Das Manchester Triage System in der EBA Notfallaufnahme ......Patientenankunft (Neu) …seit 1....

Das Manchester Triage System in der EBA – Notfallaufnahme am LKH – Univ. Klinikum Graz

© Ersteinschätzung Graz, Deutsches Netzwerk Ersteinschätzung, J.Krey & Manchester Triage Group UK 2018

http://www.kages.at/http://www.medunigraz.at/

Ersteinschätzung Die Schulung

Ausbildungsleiter / Trainer für Ersteinschätzung: DGKP Stefan Kovacevic DGKP Andreas Zündel DGKP Ursula Sharma

Großschadensfall kontra Ersteinschätzung:

Ass. Prof. Dr. Andreas Lueger

Recht:

Dr. Willibald Pateter

Das Team der Ersteinschätzung Graz


…vor 2009 in der Grazer Notaufnahme…

Der Patient trifft ein

Verwaltungsvorgang prioritär

Kontakt in der EBA durch die DGKP

Spontane Entscheidung zur Behandlungsreihenfolge

auf Basis der persönlichen Qualifikation

Wartezeit je nach Patientenaufkommen

(Reihenfolge aufgrund des Eintreffens in der Notaufnahme)

Arztkontakt Behandlung Therapie

Transferierung, Aufnahme oder Entlassung

Der „Notfall“ Patient


Jeder Mitarbeiter entscheidet anders

Unterschiedliche persönliche und berufliche Erfahrungen

Herkunft aus unterschiedlichen Fachgebieten

Keine Verlässlichkeit für den Patienten

Entscheidung nicht dokumentiert!

Entscheidung nicht nachvollziehbar!

Entscheidung angreifbar!

Qualität nicht belegbar!

Problem


Weil der „Notfall“ – Patient nicht immer mit dem Rettungsdienst kommt!!!

Warum was Neues?


Suche nach einen geeigneten System!

Selbst „erfinden“ oder gibt es bereits ein geeignetes?

Wichtig: Standardisiert

Validiert

5 Stufig

Gezielte personelle Besetzung

Keine Diagnosen

Was tun?


Hilfe kommt!


Die Ersteinschätzung nach dem MTS®


Warum Ersteinschätzung nach dem britischen „MTS“?

Validiert

5 Dringlichkeitsstufen

Kein Einsatz von Diagnosen

Sehr geeignet für die Berufsgruppe Pflege

Sehr geringer Zeitbedarf (ca. 1 - 2 Minuten)

Hohe Abbildung der pflegerischen Berufserfahrung

Entscheidung


Patientenankunft (Neu)

…seit 1. April 2009 in der EBA Notaufnahme…

Der Patient trifft ein

Erstkontakt in der EBA durch die DGKP

Verwaltungsvorgang parallel oder nachfolgend

Behandlungsreihenfolge auf Basis der Ersteinschätzung

nach dem MTS

Wartezeit je nach Dringlichkeit der Ersteinschätzung

nach dem MTS

Arztkontakt Behandlung Therapie

Transferierung, Aufnahme oder Entlassung


1. Begrüßung des Patienten (durch die Pflegekraft)

Erste wichtige Informationen (Mobilität, Verletzungen, usw.)

2. Vorgeschichte des Patienten

Kurze Erkenntnis zum Krankheitsbild (kurz und knapp)

3. Die Hauptbeschwerde

Auswahl des Präsentationsdiagramms (53 verschiedene)

4. Eingrenzende Fragen

Abfrage der Indikatoren (mehr als 200 im System)

Der Ablauf (Teil 1)


5. Bestimmung von Parametern (Basis Werte BD, Puls)

Sofern erforderlich (BZ, SpO2, usw.)

Risikoeingrenzung!

6. Schmerzeinschätzung

Integraler Bestandteil

7. Dringlichkeitsstufe / Versorgungsplanung

Zuweisung der Stufe (der 1. zutreffender Indikator)

Der Ablauf (Teil 2)


8. Dokumentation

Informationen

Allergien, Medikation, Anamnese, ...

Erste Versorgungsmaßnahmen

Zeit & Unterschrift! (Hz)

Der Ablauf (Teil 3)


Dokumentation

Außenseite

Außenseite

Innenseite Innenseite


Was hat es gebracht?


Änderungen

Kompetentes und fachlich sehr gut ausgebildetes Personal bekommt zusätzliche Sicherheit durch das System

Erleichterung der Unterscheidung zwischen dem akuten Notfall und dem Patienten mit der „harmlosen Erkrankung“. Durch die vorgegebenen Indikatoren und Symptombeschreibungen.

