Der neue Hausarzt-EBM im ÜberblickGültig ab 1. Oktober 2013

Stand: September 2013

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Liebe Kolleginnen und Kollegen,

ab 1. Oktober 2013 gibt es für Hausärzte sowie für Kinder- und Ju-gendärzte einige wesentliche Neuerungen im Einheitlichen Bewer-tungsmaßstab (EBM). Manche von Ihnen stehen dieser EBM-Reform skeptisch gegenüber, andere sind der ständigen Veränderungen ein-fach müde. Doch ich bin überzeugt, dass der neue EBM als wesentli-cher Meilenstein auf dem Weg zu einer gerechteren Bewertung und Vergütung der hausärztlichen Tätigkeit notwendig ist. Der neue EBM schafft die Basis für weitere strukturelle Stärkungen der hausärztli-chen Versorgung, beispielsweise in Bezug auf die Honorarentwick-lung, die Bedarfsplanung und die leidige Wirtschaftlichkeitsprüfung.

� Mit einem eigenen Hausarzt-Kapitel im EBM werden die Kernkom-petenzen des hausärztlichen Versorgungsauftrags in den Fokus gerückt.

� Durch die weitgehende Auflösung der Pauschalierung können wir den Bedarf an hausärztlichen Leistungen besser darstellen und weiterentwickeln. Das ist die Voraussetzung für die Ausbudgetie-rung von Grundleistungen.

� Die Bedeutung der „sprechenden Medizin“ findet in einer eigenen Gesprächsleistung Ausdruck.

� Der neue EBM wird der Abrechnung von Multimorbidität gerechter, die Abrechnung von Leistungen für chronisch kranke Patienten wird transparent.

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� Im zweiten Schritt der Reform soll ab Mitte 2014 die Bereitstellung von technischen Leistungen ohne „Hamsterrad-Eff ekt“ honoriert werden.

� Frisches Geld für neue Leistungen wird schon heute für die geria-trische und palliativmedizinische Versorgung sowie für sozialpädia-trische Leistungen der Kinder- und Jugendärzte zur Verfügung gestellt.

Lassen Sie uns gemeinsam die Chancen des neuen EBM nutzen und das System der hausärztlichen Vergütung versorgungsrealistisch wei-terentwickeln. Wir befi nden uns dazu aktuell in intensiven Verhandlun-gen mit den Krankenkassen und werden Sie über die Ergebnisse selbst-verständlich umfassend informieren.

Kollegiale Grüße

Dr. KrombholzVorsitzender des Vorstands

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Neue Struktur für den hausärztlichen Versorgungsbereich

Bisher Neu ab 1. Oktober 2013*

RLV RLV + Freie Leistungen

Versicherten- pauschale

Versicherten- pauschale

Geriatrischer Betreuungskomplex

Hausärztliche Zusatzpauschale

Sozialpädiatrie

Gesprächsleistung Palliativmedizin

Chronikerzuschlag

Chroniker- pauschale 1Chroniker- pauschale 2

Geriatrisches Basisassessment

Geriatrisches Basisassessment

� Die Änderungen gelten für den hausärztlichen Versorgungsbereich (für Kinder- und Jugendärzte wurden entsprechende Gebührenord-nungspositionen – mit Ausnahme geriatrischer Leistungen – in Kapitel 4 aufgenommen).

� Alle weiteren EBM-Positionen wurden nicht verändert und sind dabei weiter wie bisher abrechenbar.

*Vorbehaltlich HVM-Änderungen ab 1. Januar 2014 durch die Vertreterversammlung der KVB.

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Versichertenpauschalen

Bisher:GOP 03110 bis 03112

GOP 03120 bis 03122

Neue Alters-klassifizie-rung

Neue GOP 03000= normale Versicherten-pauschale

Neue GOP 03010 = Versicher-tenpauschale im Überwei-sungs- und Ver-tretungsfall

bis 4. Lebensjahr

23,60 Euro 11,80 Euro

bis 5. Lebensjahr

5. bis 18. Lebensjahr

15,00 Euro 7,50 Euro

6. bis 59. Lebensjahr

19. bis 54. Lebensjahr

12,20 Euro 6,10 Euro

ab 59. Lebensjahr

55. bis 75. Lebensjahr

15,70 Euro 7,90 Euro

ab 76. Lebensjahr

21,00 Euro 10,50 Euro

� Die altersgestaffelte Bewertung wird durch Ihr Praxissoftware- system automatisch umgesetzt.

