Der Fuss (PDF, 9,9 MB)

FussFuss--SchmerzSchmerz

Der Fuss: ein Wunder Der Fuss: ein Wunder

–– so lange es gut geht so lange es gut geht

Dr. Rolf RischDr. Rolf Risch


Fuss FLFuss FL

Fuss CHFuss CH


EinleitungEinleitung

AnatomieAnatomie

Häufige erworbene KrankheitsbilderHäufige erworbene Krankheitsbilder

–– SpreizfussSpreizfuss

–– Hallux valgusHallux valgus

–– HammerzehenHammerzehen

–– Hallux rigidusHallux rigidus

–– Morton NeuralgieMorton Neuralgie

–– FersenspornFersensporn


KlumpfussKlumpfuss

SpaltfussSpaltfussHohlfussHohlfuss

Angeborene FehlbildungenAngeborene Fehlbildungen


Angeborene FehlbildungenAngeborene Fehlbildungen

PlattfussPlattfuss


Enorme Leistung der Füsse:Enorme Leistung der Füsse:

Tragen das ganze KörpergewichtTragen das ganze Körpergewicht

–– ca. 2 Millionen ca. 2 Millionen Schritte/JahrSchritte/Jahr

–– ca. ca. 120‘000 km/Leben120‘000 km/Leben

Komplexe FussKomplexe Fuss--ArchitekturArchitektur

AnatomieAnatomie

KnochenKnochen 2828

GelenkeGelenke 3333

BänderBänder > 100> 100

Längsgewölbe, QuergewölbeLängsgewölbe, Quergewölbe

Spezielles FettpolsterSpezielles Fettpolster

AnatomieAnatomie

FusswurzelFusswurzel

MittelfussMittelfuss

ZehenZehen

AnatomieAnatomie

FusswurzelFusswurzel

MittelfussMittelfuss

ZehenZehen

SesambeinSesambein

AnatomieAnatomie

LängsgewölbeLängsgewölbe (von aussen)(von aussen)

AnatomieAnatomie

Längsgewölbe Längsgewölbe (von innen)(von innen)

AnatomieAnatomie

QuergewölbeQuergewölbe

Erworbene KrankheitsbilderErworbene Krankheitsbilder

AlterungsprozessAlterungsprozess

–– Elastizitätsverlust BindegewebeElastizitätsverlust Bindegewebe

ÜberlastungenÜberlastungen

–– Verkürzte WadenmuskulaturVerkürzte Wadenmuskulatur

–– Übergewicht, Laufsport, SchuhwerkÜbergewicht, Laufsport, Schuhwerk

UrsachenUrsachen


Evolution?Evolution?


Absinken der FussgewölbeAbsinken der Fussgewölbe



–– Transfermetatarsalgie Transfermetatarsalgie (Vorfussschmerz)(Vorfussschmerz)

–– Hallux valgus, HammerzehenHallux valgus, Hammerzehen


Absinken der FussgewölbeAbsinken der Fussgewölbe



–– Transfermetatarsalgie Transfermetatarsalgie –– Hallux valgus, HammerzehenHallux valgus, Hammerzehen

LängsgewölbeLängsgewölbe–– Fersenschmerz (Fersensporn)Fersenschmerz (Fersensporn)

–– Plattfuss (Verlust des Längsgewölbes)Plattfuss (Verlust des Längsgewölbes)

SpreizfussSpreizfuss

Absinken des QuergewölbesAbsinken des Quergewölbes

–– Auseinanderweichen der MittelfussknochenAuseinanderweichen der Mittelfussknochen

–– Fuss wird breiterFuss wird breiter

normalnormal SpreizfussSpreizfuss


Absinken des QuergewölbesAbsinken des Quergewölbes

–– Auseinanderweichen der MittelfussknochenAuseinanderweichen der Mittelfussknochen

–– Fuss wird breiterFuss wird breiter

–– Belastung verlagert sich auf die mittlerenBelastung verlagert sich auf die mittleren

Mittelfussköpfchen (Beschwielung, Schmerz)Mittelfussköpfchen (Beschwielung, Schmerz)

TransfermetatarsalgieTransfermetatarsalgieÜberlastungsschmerz vorderer MittelfussÜberlastungsschmerz vorderer Mittelfuss

1 y p.o.1 y p.o.

