Der Blick ins Leere - Wachkoma · Kellie-Monro-Doktrin physiologisch pathologisch 85% 7,5% 7,5% 95%...

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Der Blick ins Leere - Das Fenster zur Seele Wachkoma Patienten in der Akutphase aus der Sicht der Pflege DGKS Bernadette Manges Neurochirurgische Intensivstation Univ. Klinikum für Neurochirurgie, Universitätsklinikum Graz

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Der Blick ins Leere -

Das Fenster zur SeeleWachkoma Patienten in der Akutphase aus der Sicht der Pflege

DGKS Bernadette Manges

Neurochirurgische Intensivstation

Univ. Klinikum für Neurochirurgie, Universitätsklinikum Graz

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Das GEHIRNdie Basis all unseres Seins

das bedeutendste Organ des Menschen

Träger der menschlichen Persönlichkeit

verarbeitet Sinneseindrücke

koordiniertkomplexeVerhaltensweisen

„ STEUERUNGSZENTRALE“

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Ursachen

�Schädelhirntraumen�Gehirnblutungen�Entzündungen des Gehirns�Hypoxische und ischämische Ursachen

�Herz-Kreislauf Stillstand�Beinaheertrinken�Beinahmeersticken

�Vergiftungen

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Primäre/Sekundäre Schäden

� Primäre Hirnschäden: � Kontusionen,Gefäßverletzungen,axonale

Schädigungen, neuronale Funktionsstörungen

� Sekundäre Hirnschäden:� Durch Hypotension, Hypoxie, Hypokapnie,

intrakranielle Hämatome oder Infektionen kann es zur Steigerung des intrakraniellen Druckes (ICP) kommen

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Kellie-Monro-Doktrin

physiologisch pathologisch

85%

7,5%7,5%

95%

4%1%

„Die Summe der 3 Komponenten Hirngewebe, Blut und Liquor cerebrospinalis müssen in der Schädelhöhle gleich bleiben

um den intracraniellen Druck konstant zu halten“

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Symptome

Bei wachen Patienten:�Kopfschmerz�Übelkeit/Erbrechen�Bewusstseinseintrübung �Nackensteifigkeit

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Symptome

� MonitoringEKG, Pulyoxymetrie, invasive BD-Messung, Beatmung, Temperatur….

� laufende Pupillenkontrollen

� Überwachung des ICP ´sEVD, Spiegelbergsonde, Codmansonde

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Lagerungen

�30 – 35° Oberkörperhoch mit achsengerecht gelagertem Kopf

�Flachlagerung nur wenn unbedingt notwendig!!!!!

�Weichlagerung in Spezialbetten

Arjo Huntleigh Therapulse / ATP Bett

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„Minimal Handling“

�Ganzheitliche Übernahme der Körperpflege unter Berücksichtigung der ICP Steigerung

�So viel wie nötig, so wenig wie möglich!!

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Ohne Diskussion…..

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Angehörigenbetreuung

�Was ist geschehen????Ausführliche Aufklärung durch den Arzt in Anwesenheit der/s DGKS/P.

�Was wird uns erwarten????geben der notwendigsten Erstinformationen die Einrichtung betreffend

�Wie sollen wir das bloß überstehen????Unterstützung, Beistand und Verständnis sind äußerst wertvoll!

�Sind Sie denn immer für uns da??? Schon oder???Distanz und Abgrenzung zum emotionalen Selbstschutz!!

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� die Augen sind geöffnet, der Blick geht ins Leere

� gestörter Schlaf-Wach-Rhythmus� keine von außen sichtbaren adäquaten

Reaktionen (Berührung, Ansprache,…)� keine zielgerichteten Bewegungen� Vegetative Symptome�Unkontrollierte Saug-, Kau- und

Schluckbewegungen�Muskulatur anfangs schlaff, dann spastisch

Aufwachphase

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Basale Stimulation

�1975 von Prof. A. Fröhlich entwickelt.Erarbeitung eines Pflegekonzeptes in den 80er Jahren, gemeinsam mit Ch. Bienstein

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Basale Stimulation

�Initialberührung �Somatische Stimulation�Orale Stimulation�Auditive Stimulation�Visuelle Stimulation�Taktil – haptische Stimulation�Vestibuläre Stimulation

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit


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