� Neue GOP 03030 (bisher GOP 03130): Versichertenpauschale bei unvorhergesehener Inanspruchnahme: 7,70 Euro

� Zuschlag für fachgleiche hausärztliche (Teil-)BAG und Hausarzt- praxen mit angestellten Hausärzten: 22,5 Prozent

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Hausärztliche Vorhaltepauschale GOP 03040: 14 EuroWird von der KV zur Versichertenpauschale automatisch zugesetzt. Keine Zusetzung in Behandlungsfällen, in denen eine der folgenden Leistungen abgerechnet wurde:

� Schmerztherapie (Abschnitt 30.7 EBM) � Psychotherapie (Abschnitt 35.1, außer Psychosomatik und

Abschnitt 35.2 EBM) � Phlebologie (Abschnitt 30.5 EBM) � Schlafstörungsdiagnostik (Abschnitt 30.9 EBM) � „Onkologie-Vereinbarung“ (GOP 86510 ff.) � Fachärztliche Leistungen („KO-Katalog“)

Wichtig: � Aufschlag für Praxen mit mehr als 1.200 Patienten je Arzt von

zehn Prozent. � Abschlag für Praxen mit weniger als 400 Patienten je Arzt von

zehn Prozent. � Für diabetologische und HIV-Schwerpunktpraxen auch im Zusam-

menhang mit der GOP 03010: Abschlag von 50 Prozent. � Bei nur einmaliger Abrechnung der Versichertenpauschale bei un-

vorhergesehener Inanspruchnahme (GOP 03030): Abschlag auf die GOP 03040 von 50 Prozent.

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Gesprächsleistung GOP 03230: 9 Euro

� Je vollendete zehn Minuten Gespräch (Vorsicht: Plausibilität!), mehrfach abrechnungsfähig, auch am selben Tag.

� Neben der Versichertenpauschale 03000 nur bei Arzt-Patienten-Kontaktzeit von mindestens 20 Minuten Dauer.

� Neben der Versichertenpauschale 03010 nur bei Arzt-Patienten-Kontaktzeit von mindestens 15 Minuten Dauer.

� Neben diagnostischen beziehungsweise therapeutischen Gebüh-renordnungspositionen zehn Minuten längere Kontaktzeit erforderlich.

� In der gleichen Sitzung nicht neben Palliativmedizin (GOPen 03370, 03372 und 03373), Psychosomatik (GOPen 35100 und 35110), im Behandlungsfall nicht neben Grundpauschale Schmerz-therapie (GOP 30700) berechnungsfähig.

Wichtig: � Im Notfall- und organisierten Bereitschaftsdienst nicht

abrechenbar. � Budgetgrenze 4,50 Euro x Behandlungsfälle.

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Chronikerzuschlag zur Versicherten-pauschale GOPen 03220/03221: 13 Euro/15 Euro

� Voraussetzung: Patient war innerhalb der letzten vier Quartale in Behandlung

� in mindestens drei Quartalen in derselben hausärztlichen Praxis oder in einer Vorgängerpraxis,

� wegen derselben chronischen Erkrankung(en) mit gesicherter Diagnose(n),

� in mindestens zwei Quartalen hat ein persönlicher Arzt-Patien-ten-Kontakt stattgefunden.

� Chronikerzuschlag 1 (GOP 03220): 13 Euro bei einem persönli-chen Arzt-Patienten-Kontakt pro Quartal

� Chronikerzuschlag 2 (GOP 03221): 15 Euro bei mindestens zwei persönlichen Arzt-Patienten-Kontakten pro Quartal

� Ausschlussleistungen siehe Seite 6, GOP 03040

Wichtig: � Die Leistung muss entgegen anderslautenden Aussagen in den

betreffenden Fällen von der Praxis angesetzt werden. � Für diabetologische und HIV-Schwerpunktpraxen auch im Zusam-

menhang mit der GOP 03010 (Versichertenpauschale bei Vertre-tung/Überweisung) abrechenbar.

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Geriatrie GOPen 03360 und 03362

� GOP 03362 ist eine neue „freie Leistung“: Hierfür haben die Kran-kenkassen zusätzliche Mittel zur Verfügung gestellt.

Voraussetzung: � Für Patienten ab dem 70. Lebensjahr und mit geriatrischer Morbi-

dität und/oder Vorliegen einer Pflegestufe oder

� Patienten mit Demenz (F00G-F02G), Alzheimer (G30G), Parkinson (G20.1G, G20.2G) unabhängig vom Alter.

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Geriatrisches Basisassessment GOP 03360: 12,20 Euro

Obligater Leistungsinhalt: � Erhebung und/oder Monitoring der Funktionseinschränkungen. � Beurteilung der Selbstversorgungsfähigkeit mittels Testverfahren. � Beurteilung der Mobilität und Sturzgefahr mittels Testverfahren.

Fakultativer Leistungsinhalt: � Beurteilung der Hirnleistungsstörungen. � Anleitung zur Anpassung des Umfelds an die vorhandenen

Funktionsstörungen. � Anleitung zur Anpassung des Wohnraums. � Abstimmung mit dem mitbehandelnden Arzt.

Abrechenbar einmal im Behandlungsfall, höchstens zweimal im Krank-heitsfall (pro Jahr).

Wichtig: � Nicht neben Palliativmedizin (GOPen 03370 bis 03373) und im Be-

handlungsfall nicht neben Testverfahren bei Demenzverdacht (GOP 03242) abrechenbar.