TransfermetatarsalgieTransfermetatarsalgie

Konservative TherapieKonservative Therapie

Schuheinlagen mit Abstützung hinter den Schuheinlagen mit Abstützung hinter den

Mittelfussköpfchen zur Aufrichtung desMittelfussköpfchen zur Aufrichtung des

QuergewölbesQuergewölbes



Schuheinlagen mit Abstützung hinter den Schuheinlagen mit Abstützung hinter den

Mittelfussköpfchen zur Aufrichtung desMittelfussköpfchen zur Aufrichtung des

QuergewölbesQuergewölbes

Operative TherapieOperative Therapie

Rekonstruktion des QuergewölbesRekonstruktion des Quergewölbes

Hallux valgusHallux valgus


«Ballen»«Ballen»

Häufigste ZehenfehlstellungHäufigste Zehenfehlstellung

Schiefstellung der Grosszehe nach aussenSchiefstellung der Grosszehe nach aussen

Prominente Vorwölbung Innenseite Prominente Vorwölbung Innenseite


Vorfuss: Vorfuss: Absinken QuergewölbeAbsinken Quergewölbe


Mittelfussknochen weichen auseinanderMittelfussknochen weichen auseinander


1717°°

(normal bis 9(normal bis 9°°))


SehnenzugSehnenzug


4444°°

(normal bis 15(normal bis 15°°))


SymptomeSymptome

Schmerzhafter «Ballen» Schmerzhafter «Ballen» durch durch

Druckstelle und SchleimbeutelentzündungDruckstelle und Schleimbeutelentzündung

Fuss wird immer breiterFuss wird immer breiter

Schuhe Schuhe passen nicht mehr passen nicht mehr


TherapieTherapie

Konservativ im AnfangsstadiumKonservativ im Anfangsstadium

–– Fehlstellung noch weichFehlstellung noch weich

Operativ im fortgeschrittenen StadiumOperativ im fortgeschrittenen Stadium

–– Fehlstellung fixiertFehlstellung fixiert



Druckentlastung durch Bandagen Druckentlastung durch Bandagen



Druckentlastung durch Druckentlastung durch

angepasste angepasste

SchuheSchuhe



Druckentlastung durch Einlagen Druckentlastung durch Einlagen



Abspreizbehandlung durch SchienenAbspreizbehandlung durch Schienen



> 100 Operationstechniken beschrieben> 100 Operationstechniken beschrieben

sehr sehr komplexe Thematikkomplexe Thematik



OP abhängig von verschiedenen Faktoren:OP abhängig von verschiedenen Faktoren:

–– Art und Ausprägung der FehlstellungArt und Ausprägung der Fehlstellung





–– Form und Zustand der GelenkeForm und Zustand der Gelenke






–– Alter und Aktivität des PatientenAlter und Aktivität des Patienten






–– Alter und Aktivität des PatientenAlter und Aktivität des Patienten

–– Risikofaktoren (Diabetes, Verschlusskrankheit)Risikofaktoren (Diabetes, Verschlusskrankheit)



GrundprinzipienGrundprinzipien

Intaktes Grosszehengrundgelenk undIntaktes Grosszehengrundgelenk und

milde Fehlstellungmilde Fehlstellung

–– Weichteileingriff Weichteileingriff

(Schleimbeutelentfernung und Kapselraffung)(Schleimbeutelentfernung und Kapselraffung)

–– KnochenabtragungKnochenabtragung


KapselraffungKapselraffung

KnochenabtragungKnochenabtragung




Winkel zwischen Winkel zwischen

Mittelfussknochen I/IIMittelfussknochen I/II

< 14< 14°°: Korrektur: Korrektur vorne hinter vorne hinter

dem Mittelfussköpfchendem Mittelfussköpfchen




Winkel zwischen Winkel zwischen

Mittelfussknochen I/IIMittelfussknochen I/II

> 14> 14°°: Korrektur: Korrektur hinten hinten

an der Basisan der Basis



VV--förmige Korrektur (Chevron Osteotomie)förmige Korrektur (Chevron Osteotomie)

Winkel I/II < 14Winkel I/II < 14°°: Korrektur: Korrektur I. Mittelfussknochen vorne I. Mittelfussknochen vorne

seitlichseitlich

von obenvon oben

I I IIII


Chevron OsteotomieChevron Osteotomie

(V(V--förmige Korrektur)förmige Korrektur)

Operationsbilder !Operationsbilder !


