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Intensivpflegekurs: Das EKG Seite 1 Das EKG 1 Das normale EKG ’DV(OHNWURNDUGLRJUDPPLVWHLQH5HJLVWULHUXQJGHUHOHN WULVFKHQ$NWLYLWlWGHV+HU]HQV’XUFK$QOHJHQYRQ(OHN WURGHQ DP .|USHU GHV 3DWLHQWHQ ZHUGHQ EOLFKHUZHLVH ]Z|OI3URMHNWLRQHQ GLH VHUHOHNWU$NWLYLWlWDXI JH]HLFKQHW DOOH YLHU +HU]NDPPHUQ VLQG LQ GLHVHU $XI]HLFKQXQJ ZLHGHUJHJHEHQ ,P UXKHQGHQ 0\RNDUG KHUUVFKW HLQH QHJDWLYH HOHNWULVFKH /DGXQJ LP =HOOLQQHUHQ JHJHQEHU GHP ([WUD]HOOXODUUDXP 5XKHSRWHQWLDO%HLHLQHUHOHNWULVFKHQ(UUHJXQJNRPPW HV GXUFK ,RQHQYHUVFKLHEXQJHQ ]X HLQHU 6SDQQXQJVXP NHKU ’HSRODULVDWLRQ GLHGLHJHVDPWH’DXHUGHU0XVNHO NRQWUDNWLRQ6\VWROHDQKlOWXQGGDQQZLHGHU]XP5XKHSRWHQWLDO]XUFNNHKUW 5HSRODULVD WLRQ5XKHSRWHQWLDO’HSRODULVDWLRQXQG5HSRODULVDWLRQN|QQHQYRP(.*ZLHGHUJHJHEHQ ZHUGHQ 1.1 Erregungsalauf und Korrelation mit dem EKG 1.1.1 Depolarisation der Vorhöfe ’HU 6LQXVNQRWHQLVWLP5HJHOIDOODOV5K\WKPXV]HQWUXPWlWLJ6HL QHQ,PSXOVNDQQPDQDXIGHP(.*QLFKWVHKHQ]XZHQLJ0XVNHO PDVVH]XZHQLJHOHNWULVFKH(QHUJLH:DVPDQMHGRFKVLHKWLVWGLH ’HSRODULVDWLRQVZHOOHGLHEHUGLH9RUK|IHZDQGHUW ’LHVHEUHL WHWVLFKPLWHWZDPVHFDXV’LH]XJHK|ULJH(.*:HOOHQHQQWPDQ 3:HOOH 1.1.2 Verzögerung im AV-Knoten und Weiterleitung über die HIS-Bündel und Tawara- Schenkel 1DFKNRPSOHWWHU’HSRODULVDWLRQGHU9RUK|IHZLUGGLH(UUHJXQJV ZHOOH ]XQlFKVW LP $9.QRWHQ YHU]|JHUW XQG GDQQ EHU +,6 %QGHOXQG7DZDUD6FKHQNHO5LFKWXQJ9HQWULNHOZHLWHUJHOHLWHW ,QGLHVHU=HLWLVWGDV9HQWULNHOP\RNDUGQRFKQLFKWHUUHJWGDKHU VLHKWPDQLP2EHUIOlFKHQ(.*NHLQH$XVOHQNXQJ,QLQWUDNDU GLDOHQ (.*¶V NDQQ PDQ VSH]LHOOH +,63RWHQWLDOH DEOHLWHQ ’LH 6WUHFNH ]ZLVFKHQ 3:HOOH XQG %HJLQQ GHU .DPPHUHUUHJXQJ QHQQWPDQ346WUHFNH1RUPZHUWELVPV

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Intensivpflegekurs: Das EKG Seite 1

Das EKG

1 Das normale EKG

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1.1 Erregungsalauf und Korrelation mit dem EKG1.1.1 Depolarisation der Vorhöfe

'HU�6LQXVNQRWHQ�LVW�LP�5HJHOIDOO�DOV�5K\WKPXV]HQWUXP�WlWLJ��6HL�QHQ�,PSXOV�NDQQ�PDQ�DXI�GHP�(.*�QLFKW�VHKHQ��]X�ZHQLJ�0XVNHO�PDVVH��]X�ZHQLJ�HOHNWULVFKH�(QHUJLH���:DV�PDQ�MHGRFK�VLHKW��LVW�GLH'HSRODULVDWLRQVZHOOH��GLH��EHU�GLH�9RUK|IH�ZDQGHUW��'LHVH�EUHL�WHW�VLFK�PLW�HWZD��P�VHF�DXV��'LH�]XJHK|ULJH�(.*�:HOOH�QHQQW�PDQ3�:HOOH�

