Delir Risiko 28 2 15 - Universitätsklinikum Freiburg · •Epidemiologie Folgen ... Validierung...
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Risiko Delir Screening zur kognitiven Situation bei Patienten der Augenheilkunde F. Kentischer, MScN Pflegeexperte Klinik für Orthopädie & Unfallchirurgie, Plastische & Handchirurgie, Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie Übersicht • Definition • Epidemiologie • Folgen • Pilotprojekt Augenklinik • Entwicklung eines klinikumsweiten Standards zur Delirprävention/-behandlung 2 Definition • Delirare – „aus der Spur geraten“ • de : ab, neben • lira : Spur, Rille, Furche • ICD 10 (F05.-): Unspezifisches hirnorganisches Syndrom, gleichzeitige Störung des Bewusstseins und der Aufmerksamkeit, der Wahrnehmung, des Denkens, des Gedächtnisses, der Psychomotorik, der Emotionalität und des Schlaf-Wach-Rhythmus. 3 AWMF, (2009); DIMDI, (2011) Epidemiologie • 10-15% aller Patienten entwickeln während des Krankenhausaufenthaltes ein Delir • Vorkommen postoperatives Delir bei Patienten > 65 Jahre bis zu 53% 4 Meyer, Meyer, & Kressig, (2010); Bucht et al., (1999); Agostini & Inouye, (2003)
Transcript of Delir Risiko 28 2 15 - Universitätsklinikum Freiburg · •Epidemiologie Folgen ... Validierung...
Risiko Delir Screening zur kognitiven Situation bei Patienten der
Augenheilkunde
F. Kentischer, MScN Pflegeexperte
Klinik für Orthopädie & Unfallchirurgie, Plastische & Handchirurgie, Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
Übersicht
• Definition
• Epidemiologie
• Folgen
• Pilotprojekt Augenklinik
• Entwicklung eines klinikumsweiten Standards zur
Delirprävention/-behandlung
2
Definition
• Delirare – „aus der Spur geraten“
• de : ab, neben
• lira : Spur, Rille, Furche
• ICD 10 (F05.-): Unspezifisches hirnorganisches Syndrom,
gleichzeitige Störung des Bewusstseins und der
Aufmerksamkeit, der Wahrnehmung, des Denkens, des
Gedächtnisses, der Psychomotorik, der Emotionalität und
des Schlaf-Wach-Rhythmus.
3
AWMF, (2009); DIMDI, (2011)
Epidemiologie
• 10-15% aller Patienten entwickeln während des
Krankenhausaufenthaltes ein Delir
• Vorkommen postoperatives Delir bei Patienten > 65
Jahre bis zu 53%
4
Meyer, Meyer, & Kressig, (2010); Bucht et al., (1999); Agostini & Inouye, (2003)
Folgen eines Delirs
• Verminderte Funktionalität
• höhere Mortalitätsrate
• erhöhte Einweisungsrate in Pflegeeinrichtungen nach der
Entlassung
• Verschlechterung einer bereits vorhandenen kognitiven
Einschränkung
• Verlängerte Aufenthaltsdauer
• erhebliche Mehrkosten für die Gesundheitseinrichtungen
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Inouye, Rushing, Foreman, Palmer & Pompei, (1998); McCusker, Cole, Dendukuri, Belzile & Primeau, (2001); Franco, Litaker, Locala & Bronson, (2001)
Was können wir tun?
Delir-Management durch
• Prävention
• Früherkennung
• Frühbehandlung und ein geschultes, interdisziplinäres Team können Anzahl von Delirien effektiv senken!
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Hasemann & Pretto, (2006)
Entwicklung eines klinkumsweiten Standards
• Pilotprojekt in Augenklinik Juli-Dezember 2011
• Bildung einer dezentralen Projektgruppe mit ärztlichen und pflegerischen Vertretern
• U.a. Screening zur Denk- und Merkfähigkeit mit dem Mini-Cog-Test im Aufnahmemanagement
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Mini–Cog Test in der Augenklinik (Screening zur Denk- und Merkfähigkeit)
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3 - Wörtertest Uhrentest Ich nenne Ihnen nun drei Wörter
Apfel – Tasse – Münze Bitte wiederholen Sie und merken Sie sich diese gut!
Bitte tragen Sie in diesen Kreis die Ziffern einer Uhr ein! Nun zeichnen Sie bitte die Zeiger der Uhr ein, wenn sie 11:10 anzeigt! Bitte wiederholen Sie nun die 3 Wörter die ich zu Beginn genannt habe
Die Testung verlief problemlos. Anfängliche Zweifel bzgl. der Anwendbarkeit bei Patienten der Augenklinik wurden nicht bestätigt. 84% der Patienten wählten den DIN A4-Bogen.