ChevronChevronOsteotomieOsteotomie


NachbehandlungNachbehandlung

Für Für 6 Wochen6 Wochen Gehen mit HalluxGehen mit Hallux--Schuh Schuh

und Tragen der Schiene Tag und Nachtund Tragen der Schiene Tag und Nacht

anschliessend noch Schiene für anschliessend noch Schiene für

weitere 6 Wochen nachtsweitere 6 Wochen nachts


NachbehandlungNachbehandlung

HalluxHallux--SchuhSchuh

HalluxHallux--SchieneSchiene

HammerzehenHammerzehen


SymptomeSymptome

–– Im Im Grundgelenk überstrecktGrundgelenk überstreckt

–– Im Mittelgelenk gebeugtIm Mittelgelenk gebeugt

–– Im Endgelenk gestrecktIm Endgelenk gestreckt


SymptomeSymptome

–– Im Im Grundgelenk überstrecktGrundgelenk überstreckt

–– Im Mittelgelenk gebeugtIm Mittelgelenk gebeugt

–– Im Endgelenk gestrecktIm Endgelenk gestreckt

schmerzhafte Druckstelleschmerzhafte Druckstelle(«Hühnerauge»)(«Hühnerauge»)



Druckentlastung, RedressionsschienenDruckentlastung, Redressionsschienen

Abhobeln des HühneraugesAbhobeln des Hühnerauges



flexible Hammerzeheflexible Hammerzehe

Weichteileingriff:Weichteileingriff:

Verlagerung der langen Beugesehne Verlagerung der langen Beugesehne

auf die Streckseite (Girdlestone)auf die Streckseite (Girdlestone)



kontrakte Hammerzehe:kontrakte Hammerzehe:

–– Versteifung des Mittelgelenkes Versteifung des Mittelgelenkes

in in StreckstellungStreckstellung

–– Evtl. Evtl. zusätzlich Verlängerungzusätzlich Verlängerung

der Strecksehnender Strecksehnen




–– Entfernen desEntfernen des

GrundgliedköpfchensGrundgliedköpfchens

(OP nach Hohmann)(OP nach Hohmann)




–– Entfernen derEntfernen der

GrundgliedbasisGrundgliedbasis


PIPPIP--ArthrodeseArthrodese

(Versteifung Mittelgelenk)(Versteifung Mittelgelenk)

Operationsbilder !Operationsbilder !

Hallux rigidusHallux rigidusArthrose des GrosszehengrundgelenkesArthrose des Grosszehengrundgelenkes


UrsachenUrsachen

–– Überlange Überlange GrosszeheGrosszehe

–– Zu Zu kleine Schuhekleine Schuhe

–– Unfallbedingte Unfallbedingte KnorpelschädigungKnorpelschädigung

–– Durchblutungsstörung der WachstumsfugeDurchblutungsstörung der Wachstumsfuge


SymptomeSymptome

–– Eingeschränkte Eingeschränkte BeweglichkeitBeweglichkeit

–– Schmerzen v.a. beim AbrollenSchmerzen v.a. beim Abrollen



–– Dehnungsübungen, KrankengymnastikDehnungsübungen, Krankengymnastik

–– Entzündungshemmende SchmerzmittelEntzündungshemmende Schmerzmittel

–– KortisoninjektionKortisoninjektion

–– Schuhe mit harter Sohle, Schuhe mit harter Sohle, evtl. evtl. AbrollhilfeAbrollhilfe



–– Modellierende Gelenksoperation (Cheilektomie)Modellierende Gelenksoperation (Cheilektomie)

–– Versteifung GrosszehengrundgelenkVersteifung Grosszehengrundgelenk

–– GelenkprotheseGelenkprothese

Hallux rigidusHallux rigidus

CheilektomieCheilektomie

(modellierende Gelenksoperation)(modellierende Gelenksoperation)


CheilektomieCheilektomie


MTPMTP--II--ArthrodeseArthrodese

(Versteifung Grosszehengrundgelenk)(Versteifung Grosszehengrundgelenk)

–– Bei Bei jüngeren Patientenjüngeren Patienten–– Dauerhaft Dauerhaft und bund belastungsstabilelastungsstabil



2323°°

Winkel 20Winkel 20--3030°°!!abrollen und abstossen möglichabrollen und abstossen möglich


GrosszehengrundgelenkGrosszehengrundgelenk--ProtheseProthese

–– bei älteren Patientenbei älteren Patienten–– AuslockerungAuslockerung–– Vorteil: Vorteil: Beweglichkeit?Beweglichkeit?