Verbessertes Zeitmanagement

Datenbasis: Mitarbeiter- und Patientenbefragungen, MTS - Statistik 31.12.2017 © Ersteinschätzung Graz, Deutsches Netzwerk Ersteinschätzung, J.Krey & Manchester Triage Group UK 2018

Änderungen

Verbesserte Kommunikation im interdisziplinären Team

Verbessertes „Outcome“ und schnellere Genesungschancen für den Patienten

Erhöhtes Ansehen im öffentlichen Bereich durch perfektes Zeit- u. Arbeitsmanagement

Datenbasis: Mitarbeiter- und Patientenbefragungen, MTS - Statistik 31.12.2017 © Ersteinschätzung Graz, Deutsches Netzwerk Ersteinschätzung, J.Krey & Manchester Triage Group UK 2018

MTS als Kundenservice

Professionelles Erstgespräch und „Erstuntersuchung“

Individuelle Behandlungspriorität

Adäquates Schmerzmanagement

Strukturiertes transparentes Ablaufmanagement

„Pat. fühlt sich ernst genommen“

Patient. akzeptiert Wartezeiten Kategorie IV + V Datenbasis: Mitarbeiter- und Patientenbefragungen, MTS - Statistik

31.12.2017


Pro und Kontra der Ersteinschätzung

Initiale Stolpersteine

Übertriagierung

Ärztliche Akzeptanz ?

Wartezeiten ?

Teilzeitbeschäftigte

Zeitaufwand ?

„Adaption“ an internat. Therapiestandards möglich?

Positive Aspekte

Information der Ärzte⇧

Arbeitsablauf ⇧

Image der EBA ⇧

MA – Motivation ⇧

Kompetenz der MA ⇧

Datenbasis: Mitarbeiter- und Patientenbefragungen, MTS - Statistik 31.12.2017


Ersteinschätzung

Umsetzung & Netzwerk


Ersteinschätzung Umsetzung im Haus

Entscheidung im Haus (Direktion, Leitung)

Information der Mitarbeiter (auch Ärzte, PFH, Administration) Informationsveranstaltung

Schulung im benötigten Umfang (2 Tage / alle Mitarbeiter) Basis Kurs

Aktualisierung des Wissens (Neuerungen & Änderungen) Auffrischungskurs (frühestens nach 1 ½ Jahren)


Österreichisches Netzwerk Ersteinschätzung

Österreichisches Netzwerk Ersteinschätzung International:

Vertretung der österreichischen Anwender auf internationaler Ebene

Sicherung der

Systemintegrität

Fortentwicklung des Systems Änderungen

Entwicklung neuer Diagramme

Kinder MTS

Schulungsqualität

Anwendungsqualität



Österreichisches Netzwerk Ersteinschätzung national:

Zentrale Qualitätssicherung

abhalten von Nationalen Konferenzen: (1. 31. Mai 2011 in Graz),( 2. 28. – 29. September 2012 Graz), (3. 30. Oktober 2013 Graz) (4. 9.&10.Oktober 2015 Graz) (5. 20.&21. Oktober 2017)

Systemfortentwicklung

Dokumentationsfortentwicklung

Problembehandlung

Information über Neuerungen aus den Internationalen Treffen



www.ersteinschaetzung.klinikum-graz.at


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Zahlen, Daten, Fakten!


Pilotprojekt & Übernahme

Oktober 2008

Start des Pilotprojektes

März 2009

Schulung des gesamten Teams der EBA Notaufnahme

April 2009

Start der Ersteinschätzung aller Patienten

Juli 2009

Bestätigung als Referenzkrankenhaus für Österreich und Aufnahme in die Internationale Referenzgruppe

Datenbasis & Zahlen: Ersteinschätzung Graz Stand 31.12.2017 © Ersteinschätzung Graz, Deutsches Netzwerk Ersteinschätzung, J.Krey & Manchester Triage Group UK 2018

Pilotprojekt & Übernahme

Oktober 2009 Präsentation der letzten Monate mit der Ersteinschätzung

nach dem MTS

November 2009 Übernahme in den Vollbetrieb

August 2010 1. Basis Kurs in Österreich durch das Team der

Ersteinschätzung Graz

Juni 2017 2000. Teilnehmer eines MTS – Basis Kurses

September 2017 100. MTS – Basis Kurs in Österreich

Datenbasis & Zahlen: Ersteinschätzung Graz Stand 31.12.2017 © Ersteinschätzung Graz, Deutsches Netzwerk Ersteinschätzung, J.Krey & Manchester Triage Group UK 2018

2004 ~ 23000 Patienten (~16000 Innere Medizin / ~7000 Neurologie)

2010 ~27000 Patienten (~18000 Innere Medizin / ~9000 Neurologie)

2012 ~28500 Pateinten (~19000 Innere Medizin / ~9500 Neurologie)

2014 ~ 29500 Patienten (~20000 Innere Medizin / ~9500 Neurologie)

2017 ~ 31000 Patienten (~21000 Innere Medizin / ~10000 Neurologie

Der Patienten Tagesdurchschnitt steigerte sich von 63 Patienten / 24 Stunden (2004) auf > 84 / 24 Stunden (2017).

Das entspricht einer Zunahme der Patientenkontakte von über 33 % in den letzten 13 Jahren!

