25.04.2016 Volker Steger

Der Leistenschmerz beim Sportler

Dr. Volker StegerFacharzt für Chirurgie+VisceralchirurgieSportmedizin/ChirotherapieThonbergklinik Leipzig

Verbandsarzt Deutscher LeichtathletikverbandOlympiastützpunkt Leipzig

25.04.2016 Volker Steger MVZ Thonbergklinik Leipzig

Leistenschmerz ???

• großzügige subjektive Zuordnung von Beschwerdebildern zurRegion Beckenkamm/Bauchwand/Leistenband/proximalerOberschenkel

• standardisierter Anamnese+Untersuchungsgang notwendig,um die meist multifaktorielle Genese des Problems zuerkennen

25.04.2016 Volker Steger MVZ Thonbergklinik Leipzig

Synonyme überlastungsbedingterSchmerzbilder Leistenregion

• u.a. Sportlerleiste• sportsmen`s hernia• Inguinodynia• Pubalgie• Rectus-

Adduktorensyndrom• weiche Leiste

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Die „Leiste“ als anatomische Schlüsselregion

• Ansatzregion kräftigster Muskeln mit komplexen Funktionenfür Stabilisierung/Motorik vonBauchwand/Becken/Hüftgelenk/Bein

• LSÜ/ISG/Hüftgelenk realisieren verketteteBewegungsabläufe(Flexion/Extension/Adduktion/Abduktion/Rotation)

• Druckkräfte treffen auf anatomische Schwachstellen in Formvon Fascienlücken, die hochsensible Strukturen passieren(Gefäße, Nerven, Samenstrang)

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nichttraumatische Ursachen des Leistenschmerzes

• Hernien/weiche Leiste. Hodenerkrankungen• Weichteilinfektionen• LK – Veränderungen• Radikulärsyndrom LWS• Hüftgelenkserkrankungen• Störung WS/Beckenstatik

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traumatische Ursachen Leistenschmerz

• Muskelzerrungen/musclestrain/II MW)

• Muskelfaserrisse/musclefiber tear/IIIa MW

• Muskelbündelrisse/musclebundle tear/IIIb MW

• Muskelriß/sehnigerMuskelabriß/muscletear/tendinous avulsion/IVMW

• Kontusionen• Zerrung Leistenband• Aktivierung Altverletzungen• Frakturen/Fissuren

25.04.2016 Volker Steger

Überlastungssyndrome als Ursache Leistenschmerz

Ansatztendinosen

Periostreizungen

Knochenmarksödeme

Stressfrakturen

reflektorische schmerzhafte MuskelverhärtungenTyp Ia / Ib n. Müller-Wohlfarthpainfull fatigue-induced/neurogenic muscle hardening

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Anamnese und Diagnostik I

• Beschreibung vonDauer/Art/Lokalisation derBeschwerden

• Angaben zur konkretensportspezifischenBelastung/Intensität/RegenerationszeitFrage Belastungsabhängigkeit

• Provozierbarkeit ?• Ausstrahlung ?• Probleme Bereich WS/Hüft-

/Knie-/Sprunggelenk/Fuß ?

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Anamnese +Diagnostik II

• Ganzkörperuntersuchung• Statikbeurteilung• Untersuchung

Gelenkfunktionen• Beurteilung Muskulatur

(Kraft/Balance/Tonus/Triggerpunkte/Janda-Test/

• isometrische Kraftmessung

• Sonographie• MRT• Röntgen• CT• Labor• Szintigraphie• Dopplersonografie

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Hardware Software

Überlastung

Konflikt zwischenindividuelleranatomisch-

biomechanischerVoraussetzung undsportspezifischer

Belastung

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punktuelle/lokalisierte mechanisch ausgelöste sichsummierende strukturelle Mikroläsion

verursacht durch komplexe physikalische Reize= Druck, Spannung, Zug, Friktion, Schwingungen etc.

Pathologie des Überlastungsschadens

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Fehl/Überbelastung der Muskulatur

- ungewohnte/nicht adaptierte Einwirkung von Belastungsreizen aufMuskelspindeln, Gelenkrezeptoren und Interneurone

- = ineffiziente Kraftentfaltung, schnelle Ermüdbarkeit, neurogeneMuskelfunktionsstörungen (schmerzhafte Muskelverhärtungen),Störung der Sensomotorik und letztlich Verletzungen

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SchmerzbilderSitzbein - AnsatzM. adduktor magnus

Schambein – AnsatzM.adductor longus+brevis / M.gracilis

kurze impulsartigemuskuläre Anspannungenbei Sprints, Stopps,plötzlicherRichtungsänderung

ungünstigemusk.Kraftverteilung/Spannungswechsel anSehneninsertionen mitrepetitivenMikrotraumataPeriost / Sehne /Muskel

