Datenschutz und Prozesse im DRG-ZeitalterMarc Schwarz, 27. Januar 2011

Inhalt Datenschutz und Prozesse im DRG-Zeitalter

1. Grundlagen und Adressaten der med. Dokumentation

3. Dokumentationsprozess

4. Risiken

5. Massnahmen

6. IT-Landschaft

2. Nutzung, Bedeutung und Anforderungen

Rechtliche Grundlagen medizinischer Dokumentation

Kantonales Gesundheitsgesetz

Vorgaben Standesorganisationen

Behandlungsvertrag

Datenschutz

Adressaten Medizinische Dokumentation

Ärzte Forschung & Lehre Spitalleitung

Versicherungen / Kantone Gerichte Patienten

Medizinische Dokumentation USZ

Inhalt Datenschutz und Prozesse im DRG-Zeitalter

1. Grundlagen und Adressaten der med. Dokumentation

3. Dokumentationsprozess

4. Risiken

5. Massnahmen

6. IT-Landschaft

2. Nutzung, Bedeutung und Anforderungen

Behandlungsqualität

Rechtsdienst, Statistik

Qualitätssicherung

Controlling im weitesten Sinne

Forschung und Lehre

Nutzen und Bedeutung der Dokumentation

Vollständigkeit

Korrektheit und Eindeutigkeit

Unmittelbarkeit

Standardisierung

Anforderungen an die med. Dokumenation

Inhalt Datenschutz und Prozesse im DRG-Zeitalter

1. Grundlagen und Adressaten der med. Dokumentation

3. Dokumentationsprozess

4. Risiken

5. Massnahmen

6. IT-Landschaft

2. Nutzung, Bedeutung und Anforderungen

Kontrolle medizinische

Dokumentation

Kontrolle medizinische

Dokumentation

Kodierung

Rechnung

Von der Dokumentation zur Rechnungsstellung

Befund Radiologie RIS/PACS

Diagnose

Befund Radiologie RIS/PACS

Diagnose

Labor-daten(LIS)

Hostologie

Labor-daten(LIS)

Hostologie

IPS-Datensatz

IPS-Datensatz

Pflege-Dokumen-

tation (Kardex)

Pflege-Dokumen-

tation (Kardex)

Personal-daten

Eintritts-bericht

Personal-daten

Eintritts-bericht

Austritts-gespräch

Austritts-bericht

Austritts-gespräch

Austritts-bericht

Eintritt Austritt

Dokumen-tation

KonservativeBehandlung

Dokumen-tation

KonservativeBehandlung

Medizinische Dokumentation durch

Diagnostik Labor OPS IPS konservative PflegeBehandlung

Behandlungsprozess

Behandelnde Ärzte PflegePhysio etc.

PowerPoint aktuell • Ausgabe 10/2006

www.powerpoint-aktuell.de

IPSDiagnostik & interne Verlegung

Operation & Intervention

Konservative

Behandlung

EintrittAustritt

WER WAS WANN WO

Übersicht

Eintrittsdiagnose(n)

Voraussichtliche Behandlung(en)

Pflegeassessment

Voraussichtlicher Austrittstag

Eintritt

Aufnehmender Arzt Eintrittsdiagnose(n) Bis Dienstende Eintrittstag

EintrittsberichtKISIM

Mittels Semfinder

Aufnehmender Arzt Voraussichtliche Behandlung(en) Bis Dienstende Eintrittstag

EintrittsberichtKISIM

Aufnehmender Arzt Voraussichtlicher Austrittstag Bis Dienstende Eintrittstag

EintrittsberichtKISIM

Zuständige Pflegefachkraft

Pflegeassessment EPA-AC Bis Dienstende Eintrittstag

eKardexKISIM

Aufnehmender Arzt / DRG verantwortlicher Arzt

Arbeits-DRG Bis Dienstende Eintrittstag

KISIM Kodierarbeitsplatz

Dokumentationsprozess bei Patienteneintritt

Austrittsassessment

Austrittsbericht

Kurzaustrittsbericht

Spitalaustritt

Zuständige Pflegefachkraft

Austrittsmanagement und Austritts-Assessment Vor Austritt Pflege-Austrittsbericht

visierender Kaderarzt

AustrittsberichtDiagnose- und Behandlungscodes (endständig)Austrittsdatum und AustrittsuhrzeitMedikamente bei AustrittFolgebehandlungKomplexbehandlungArbeitsunfähigkeit

Bis 5 Tage nach Ausstritt

Austrittsbericht Kardex KISIM

Diensthabender Stationsarzt

DRG-verantwortlicher Arzt

Kurzaustrittsbericht

Kontrolle/Freigabe Austritts-Klassifikation und Austrittszeitpunkt

Bis Austritt (Mitgabe Patient)

Bis Dienstende Austrittstag

Kurzaustritts-berichtKSIM

Dokumentationsprozess bei Austritt

Inhalt Datenschutz und Prozesse im DRG-Zeitalter

1. Grundlagen und Adressaten der med. Dokumentation

3. Dokumentationsprozess

4. Risiken

5. Massnahmen

6. IT-Landschaft

2. Nutzung, Bedeutung und Anforderungen

• Komplexes System

• Vielfältige Beteiligungen bei der Erstellung der Leistungen und Datenschnittstellen

• Papierakten

• Kein in sich geschlossenes System

• Vielfältigkeit der Ansprüche

Risiken

Inhalt Datenschutz und Prozesse im DRG-Zeitalter

1. Grundlagen und Adressaten der med. Dokumentation

3. Dokumentationsprozess

4. Risiken

5. Massnahmen

6. IT-Landschaft

2. Nutzung, Bedeutung und Anforderungen

Organisatorische Betrachtungsweise:

• Klare Prozesse

• Im Rahmen von DRG-Umstellung grundsätzliche Prozessüberarbeitung

• Workflows

• Verantwortlichkeiten definieren

• u.a. DRG-verantwortlicher Arzt

• IKS-Einführung

• Beitrag zur Prozessdisziplin

Massnahmen

Technische Betrachtungsweise:

• Aufbau eines in sich geschlossenen Informationssystems

• Integratives Diktieren

• Automatisches generieren von Arztberichten

• Reduktion von Medienbrüchen

• Zugriffsberechtigungen

Massnahmen

Beispiel: Elektronisches Diktieren

Inhalt Datenschutz und Prozesse im DRG-Zeitalter

1. Grundlagen und Adressaten der med. Dokumentation

3. Dokumentationsprozess

4. Risiken

5. Massnahmen

6. IT-Landschaft

2. Nutzung, Bedeutung und Anforderungen

Fazit:

• Betrachtungsweise hinsichtlich Risiken

• In-House-Risiken reduzieren

• Somit auch Reduktion der Risiken gesamtheitlich