1.1.2 Verzögerung im AV-Knoten und Weiterleitung über die HIS-Bündel und Tawara-Schenkel

1DFK�NRPSOHWWHU�'HSRODULVDWLRQ�GHU�9RUK|IH�ZLUG�GLH�(UUHJXQJVZHOOH� ]XQlFKVW� LP�$9�.QRWHQ� YHU]|JHUW� XQG� GDQQ� �EHU�+,6�%�QGHO�XQG�7DZDUD�6FKHQNHO�5LFKWXQJ�9HQWULNHO�ZHLWHUJHOHLWHW�,Q�GLHVHU�=HLW�LVW�GDV�9HQWULNHOP\RNDUG�QRFK�QLFKW�HUUHJW��GDKHUVLHKW�PDQ�LP�2EHUIOlFKHQ�(.*�NHLQH�$XVOHQNXQJ��,Q�LQWUDNDU�GLDOHQ�(.*¶V� NDQQ�PDQ� VSH]LHOOH�+,6�3RWHQWLDOH� DEOHLWHQ��'LH6WUHFNH� ]ZLVFKHQ� 3�:HOOH� XQG� %HJLQQ� GHU� .DPPHUHUUHJXQJQHQQW�PDQ�34�6WUHFNH��1RUPZHUW�����ELV���PV�

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1.1.3 Kammererregung

'LH� 'HSRODULVDWLRQ� EHLGHU� 9HQWULNHO� LVW� LP� VRJ��456�.RPSOH[UHSUlVHQWLHUW��'LH� HUVWH� SRVLWLYH�=DFNH�QHQQW�PDQ�5�=DFNH�� GLHHUVWH� QHJDWLYH� =DFNH� YRU� GHU� 5�=DFNH� QHQQW�PDQ�4�=DFNH�� GLHQHJDWLYH� =DFNH� QDFK� GHP� 5� QHQQW� PDQ� 6�=DFNH�� 'HU� JHVDPWH=\NOXV�GHU�'HSRODULVDWLRQ�GHV�9HQWULNHOV��DOVR�GLH�'DXHU�GHV�456�.RPSOH[HV�EHWUlJW������VHF��

:lKUHQG�GHV�456�.RPSOH[HV�NRPPW�HV�]XU�9RUKRIUHSRODULVDWLRQ�'LH�5HSRODULVDWLRQVZHOOH�GHU�9RUK|IH�JHKW�LP�456�.RPSOH[�XQWHUXQG�LVW�VRPLW�QLFKW�VLFKWEDU�

1.1.4 Plateauphase des Aktionspotentials

)�U�HLQH�NXU]H�=HLW�EOHLEW�GDV�.DPPHUQP\RNDUG�YROO�HUUHJW��'LHVH3ODWHDXSKDVH�GHV�0\RNDUGDNWLRQVSRWHQWLDOV�LVW�GXUFK�GLH�67�6WUHF�NH�JHNHQQ]HLFKQHW��6LH�OLHJW�LP�1RUPDOIDOO�DXI�JOHLFKHU�+|KH�ZLH

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1.1.5 Repolarisation des Kammermyokards

'LH�(UVFKODIIXQJ�XQG�5HSRODUVLDWLRQ�GHU�.DPPHUQ�]HLJW�VLFK�LQ�GHU7�:HOOH��'LH�7�:HOOH�LVW�LQ�QDKH]X�DOOHQ�$EOHLWXQJHQ�SRVLWLY��$XV�QDKPH��D95��9���,,,��

1.2 Normwerte und Definitionen für das EKG

Definition Normwerte Abweichung von derNorm

P-Welle Welle vor dem QRS-Komplex

Höhe < 2mm (=2mV) > 2mm –> Vorhofver-größerung

PQ-Strecke vom Beginn der P-Wellebis zum Beginn desQRS-Komplexes

0,12 bis 0,2 Sek < 0,12: WPW-Syndrom

> 0,20: AV-Block

QRS-Komplex größte Zacke im EKG Dauer 0,08 sek., max.0,12 sek

Verbreiterung: Schen-kelblock, ventrikuläreExtrasystole, VT

ST-Strecke zwischen Ende desQRS-Komplexes undAnfang T-Welle

isoelektrisch ST-Senkung: Ischämie

ST-Hebung: Infarkt, Pe-rikarditis

T-Welle Welle nach dem QRS-Komplex

positiv (außer III, aVR,V1)

negativ: KHK, Infarkt

QT-Zeit vom Beginn des QRS-Komplexes bis zum En-de der T-Welle

Länge frequenzabhän-gig, von Tabelle ablesen

starke Verlängerung:Hypocalcämie, QT-Syn-drom (z.B. medikamen-tös bedingt)