MortonMorton--NeuralgieNeuralgieDruckschädigung FussnervDruckschädigung Fussnerv


–– ScharferScharfer, brennender oder krampfartiger, brennender oder krampfartiger

Schmerz unter MittelfussköpfchenSchmerz unter Mittelfussköpfchen



Schmerz Schmerz unter Mittelfussköpfchenunter Mittelfussköpfchen

–– Vor allem Vor allem Frauen betroffen (78Frauen betroffen (78--95%)95%)





–– Patient zieht wegen den Schmerzen gerne Patient zieht wegen den Schmerzen gerne

die die Schuhe ausSchuhe aus





–– Patient zieht wegen den Schmerzen gerne Patient zieht wegen den Schmerzen gerne

die die Schuhe ausSchuhe aus

–– Oft Oft Taubheitsgefühl zwischen betroffenen ZehenTaubheitsgefühl zwischen betroffenen Zehen


–– BindegewebigeBindegewebige Umwandlung des NervenUmwandlung des Nerven–– Zunehmende Zunehmende Knotenbildung Knotenbildung

und eventuell Taubheitsgefühlund eventuell Taubheitsgefühl


klinischer Testklinischer Test MRIMRI


Konservative TherapieKonservative Therapie–– Schuheinlagen, SchuhzurichtungSchuheinlagen, Schuhzurichtung–– Injektionen +/Injektionen +/-- KortisonKortison

Operative TherapieOperative Therapie–– Entfernung geschädigter Nerv (Neurom)Entfernung geschädigter Nerv (Neurom)



–– Nach Nach der Operation kann der Schmerz nochder Operation kann der Schmerz nochmehrere mehrere Wochen andauern bis er Wochen andauern bis er abklingt!abklingt!

Faszitis Faszitis plantarisplantaris«Fersensporn»«Fersensporn»

Faszitis plantarisFaszitis plantaris«Fersensporn»«Fersensporn»

–– Fersensporn beschreibt nur die röntgenologischeFersensporn beschreibt nur die röntgenologische

Veränderung, nicht das KrankheitsbildVeränderung, nicht das Krankheitsbild



Veränderung, nicht das KrankheitsbildVeränderung, nicht das Krankheitsbild

–– Nur Nur 10% der Fersensporne sind symptomatisch10% der Fersensporne sind symptomatisch



VeränderungVeränderung, nicht das Krankheitsbild, nicht das Krankheitsbild


–– Faszitis plantaris ist eine degenerative Erkrankung Faszitis plantaris ist eine degenerative Erkrankung

des des Ursprungs der Sehnenplatte der FusssohleUrsprungs der Sehnenplatte der Fusssohle



VeränderungVeränderung, nicht das Krankheitsbild, nicht das Krankheitsbild


–– Faszitis plantaris ist eine degenerative Erkrankung Faszitis plantaris ist eine degenerative Erkrankung

des des Ursprungs der Sehnenplatte der FusssohleUrsprungs der Sehnenplatte der Fusssohle

–– Bei Bei 6060--70% mit Faszitis ist Fersensporn nachweisbar70% mit Faszitis ist Fersensporn nachweisbar


KgKg


UrsachenUrsachen

Wiederkehrende Wiederkehrende hohe Längsbeanspruchung derhohe Längsbeanspruchung der

Sehnenplatte durch Sehnenplatte durch z.B.:z.B.:


UrsachenUrsachen



–– Laufsport (Sprungbelastung) Laufsport (Sprungbelastung) →→ MikrorisseMikrorisse


UrsachenUrsachen




–– Absinken des Fusslängsgewölbes im AlterAbsinken des Fusslängsgewölbes im Alter


UrsachenUrsachen





–– ÜbergewichtÜbergewicht


UrsachenUrsachen





–– ÜbergewichtÜbergewicht

–– Einschränkung der SprunggelenksbeweglichkeitEinschränkung der Sprunggelenksbeweglichkeit


UrsachenUrsachen

Störungen des Störungen des BindegewebestoffwechselsBindegewebestoffwechsels

beschleunigen den Verschleiss des beschleunigen den Verschleiss des UrsprungsUrsprungs

der Sehnenplatte der Sehnenplatte z.B. z.B. bei:bei:


UrsachenUrsachen

Störungen des Störungen des BindegewebestoffwechselsBindegewebestoffwechsels

beschleunigen den Verschleiss des beschleunigen den Verschleiss des UrsprungsUrsprungs

der Sehnenplatte der Sehnenplatte z.B. z.B. bei:bei:

–– GichtGicht

–– FettstoffwechselstörungenFettstoffwechselstörungen

–– Rheumatische ErkrankungenRheumatische Erkrankungen

Faszitis plantarisFaszitis plantaris««Fersensporn»Fersensporn»

Konservative Therapie Konservative Therapie

DieDie Therapie der 1. Wahl Therapie der 1. Wahl

in Phasen eingeleitetin Phasen eingeleitet



1. Belastungsmodifikation, Einlagen, Dehnen,1. Belastungsmodifikation, Einlagen, Dehnen,

Elektrotherapie, Ultraschall, Querfriktionen,Elektrotherapie, Ultraschall, Querfriktionen,

entzündungshemmende Schmerzmittelentzündungshemmende Schmerzmittel






2. Kortisoninjektion2. Kortisoninjektion







3. Stosswellentherapie3. Stosswellentherapie








4. Röntgenentzündungsbestrahlung4. Röntgenentzündungsbestrahlung








4. Röntgenentzündungsbestrahlung4. Röntgenentzündungsbestrahlung

5. Operation5. Operation


EinlagenEinlagen


InjektionInjektion



Erst, Erst, wenn nach während 6 Monaten wenn nach während 6 Monaten konsequentkonsequent

durchgeführter konservativer Therapie keinedurchgeführter konservativer Therapie keine

Besserung Besserung eintritt!eintritt!

→→ Operation bei weniger als 5% notwendigOperation bei weniger als 5% notwendig



Einkerben des Einkerben des Sehnenursprungs Sehnenursprungs und Abtragenund Abtragen

des des Fersensporns Fersensporns (falls vorhanden)(falls vorhanden)



Einkerben des Einkerben des Sehnenursprungs Sehnenursprungs und Abtragenund Abtragen

des des Fersensporns Fersensporns (falls vorhanden)(falls vorhanden)

Resultate:Resultate:

90% der Patienten erfahren eine 80%ige Besserung90% der Patienten erfahren eine 80%ige Besserung

ProphylaxeProphylaxe«Was «Was kann kann ichich tun zur Verhinderung von Fusstun zur Verhinderung von Fuss--ProblemenProblemen?»?»


Richtige Schuhe: flach und genügend breitRichtige Schuhe: flach und genügend breit



FussFuss-- und Zehengymnastik, aufwärmen vor Sportund Zehengymnastik, aufwärmen vor Sport(v.a. Dehnen der Wadenmuskulatur)(v.a. Dehnen der Wadenmuskulatur)




Barfuss gehen, Barfuss gehen, bevorzugt auf weichem Untergrundbevorzugt auf weichem Untergrund




Barfuss gehen, bevorzugt auf weichem UntergrundBarfuss gehen, bevorzugt auf weichem Untergrund

Übergewicht vermeidenÜbergewicht vermeiden




Barfuss gehen, bevorzugt auf weichem UntergrundBarfuss gehen, bevorzugt auf weichem Untergrund

Übergewicht vermeidenÜbergewicht vermeiden

Bei Bei Kindern schon auf die korrekte Kindern schon auf die korrekte Schuhgrösse achtenSchuhgrösse achten

Gedanken zum mitnehmenGedanken zum mitnehmen

Der Fuss ist komplex aufgebaut, die Leiden Der Fuss ist komplex aufgebaut, die Leiden auch!auch!

Der Fuss leistet Der Fuss leistet Enormes!Enormes!

Der Fuss verdient Der Fuss verdient Beachtung!Beachtung!

Die konservative Therapie kommt vor der Die konservative Therapie kommt vor der Operation!Operation!

Fussoperationen sind ebenfalls Fussoperationen sind ebenfalls komplex!komplex!


Angst vor Fussoperationen braucht es nichtAngst vor Fussoperationen braucht es nicht

–– aber aber Respekt!Respekt!


Angst vor Fussoperationen braucht es nichtAngst vor Fussoperationen braucht es nicht

–– aber aber Respekt!Respekt!

–– damit das nicht damit das nicht passiert:passiert:

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