25.04.2016 Volker Steger

Diskussion Überlastungsschaden

genetische Disposition !

individuelle Ausprägung -

Skelett ( Größe / Extremitätenlänge / Proportion / Hebelverhältnisse)

Muskulatur /Sehnen ( Kraft, Balance, Ausdauer )

Knorpel, Bänder, Binde- und Fettgewebe ( Altersabhängigkeit ! )

Adaptation an Belastungsreize / Regenerationszeiten sehr individuell

25.04.2016 Volker Steger

Lösungsansätze

- Früherkennung / Diagnostik von komplexenstrukturellen v.a. muskulären Insuffizienzen /Dysbalancen / Verkettungssyndromen

- kritische Selektion v.a bei jungen Sportlern !

=

zwingende Notwendig zu individuellem Training nach vorheriger isometrischerKraftmessung + Optimierung der individuellen strukturellen Adaptation an komplexeBelastungsreize = einziger Weg zur Prävention von Überlastungsschäden

orale Medikamente und Injektionstherapie

• NSAR / Muskelrelexantienkritisch/ kurze Zeiträume (5-7d)

• Enzympräparate• homöopathische Präparate (

Traumeel )

• lokale Injektionen /Infiltrationen (Traumeel/Corticoide/Actovegin/Lactopurum/ACP/Lokalanaesthetika)

• keine Kortisoninjektionen inSehnen !

25.04.2016 Volker Steger

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„weiche Leiste“

• rhythmische drucksynchrone Vorwölbung der Fasciatransversalis nach ventral im Hesselbachschen Dreieck mitDruckspitzen auf den Samenstrang sowie die gespanntenMuskelränder der Bauchwand und das Leistenband/Periost

• Reizung N. genitofemoralis• repetitive peritoneale Reizung in der Muskellücke/an

gespannten Muskelrändern mit schmerzbedingterreflektorischen Tonuserhöhung im Muskel

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Hesselbachsches Dreieck

• Basis = Leistenband• cranial = caudaler Rand M.

transversus abd.• medial= lateraler Rand M.

rectus abd.• Hinterwand = Fascia

transversalis

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Symptomatik „weiche Leiste“• belastungsabhängiger Schmerz in

Projektion auf äußeren Leistenring beiintraabdominaler Druckerhöhung beiSprints, Stopps, Richtungsänderungen,Husten,Niesen,Lachen

• Druckschmerz UrsprungsgebietAdduktoren am Schambein/AnsatzgebietBauchmuskulatur

• Schmerzausstrahlung in RichtungHoden/Adduktoren (N. genitofemoralis)

• Schmerz im Leistenbereich bei aktiverHüftbeugung und Rotation des Rumpfessowie Adduktion des Beines

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Behandlungsziel konservative Therapie

• Tonusreduktion/DehnungHüftbeuger / Adduktoren

• Optimierung MobilitätLSÜ/ISG/Hüftgelenk

• exzentrisches Krafttraining derGesäß-, Bein-, Bauch- undRückenmuskulatur

• Kraftausdauertraining vonBewegungsabläufen inkomplexer Funktionskette

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Übungsprogramm III

exzentrischesBauchmuskeltraining

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Übungsprogramm III

exzentrischesBauchmuskeltraining

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Übungsprogramm IV

exzentrischesBauchmuskeltraining

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Op-Methoden zur Stabilisierung derHinterwand des Leistenkanals

• shouldice repair durch elastische Dopplung derFascia transversalis bei vollständigerInsuffizienz/Laxheit• minimal repair (Muschaweck-repair) bei partieller

Hyperelastizität/Schwäche der Fascie• Entfernung von den inneren Leistenring

einengenden praeperitonealen Lipomen

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Hinterwand Leistenkanal/Fascia transversalis

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shouldice repair

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Shouldice repair

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ZusammmenfassungDiagnostik/Therapie des Leistensyndroms

• exakte Anamnese/Diagnostik bei detaillierter Kenntnis dersportspezifischen Belastung

• sparsamer Einsatz v. Medikamenten/Injektionen

• konsequente + geduldige Optimierung der Statik/Kraftverteilung imBecken/Oberschenkelregion durch balancierten Muskelaufbau ( v.a.exzentrisches Krafttraining/MTT) sowie weitere komplexephysiotherapeutische Maßnahmen (manuelle Therapie /Osteopathie/Fascientherapie/Trigger-Punkt-Therapie) über ca.4-6Wo.

• bei eindeutigen Hinweisen auf Fascieninsuffizienz im Sinne einer„weichen Leiste“ und Ausbleiben eines konservativenTherapieerfolgs Indikationsstellung zur operativen Intervention

25.04.2016 Volker Steger

vielen Dank !