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Intensivpflegekurs: Das EKG Seite 3

Cabrera-Kreis

1.3 Einthoven-Ableitungen (Ableitung I, II, III)'LH�(UUHJXQJVZHOOH�GXUFK�GDV�+HU]�YHUXUVDFKW�HLQHQ�6SDQQXQJVYHNWRU��GHVVHQ�*U|�H�XQG5LFKWXQJ��EHU�(OHNWURGHQDEOHLWXQJHQ�EHVWLPPW�ZHUGHQ�NDQQ�

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0LW� GHQ� (LQWKRIHQDEOHLWXQJHQ� DOOHLQ� NDQQ�PDQ� GHQ� /DJHW\S� GHV� (UUHJXQJVYHNWRUV� EH�VWLPPHQ��'D�GDV�+HU]�QDFK�OLQNV�YRUQH�JHODJHUW� LVW�XQG�GHU� OLQNH�9HQWULNHO�DOV�+DXSW�PXVNHOWUlJHU�XQG�GDPLW�+DXSW�Ä6WURPHU]HXJHU¶�HEHQIDOOV�GLHVH�$XVULFKWXQJ�KDW�� LVW�GHU(UUHJXQJVYHNWRU�EHL�GHU�.DPPHUGHSRODULVDWLRQ��456�.RPSOH[��QDFK�OLQNV�YRUQH�XQWHQJHULFKWHW� �VRJ�� HOHNWULVFKH� +HU]DFKVH��� 'LHV� HQWVSULFKW� GHP� ,QGLIIHUHQ]W\S� E]Z�� GHP/LQNVW\S�

Lagetyp QRS-Komplex Bedeutung

Indifferenztyp I: positivII: positivIII: positiv

Normal

Linkstyp I: positivII: positivIII: negativ

Normal, häufiger bei älteren Men-schen und bei Hypertonie

Rechtstyp I: negativII: positivIII: positiv

pathologisch, V.a. bei schwererchron. Rechtsherzbelastung

Überdrehter Linkstyp I: positivII: negativIII: negativ

Pathologisch, z.B. bei linksante-rioren Hemiblock

Überdrehter Rechtstyp I: negativII: negativIII: positiv

pathologisch, aber auch sehr sel-ten

1.4 Weitere Extremitätenableitungen aVR, aVL, aVF'LH�ZHLWHUHQ�$EOHLWXQJHQ�D95��D9/��D9)��UHFKWHU�$UP��OLQNHU�$UP��)X���ZHUGHQ�JHELOGHW�LQGHP�PDQ�GLH� MHZHLOLJ�DNWXHOOH�(OHNWURGH�JHJHQDOOH� DQGHUHQ� PL�W�� GLH� PDQ� KLHUI�U� ]XVDPPHQ�VFKDOWHW�� 'DPLW� NDQQ� GLH� /DJH� GHU� HOHNWULVFKHQ+HU]DFKVH�QRFK�JHQDXHU�EHVWLPPW�ZHUGHQ�

:LFKWLJ�KLHUEHL�LVW��GDVV�GLH�$EOHLWXQJ�D95�KLHUEHLYRQ�LKUHU�$XVULFKWXQJ�KHU�JHQDX�DXI�GHU�*HJHQVHL�WH� GHU� HOHNWULVFKHQ� +HU]DFKVH� PL�W�� GDKHU� PX�PDQ�GLHVH�$EOHLWXQJ�I�U�HLQH�$QDO\VH�ÄXPGUHKHQ¶�ZDV�QHJDWLY�LVW��LVW�SRVLWLY�XQG�XPJHNHKUW��

1.5 Cabrera-Kreis$OOH�([WUHPLWlWHQDEOHLWXQJHQ�]XVDPPHQ�HUODXEHQHLQH� JHQDXH� %HVWLPPXQJ� GHU� HOHNWULVFKHQ� +HU]�DFKVH��VLH�PDFKHQ�DEHU�DXFK�EHUHLWV�HLQH�WRSRJUD�SKLVFKH�=XRUGQXQJ�]X�9RUGHUZDQG�RGHU�+LQWHU�ZDQG�P|JOLFK��GRFK�GDYRQ�HUVW�QlKHUHV�VSlWHU�

$XFK�GLH�HOHNWULVFKH�+HU]DFKVH�GHU�3�:HOOH�XQG

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Intensivpflegekurs: Das EKG Seite 4

GHU�7�:HOOH� NDQQ�PLW�+LOIH�GHV�&DEUHUD�.UHLVHV� EHVWLPPW�ZHUGHQ��(LQ�QRUPDOHV�3�EHLHLQHP� 6LQXVUK\WKPXV� KDW� HEHQIDOOV� HLQHQ� ,QGLIIHUHQ]W\S�� HLQ� QRUPDOHV� 7� KDW� HLQHQ,QGLIIHUHQ]��RGHU�/LQNVW\S�

1.6 Die präkordialen Ableitungen V1 bis V6)�U�GLH�'DUVWHOOXQJ�GHU�HOHNWULVFKHQ�+HU]DFKVH�LQ�GHU�GULWWHQ�'LPHQVLRQ�GLHQHQ�GLH$EOHLWXQJHQ�9��ELV�9��

9��OLHJW� LP�1RUPDOIDOO� LP�%UXVWEHUHLFK�YRU�GHP�UHFKWHQ�9HQWULNHO��9��ELV�9��YRU�GHPOLQNHQ�9HQWULNHO� �MH� QDFKGHP��ZLH� GDV�+HU]� LP�7KRUD[� OLHJW� XQG� RE� HLQHV� GHU� EHLGHQ9HQWULNHO�K\SHUWURSKLHUW� LVW���'D�GHU�OLQNH�9HQWULNHO�QRUPDOHUZHLVH�DXFK�HOHNWULVFK�GHUGRPLQDQWH�9HQWULNHO�LVW��]HLJW�GLH�HOHNWU��+HU]DFKVH�QDFK�OLQNV�XQWHQ�YRUQH��DOVR�ZHJ�YRQ9��XQG�HYWO��DXFK�YRQ�9���GDKHU�VLQG�GLH�456�.RPSOH[H�LQ�9����PHLVW�QHJDWLY��GLH�YRQ9����PHLVW�SRVLWLY��3��XQG�7�:HOOH�VLQG�PHLVW�LQ�DOOHQ�SUlNRUGLDOHQ�$EOHLWXQJHQ�SRVLWLY��LQ9��N|QQHQ�VLH�DXFK�XQWHU�QRUPDOHQ�8PVWlQGHQ�QHJDWLY�VHLQ�

1.7 Definition des Sinusrhythmus'LH�(.*�.ULWHULHQ�I�U�HLQHQ�6LQXVUK\WKPXV�VLQG�

�� $XI�MHGHV�3�IROJW�HLQ�456�7�.RPSOH[��DXI�MHGHQ�456�7�.RPSOH[�IROJW�HLQ�3

��� 'LH�3�:HOOH�]HLJW�HLQHQ�,QGLIIHUHQ]W\S

1.8 Der Ablauf der EKG-Befundung1DFK�GHP�ELVKHU�%HVSURFKHQHQ�Ol�W�VLFK�HLQ�(NJ�KLQVLFKWOLFK�QRUPDOHU�RGHU�SDWKRORJL�VFKHU�9HUlQGHUXQJHQ�DQDO\VLHUHQ��:LFKWLJ�KLHUEHL�LVW�GLH�(LQKDOWXQJ�HLQHV�LPPHU�JOHLFKDEODXIHQGHQ�%HIXQGXQJVVFKHPDV��VRGD��QLFKWV�YHUJHVVHQ�ZHUGHQ�NDQQ�

EKG-Befundung

1 Erregungsausbreitung:

1.1 Rhythmus und Frequenz: � 6LQXVUK\WKPXV RGHU QLFKW"

� /DJHW\S GHU 3�:HOOH �,QGLIIHUHQ]W\S"�

� 34�=HLW

• QRS-Komplex:� 456�%UHLWH

� /DJHW\S �LQ DOOHQ GUHL 'LPHQVLRQHQ�

• Erregungsrückbildung

• ST-Strecke� LVRHOHNWULVFK �DXI GHU ��/LQLH�"