Patientenaufkommen

Datenbasis & Zahlen: MTS Statistik EBA Graz, Medocs Stand 31.12.2017 © Ersteinschätzung Graz, Deutsches Netzwerk Ersteinschätzung, J.Krey & Manchester Triage Group UK 2018

2017

31

30836 Ersteingeschätzte Patienten 2569 Patienten in Schnitt pro Monat

>84 Patienten pro Tag

0

200

400

600

800

1000

1200

Pati

en

ten

Statistik 2017 KAT 1: 00,43 % KAT 4: 37,84 % KAT 2: 23,52 % KAT 5: 03,55 % KAT 3: 34,67 % KAT ZE: 00,46 %

Datenreihen1

Datenreihen2

Datenreihen3

Datenreihen4

Datenreihen5

Datenreihen6


Ausbreitung des MTS in Österreich

Graz

Schwarzach

im Pongau

Wien Linz

Deutschlandsberg

Ried

Wels Vöcklabruck

Stand: Mai 2018

St. Pölten

Mistelbach /

Gänserndorf

Innsbruck

Bregenz

Hainburg

Eisenstadt

Klosterneuburg

Salzburg

Stolzalpe

Villach

Wiener Neustadt

Horn

Rohrbach

Bruck / Mur

Bad Ischl

Hall i.T.

Dornbirn

Knittelfeld

Hollabrunn

Neunkirchen

Hochegg

Mödling

Steyr

Bludenz

Gmunden

Braunau

Oberwart

Stockerau

Gmünd Waidhofen/Th.

Waidhofen/Y.

Scheibbs

Klagenfurt

Kufstein

Schärding

Hohenems

Friesach

Weiz Hartberg

Lienz St. Veit

Wolfsberg

Rottenmann St. Johann i. T.

Feldkirch

Freistadt

Kirchdorf Baden

Amstetten

Mittersill / Zell a. See

Korneuburg

Kalwang

Voitsberg


http://www.kages.at/http://www.medunigraz.at/

Danke für´s Zuhören!

Fragen?


Kontaktdaten

Stefan Kovacevic, DGKP Ausbildungsleiter und Trainer für Ersteinschätzung (MTS) Auditor & Mentor Internationale Referenzgruppe Österreich (IRG -Österreich)

LKH - Univ. Klinikum Graz AL- EBA Notaufnahme (Erstuntersuchung Beobachtung Aufnahme) Univ. Klinik f. Innere Medizin / Univ. Klinik f. Neurologie Auenbruggerplatz 41 8036 Graz Tel.: +43 (0)316 - 385 - 87486 Fax: +43 (0)316 - 385 - 14343

Email: [email protected] Homepage: www.ersteinschaetzung.klinikum-graz.at

mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]://www.ersteinschaetzung.klinikum-graz.at/http://www.ersteinschaetzung.klinikum-graz.at/http://www.ersteinschaetzung.klinikum-graz.at/

Quellen

Ersteinschätzung Graz - http://www.klinikum-graz.at/cms/ziel/6062118/DE (11.05.2018)

Deutsches Netzwerk Ersteinschätzung – Hg. Jörg Krey (2018) https://ersteinschaetzung.de/ (11.05.2018)

Mackway-Jones K., Marsden J., Windle J. – Hg. (2018): Ersteinschätzung in der Notaufnahme. Das Manchester-Triage-System. 4. überarbeitete Auflage. Bern. Hogrefe Verlag

Emergency Triage: Manchester Triage Group, 3rd Edition https://www.wiley.com/en-gb/Emergency+Triage%3A+Manchester+Triage+Group%2C+3rd+Edition-p-9781118299067 (11.05.2018)
http://www.klinikum-graz.at/cms/ziel/6062118/DEhttp://www.klinikum-graz.at/cms/ziel/6062118/DEhttp://www.klinikum-graz.at/cms/ziel/6062118/DEhttp://www.klinikum-graz.at/cms/ziel/6062118/DEhttps://ersteinschaetzung.de/https://ersteinschaetzung.de/https://ersteinschaetzung.de/https://www.wiley.com/en-gb/Emergency+Triage:+Manchester+Triage+Group,+3rd+Edition-p-9781118299067https://www.wiley.com/en-gb/Emergency+Triage:+Manchester+Triage+Group,+3rd+Edition-p-9781118299067https://www.wiley.com/en-gb/Emergency+Triage:+Manchester+Triage+Group,+3rd+Edition-p-9781118299067https://www.wiley.com/en-gb/Emergency+Triage:+Manchester+Triage+Group,+3rd+Edition-p-9781118299067https://www.wiley.com/en-gb/Emergency+Triage:+Manchester+Triage+Group,+3rd+Edition-p-9781118299067https://www.wiley.com/en-gb/Emergency+Triage:+Manchester+Triage+Group,+3rd+Edition-p-9781118299067https://www.wiley.com/en-gb/Emergency+Triage:+Manchester+Triage+Group,+3rd+Edition-p-9781118299067https://www.wiley.com/en-gb/Emergency+Triage:+Manchester+Triage+Group,+3rd+Edition-p-9781118299067https://www.wiley.com/en-gb/Emergency+Triage:+Manchester+Triage+Group,+3rd+Edition-p-9781118299067https://www.wiley.com/en-gb/Emergency+Triage:+Manchester+Triage+Group,+3rd+Edition-p-9781118299067

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