Der Harnwegsinfekt

- Therapie -

Harnwegsinfektion Verhältnis Frauen/Männer

Mindestens 50 % der Frauen

entwickeln wenigstens einmal

einen Harnwegsinfekt

29 jährige Stationsschwester

Rezidivierend Zystitis

Immer Ciprofloxacin genommen (bereits 7x heuer), zuletzt wieder 2x250mg

Trotzdem Beschwerden…

Noch NIE eine Harnkultur!

Seit 8 Monaten immer wieder Harnwegsinfekte

Harnkultur!!!

Dosis von Ciprofloxacin?

Beginn mit Pivmecillinam (Selexid®)

in einer Dosis von 3x2 Tbl

(= 3x400mg)

Seit 8 Monaten immer wieder Harnwegsinfekte

Indikation für eine „Kultur“?

Harnkultur

}

}

Mikrobiologie, AKH Wien

Therapie-unkomplizierte Zystitis

Substanz Dosis Dauer

Fosfomycin-

Trometamol (Monuril)

1x3gr 1 Tag?

Nitrofurantoin 2x100mg 5-7 Tage

Pivmecillinam (Selexid) 2-3x400mg 3 Tage

Ciprofloxacin 2x250-500mg 3 Tage

Levofloxacin 1x500-750mg 3 Tage

Cefpodoxim proxetil 2x200mg 3 Tage

Trimethoprim/

Sulfamethoxazol

2x160/800 mg 3 Tage

Trimethoprim 2x200mg 5 Tage

E. coli - Fluorochinolone resistent

in Österreich von 2009 – 2013 (Bakteriämie)

Resistenzbericht Österreich AURES 2013, BMG

Unkomplizierter HWI - Chinolone

Substanz Dosis Dauer

Ciprofloxacin 2x500-2x750mg 3 Tage

Levofloxacin 1x750-2x500mg 3 Tage

…nur nach Antibiogramm!

Zystitis - Rezidivprophylaxe…

Vor dem Schlafengehen z.B…

- 100mg Trimethoprim

- 500mg Cefalexin

- 50-100mg Nitrofurantoin

- Möglichst kein Chinolon

Evtl. postkoitale AB-Prophylaxe

Cranberries?

Ansäuern mit Apfelessig oder Vitamin C?

Lokale Östrogensubstitution, Vakzination?

Zystitis - Rezidivprophylaxe…

Cranberries?

….the evidence that the benefit for

preventing UTI is small, cranberry

juice cannot currently be

recommended for the prevention of

UTIs…

Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct

17;10:CD001321.doi:10.1002/14651858.CD001321.pub5.

Impfung?

„Uro Vaxom Kapsel" enthält 6gr

lysierte Escherichia coli Fraktionen

Anamnese

Labor

Harnbefund

Mikrobiologie, AKH Wien

(Amoxillin)

Mikrobiologie, AKH Wien

PSA-Verlauf

Nierenbeckenentzündung - Pyelonephritis

Substanz Dosis (p.o.) Dauer

Ciprofloxacin 2x500-750mg 7-10 Tage

Levofloxacin 1x500mg 7-10 Tage

Levofloxacin

1x750mg 5 Tage

nicht so effektiv wie Chinolone:

Cefpodoxim proxetil 2x200-400mg 10 Tage

Trimethoprim/

Sulfamethoxazol

2x160/800

mg

14 Tage

Trimethoprim 2x200-400mg 14 Tage

Amoxicillin/Clavulansre. 2-3x1gr 10-14 Tage

Bioverfügbarkeit

von Antibiotika

Aus Ö-Konsensus 2009: AB bei exazerbierter COPD

67 jährige Patientin

Immer wieder Fieberschübe, zuletzt unter Meropenem kurze Besserung, dann wieder Fieber, Ampi/Sulbactam vorher ohne Effekt

Zur Abklärung aus dem Burgenland nach Wien…

Immer wieder Fieber…

Immer wieder Fieber…

Immer wieder Fieber…

!

}

Mikrobiologie, AKH Wien

2gr Ertapenem (Invanz®)

1xtgl. i.v

CT Abdomen

Immer wieder Fieber…

Immer wieder Fieber…

Orale Therapie-Fortsetzung mit 400mg Trimethoprim/Tag für 3 Monate

Mikrobiologie, AKH Wien

„Unsere“ Problemkeime

Methicillin resistenter Staphylococcus aureus (MRSA)

Chinolon-resistenter E. coli

ESBL (E.coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp.)