• T-Welle� SRVLWLY LQ IDVW DOOHQ $EOHLWXQJHQ �DX�HU ,,,� D95� 9��"

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2 Das pathologische EKG

2.1 Rechtsherz- und Linksherzhypertrophie(LQH�+\SHUWURSKLH�GHV�0\RNDUGV�I�KUW�]XU�=XQDKPH�GHU�0XVNHOPDVVH��GDPLW�DEHU�DXFK]XU�=XQDKPH�DQ�HOHNWULVFK�DNWLYHP�*HZHEH�

2.1.1 Rechtsherzhypertrophie

%HL� GHU� +\SHUWURSKLH� GHV� UHFKWHQ�9HQWULNHOV� �]�%�� &RUSXOPRQDOH�� JHUlW� GDKHU�GLH� HOHNWULVFKH�+HU]DFKVH� ÄDXVGHU�%DKQ¶�XQG�]HLJW�DQGHUV�DOV�VRQVW�VWlUNHU�LQ�5LFKWXQJGHV�UHFKWHQ�9HQWULNHOV�

)ROJHQGH�(.*�.ULWHULHQ�VSUHFKHQ�GDKHU�I�U�HLQH�5HFKWV�KHU]K\SHUWURSKLH�

��/DJHW\S��5HFKWVW\S��QHJDWLYHU�456�.RPSOH[�LQ�,�

��SRVLWLYHU�456�.RPSOH[�LQ�9���GLHVH�$EOHLWXQJ�OLHJW�MD�EHU�GHP�UHFKWHQ�9HQWULNHO�

��(UUHJXQJVU�FNELOGXQJVVW|UXQJHQ� �67�6WUHFNHQ�6HQ�NXQJHQ�XQG�7�1HJDWLYLHUXQJHQ�

• Linksherzhypertrophie

*DQ]�lKQOLFK�YHUKlOW�HV�VLFK�EHL�/LQNVKHU]K\SHUWURSKLH�]�%��EHL�+\SHUWRQLH�RGHU�$RUWHQVWHQRVH���,Q�GLHVHP�)DOOZHLFKW�GLH�HOHNWULVFKH�+HU]DFKVH�5LFKWXQJ�OLQNHP�9HQ�WULNHO�DE��'HU�HOHNWULVFK�EHUHLWV�LP�1RUPDOIDOO�GRPLQDQWHOLQNH�9HQWULNHO�HU]HXJW�QXQ�QRFK�PHKU�HOHNWULVFKH�(QHU�JLH��GDKHU�VLQG�GLH�456�.RPSOH[H�W\SLVFKHUZHLVH�EHL�GHUOLQNVYHQWULNXOlUHQ�+\SHUWURSKLH�DXVJHVSURFKHQ�JUR��

��/DJHW\S��/LQNVW\S�RGHU��EHUGUHKWHU�/LQNVW\S��QHJDWLYHU456�.RPSOH[�LQ�,,,�

��VWDUN�QHJDWLYHU�456�.RPSOH[�PLW�WLHIHU�6�=DFNH�LQ�9��VWDUN�SRVLWLYHU�456�.RPSOH[�PLW�KRKHU�5�=DFNH�LQ�9�

��(UUHJXQJVU�FNELOGXQJVVW|UXQJHQ��VLHKH�XQWHQ�

• Erregungsrückbildungsstörungen (ERBS)8QWHU� (UUHJXQJVU�FNELOGXQJVVW|UXQJHQ� YHUVWHKW� PDQSDWKRORJLVFKH�9HUlQGHUXQJHQ�GHU�67�6WUHFNH��GHU�7�:HO�OH�XQG�GHU�47�=HLW�

• Ursachen für Erregungsrückbildungsstörung: ST-Strecken-Senkungen

�� -HGH� (UUHJXQJVDXVEUHLWXQJVVW|UXQJ� LP� %HUHLFK� GHU� 9HQWULNHO� I�KUW� DXFK� ]X� HLQHU(UUHJXQJVU�FNELOGXQJVVW|UXQJ��%HLVSLHO��6FKHQNHOEORFN��+HU]K\SHUWURSKLH��7\SLVFK� I�UGLHVH�)RUP�GHU�(5%6�VLQG�GHV]HQGLHUHQGH�67�6WUHFNHQVHQNXQJHQ�PLW�QHJDWLYHP�7�

�� 0HGLNDPHQWH�� 9�D��'LJLWDOLV� NDQQ� ]X� DXVJHSUlJWHQ� (5%6� I�KUHQ�� 7\SLVFK� I�U� VLQGPXOGHQI|UPLJH�67�6WUHFNHQVHQNXQJHQ

��.RURQDUH�+HU]NUDQNKHLW��$XIJUXQG�HLQHU�6DXHUVWRIIQRW�LVW�GLH�(UUHJXQJVU�FNELOGXQJJHVW|UW�� 7\SLVFK� VLQG� KRUL]RQWDOH� 67�6WUHFNHQVHQNXQJHQ�� Y�D�� XQWHU� %HODVWXQJ�%HODVWXQJV�(.*���XQG�RGHU�QHJDWLYH�7�:HOOHQ

��1RUPYDULDQWHQ��Y�D��EHL�-XJHQGOLFKHQ��'DV�VRJ��MXYHQLOH�0XVWHU�]HLJW�7�1HJDWLYLHUXQJHQ�EHU�GHQ�9RUGHUZDQGDEOHLWXQJHQ�EHL�-XJHQGOLFKHQ��GLH�EHVFKZHUGHIUHL�XQG�JHVXQG�VLQG�

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0RUSKRORJLH�GHU�67�6HQNXQJ�XQG�P|JOLFKH�8UVDFKH�

DV]HQGLHUHQGH�67�6HQ�NXQJ

XQWHU�HUK|KWHP�6\PSDWKLNXVHLQIOX���N|USHUOLFKH�%HOD�VWXQJ����QRUPDO�

KRUL]RQWDOH�67�6HQNXQJ 9�D��.RURQDUH�+HU]NUDQNKHLW

GHV]HQGLHUHQGH�67�6HQ�NXQJ

+\SHUWURSKLH��6FKHQNHOEORFN�XQG�DQGHUH�8UVDFKHQ

PXOGHQI|UPLJH�67�6HQ�NXQJHQ

'LJLWDOLV�(IIHNW

• Ursachen für Erregungsrückbildungsstörung: ST-Strecken-Hebungen

��+HU]LQIDUNW��'LH�67�+HEXQJ�LQ�PLQGHVWHQV���$EOHLWXQJHQ�YRQ�PHKU�DOV����P9�� ���FP�LVW�GDV�NODVVLVFKH�.ULWHULXP�I�U�HLQHQ�,QIDUNW�XQG�ZLUG�VSlWHU�QRFK�EHVSURFKHQ�

��+HU]ZDQGDQHXU\VPD��%OHLEW�GLH�67�+HEXQJ�QDFK�HLQHP�,QIDUNW�EHVWHKHQ��REZRKO�GLHVHUEHUHLWV�DEJHKHLOW�LVW��VR�EHVWHKW�GHU�9HUGDFKW�DXI�HLQ�+HU]ZDQGDQHXU\VPD��JUR�H�1DUEH�GHU+HU]ZDQG�PLW�VFKZHUHU�%HHLQWUlFKWLJXQJ�GHU�9HQWULNHOIXQNWLRQ��

��3HULNDUGLWLV�� %HL� GHU� (QW]�QGXQJ� GHV�+HU]EHXWHOV� NRPPW� HV� W\SLVFKHUZHLVH� ]X� 67�+HEXQJHQ�PLW�hEHUJDQJ�LQ�HLQ�QHJDWLYHV�7��'LHVH�9HUlQGHUXQJHQ�ODVVHQ�VLFK�QLFKW�LPPHUYRQ�GHQHQ�GHV�+HU]LQIDUNWHV�DEJUHQ]HQ�XQG�HV�EHGDUI�ZHLWHUHU�NOLQLVFKHU�+LQZHLVH�]XU8QWHUVFKHLGXQJ�

��1RUPYDULDQWH��%HL�GHU�VRJ��ÄIU�KHQ�5HSRODULVDWLRQ¶�JHKW�GLH�67�6WUHFNH�EHUHLWV�REHUKDOEGHU���/LQLH�DXV�GHP�456�.RPSOH[�DE��'LHV�NRPPW�EHL�MXQJHQ�JHVXQGHQ�(UZDFKVHQHQ�DOV1RUPYDULDQWH�YRU�

• Ursachen für Erregungsrückbildungsstörung: QT-Verlängerung

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• Myokardinfarkt• Infarktkriterien im EKG

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Intensivpflegekurs: Das EKG Seite 7

