Der Tiers garant Prozess als grosse Herausforderung für die Optimierung

5500000370805>016191410053003330311608577+ 010370058>

Leistungsabwicklung in den Leistungszentren(Heilungskosten)

Leistungs-erbringer

Kunden

Zuteilung

AVOR

EDI-Bestellung

Scanning(Vabel)

ManuelleErfassung(Details)

ManuelleErfassung

(Kostenarten)

Datenportal(PortX)

Dossier-verwaltung

Nach-Bearbeitung

ElektronischePrüfung

Kunden

Leistungs-erbringer

VerarbeitungErfassung

Pa

pie

rE

lekt

ron

isch

EDI-Provider

Leistungs-erbringer

Information

Zahlungen

Elektronisch

Information

Leistungsabwicklung Papier

Leistungs-erbringer

Kunden

Zuteilung

AVOR

EDI-Bestellung

Scanning(Vabel)

ManuelleErfassung(Details)

ManuelleErfassung

(Kostenarten)

Datenportal(PortX)

Dossier-verwaltung

Nach-Bearbeitung

ElektronischePrüfung

Kunden

Leistungs-erbringer

VerarbeitungErfassung

Pa

pie

rE

lekt

ron

isch

EDI-Provider

Leistungs-erbringer

Information

Zahlungen

Elektronisch

Information

5500000370805>016191410053003330311608577+ 010370058>

Automatisierungsgrad 2002 - 2007

23% 24% 28%33% 36%

20%

8%3%

7%21%

27%

33%

42%

20%

10%

44.6%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2002 2003 2004 2005 2006 2007

ele

ktr

on

isc

he

(g

rün

) / m

an

ue

lle B

ele

ge

(ro

t)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

An

teile

Au

tom

ati

sie

run

gs

art

en

Elektronischer Datenaustausch (EDI) tiers garantScanning (Vabel)Elektronischer Datenaustausch (EDI) tiers payantelektronisch erfasste Belegemanuell erfasste Belege

Multichannel Strategie Datenaustausch – Channels heute

Visana

Ärzte Ärzte

Ärztekasse

Trust Center(PonteNova)

HIN

Spitäler

H-Net

ÄrzteApotheken

LaborÄrzte

Medipa

Spitäler

MediPort

Apotheken

PortX

Inhouse System

PortX Standardlösung für die Umsetzung der Multichannel-Strategie

portX - Kernel

TP Process

TG ProcessWeb-GUI

Control

portX-Interfaces

portX-Client

H-Net

HIN(Trust Center)

MediPort

Tiers garant-Prozess in der Leistungsabwicklung

Leistungs-erbringer

Kunden

Leistungs-erbringer

Zuteilung

AVOR

EDI-Bestellung

Scanning(Vabel)

ManuelleErfassung(Details)

ManuelleErfassung

(Kostenarten)

Datenportal(PortX)

Dossier-verwaltung

Nach-Bearbeitung

ElektronischePrüfung /

Abrechnung

Kunden

Leistungs-erbringer

VerarbeitungErfassung

Pa

pie

rE

lekt

ron

isch

5500000370805>016191410053003330311608577+ 010370058>

EDI-ProviderInformation

Zahlungen

Elektronisch

Information

TG gemeinsam lernen mit SLA‘s, Schlüssel zum Erfolg

Rückforderungsbeleg: RF_Arzt_40_TG.pdf / RF_Spital_40_TG.pdf

e-Rechnung: MDInvoiceRequest_400.xsd / HospitalInvoiceRequest_400.xsd

e-Bestellung: DocumentRequest_400.xsd

e-Lieferkontrolle: DocumentResponse_400.xsd

Rechnungssteller/

Konzentrator

Patient/Versicherter

Trust Center

Intermediär Kostenträger

1.1 Rückforderungsbeleg

1.2 e-Rechnung

4.2e-Rechnung,e-Lieferkontrolle

3.1 Bestellung

3.2 Bestellung

5Leistungs-abrechnung,Zahlung

4.1e-Rechnung,

Lieferkontrolle

2Rückforderungs-

beleg

SLA

SLA zwischen Partnern1.1 Ziel- und Zweckbestimmung

1.2 Abgrenzung Leistungs- und Regelbereich

1.2.1 Leistungsanspruch

1.2.2 Ort der Leistungserbringung

1.2.3 Bandbreiten

1.2.3.1 Mengen

1.2.3.2 Häufigkeiten

1.2.4 Übersicht vereinbarter Leistungen (Services)

1.2.4.1 Betriebsleistungen

1.2.4.2 Projektleistungen

1.2.5 Leistungsgarantien

1.2.5.1 Qualität der Abrechnungsdaten1.2.5.2 Vollständigkeit der Lieferung

1.2.5.3 Verfügbarkeit des Portals des LE

SLA Qualität der AbrechnungsdatenLeistungsmassstab Die Abrechnungsdaten sollen in einer weitgehend automatisch

verarbeitbaren Form angeliefert werden. Jede nicht automatisch verarbeitbare e-Rechnung hat eine Rückweisung zur Folge. Der Anteil rückgewiesener e-Rechnungen darf 5% nicht übersteigen.

Messzeitpunkt Unmittelbar nach dem Empfang der e-Rechnungen beim LB

Messhäufigkeit Bei jeder Lieferung

Messmethode Anwendung des Regelwerks (formale Prüfungen) [Ref. 2] auf die e-Rechnungen

Rapportierung Täglich, nach der vollständigen Verarbeitung der bestellten Abrechnungsdaten durch den LB

Umgang mit Abweichungen

Massnahme zur Qualitätssteigerung wird innerhalb 90 Tagen umgesetzt. Die Massnahmen werden in einem Protokoll festgehalten, und im Management Meeting [Kap. 4.3] präsentiert. Zurückgewiesene e-Rechnungen werden nicht verarbeitet und nicht wieder bestellt.

Einführungsstand heute

• Pilotbetrieb Monate Juli/August 2003

• Probebetrieb Monaten September - Dezember 2003

• Produktivbetrieb seit 1.1.2004 (keine Tarmed Rechnungen)

• Geplant Produktivbetrieb Tarmed 2. Hälfte März 2004

Einführungsstand heute

Monat:           Bestellte    Gelieferte Nichtgelieferte Zurückgewiesene Rechnungen Rechnungen Rechnungen Rechnungen

Dezember  2003      3551        3483        68     1,96%     154      4,34%

Januar 2004      5557        5436     121     2,17%     101      1,82%

Einführungsstand Erfahrungen

• Als First Mover sind die Aufwände für die Gestaltung der Prozesse und der Vertragswerke relativ gross

• Die Veränderungen und die Prozessakzeptanz in den Leistungszentren sind eine Herausforderung

• Der Schlüssel zum Erfolg ist das SLA zwischen den verschiedenen Partnern

• Das Universelle Portal gibt uns die Freiheit zurück