Diagnostik bei interstitiellen Lungenerkrankungen · Diagnostik bei interstitiellen...

Diagnostik bei

interstitiellen

LungenerkrankungenRöntgen, Lungenfunktion, Blutgasanalyse, Computertomografie

14.06.2016Bernhard Faderl, Therese Kauf

http://www.pneumologische-praxistage.de/


Interstitielle

Lungenerkrankungen

ILD mit bekannter Ursache sind u.a.

• Pneumokoniosen

• Exogen allergische Alveolitis

• Aspirationspneumonie

• Strahlenpneumonitis




Interstitielle

Lungenerkrankungen

ILD mit unbekannter Ursache sind u.a.

• idiopathische Lungenfibrose

• Kollagenosen

• Sarkoidose

• Vaskulitiden




Interstitielle versus obstruktive

Lungenerkrankungen

In der Bodyplethysmografie




Interstitielle Lungenerkrankungen

In der Spirometrie:


ODER




Lungenerkrankungen

… und pathophysiologisch





In der Diffusionsmessung:





Lungenerkrankungen

… und im Röntgenbild





In der Blutgasanalyse:


Die Blutgasanalyse (kurz BGA) ist ein Verfahren zur Messung der

Gasverteilung (Partialdruck) von O2, CO2 sowie des pH-Wertes und des

Säure-Basen-Haushaltes im Blut.

Der Sauerstoffpartialdruck bezeichnet den Anteil von Sauerstoff im Blut

bezogen auf den gesamten Druck bzw. Atmosphärendruck.

Die Sauerstoffsättigung ist eine Funktion des Sauerstoffpartialdrucks,

welche jedoch nicht linear verläuft.




Blutgasanalyse unter Belastung:


• zur Beurteilung der Veränderung des Sauerstoffpartialdruckes unter

Belastung

• Austestung der notwendigen Sauerstoffrate unter Belastung

• Testung mobiler Sauerstoffgeräte auf ihre Eignung hinsichtlich der

Sauerstoffversorgung aber auch der Handhabbarkeit

• Feststellung von Veränderung hinsichtlich der körperlichen

Belastbarkeit und Therapiekontrolle



Fallbeispiel 1

1. Anamnese:

• Persistierender Hustenreiz

• Beginnend nach Stent-OP bei KHK

• Nachts verstärkt

• Keine Zunahme bei Belastung

• Jetzt wieder eher rückläufig

• Nichtraucher, keine Allergien, keine Haustiere

• Unauffällige Familienanamnese

• Früher Industriemeister in der Textilbranche




Fallbeispiel 1

2. Auskultation:

• beidseits basal diskretes Entfaltungsknistern

• Keine Spastik, Giemen oder feuchte RG`s

• Herzaktion regelmäßig




Fallbeispiel 13. Röntgenaufnahme:




Fallbeispiel 1

4. Bodyplethysmografie und Diffusion




Fallbeispiel 1

5. Blutgasanalyse


PH 7,41; PCO2: 31 mmHG;

PO2: 67 mmHG; SAT 93%.



Fallbeispiel 1

6. Computertomografie




Fallbeispiel 1

7. Stationäre Abklärung




Fallbeispiel 1

8. Verlauf




Fallbeispiel 1

8. Verlauf


PH 7,42; PCO2: 27 mmHG; PO2:

50 mmHG; SAT 85%. in Ruhe

PH 7,43; PCO2: 26 mmHG; PO2:

84 mmHG; SAT 96%. mit 2 Liter O2;

10 min Dauerflow



Fallbeispiel 1

8. Diagnose




Fallbeispiel 2

1. Anamnese:

• Fortgesetzt Kurzatmigkeit bei geringer

körperlicher Belastung

• Subjektiv keine Änderung im Vergleich

zum Vorjahr

• Weiter Hustenreiz, massive Hyperkrinie

am Morgen, Auswurf leicht gelblich




Fallbeispiel 2

2. Auskultation:

• Normales Atemgeräusch


• Herzaktion regelmäßig, keine

Nebengeräusche




Fallbeispiel 2

3. Bodyplethysmografie




Fallbeispiel 2





Fallbeispiel 2

5. Bronchoskopie




Fallbeispiel 2

6. Vorgeschichte – Und 1 Jahr früher


PH 7,45; PCO2: 32 mmHG; PO2: 62

mmHG; SAT 93%.ruhe

PH 7,37; PCO2: 32 mmHG; PO2: 67

mmHG; SAT 93%.4min 75W , kann

nicht länger



Fallbeispiel 2

6. Vorgeschichte – Und 1 Jahr früher




Fallbeispiel 2

Diagnose




Fallbeispiel 31. Anamnese:

• Bronchitische Beschwerden seit einigen

Wochen

• Kurzatmigkeit, behinderte Durchatmung

• Zunahme bei körperlicher Belastung

• Frösteln aber keine erhöhten

Temperaturen

• Keine Allergien

• Nikotin ca. 8-9 Zigaretten/die14.06.2016Bernhard Faderl, Therese Kauf



Fallbeispiel 32. Auskultation

• Normales Atemgeräusch


• Herzaktion regelmäßig, keine

Nebengeräusche




Fallbeispiel 3

4. Bodyplethysmografie




Fallbeispiel 3





Fallbeispiel 3

6. Verlauf – unter Steroidtherapie




Fallbeispiel 3

7. Weiterer Verlauf –

Nein, meine Steroide will ich nicht




Fallbeispiel 3

8. Und nun? – Auf ein Neues




Fallbeispiel 3

Diagnose




Fallbeispiel 4

1. Anamnese:

• In den letzten Monaten zunehmende

Hustensymptomatik

• Gelbliche Sputumbildung

• Ausgeprägte Atembeschwerden bei geringer

Belastung

• Katzen, Hunde Vögel




Fallbeispiel 4

2. Auskultation und körperliche Untersuchung

• Inspiratorisches Knistern über den basalen

Lungenabschnitten

• Leichte Uhrglasnägel, keine Zyanose




Fallbeispiel 4

4. Bodyplethysmografie und Diffusion




Fallbeispiel 4

5. Blutgasanalyse


PH 7,44; PCO2: 35 mmHG;


PH 7,30; PCO2: 37 mmHG;

PO2: 61 mmHG; SAT 91%. Bel. mit

5min / 65 watt



Fallbeispiel 4





Fallbeispiel 4

7. Bronchoskopie




Fallbeispiel 4

8. Labordiagnostik




Fallbeispiel 4

9. Verlauf


PH 7,45; PCO2: 34 mmHG;

PO2: 81 mmHG; SAT 96%. in Ruhe

PH 7,39; PCO2: 31 mmHG;


Bel. mit 60 Watt 5 Minuten Fahrrad



Fallbeispiel 4

Diagnose




Fallbeispiel 5Was ist hier passiert? – In der Lufu




Fallbeispiel 5Was ist hier passiert? – Röntgen




Fallbeispiel 5

Was ist hier passiert? – Blutgasanalyse


Zeitpunkt 1 Zeitpunkt 2

PH 7,47; PCO2: 42 mmHG;


ohne 02

PH 7,49; PCO2: 39 mmHG;

PO2: 57 mmHG; SAT 91%. mit

2 L 02 Dauerflow eigenes

Gerät

PH 7,37; PCO2: 36 mmHG;




Fallbeispiel 5Was ist hier passiert?




Fallbeispiel 61. Anamnese:

• Anhaltende Bronchitissymptomatik

• Nächtliches, thorakales Druckgefühl

• Tabakkonsum ca. 20 Zigaretten am Tag

• Psychopharmaka-Therapie

• Kachektisch

• Stammt aus Algerien




Fallbeispiel 6

2. Auskultation und klinischer Befund

• Vereinzelt Knistern über den basalen

Lungenabschnitten

• Keine Zyanose

• Keine Uhrglasnägel




Fallbeispiel 63. Röntgenbild




Fallbeispiel 64. Lungenfunktion und Blutgasanalyse


PH 7,43; PCO2: 34 mmHG;

PO2: 66 mmHG; SAT 94%. in

Ruhe

PH 7,41; PCO2: 35 mmHG;

PO2: 60 mmHG; SAT 92%. Bel.

mit 6MGT



Fallbeispiel 65. Zum Glück gibt es Vorbefunde




Fallbeispiel 6Diagnose




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