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115 Patienten ≥70 Lebensjahr von Juni – Dezember 2011 57 Patienten (49,5 %) zeigten Auffälligkeiten im Bereich der Denk- und Merkfähigkeit
Screeningergebnisse Mini-Cog Entwicklung eines klinkumsweiten Standards
• Pilotprojekt in Augenklinik Juli-Dezember 2011
• Bildung einer dezentralen Projektgruppe mit ärztlichen und pflegerischen Vertretern
• U.a. Screening zur Denk- und Merkfähigkeit mit dem Mini-Cog-Test im Aufnahmemanagement
• Expertengruppe der medizinisch-pflegerischen Fachkommission
• Entwicklung eines klinikumsweiten Standards zur Delirprävention und –Behandlung zum Juni 2012
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Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
0 Punkte: Symptom nicht vorhanden 1 Punkt: Symptom vorhanden 2 Punkte: Symptom in starker Ausprägung vorhanden
Erfassen von Patienten mit Delir/-verdacht
Lütz, A., Radtke, F.M., Franck, M., Seeling, M., Gaudreau, J.-D., Kleinwächter, R., et al., (2008); Radtke, F.M. Franck, M. Schust, S. Boehme, L., Pascher, A. Bail, H.J. Seeling , M. Luetz, A., & Wernecke, K-D. Heinz , A. Spies, C.D., (2010); Seeling, M., (2009); Luetz, A. Heymann, A. Radtke, F.M. Chenitir, Ch., Neuhaus, U.Nachtigall, I. Dossow v.,V. Marz, S. Eggers, V., & Heinz, A. Wernecke, K.D. Spies, C.D., (2010)
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Standard zur Delirprävention/-behandlung
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Delirprävention/-behandlung am UKF
• Modifizierbare & Nicht-modifizierbare Risikofaktoren
• Hinweise auf plötzliche Veränderungen
• Delir-Assessment mittels Nu-DESC
• Fortlaufende Patientenbeobachtung
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Herzlichen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit
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Literatur I Agostini JV, Inouye SK. Delirium. In: Hazzard WR, Blass JP, Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, eds. Principles of
geriatric medicine and gerontology. 5th ed. New York: McGraw-Hill, 2003:1503-15.
AWMF - Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (2009). 3S - Leitlinie Analgesie,
Sedierung und Delirmanagement in der Intensivmedizin. Retrieved from
http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/001-012.html
Bucht, G., Gustafson, Y., & Sandberg, O. (1999). Epidemiology of delirium. Dement Geriatr Cogn Disord, 10(5), 315-318.
DIMDI (2011). Internationale Klassifikation der Krankheiten, from http://www.dimdi.de/static/de/klassi/diagnosen/icd10/
Franco, K., Litaker, D., Locala, J., & Bronson, D. (2001). The cost of delirium in the surgical patient.
Psychosomatics, 42(1), 68-73.
Hasemann, W.; Pretto, M.:Abschluss Projekt Delirium. Operative Medizin Chir. 5.1. (2006). http://www.kpw-dcn-
uhbs.ch/downloads/abschlussbericht.pdf. (Web-Zugriff am 10.12.1)
Inouye, S. K., Rushing, J. T., Foreman, M. D., Palmer, R. M., & Pompei, P. (1998). Does delirium contribute to poor
hospital outcomes? A three-site epidemiologic study. J Gen Intern Med, 13(4), 234-242.
Luetz, A. Heymann, A. Radtke, F.M. Chenitir, Ch., Neuhaus, U.Nachtigall, I. Dossow v.,V. Marz, S. Eggers, V., &
Heinz, A. Wernecke, K.D. Spies, C.D. (2010). Different assessment tools for intensive care unit
delirium: Which score to use? . Crit Care Med 38(2), 10.
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Literatur II Lütz, A., Radtke, F.M., Franck, M., Seeling, M., Gaudreau, J.-D., Kleinwächter, R., et al. (2008). Die Nursing Delirium
Screening Scale (Nu-DESC) - Richtlinienkonforme Übersetzung für den deutschsprachigen Raum.
Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther, 43(02), 98,102.
McCusker, J., Cole, M., Dendukuri, N., Belzile, E., & Primeau, F. (2001). Delirium in older medical inpatients and
subsequent cognitive and functional status: a prospective study. CMAJ, 165(5), 575-583.
Meyer, O., Meyer, S., & Kressig, R. W. (2010). [Diagnosis of delirium]. Ther Umsch, 67(2), 69-73.
Radtke, F.M. Franck, M. Schust, S. Boehme, L., Pascher, A. Bail, H.J. Seeling , M. Luetz, A., & Wernecke, K-D. Heinz , A.
Spies, C.D. (2010). A Comparison of Three Scores to Screen for Delirium on the Surgical Ward World J Surg
34, 8.
Seeling, M. ( 2009). Validierung der Nursing Delirium Scale und der Delirium Detection Scale zur Detektion des frühen
postoperativen Delirs. Nicht-veröffentlichte Thesis. Medizinische Fakultät, Charité - Universitätsmedizin Berlin.