7ULWW�HLQ�DNXWHU�0\RNDUGLQIDUNW�HLQ��VR�NRPPW�HV���PHLVW�XQEH�REDFKWHW�XQG�QXU�NXU]�DQKDOWHQG���]X�HLQHU�KRKHQ��VSLW]HQ�7�=DFNH��Ä(UVWLFNXQJV�7¶���GDQQ�HQWZLFNHOW�VLFK��ELQQHQ�6HNXQ�GHQ�RGHU�0LQXWHQ��GHU�9HUOHW]XQJVVWURP�PLW�67�6WUHFNHQ�+H�EXQJ��,P�ZHLWHUHQ�9HUODXI�NRPPW�HV�]XU�7�1HJDWLYLHUXQJ��GLHDXFK�QRFK�EHVWHKHQ�EOHLEHQ�NDQQ��ZHQQ�VLFK�GLH�67�6WUHFNHQ�KHEXQJ�EHUHLWV�]XU�FNJHELOGHW�KDW��0LW�]XQHKPHQGHU�1HNURVH�HWZD���6WXQGHQ�QDFK�,QIDUNWHLQWULWW�EHJLQQHQG��HQWZLFNHOW�VLFKHLQH�SDWKRORJLVFKH�4�=DFNH�

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• Zeitlicher Verlauf der Infarktveränderungen im EKG

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• Topographische Zuordung des Infarktareals

0DQ� XQWHUVFKHLGHW� JURE� LQ9RUGHUZDQG��XQG�+LQWHUZDQGLQ�IDUNW�� 1LPPW� PDQ� GHQ� &DEUHUD�NUHLV�XQG�SURMH]LHUW�GDU�EHU�HLQ+HU]��ZLH�PDQ�HV�LP�5|QWJHQELOGVLHKW��VR�NDQQ�PDQ�OHLFKW�GLH�([�WUHPLWlWHQDEOHLWXQJHQ�VHKHQ��GLHMHZHLOV� EHL� 9RUGHUZDQG�� RGHU+LQWHUZDQGLQIDUNW� EHWURIIHQVLQG�

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• Innenschichtinfarkt (Non-Q-Wave-Infarkt)

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• AV-Blockierungen$XFK�XQWHU�SK\VLRORJLVFKHQ�%HGLQJXQJHQ�ZLUG�GLH�(UUHJXQJVZHOOH�DXV�GHQ�9RUK|IHQ�LPÄ1DGHO|KU¶�]ZLVFKHQ�9RUKRI�XQG�9HQWULNHO��GHP�$9�.QRWHQ��NXU]�YHU]|JHUW�XQG�GDQQ��EHUGLH�+,6�%�QGHO�ZHLWHUJHOHLWHW�

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Intensivpflegekurs: Das EKG Seite 8

• AV-Block I�

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• AV-Block II�

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• AV-Block III�

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• Schenkelblöcke1DFK� 3DVVLHUHQ� GHV� $9�.QRWHQV� YHUOl�W� GLH� (UUHJXQJV�ZHOOH�GHQ�9RUKRI�XQG�JHKW��EHU�GDV�+,6�%�QGHO�LQ�GHQ9HQWULNHO��'DPLW�GLH�(UUHJXQJVZHOOH�VFKQHOO�XQG�JOHLFK�Pl�LJ�DXI�EHLGH�9HQWULNHO��EHUJHOHLWHW�ZLUG��WHLOW�VLFK�GDV

+,6�%�QGHO�LQ�]ZHL�YHUVFKLHGHQH�6FKHQNHO�DXI��GLH�MHZHLOV�DXI�GHU�OLQNVYHQWULNXOlUHQ�XQGGHU� UHFKWVYHQWULNXOlUHQ�6HLWH� GHV�.DPPHUVHSWXPV� ]XU�+HU]VSLW]H� ]LHKHQ� �UHFKWHU� XQGOLQNHU�7DZDUD�6FKHQNHO���$XFK�GLHVH�6FKHQNHO�N|QQHQ�LQ�LKUHU�(UUHJXQJVOHLWXQJ�EORFNLHUWVHLQ��PDQ�VSULFKW�YRP�6FKHQNHOEORFN��(LQ�LQNRPSOHWWHU�6FKHQNHOEORFN�OLHJW�YRU��ZHQQ�GLH(UUHJXQJVOHLWXQJ�QXU� YHU]|JHUW� LVW�� LQ�GLHVHP�)DOO� JHKW�GLH�9HQWULNHOHUUHJXQJ�GHQQRFKZHLWJHKHQG�QRUPDO�YRQVWDWWHQ��GHU�456�.RPSOH[� LVW�GDKHU� EHLP� LQNRPSOHWWHQ�6FKHQ�NHOEORFN�QXU�XQZHVHQWOLFK�YHUlQGHUW�XQG�QLFKW�YHUEUHLWHUW�

