Therapiedauer über verschiedene
Chemotherapieregime: 15,3 Tage1
Preisvergleiche auf der Basis von Preisvergleiche auf der Basis von DDDsDDDs
1Swanson et al; J Clin Oncol, 18 (8): 1764-70 Anwendungshinweise laut Fachinformationen
192,831 x pro Tag0,2630,35Lenograstim169,971 x pro Tag0,3 / 0,480,35Filgrastim
74,761 x pro Zyklus60,3Pegfilgrastim
Kosten/DDD(in €)AnwendungWS / FSP
(mg)DDD (mg P)Wirkstoff
![Page 33: Das DDD-Konzept und Preisvergleiche Neupro 8mg/24h 100 1.035,25 Requip 5mg 84 347,23 +688,02 € Neupro 8mg/24h 7 83,51 Requip 1mg 21 28,94 3 x 2 Tbl. Neupro 8mg/24h 28 302,31 Requip](https://reader030.fdokument.com/reader030/viewer/2022040711/5e139ce5f5d2a237dd1db245/html5/thumbnails/33.jpg)
• Koloniestimmulierende Faktoren (G-CSF) • Daten: GEK 2006• Ø Therapiedauer über verschiedene
Chemotherapieregime: 15,3 Tage1
Preisvergleiche auf der Basis von Preisvergleiche auf der Basis von DDDsDDDs
1Swanson et al; J Clin Oncol, 18 (8): 1764-70 Anwendungshinweise laut Fachinformationen
192,831 x pro Tag0,2630,35Lenograstim169,971 x pro Tag0,3 / 0,480,35Filgrastim
74,761 x pro Zyklus60,3Pegfilgrastim
Kosten/DDD(in €)AnwendungWS / FSP
(mg)DDD (mg P)Wirkstoff
![Page 34: Das DDD-Konzept und Preisvergleiche Neupro 8mg/24h 100 1.035,25 Requip 5mg 84 347,23 +688,02 € Neupro 8mg/24h 7 83,51 Requip 1mg 21 28,94 3 x 2 Tbl. Neupro 8mg/24h 28 302,31 Requip](https://reader030.fdokument.com/reader030/viewer/2022040711/5e139ce5f5d2a237dd1db245/html5/thumbnails/34.jpg)
• Koloniestimmulierende Faktoren (G-CSF) • Daten: GEK 2006• Ø Therapiedauer über verschiedene
Chemotherapieregime: 15,3 Tage1
Preisvergleiche auf der Basis von Preisvergleiche auf der Basis von DDDsDDDs
1Swanson et al; J Clin Oncol, 18 (8): 1764-70 Anwendungshinweise laut Fachinformationen
192,831 x pro Tag0,2630,35Lenograstim169,971 x pro Tag0,3 / 0,480,35Filgrastim
74,761 x pro Zyklus60,3Pegfilgrastim
Kosten/DDD(in €)AnwendungWS / FSP
(mg)DDD (mg P)Wirkstoff
![Page 35: Das DDD-Konzept und Preisvergleiche Neupro 8mg/24h 100 1.035,25 Requip 5mg 84 347,23 +688,02 € Neupro 8mg/24h 7 83,51 Requip 1mg 21 28,94 3 x 2 Tbl. Neupro 8mg/24h 28 302,31 Requip](https://reader030.fdokument.com/reader030/viewer/2022040711/5e139ce5f5d2a237dd1db245/html5/thumbnails/35.jpg)
Preisvergleiche auf der Basis von Preisvergleiche auf der Basis von DDDsDDDs
1Swanson et al; J Clin Oncol, 18 (8): 1764-70 Anwendungshinweise laut Fachinformationen
DDD DDD ≠≠ PDDPDD
• Koloniestimmulierende Faktoren (G-CSF) • Daten: GEK 2006• Ø Therapiedauer über verschiedene
Chemotherapieregime: 15,3 Tage1
1.617,23192,831 x pro Tag0,2630,35Lenograstim2.784,18169,971 x pro Tag0,3 / 0,480,35Filgrastim
4.345,7574,761 x pro Zyklus60,3Pegfilgrastim
Kosten / Vers (in €)
Kosten/DDD(in €)AnwendungWS / FSP
(mg)DDD (mg P)Wirkstoff
![Page 36: Das DDD-Konzept und Preisvergleiche Neupro 8mg/24h 100 1.035,25 Requip 5mg 84 347,23 +688,02 € Neupro 8mg/24h 7 83,51 Requip 1mg 21 28,94 3 x 2 Tbl. Neupro 8mg/24h 28 302,31 Requip](https://reader030.fdokument.com/reader030/viewer/2022040711/5e139ce5f5d2a237dd1db245/html5/thumbnails/36.jpg)
FazitFazit• Berechnungen von ESP sind von vielen Annahmen
und Limitationen abhängig / begleitet• Methodik muss transparent dargelegt werden• ESP-Berechnungen / Preisvergleiche auf der Basis
von DDDs stellen theoretische Konstrukte dar (Realität viel komplexer)
• Erhebliche Abweichungen zwischen DDD und PDD• Kosten / DDD können Fehlanreize nach sich
ziehen• Ausgaben = Preis x Menge
![Page 37: Das DDD-Konzept und Preisvergleiche Neupro 8mg/24h 100 1.035,25 Requip 5mg 84 347,23 +688,02 € Neupro 8mg/24h 7 83,51 Requip 1mg 21 28,94 3 x 2 Tbl. Neupro 8mg/24h 28 302,31 Requip](https://reader030.fdokument.com/reader030/viewer/2022040711/5e139ce5f5d2a237dd1db245/html5/thumbnails/37.jpg)
Vielen Dank für die Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!Aufmerksamkeit!