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Geriatrischer Betreuungskomplex GOP 03362: 15,90 Euro

Obligater Leistungsinhalt: � Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt. � Einleitung und/oder Koordination der Behandlung, gegebenenfalls

Durchführung therapeutischer Maßnahmen zur Behandlung von geriatrischen Syndromen.

� Überprüfung, gegebenenfalls Priorisierung und Anpassung aller verordneten Arzneimittel und Selbstmedikation sowie gegebenen-falls Überprüfung der Arzneimittelhandhabung.

� Erstellung und/oder Aktualisierung eines Medikationsplans.

Voraussetzung: � Vorliegen des hausärztlichen-geriatrischen Basisassessments, das

nicht länger als vier Quartale zurückliegen darf. � Für Berechnung neben Versichertenpauschale (GOPen 03000,

03010 oder 03030) ist im gleichen Behandlungsfall mindestens ein weiterer persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt erforderlich.

Wichtig: � Nicht neben Palliativmedizin (GOPen 03370-03373) abrechenbar. � Einmal im Behandlungsfall.

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Palliativmedizin GOP 03370 bis 03373

� Neue „freie Leistung“: Hierfür haben die Krankenkassen zusätzli-che Mittel zur Verfügung gestellt.

� Für die Behandlung schwerstkranker und sterbender Patienten in jedem Alter, die an einer nichtheilbaren, fortschreitenden Erkran-kung leiden.

� Nicht neben Chroniker-Zuschlägen (GOPen 03220, 03221) und hausärztlich-geriatrischer Versorgung (GOPen 03360, 03362) abrechenbar.

� Nicht berechnungsfähig, wenn derselbe Arzt SAPV-Leistungen erbringt.

� GOP 03373 nicht im Rahmen des organisierten Bereitschafts-dienstes abrechenbar.

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Leistung GOP Betrag in Euro

Palliativmedizinische Ersterhebung des Patienten-status inklusive Behandlungsplan

  einmal im Krankheitsfall   nicht neben Gespräch (GOP 03230)

03370 34,10

Zuschlag zur Versichertenpauschale 03000 für die palliativmedizinische Betreuung in der Arztpraxis

  persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt mindestens 15 Minuten

  einmal im Behandlungsfall   nicht neben Zuschlägen palliativmedizinische

Betreuung in der Häuslichkeit (GOPen 03372, 03373)

03371 15,90

Zuschlag zu den GOPen 01410 oder 01413 (Besuche) für die palliativmedizinische Betreuung in der Häuslichkeit

  persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt mindestens 15 Minuten

  je vollendete 15 Minuten   Höchstwert: 620 Punkte am Behandlungstag   nicht neben GOP 03230 und GOPen 03371 und

03373

03372 12,40

Zuschlag zu den GOPen 01411, 01412, 01415 (dringende Besuche) für die palliativmedizinische Betreuung für die Häuslichkeit

  persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt   je Besuch, nicht im Notfall oder im organisierten

Bereitschaftsdienst

03373 12,40

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Kinder- und Jugendärzte Sozialpädiatrie GOP 04355: 14,50 Euro

� Neue „freie Leistung“: Hierfür haben die Krankenkassen zusätzli-che Mittel zur Verfügung gestellt.

� Sozialpädiatrisch orientierte eingehende Beratung, Erörterung und/oder Abklärung.

� Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt mit mindestens 15 Minuten Dauer.

� Als Einzelsitzung. � Neben GOP 04000 nur bei Arzt-Patienten-Kontaktzeit von mindes-

tens 25 Minuten Dauer. � Neben diagnostischen und therapeutischen GOP nur bei 15 Minu-

ten längerer Arzt-Patienten-Kontaktzeit als bei GOP vorgegeben. � Nur bei vorgegebenen Erkrankungen (ICD-Kodes im PVS hinterlegt,

zum Beispiel G25.-, G31.- usw.) berechnungsfähig. � Nicht neben Notfallpauschalen (GOPen 01210, 01214, 01216,

01218), senso-motorischer Übungsbehandlung (Abschnitt 30.3 EBM), Psychotherapie (Abschnitte 35.1 und 35.2 EBM) und Neuro-psychologie (Abschnitt 30.11 EBM).

� Einmal im Behandlungsfall abrechenbar.

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Gestrichene Leistungen zum 1. Oktober 2013

Hausärzte: � GOPen 03110 bis 03112 � GOPen 03120 bis 03122 � GOP 03130 � GOP 03212 � GOP 03240 � GOP 03332 � GOP 97010 � GOP 97013

Kinder- und Jugendärzte � GOPen 04110 bis 04112 � GOPen 04120 bis 04122 � GOP 04130 � GOP 04212 � GOP 04332 � GOP 97013

Gestaltung: Stabsstelle Kommunikation

Bild: iStockphoto.com

Stand:September 2013

Impressum

Herausgeber:Kassenärztliche Vereinigung BayernsElsenheimerstraße 3980687 Münchenwww.kvb.de

Redaktion:CoC Abrechnung mit freundlicher Unterstützung der KV Baden-Württemberg