Ppt referat delirium

7/22/2019 Ppt referat delirium

1/23

DEFINISI

Suatu sindrom mental organik akut dengan

gejala utama adanya penurunan kesadaran

(kesadaran berkabut/clouding of

conciousness) yang disertai dengan

gangguan atensi, persepsi, orientasi, proses

pikir, daya ingat (memori), perilaku

psikomotor (agitasi) dan siklus tidur. 2,3,4


2/23

Sindrom ini juga dikenali oleh nama-nama lain

seperti acute confusional state, acute brain

syndrome, metabolic encephalopathy, toxic

psychosis, cerebral insufisiency syndrome danacute brain failure.1,5


3/23

EPIDEMIOLOGI

30-40% pasien > 65 tahun

1015% dari pasien dibangsal bedah umum

15--25% dari bangsal medis umum

30% pasien ICU bedah dan jantung

40-50% pasien perawatan bedah fraktur pinggul

20% pasien dengan luka bakar

30% pasien AIDS yang diopname


4/23

ETIOLOGI

Intrakranial:

Epilepsi dan keadaanpaska kejang

Trauma otak (terutamagegar otak)

InfeksiMeningitisEnsefalitis

Neoplasma

Gangguan vaskular

Ekstrakranial:

Obat-obatan

Toxic

Disfungsi Endokrin

Defisiensi zat tertentu

Infeksi sistemik

Ketidakseimbangan

elektrolit

Trauma

Paska operasi


5/23

PATOFISIOLOGI

Patofisiologi

Stressperubahan metabolikavailabilitas

as.amino di otak berubahmodifikasi

neurotransmisi otaksekresi sitokin Ex: infeksi, hipoksia, hipoperfusi, trauma bedah

Defisiensi neurotransmiterAChdan berlebihnya

neurotransmiter dopaminergik

Neurotransmiter lain (serotonin)


6/23

PATOFISIOLOGI

Gunther M, Morandi A, Ely W. Pathophysiology of Delirium in the Intensive Care Unit. Crit Care Clin 24 (2008) 4565


7/23

MANIFESTASI KLINIS Gangguan kesadaran (clouding of conciousness)

Gangguan persepsi (ilusi, halusinasi terutama halusinasi

penglihatan).

Gangguan orientasi, mula-mula disorientasi waktu.

Gangguan proses pikir dan pembicaraan (gangguankonsentrasi, perseverasi, flight of ideas, inkoherensi,

delusi).

Gangguan memori.

Gangguan afek. Gangguan psikomotor.

Disfungsi otonomik, sulit kontrol BAK.

Gangguan siklus tidur bangun.


8/23

MANIFESTASI KLINIS

Presentasi Klinis Hiperaktif [mood rendah, kelelahan]

Hipoaktif [agitasi, increased vigilance, halusinasi]

Campuran

Penderita sering berfluktuasi antara hiperaktif

dan hipoaktif


9/23

DIAGNOSTIK

Menurut PPDGJ III:

Gangguan kesadaran dan perhatian

Gangguan kognitif secara umum

Gangguan psikomotor

Gangguan siklus tidur-bangun

Gangguan emosional

Onset biasanya cepat, perjalanan

penyakitnya hilang timbul sepanjang hari, dan

keadan ini berlangsung kurang dari 6 bulan.


10/23

DIAGNOSTIK

Menurut DSM IV Untuk Delirium karena kondisi medis umum:

1. Gangguan kesadaran disertai berkurangnya kemampuan untuk

memusatkan perhatian, mempertahankan perhatian, atau perubahan

atensi.2. Perubahan kognisi atau gangguan persepsi, yang tidak terkait demensia.3. Gangguan yang berkembang dalam periode yang pendek (jam ke hari),

dan berfluktuasi sepanjang hari.4. Adanya bukti-bukti dari riwayat penyakit, pemeriksaan fisik atau

temuan laboratorium bahwa gangguan disebabkan oleh pengobatan

umum, atau obat-obatan, atau gejala putus obat.


11/23

Untuk Delirium Intoksikasi Zat:1. Gangguan kesadaran disertai berkurangnya kemampuan untuk memusatkan

perhatian, mempertahankan perhatian, atau perubahan atensi.2. Perubahan kognisi atau gangguan persepsi, yang tidak terkait demensia.3. Gangguan yang berkembang dalam periode yang pendek (jam ke hari), dan

berfluktuasi sepanjang hari.4. Adanya bukti-bukti dari riwayat penyakit, pemeriksaan fisik atau temuan

laboratorium (A) atau (B)A.Gejala dalam kriteria 1 dan 2 berkembang selama intoksikasi zat

B.Pemakaian medikasi secara etiologi berhubungan dengan

gangguan.