Multiresistenter Pseudomonas aeruginosa

Multiresistenter Acinetobacter baumannii

Carbapenem-resistente Klebsiella

Vancomycin resistenter Enterococcus faecium (VRE)

Stations

„Menü“

Unsere Zukunft?

Carbapenem-resistente Erreger…

Unsere Zukunft?

Carbapenem-resistente Erreger…

69 jährige Patientin

Abklärung eines unklaren Fiebers mit

Anämie, Thrombozytose und konstant

erhöhter BSG sowie einem CRP von

8mg/dl

Vorher in 2 Wiener Spitälern

(=viel Vorbehandlung), kommt mit

Harnkatheter…

Carbapenem-resistente Klebsiella pneumoniae…

Mikrobiologie, AKH Wien

Vorangegangene Antibiotika-

Therapie ist der wichtigste

Risikofaktor für die Selektion

multiresistenter Erreger

Harnwegsinfektion

Behandelt wird nur der

symptomatische HWI!!

(ausser SS, urolog. Eingriff,

Immunsuppression?)

Prävalenz der Bakteriurie

Bakteriurie und

Schwangerschaft

Schwangere Patientinnen mit

asymptomatischer Bakteriurie haben

ein 20- bis 30-fach erhöhtes Risiko

für eine Pyelonephritis im Vergleich

zu Schwangeren ohne Bakteriurie

Therapieempfehlungen bei Bakteriurie

in der Schwangerschaft

Katheter-Infekte

Bei liegendem DK ist eine asymptomatische

Bakteriurie keine AB-Indikation!

Bei reiner Candidurie ist weder eine lokale

noch eine systemische Pilztherapie indiziert!

Antibiotika nur bei symptomatischer Infektion!!

Bei symptomatischer Infektion wenn möglich

Entfernen des DK bzw. Wechsel!

Therapie nach Antibiogramm adaptieren

(nach initialer empirischer Therapie)

Keine AB-Therapie!

Katheterwechsel!

Mikrobiologie, AKH Wien

Fazit

Empirische Therapie immer schwieriger,

Chinolone und Trimethoprim nur mehr nach

Antibiogramm!

Einsatz z.B. von Chinolonen in der Prophylaxe

gerechtfertigt?

Harnkulturen immer wichtiger!

Zurückhaltung beim Einsatz von AB bei DK-

Trägern, Selbstkatheterismus,…die Klinik zählt!

Regelmäßiges Update was die lokale

Resistenzsituation betrifft

Der besondere Fall…

SO-Asien

mit Fieber…

SO-Asien mit Fieber

34 Jähriger Patient, keine Vorerkrankungen

2 Wochen nach SO-Asienreise (3 Wochen)

mit Kambodscha, Vietnam und Thailand:

Fieber, zunehmend über 1 Woche!

Einen Tag vor Spitalsbesuch von Freundin

(Ärztin) 2x1Tbl. Amoxicillin/Clavulansre.

erhalten

Am Sa (3 Wochen nach Rückkehr)

Notfallambulanz im AKH

1. Tropenerkrankung im klassischen

Sinne

2. Allerwelts-Erkrankungen in den Tropen

erworben (Harnwegsinfekte oder

respiratorische Infekte)

3. Erkrankung hat nichts mit den Tropen

zu tun, aber etwaige Tropenreisen in

der Anamnese

Fieber und Tropen

Labor

Thoraxröntgen o.B

Urologe: Harn o.B

Sono Nieren bds. o.B

Fieber nach Tropen

Neben Fieber das einzige Symptom:

Rückenschmerzen

Fieber nach Tropen

Tropenerkrankung im klassischen Sinne

Allerwelts-Erkrankungen in den Tropen

erworben (Harnwegsinfekte oder

respiratorische Infekte)

Erkrankung hat nichts mit den

Tropen zu tun, aber etwaige

Tropenreisen in der Anamnese

Paratyphus!

Mikrobiologie, AKH Wien

Tropenerkrankung im

klassischen Sinne!

Allerwelts-Erkrankungen in den Tropen

erworben (Harnwegsinfekte oder

respiratorische Infekte)

Erkrankung hat nichts mit den Tropen zu tun,

aber etwaige Tropenreisen in der Anamnese