„Wohin mit den Patienten?“ - BAG-ZNA: Die ... · PDF file- Geriatrie - Kurzlieger...
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„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
Kurzliegerstation?
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
„Damit stellt sich in den Notaufnahmen immer häufiger die
Frage, wo die wachsende Anzahl überwiegend älterer
Patienten, die keiner Fachabteilung eindeutig zuzuordnen
sind und die keiner hochspezialisierten, aber dennoch
einer indizierten stationären Behandlung bedürfen,
versorgt werden sollen“ M. Groening et al.; Dtsch Arztebl 2013; 110(7): A-262 / B-244 / C-244
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
„An eine Notaufnahme kann auch eine
Notaufnahmestation (Observation Unit) für Kurzlieger
angegliedert werden, die eine kurzfristige stationäre
Beobachtung ohne wesentliche weitere Diagnostik und
Therapie ermöglicht„
Positionspapier R. Riessen et al. Notfall. Rettungsmed. 2015
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
Anmeldung
U&B Räume 1-15
Aufnahmestation 14 + 2 ISO
CT & konv. Rö
21
U&B Räume 16-19
HNO/MKG/Augen
Allgemeinmedizin
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
Gips/Schockraum 1&2/EG1&2
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
ZENTRALE
ISO
ISO
Abläufe Aufnahmestation
- 3 Visiten (F/S/N)
internistisch täglich eine große
Übergabebesprechung um 09:00Uhr
- mit Oberärzten aller medizinischen Kliniken
- Bettenmanagement
- Alle Patienten müssen bis 09:00Uhr visitiert sein
- Verlegungen stationärer Patienten nur bis 18:00
- Liegezeit nicht > 24h
- Aufnahmestation komplett interdisziplinär belegbar
- 3 Pflegekräfte/1 Arzt/Schicht
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
Realität?
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
Stationäre Patienten ZNA 2013/2014
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
~25%
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
…und das Alter?
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
„Wohin mit den Patienten…?“
Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
Pro
• keine zusätzliche
Belastung peripherer
Stationen
• Zusätzlicher
Notaufnahme-eigener
Überwachungsbereich
• Erlössicherung der ZNA
über eigene stat. Pat.
verbessert
Contra
• Problematischer Abfluss
– infektiöse Pat.
– Fremdbelegung
unerwünscht
• Problematische ärztl.
Versorgung
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
Zusätzliches Auffangbecken von
Notfallpatienten
konservativ
• Herzrhythmusstörungen (z.B.
VHF)
• Synkope
• Krampfanfall
• Intoxikation
• Commotio cerebri
• „AZ-Verschlechterung“ alter
Mensch
• „AZ-Verschlechterung“
Tumorleiden
• Infektiöse Patienten
• AZ-Verschlechterung
hochkomplexe konservative
Erkrankungsbilder
chirurgisch• Commotio cerebri
• Akutes Abdomen
• jegliches nicht intensiv-
pflichtiges Trauma (auch alte
Menschen)
• Post-OP (eher selten)
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
Wo sollte die Aufnahmestation/Kurzliegerstation
gelegen sein?
-ZNA-nah?...Gefahr der Vermischung mit dem
unmittelbaren Notfallkollektiv, dafür kurze
Transportwege
-möglichst ZNA-fern?...Reduzierung der „Gefahr“
des „unmittelbaren Zugriffs“ auf die Betten
Wer betreut diese Station ärztlich und pflegerisch?
Ist diese Station eine zusätzliche Eintrittspforte ins
Klinikum?
Fragen…
Was braucht eine Aufnahme-/Kurzliegerstation?
- Monitoring
- Personal der ZNA!
- ISO-Zimmer!
- Klar definierte Prozesse:
- Prozesse
- Aufgabenverteilung Pflege/Ärzte
- feste Visiten
- möglichst klare Definition des Patientenclientels?
- Verlegungen/Übernahmen in Peripherie regeln!
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
Wieviele Betten braucht eine Kurzliegerstation?
Pro 30.000 Notfallpatienten(Anteil stationärer Pat. ca. 30%)
15 Betten
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
Optimale Nutzung der Aufnahme-
/Kurzliegerstation
- Überbrückung bis zur weiteren Versorgung (<24h)
- periphere Station
- Geriatrie
- Kurzlieger mit minderschweren Beschwerdebildern
- stat. Behandlung ~ 24h
- Max. Liegedauer ~ 24h
Touch-Quality statt High Tech Quality(M. Groening)
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
Reale Nutzung der Aufnahme-/Kurzliegerstation
- Überbrückung Verlagerung bis zur der weiteren
Versorgung (>24h)
- periphere Station
- Geriatrie
- Kurzlieger mit IMC/ICU-pflichtigen Beschwerdebildern
- Stat. Behandlung > 24h
- Max. Liegedauer > 24h
- Schwieriger Abfluss von ISO-Patienten
High Tech Quality statt Touch-Quality
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
Bettenauslastung ZNA
Jan - März 2015
Ist-Betten Ist-Betten-
Auslastung
ZNA 16,0 197,2 %
Durchschnittliche Liegezeit stat.
internistischer Patienten ~ 18Std.
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
Finanzen
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
Sepsis
1.pos. Blutkultur + 2 Kriterien
2.Neg. Blutkultur + 4 Kriterien
Kriterien: - Hypotonie < 100mmHg syst.
- HF > 100/min
- Temp. ≥ 38,0°C
- Tachypnoe > 20/min
- Leukozytose
→ bis zu +1500€ am Gesamterlös
Hoher Dokumentationsaufwand plus gute Kodierung
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
Infarktausschluss
1. 2x EKG‘s2. 2x Troponin
3. Mind. 3x dokumentierte Vitalparameter
→ 550€ anstatt ~30€
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
Akutes Nierenversagen
1. Bilanz
2. Gewicht
3. Vorwerte Nierenfunktion
4. Mind. 5 Liegetage
→ bis zu +1500€ am Gesamterlös
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
Nicht invasive Beatmung (NIV)
1. Dokumentation der Beatmungsparameter
→ höhere Beatmungs-DRG
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
Zusammenfassung
- Kurzliegerstation unbedingt wünschenswert
- Ideal für Überwachungen <24h
- Verbesserter Abfluss stationär aufzunehmender
Patienten aus dem Notfallbereich der ZNA
- Eigene Erlösquelle für die ZNA
- Bessere Abbildung der Leistung der ZNA
- Wichtig für Personalbemessung
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
- Kurzliegerstation eher kritisch zu beurteilen
- zunehmende Belegung mit hochkomplexen Fällen
- Gefahr der Nutzung als zusätzliches stationäres
Bettenkontingent
- Schlechter Abfluss (z.B. infektiöse Patienten)
- Bei interdisziplinärer Belegung unklare
Zuständigkeiten
Zusammenfassung
Abläufe klar in QM regeln
„Wohin mit den Patienten…?“Pros/Cons einer Kurzliegerstation in/an der ZNA
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!