12/23

Untuk Delirium Putus Zat :1. Gangguan kesadaran disertai berkurangnya kemampuan untuk memusatkan



laboratorium bahwa gejala dalam kriteria (1) dan (2) berkembang selama ,

atau segera setelah suatu sindroma putus


13/23

Untuk Delirium Karena Penyebab Multiple:1. Gangguan kesadaran disertai berkurangnya kemampuan untuk memusatkan



laboratorium bahwa delirium telah memiliki lebih dari satu penyebab

(misalnya lebih dari satu penyebab kondisi medis umum, suatu kondisi

medis umum ditambah intoksikasi zat atau efek samping medikasi).


14/23

Untuk Delirium Yang Tidak Ditentukan:Kategori ini harus digunakan untuk mendiagnosis suatu

delirium yang tidak memenuhi kriteria salah satu tipe

delirium yang dijelaskan pada bagian ini.


15/23

Diagnosis Banding

Demensia

Gangguan psikotik akut dan sementara

Gangguan suasana perasaan Kadaan putus zat dengan delirium

Demensia dan delirium sering tumpangtindih


16/23


17/23

PENATALAKSANAAN

Inouye SK, Fearing MA, Marcantonio ER. Delirium. In: Halter JB, Ouslander Jg, Tinetti ME, Studenski S, High KP,

Asthana S. Hazzards geriatric medicine and gerontology. 6thedition. New York: McGraw Hill; 2009


18/23

Tatalaksana

Nonfarmakologi

Reorientasi

Dukungan keluarga dan caregiver

Koreksi gangguan sensori (kacamata, alat

bantu dengar)

Meningkatkan mobilitas dan kemandirian

Menghindari restraints

Pembenahan status gizi dan nutrisi

Kenyamanan beristirahat dan tidur


19/23

Tatalaksana

1. Neuroleptik (haloperidol,risperidone,olanzapine) Haloper idol (haldol)Suatu antipsikosis dengan potensi tinggi. Salah satu antipsikosis efektif untuk

delirium.DOSIS :

Dewasa : gejala ringan ; 0,5-2 mg per oral

Gejala berat ; 3-5 mg per oralGeriatric ; 0,5- 2 mg per oral

Anak : 3-12 tahun ; 0,05mg/kg bb/hari6-12 tahun ; 0,15mg/kg bb/hari


20/23

Risper idone (r isperdal)Antipsikotik golongan terbaru dengan efek ekstrapiramidal lebih sedikit

dibandingkan dengan haldol. Mengikat reseptor dopamineD2 dengan afinitas

20 kali lebih rendah daripada 5-ht2-reseptor.DOSIS :Dewasa : 0,5-2 mg per oralGeriatric : 0,5 mg per oral


21/23

1. Short acting sedative ( lorazepam )Digunakan untuk delirium yang diakibatkan oleh gejala putus

obat atau alcohol. Tidak digunakan benzodiazepine karena dapat

mendepresi nafas, terutama pada pasien dengan usia tua,pasien

dengan masalah paru.DOSIS :

Dewasa : 0,5-2 mg per oral/iv/im


22/23

PROGNOSIS

Biasanya delirium muncul secara tiba-tiba (dalam

beberapa jam atau hari). Perjalanan penyakitnya

singkat dan berfluktuasi. Perbaikan cepat terjadi

apabila faktor penyebabnya dapat diketahui dandihilangkan. Walaupun biasanya delirium terjadi

mendadak, gejala-gejala prodromal mungkin telah

ada sejak beberapa hari sebelumnya. Gejala delirium

biasanya berlangsung selama penyebabnya masih adanamun tidak lebih dari satu minggu. 1,5


23/23

DAFTAR PUSTAKA

1. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA: Sinopsis Psikiatri (Edisi Bahasa Indonesia), Edisi VII, Jilid I, Binarupa

Aksara, Jakarta, 1997: 505-514.2. Kaplan HI, Sadock BJ: Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat (Edisi Bahasa Indonesia), Edisi I, Widia Medika,

Jakarta, 1998: 210-215.3. Maramis WF: Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa, Airlangga University Press, Surabaya, 1994: 181-182.4. Direktorat Kesehatan Jiwa, Direktorat Jenderal Pelayan Medis, Departemen Kesehatan RI. Pedoman

Penggolongan dan Diagnosa Gangguan Jiwa di Indonesia III, Jakarta, 1993 : 69 72 dan 96.5. Ismail HC : Sindrom Mental Organik, Internet http//:www.Sindromamental organik.com.6. Mansjoer A, Triyanti K, dkk : Kapita Selekta Kedokteran, Edisi III, Jilid 1, Media Aesculapius FKUI,

Jakarta, 2001 : 189 191.7. Maslim R: Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas dari PPDGJ III, Jakarta, 2001: 27-28.8. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-

TR). 4thed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.

Ppt referat delirium

Documents

Transcript of Ppt referat delirium