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Intensivpflegekurs: Das EKG Seite 9

$OOJ� .ULWHULHQ I�U HLQHQ NRPSOHWWHQ 6FKHQNHO�EORFN�

� 456�.RPSOH[ GHIRUPLHUW XQG EUHLWHU DOV ���� 6HN�

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• Kompletter Rechtsschenkelblock

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• Kompletter Linksschenkelblock

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0DQ�ILQGHW�HLQHQ�DXIJHVSDOWHQHQ�456�.RPSOH[�PLW�5�XQG5¶�LQ�9��VRZLH�WLHIH�6�=DFNHQ�LQ�9��ELV�9��VRZLH�GLH�DOOJ�.ULWHULHQ�I�U�HLQHQ�6FKHQNHOEORFN�

• Herzrhythmusstörungen8QWHU�+HU]UK\WKPXVVW|UXQJHQ� �LP� IROJHQGHQ�PLW� Ä+567¶DEJHN�U]W��YHUVWHKW�PDQ�DOOH�$EZHLFKXQJHQ�YRP�SK\VLROR�JLVFKHQ�6LQXVUK\WKPXV��ZLH�HU�DQIDQJV�GHILQLHUW�ZXUGH�

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Intensivpflegekurs: Das EKG Seite 10

• Supraventrik. bradykarde HRST

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• Supraventrik. tachykarde HRST

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Intensivpflegekurs: Das EKG Seite 11

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• Ventrikuläre bradykarde HRST

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• Ventrikuläre tachykarde HRST

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Intensivpflegekurs: Das EKG Seite 12

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Intensivpflegekurs: Das EKG Seite 13

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Inhaltsverzeichnis:

1 Das normale EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

1.1 Erregungsalauf und Korrelation mit dem EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

1.1.1 Depolarisation der Vorhöfe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

1.1.2 Verzögerung im AV-Knoten und Weiterleitung über die HIS-Bündel und Tawara-

Schenkel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

1.1.3 Kammererregung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

1.1.4 Plateauphase des Aktionspotentials . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

1.1.5 Repolarisation des Kammermyokards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

1.2 Normwerte und Definitionen für das EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

1.3 Einthoven-Ableitungen (Ableitung I, II, III) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

1.4 Weitere Extremitätenableitungen aVR, aVL, aVF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

1.5 Cabrera-Kreis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

1.6 Die präkordialen Ableitungen V1 bis V6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

1.7 Definition des Sinusrhythmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

1.8 Der Ablauf der EKG-Befundung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

2 Das pathologische EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

2.1 Rechtsherz- und Linksherzhypertrophie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

2.1.1 Rechtsherzhypertrophie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

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Intensivpflegekurs: Das EKG Seite 14

2.1.2 Linksherzhypertrophie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

2.2 Erregungsrückbildungsstörungen (ERBS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

2.2.1 Ursachen für Erregungsrückbildungsstörung: ST-Strecken-Senkungen

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

2.2.2 Ursachen für Erregungsrückbildungsstörung: ST-Strecken-Hebungen

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

2.2.3 Ursachen für Erregungsrückbildungsstörung: QT-Verlängerung . . . . . . . . . . . . . . 6

2.3 Myokardinfarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

2.3.1 Infarktkriterien im EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

2.3.2 Zeitlicher Verlauf der Infarktveränderungen im EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

2.3.3 Topographische Zuordung des Infarktareals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

2.3.5 Innenschichtinfarkt (Non-Q-Wave-Infarkt) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

2.4 AV-Blockierungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

2.4.1 AV-Block I� . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

2.4.2 AV-Block II� . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

2.4.3 AV-Block III� . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

2.5 Schenkelblöcke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

2.5.1 Kompletter Rechtsschenkelblock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

2.5.2 Kompletter Linksschenkelblock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

2.6 Herzrhythmusstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

2.6.1 Supraventrik. bradykarde HRST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

2.6.2 Supraventrik. tachykarde HRST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

2.6.3 Ventrikuläre bradykarde HRST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

2.6.4 Ventrikuläre tachykarde HRST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12